PONENCIAS PRESENTADAS EN EL MARCO DEL VI CURSO BIENAL DE ACTUALIZACION EN

OBSTETRICIA y GINECOLOGIA, CELEBRADO EN SANTAFE DE BOGOTA DEL 20 AL 22 DE MARZO

DE 1997. RESUMENES

Diagnóstico y manejo de hidramnios

Leonor Zapata*

Es definido como la acumulación excesiva de líquido Etiología

amniótico, unos 2.000 mi al final de la gestación, este es
I. Causas maternas. Cualquier enfermedad que trans -
el concepto clásico donde quedan excluidas ciertas
forme a la madre en un medio hostil puede originar
mulaciones agudas de líquido presentes en etapas mas
hidramnios, tradicionalmente se han descrito la di abetes
tempranas del embarazo (1). . .
Es una complicación de la gestación de ongen com- y la inmunización Rh como las más
pero con el adecuado control de dJa?ett-
plejo, causante de severas complicaciones fetales y ma-
cas y el uso profiláctico de la Rh-mmunoglobuhna, estas
ternas responsables de una alta morbimortalid ad, de allí
han di sminuido su importancia como factor causal. II.
la importancia del tema.
Causas fetales . Se describen múltiples malformaciones
Incidencia. Fluctúa entre un 0,26 a 3,93% (2-3).
conaénitas causantes de l hidramnios, las cifras varían
Clasificación. Hay dos tipos de hidramnios: 1) Cró-
12,7 a 20 % (2, 6). Las anomalías más frecuentes
nico, el más frecuente de instauración lenta, etiología
descritas son: 1) Anomalías del sistema nervioso central.
diversa y rara vez necesita descompresión. 2) Agudo, de
Anencefalia, hidrocefali a, le siones abiertas del tubo
aparición brusca en el segundo trimestre, la mayoría de
neural.
las veces idiopático o asociado al embarazo gemelar (2) .
2) Anomalías gastrointestinales . Toda malformación
Diagnóstico. Se hace de varios métodos.
que obstaculice la deglución o absorción del líq uido, las
1. Clínico. Sospec hamos su presencia cuando tenemos
atres ias esofágica y duodenal son las más frecuentes.
una altura uterina mayor a lo esperado para edad
3) Alteraciones circulatorias. Arritmias y miocardio-
gestacional, peloteo de partes fetales, a la del
parías. El hidrops no inmunol ógico en un 50% se acom-
abdomen materno hay sensación de oleada, dificultad en
paña de hidramnios y su origen es cardíaco en un 20 %.
palpar partes fetales y auscultar los latidos cardíacos.
4) Tumores fetales. T e ratom as cerv icales y
II. Ecosonografía. Método capaz de vtsuahzar
sacrococcígeos.
feto en su medio ambiente, no invasivo y en la act uali-
5) Alteraciones musculoesq ueléticas. Cualquiera al-
dad ha desplazado otra s técnicas
teración puede asociarse a hidramnios.
Ecográficamente se han descrito tres observaciOnes:
6) Cromosomopatías. Trisomías 18 & 13, síndrom e
feto desplazado a la pared posterior del útero ,
de Turner, anillo cromosómico.
fetales flotando libremente en el tercer tnmestre Y
III. Embarazo gemelar. Muy importante por el au-
magnificación de las imágenes correspondientes al cor-
mento de incidencia pro.v<X:ado por las drogas i nductoras
dón umbilical (1).
de la ovulación usadas con mucha frecuencia en la
Midiendo la bolsa amniótica diversos autores han
actualidad. En geme los se presenta en un 8,4% (2) .
hecho determinaciones cualitativas de la cantidad de
IV. Anexos . Los tumore s placent arios como :
líquido amniótico , Chamberlain y col. (4) us.an u_na
corioangiomas o los qui stes placentarios. Los nudos del
medida vertical de la bolsa > 8 cm para hacer dtagnos-
cordón umbilical.
tico de hidramnios asociado a malformaciones. Phelan
V. Infección intrauterina. Enfermedades como sífilis
y col. (5) describen el índice de liquido amniótico (ILA)
y las del grupo TORCH .
para obtenerlo suman las mediciones de la bolsa en
VI: Idiopático. A pesar de estudiarse exhaustivamente
cuatro cuadrantes del útero y presentan sus valores
a la madre y al feto no puede explicarse la asociación de
entre las semanas 36 y 42 de ges tación , un ILA de 20 ±
hidramnios, su frecuencia varía entre un 34 a 65 % (2, 6).
4 .7 cm en la semana cuarenta corresponde a un
hidramnios. Conducta. Una vez establecido el diagnóstico proce-
der de la forma siguiente:
En el segundo trimestre pueden haber acumulaciones
transitorias de líquido amniótico, en estas circunstancias Feto s in anomalías. Descartar diabetes, sífi li s,
la ecosonografía debe repetirse en una semana (1). TORCH . En caso de pruebas negativas, clasificarlo como
de origen idiopático .
Feto con anomalías. Amniocentesis o cordocentesis
para cariotipo. En pacientes con dolor abdomin al, moles-
tias respiratorias , contracciones uterinas prematuras ad-
* Departamento Obstetricia y Ginecología, Maternidad Concep- ministrar indometacina a una dosis de 50 mg cada 8 horas
ción Palacios, Caracas. con las comidas. Realizar una ecocardiografía previ a a !¡1

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Vol. 48 No. 2 - 1997 REY1ST ACOLOMBJA NA DE OBSTETRJC1A Y GlNECOLOG IA

administración del medicamento para valorar el dueto
arterioso fetal, repetirla a las 24 horas y 1uego cada
semana. Medir el ILA semanalmente (3, 6-8).
Las valoraciones fetales deben incluir el perfi 1biofísico
y la vigilancia electrónica de la frecuencia cardíaca
intraparto. El recién nacido será valuado por el
neonatólogo y en caso de óbito fetal tomar muestra de
sang re para car iotipo ; radiografía y autop s ia del
natimuerto . La placenta y el co rdón umbilical serán
estudiados microscópicamente; de esta manera se obtie-
ne un diagnóstic o definitivo.
Complicaciones. Son múltiple s: partos prematuros,
presentaciones viciosas , desprendimi ento placentario y
hemorragia postparto.
La mortalidad perinatal varía entre 32 .911000 gru esa
y 4.1211000 corregida (4).

BIBLIOGRAFIA
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