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Patología Benigna del Cuello Uterino*

REVISION DE UN ARO EN LOS HOSPITALES


SAN JOSE Y LORENCITA VILLEGAS DE SANTOS.

**Doctores:
Jaime Ruiz Carrillo,
Roberto Jaramillo U.,
Jaime Ruiz Acevedo y
Jaime Pedraza Gaitán

Por honroso compromiso con la Sociedad Luego aparece en dicha recopilación el tra-
Colombiana de Obstetricia y Ginecología, bajo del Doctor Ricardo Pérez, de la Uni-
la Facultad de Medicina del Colegio de versidad de Cartagena, en 1934, sobre "Al-
Nuestra Señora del Rosario contribuye con gunos casos de cervicitis gonocóccica tra-
el presente trabajo que representa un estu- tados con electrocoagulatión", en 1936, el
dio retrospectivo de un año ( 19 7 6) en los "Tratamiento de las Cervicitirs Crónicas
Hospitales de San José e Infantil "Loren- con Filhos", .por el Doctor Luis F. Rodrí-
cita Villegas de Santos" de 7.100 historias guez de la -Universidad N aóonal (Tesis de
clínicas de la Consulta Externa en las grado).
cuales se investigó la Cervicopatía Benig-
na.
Desde entonces se han publicado cerca de
JUSTIFICACION: 20 trabajos sobre el mismo tema, pero no
se ha analizado el Cérvix Benigno de una
Revisando las literaturas mundial y nacio- manera universal, ni se han fijado normas
nal a este respecto hemos visto con alguna para el diagnóstico, seguimiento y relación
sorpresa, que este tema no ha sido estudia-- con su posible futura malignidad; tampoco
do con el interés que merece por el volu- conocemos investigaciones que conjuguen
men que representa la Ceivicopatía Benig- de manera clara y precisa la signo-sintoma-
na en el gran panorama de la Ginecología. tología clínica, las características del medio
Los primeros trabajos que se encuentran vaginal, etc., con la lesión del cuello y su
publicados en la literatura nacional, según importancia.
l a magnífica recopilación .hecha por Sán-
che z Torres, datan de 1926, cuando el
Doctor Ed uardo Prada presentó como tesis Desde Fluhmann hacia acá ningún autor ha
de grado el "Tratamiento Quirúrgico de la profundizado _en el estudio del céivix be-
Endocervicitis Crónica" para optar su tí- nigno y nada se ha agregado a la completa
tulo de Médico y cirujano de la Universi- revisión hecha en su obra. No pretendemos
dad Nacional. en este somero análisis presentar resultados
excepcionales, pero, nos conformalllOs con
*Relato presentado al XII Congreso Colom- la idea de que nuestra contribución sea útil
biano de Obstetricia y Ginecología reuni- para despertar el inmenso interes que a
do en Medellín XII - 77. nuestro juicio tiene esta materia, que al pa-
recer ha sido relegada a un segundo plano
**Facultad de Medicina - Colegio Mayor ante otras de innegable importancia, como
de Nuestra Señora del Rosario. las campañas de control demográfico, el
-Trabajo presentado en el XII Congreso diagnóstico precoz del cancer, etc. , cuya
Colombiano de Obstetricia y Ginecología acción masiva ha determinado que se pase
de Medellfo Diciembre de 1.977. por alto el estudio de esta patología.

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Vol. XXIX No. 3 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

PROPOSITO: CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA


BENIGNA DEL CERVIX -
(FLUHMANN):
El propósito principal de nuestro estudio
ha sido el de lograr un mayor conocimiento
del problema, en los dos grupos de pobla- l. LESIONES CONGENIT AS
ción del Hospital de San José y el Hospital
Infantil "Lorencita Villegas de Santos", l. l. Defectos de los conductos de
analizados de manera particular y compa- Müller
rados entre sí, buscando la relación de la 1.2 Restos del conducto Mesoné-
importancia social, económica y cultural frico
de cada uno de estos universos, siendo 1.3 Erosión congénita o seudo- ero-
la población usuaria del Hospital de San sión
José de un nivel más bajo que la del Hos-
pital Infantil; y del misme modo analizar 2. LESIONES TRAUMATICAS
los medios que conducen al diagnóstico, 2. l Desgarros
tratamiento, seguimiento y pronóstico de 2.2 Perforaciones
esta Patología 2.3 Ulceraciones traumáticas
2.4 Cuello incontinente
Las experiencias de esta investigación debe- 2.5 Cuello restante
rán contribuir de manera cierta a la adop- 2.6 Elongación del cérvix
ción de normas unificadas que, al paso que
den mejores resultados clínico-asistenciales,
3. ESTENOSIS Y ATRESIAS
sean la base para estudios prospectivos; lo-
gros estos que estamos resueltos a obtener.
3.1 Congénitas
3.2 Adquiridas
3.2.1 Infecc iones
3.2.2 Traumas obstétricos
OBJETIVOS ESPECIFICOS: 3.2.3 Manipulaciones instru-
mentales
3.2.4 Tumores
l. Estudio de la dimensión e importancia 3.2.5 Radiación
de las cervicopatías benignas en la con- 3.2.6 Cuerpos extraños
sulta Gineco-Obstétrica de dos Hospita- 3.2.7 Atrofia senil
les Universitarios. 3.2.8 Post-operatorios
2. Correlación entre los datos obtenidos en
cada uno de los Hospitales en cuanto a
incidencia, severidad de las lesiones y 4. CERVICITIS
posibilidad de seguimiento.
3. Correlación entre los datos obtenidos en 4.1 Aguda inespecífica
cuanto a condiciones socio-económicas 4.2 Aguda específica
y culturales de las correspondientes zo- 4.2.1 Gonococo
nas de influencia de los dos Hospitales. 4.2.2 Tricomonas V.
4.2.3 Monilias
4. Interrelación de la patología benigna del 4.2.4 H. Vaginales
cérvix con medios y hábitos de planifi- 4.2.5 Bacilo de Ducrey
cación familiar. 4.2.6 Linfogranuloma venéreo
5. Correlación de sintomatología, signolo- 4.2. 7 Condilomas acuminatus
gía y modificaciones del medio vaginal, 4.2.8 Sífilis; T.B.C.
con lesiones reales o aparentes del cérvix 4.2.9 Granuloma inguinal
frente a los estudios citológicos (4.210 venéreo
c.c.v.). 4.2 .1 O Amebas

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Vol. XXIX No. 3 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

5. EROSION 1.3 Erosión C<mgénita:

5.1 No embarazadas Se aplica este término a las zonas de


5.2 Embarazadas epitelio cilíndrico que se extienden
desde el conducto cervical hasta la Por-
tio pasando sobre el orificio externo.
6. NEOPLASIAS BENIGNAS
En vista de que no hay pérdida del epi-
6.1 Papilomas telio superficial, muchos autores pre-
6.2 Pólipos fieren el término "Seudo- Erosión",.
6.3 Miomas, fibromas, etc. Esta lesión fué descrita desde 1880 por
6.4 Endometriosis Fischel.
6.5 T. vasculares (Hemangiomas)
6.6 Lipomas 2. LESIONES TRAUMATICAS

2.1 Desgarros:
l. LESIONES CONGENIT AS
Generalmente son de causa obstétrica,
1.1 Defectos de los Conductos de
pero no se diagnostican en muchas
Müllet
ocasiones sino de manera tardía, razón
1.1.1 Agenesias bilateral o uni-
por la cual se recomienda revisar el
lateral - se acompaña
el cuello inmediatamente después del
por lo general de otras
parto, de manera rutinaria. En la pri-
malformaciones: renales,
mera mitad del embarazo o aún en ú-
de trompas, vagina etc.
tero no grávido se puede producir el
I:1.2 Cérvix doble - falta de desgarro por dilataciones instrumen-
unión de los conductos
tales o manuales mal ejecutadas. Pue-
de Müller
den ser unilaterales, bilaterales o estre-
1.1.3 Cérvix simple (Unicollis)
llados y llegan a veces a interesar hasta
1.14 Cérvix tabicado
el orificio interno.
Clínica: Son casos poco frecuen- 2. 2 Perforaciones:
tes -pero suelen acompa-
ñarse de hematocolpos, Se producen especialmente durante las
hematometra y dan lógi- maniobras instrumentales, los abortos
camente complicaciones provocados, las dilataciones previas a
obstétricas, infertilidad, raspado, etc.
dismenorrea, etc.
. 2. 3 Ulceraciones traumáticas:

Tratamiento: Quirúrgico según el caso. Son las que se encuentran en los úteros
prolapsados, o con el uso indebido de
1.2 Restos del conducto Mesonéfrico: pesarios, pueden traer como conse-
cuencia hemorragias, infecciones, etc.
Restos del Conducto de Gartner que y pueden producir infertilidad cuando
son más frecuentes de encontrar en el son muy altas y llegan a interesar el
ligamento ancho, en las paredes ute- orificio interno; se suelen acompañar
rinas, en la vagina y hasta en el himen, de flujo, a veces mal olor y si la les1ón
pero que estudios de Meyer, Huffman es muy profunda puede llegar a pro-
y otros autores encuentran con una in- ducir atresias parciales o totales.
cidencia hasta del 200/0 en las paredes Las lesiones que se diagnostican en el
laterales del cérvix consideran que pue- momento de producirse, deben repa-
den ser más frecuentes si se estudian rarse de inmediato y las antiguas,
más adecuadamen.te las piezas quirúrgi- en ocasiones no necesitan ningún tra-
cas. tamiento.

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Vol. XX IX No. 3 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

2.4 Cuello incontinente: 3.2.2 Por causas obstétricas - Los for-


ceps, los partos espontáneos trau-
Este es un tema muy conocido por lo máticos, etc. pueden dar lugar a es-
cual no es del caso referirse a él en tenosis secundarias:
esta Monografía
3.2. 3 Por manipulaciones instrumentales
las sondas, las curetas, etc. maneja-
2.5 Cuello restante: das imprudentemente o con mala
técnica pueden traer desgarros y es-
No ofrece particularidades especiales tenosis subsecuentes.
ni distintas del cérvix previo a la His-
terectomía subtotal . Actualmente, sal- 3.2.4 Tumores benignos o malignos
vo en casos excepcionales, siempre se
practica histerectomía total, por lo 3. 2.5 El uso de sondas de Radium, el co-
que esta patología se presenta pocas balto, etc. producen atrofia y es-
veces en la consulta. De todas maneras, tenosis..
cu ando el cuello restante de patología,
esta se trat a de la misma manera que la 3.2.6 Cuerpos extraños como pesarios de
d e l órgano íntegro. tallo, compresas olvidadas por mu-
cho tiempo, etc . pueden ser facto-
res etiológicos.
2.6 Elongación del cérvix:
3.2. 7 La atrofia senil puede dar lugar a
No se trata de una hipertrofia cervical obstrucciones por adherencias y
y se presenta en los prolapsos. Aparte atrofia de la mucosa.
de la incomodidad que experimenta la
paciente puede ocasionar erosiones, 3.2.8 Post- operatorios: Dá lugar a este-
hemorragias y distocias. nosis la mala vigilancia en el post-
operatorio de cirugías tales como:
amputaciones, conizaciones, traque-
3. ESTENOSIS Y ATRESIAS lorrafias, etc. aunque se haya usado
una técnica adecuada.
Se denomina así la tendencia a la obs- Todas estas lesiones pueden dar di-
tru cción parcial o completa del canal ferentes síntomas según la edad y
cervical . No es este un problema muy severidad del proceso, pero especial-
frecuente, pero cuando se presenta mente pueden dar disme~orrea, he-
t rae complicaciones serias como hema- matometra, hematosalpinx y perito-
t ometras, piometras, etc . nitis consecuente, endometriosis·,
leucorreas purulentas y esterilidad.
El mejor tratamiento de estas lesio-
3.1 Congénitas:
nes es el profiláctico, pero cuando
ya están establecidas, se deberá tra-
Estas están representadas por las mal-
tar la estenosis con dilataciones pe-
formaciones congénitas que interesan
riódicas y cuando esto no es practi-
el canal cervical y lo obstruyen parcial
o totalmente, tales como el "orificio cable se podrá llegar hasta la histe-
p un tiforme". rectomía total.

4. CERVICITIS
3.2 Adquiridas
Este problema, muy frecuente en la con-
3.2.l Por infecciones. La gonoccia, la sulta Ginecológica, se puede definir co-
T .B.C. y la sepsis puerperal o post-a- mo una inflamación aguda o crónica del
borto pueden traer como conse- cérvix, resultante de una infección direc-
cuencia una estenosis. ta o secundaria proveniente del útero,

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Vol. XXI X No. 3 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolo gía

de la vagina, la triconomas, las H. vagi- tancia y por eso prefieren que se deno-
nale s, las manillas ; o nó específicos co- ·mine como Seudo- E rosión.
m o estafilo coco , etc.
El término h a sido empleado desde hace
El sín t oma principal es la secreción va- más de 100 años y era conocido por au-
ginal pato lógica purulenta, que tiene as- tores como Lispanc en 1841, quien lo
pecto especial según el agente causal ( es- usaba en sentido literal : pérdida de subs-
pumoso, d e le che cortada, etc.) El cér- t ancia ( epitelio superficial).
vix se en cuentra enrojecido , edematoso
y al exam en se aprecia cómo el flujo sa- L a descripción de Churchill ( 185 7) de-
le a través del orificio externo, que a cía "cuando el cérvix inflamado se ex-
ve ces se en cuentra erosionado. pone a la vista con el espéculo, se apre-
cia que su superficie ofrece un matiz ro -
E l diagnóstico etiológico se hace me- jo vivo, en lugar del color rosado nor-
diante el frotis de la secreción cervico- mal".
vaginal; l a biopsia está contraindicad a en
el período agudo. El trabajo de Fischel en 1880 sobre
"erosión congénita" demostró que en
El tratamiento está basado en la admi- esta lesión la erosión se compone de
nistración de · drogas sistémicas o loca- epitelio cilíndrico que se extiende desde
les (óvulos , cremas, etc). el conducto ceivical sobre la Portio. Es-
t os hallazgos han resistido la prueba del
La cervicitis crónica sigue a la fase tiempo.
aguda, es producida por lo general por
gérmenes inespecíficos y se obseiva co- "Cuando en 191 O apareció el trabajo
mo resultado de una erosión, un desga- fundamental de Roberto Meyer, sus
rro, ectropión o eversión de la mucosa conclusiones fueron tenidas por ciertas
cervical. y aceptadas por todos durante más de
El cuadro clínico está constituído por el 50 años. Meyer afirmó que la seudo-
flujo, acompañado o nó de dolor, para- erosión era la resultante obligada de un
metritis, " vejiga irritada" , etc. y aún es- proceso inflamatorio endocervical; su
terilidad por hostilidad del medio cer- comprobación permitía al médico afir-
vical. mar con certeza que en ese cuello había
existido y persistía aún un proceso in-
El diagnóstico se funda esencialmente feccioso. La seudo- erosión era el sello
en lo que se encuentra en la inspección: de la endC:,- cervicitis" .
se observa el cuello de color rojo inten-
so , desgarrado, con ectropión o erosión.
Se considera que en el proceso de la seu-
do- erosión se suceden cuatro períodos:
"El término eversión es aplicado a las
zonas en las cuales la mucosa cervical
está expuesta como resultado de des- l. El moco cervical tóxico macera el
garros del cérvix" mientras que " el ec- epitelio ectocervical formando una
tropión hace referencia al prolapso de la erosión verdadera.
mucosa endocervical con orificio intac-
to o como consecuencia de una herida" 2. Proliferación del epitelio endocervi-
(Fluhmann). cal hasta recubrir la zona erosionad:
3. Proliferación del epitelio ectocervical
5. t;ROSION insinuándose por debajo del epitelio
endocervical ectópico.
Literalmente significa pérdida de subs- 4. El epitelio ectocervical rellena los es-
tancia en la superficie, pero muchos au- pacios glandulares curando la seudo-
tores niegan que exista pérdida de subs- erosión.

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DIAGNOSTICO: 1976 entre las 7 .100 historias clínicas de la


El diagnóstico se hace mediante el exa- consulta externa de Gineco- Obstetricia y
men clínico, colposcopia, examen bacte- Planificación Familiar de los Hospitales de
riológico y biopsia. San José e Infantil y en relación con los
parámetros enunciados obtuvimos los si-
TRATAMIENTO: guientes resultados :
Varía en cada caso según numerosos au-
tores en algunos no es necesario practi- Citologías eervico- Vaginales según Edad y
car tratamiento alguno; en otros el trata- Paridad:
miento sistémico (antibióticos) o el tra-
tamiento quirúrgico son necesarios. Hospital San José Hospital Infantil
Las cauterizaciones tienen por objeto Citología 1 42.610/0 15.51 o/o
destruir los tejidos y estimular su even- Citología 2 55.580/0 83.670/0
tual cicatrización y re-epitelización, la Citología 3 1. 350 /0 o. 700/0
cual se presenta hacia las seis semanas. Citología 4 0.450/0 0.090/0
Este procedimiento resulta eficaz en la
mayoría de los casos. Del análisis de és te cuadro vale la pena ha-
Cuando se fracasa, se hace necesario mu- cer notar:
chas veces llegar a la conización o a la am-
putación cervical ( traqueloplastia). a. No hay diferencia entre los dos univer-
sos en relación con la suma de las ci to-
6. NEOPLASIAS BENIGNAS logías 1 y 2, p ero son de anotar los es-
casos diagnósticos A 1 del Hospital In-
Los tumores benignos del cerv1x están fantil, qui zá por gran rigor en el diagnós-
representados por el pólipo mucoso ( re- tico del c itólogo .
sultado de hiperplasia focal de la muco- b. Las citologías 3 y 4 muestran una dife-
sa endocervical), papilomas solitarios, rencia es tadísticamente significativa que
condilomas acuminatus, miomas, fibro- a nuestro juicio es altamente represen-
mas, E ndometriosis, tumores vasculares, tativa del tipo de pacientes de cada uno
etc. de nuestros Hospitales, máxime si tene-
mos en cuenta lo dicho en el párrafo an-
MATERIAL Y METODOS terior.

De las 23.886 consultas efectuadas en nues- c. La relación de edad, paridad-citología,


tros Hospitales, se revisaron 7 .100 historias demuestra sorpresivamente que de las 8
de las pacientes que concurrieron du rante citologías A IV, 4 están entre los 20 y
el año de 1976 a las consultas de Ginecolo- 29 años, 3 entre los 30 a 39 años y una
gía, Obstetricia y Planificación Familiar, se- solamente entre las pacientes de 40 años
leccionando aquellas en las cuales por exa- y más. Estos mismos datos citológicos
menclínico o citopatológico se obtuvo in- los encontramos entre las multíparas de
formación evidente de lesiones benignas del 3 o más partos y sólo en un caso (Hospi-
cuello, tomando como base del análisis, la tal Infantil) entre las del grupo de 1 a 2
edad, paridad, estado civil, citología cervi- embarazos.
co-vaginal, anticoncepción, diagnóstico d. En cuanto hace relación con e.e.V. y
clínico, diagnóstico citopatológico ( tumo- anti con cepción, el 780 /0 de las pacien-
ral, microbiana, inflamatoria), flujos, trata- tes usan el DIU y es claramente observ a-
miento efectuado, control y seguimiento. ble que las. citologías 3 y 4 están direc-
tamente relacionadas con las usuarias de
RESULTADOS éste mé todo, sin que esto signifique cier-
tamente una relación de causa a efecto,
Con base en los resultados de 4.210 cito- pues lo que ocurre, al menos en nuestro
logías cervico- vaginales procesadas en medio, es que precisamente estas pacien-
·: .)

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tes son las que por su procedencia (Pro- De las 895 pacientes con Cervicitis,
grama de Planificación Familiar que no solo 456 (50.940/0) empleaban algún
presta mayor cuidado a las lesiones obje- método anticonceptivo.
tivas), son- t ambién aquellas que concu-
rren más cumplidamente a los controles E n relación con edad y paridad, el
d e C .C.V. 84.390/0 corresponde a mujeres que
e. Flujos han tenido 3 o más hijos; y no hay di-
ferencia substancial en relación con la
Constituyen la sintomatología más fre-
cuente según los diversos autores, pero e dad.
e n nuestro estudio solo encontramos
En cuanto a estados infecciosos, no he-
442 pacientes con flujo genital como
mos encontrado c omo otros autores,
motivo principal de consulta.
una asociación importante con infec-
ciones específicas, (solo el 10.840/0 de
En relación con la edad, no hay dife- tricomonas) y ningún caso de gonococ-
rencia importante entre los 2 Hospitales cia
y lo mismo sucede en relación con la
paridad. Esto nos está demostrando una enorme
falla en la investigación y estudio de las
E n cuanto a la etiología - predomina el cervicopatías, pues es imposible aceptar
porcentaje d e T ricomonas (54.290/0) sobre estos datos como r eales ya que dentro
los demás agentes. Es de anotar la muy es- del total de 442 c asos de flujo estudia-
casa incidencia de Hemofilus vaginalis lo dos como tales dentro del gran universo,
que interpretamos como "error humano" encontramos como ya se dijo, que las
al no investigarla; a medida que se concien- tricomonas estaban presentes en el 54 .
t iza el personal de laboratorio a este respec- 29 0/0 de los c asos, y aquí tampoco nin-
t o, aumentan los resultados positivos. guna gonococcia, lo cual es claramente
cuestionable ante el incremento de este
_Aquí como en los otros cuadros podemos t ipo de infección y sobre todo en el me-
observar como el porcentaje de pacientes dio altamente promiscuo de la clientela
usuarias de algún método anticonceptivo del Hospital de San José.
solo alcanza un poco más del 500/0 de los
casos (51.810/0). Es así mismo sorprendente nuestro ha-
llazgo de que solamente el 69 .060/0 de
En relación con el Pap, es significativa la las pacientes con cervicitis clínica ten-
diferencia de Pap A2 en los 2 H ospitales, gan un estudio citológico y que hayan
como ya se anotó antes. recibido tratamiento solo el 65.450/0

E n relación con el tratamiento vemos que , Tratamiento:


a diferencia de lo observado más adelante
con la cervicitis y otras patologías, el 850/0 El tratamiento .médico de elección ha sido
de las pacientes lo recibieron, aunque para la electro- coagulación, asociada o nó a
estudiar la bondad de él sería necesario un otros tratamientos locales y sistémicos
mejor control, pues como vemos, este es según el caso, ( antibíóticos, bacteriostáti-
deficiente debido a la no asistencia de las cos).
pacientes a la consulta.
El tratamiento quirúrgico practicado a las
f. Cervicitis - se hallaron 895 casos de pacientes ha consistido en conizaciones,
cervicitis cuya relación según los pará- traqúelorrafias, etc.
metros propuestos puede observarse en
cuadro correspondiente y como es ob- Lo que llama la atención en nuestro estuc
vio, la mayor incidencia c orresponde dio es que el 29.410/0 en el Hospital de
(94.530/0) a mujeres de vida sexual San José y el 26_900/0 en el Hospital In-
activa. fantil, de las pacientes con _diagnóstico de

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Cervicitis no recibió tratamiento, o lo que El tratamiento quirúrgico se practica en


es más frecuente, no concurrió a ningún el 63.990/0 de los casos y no vuelven a
control, (28.930/0 del gran total). control el 510/0. benigna dentro de la
actividad diaria de los servicios, aprove-
g. Polipos y otras patologías - Los datos chando la c onsulta de la especialidad y
encontrados se recopilan en él. aquellas que otros programas similares
ocupen (Planificación Familiar, etc) .
E s importante anotar la escasa patología
de este tipo encontrada en nuestra revi-
sión quizá debido a la ,;u;pfusión que FLUJOS
existe entre los términos 6-X-t-ropiol'.l, ero-
EDAD TOTALES º/o
sión, cerv:icitis, razón por la cual toda es-
ta patología- cervical la denominamos ge- De 19 años 31 7.01
néricamente "Cervicitis", cuando en rea- 20 - 24 92 20.81
lidad, según lo hemos anotado atrás se 25 - 29 101 22.85
puede tratar de cualquiera de esas le- 30 - 34 71 16.06
siones. 35 - 39 63 14.25
40 - 44 41 9.27
De 45 años 40 9.04
De todas maneras, es interesante el
Sin dato 3 0.67
que no se hayan encontrado casos an-
tes de los 19 años; además, como es de 442
suponer, la mayor cantidad de patolo-
gía se encuentra por encima de los 35
años y en las multíparas.
FLUJOS
En relación con el Pap, no encontramos PARIDAD: TOTALES º/o
en estas 75 pacientes ninguno de clase
A3 o A4 y el 640 /0 de ellas no practica Nuliparas 13 2.94
anticoncepción. 1 2 172 38.91
3 - 5 149 33.71
- 6 103 23.30
Según las historias no hay flujo asocia-
Sin dato 5 1.13
do, cosa bien extraña teniendo en cuen-
ta que el 360/0 tienen como patología 442
asociada la cervicitis.

CONSULTA EXTERNA

HOSPITAL INFANTIL HOSPITAL SAN JOSE

GIN ECO LOGIA 3.388 3.338


OBSTETRICIA 7.864 2.308
PLANI FICACION 2.886 4.102
FAMILIAR

TOTAL 14.138 9.748 =23.886

. Se estudiaron: 7.100 historias.

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e.e. v. ANTICONCEPCION
1.581 CASOS

PAP DIU ORAL ESTERILIZACION OTROS TOTAL º/o

337 43 33 6 419 26.05

II 882 167 57 33 1.1 39 72.04

III 16 19 1.20

IV 4 4 0.25

TOTAL 1.239 = 78.37 211 = 13.35 91 = 5.76 40 = 2.53 1.581 100

POLIPOS Y OTRA PA TOLOGIA FLUJOS

TRATAMIENTO TOTALES º /o CITOLOGIAS TOTALES º/o


Médico 20 = 26.66 Pap I 62 14.02
Quirurgico (E x tirpación, Pap II 265 59.95
respado etc.) 43 = 57.33 Pap IJI 7 1.58
Médico Quirurgico 5 6.66 Pap IV o 0.00
Sin tratamiento 7 = 9 .33 Sin dato 108 24.43
75 442

ANTICONCEPCION
FLUJOS
DIU 194 43.89
ETIOLOGIA TOTALES º/o Píldoras 26 5.88
Pomeroy 9 2.03
Tricomonas 240 54.29 Sin 213 48.19
Hongos 100 22.62 442
H.V. 2 0.45
Otros 91 20.58
Mixtos 9 2.03 FLUJOS
442
TRATAMIENTO TOTALES º/o
Médico 379 85.07
Sin 63 14.02
FLUJOS
442
ESTADO CIVIL

Solteras
TOTALES

52
º'º
11.76
CONTROLES 240 54.25

Casadas 315 71.26 RESULTADOS


U. Libres 17 3.84
Otros 9 2.03 Mejoría 149 33.71
Sin dato 49 11.08 Sin datos 273 61.76
442 442

151
Vol XXIX No. 3 Revista Co lo mbiana de Obstetricia y Gine co logía

CERVICITIS
CERVICITIS
TRATAMIENTO TOTALES º /o ESTADO CIV IL TOTAL º /o
Médico 42 0 46.92
So lt eras 49 5.4 7
Quirúrgico: 132 14. 74
Casadas 665 74.30
Conizaciones
U. Libre 37 4. 13
T raquelect. 144 16.08
Otros
Sin t rata miento 308 34.4 1
Mixt o 34 3. 79 TOTA L 895
Sin da to 1 0.11
---
895
CERVICITIS

RESULTADOS ANTICONC EPCION TOTAL º /o

Mejo rías 3 14 35.08 DIU 373 4 1. 67


Sin cambios 18 2.01 Píld oras 51 5.69
Sin datos 35 0 39. 10 Po mero y 30 3. 35
Sin tratamient o 2 13 23.7 9 Sin pla ni ficar 439 49.05
Otros 2 0. 22
895
TOTA L 895
CONTROLES 537 60. 00

PA TOLOGIA ASOCIADA
CERVICITIS
Mio mas 232 25 .92
PARIDAD TOTALES º/o
Prolapso s, et,.
Nulíparas 59 6.5!¡
1 - 2 225 25.1 3
CERVICITIS 3 - 5 28 7 39.64
6 32 4 44. 75
- --
INFECCION TOTAL º/o 895
CONCOMITANTE
CITOLOGIAS
T rico mo nas 97 10.83
Ho ngos 26 2.90
160 17 .87
H. V . 4 0.44
II 442 49.38
Otros 54 6. 03
III 16 1.7 8
T OJA L 181 20.20 Sin 277 30.94
895

CERVICITIS

POLIPOS Y OTRA PATO LOGIA


EDAD TOTAL º /o
TOTAL ES º/o
Men osr de 19 años 14 1. 5 6 Número de casos 75
De 20 a 24 año s 103 11.50 Po lipos 44 58.66
Ect ro pió n 19 25 33
De 25 a 29 año s 159 17. 76
De 30 a 34 años 130 14.52 Hipe rt ro fi a ce rvi cal 3 4.0 0
De 35 a 39 año s 152 16.9 8 Desga rros 7 9. 33
De 40 a 45 añ o s 11 7 13.07 Inco ntin e ncia ce rvi ca l 1 1. 33
Mayores de 45 a ños 220 24.58 Cicatriz retract il 1 1. 33

TOTA L 895 75

152
Vol. XXIX No. 3 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

POLIPOS Y OTRA PA TOLOGIA POLIPOS Y OTRA PATOLOGIA

FLUJO
EDAD TOTALES º/o

Sí 3 6.12
Menos de 19 años o
20 24 10 13.33
No 46 93.87
25 29 9 12.00
30 34 9 12.00
49 15 20.00
35 39
40 44 13 17.33
CERVICITIS Más de.45 18 24.00
No figura l 1.33
Sí 27 55.10
No 22 44.89 75

49

PATOLOGIA CON POLIPOS Y OTRA PATOLOGIA


COMITANTE 9 18.36
ESTADO CIVIL TOTALES '{o

Soltera 4 5.33
Casada 60 80.00
U. Libres 2 2.66
POLIPOS
, Y OTRA PATOLOGIA Viuda 3 4.00
Sin dato 6 8.00
ANTICONéEPCION TOTALES º/o
75
s1' 27 36.00
No 48 64.00
METODOS: RESUMEN

DIU 17 22.66 l. El Departamento de Ginecología y Obs-


Orales 10 13.33
tetricia de la Facultad de Medicina del
CITO LOGIAS
Colegio Mayor de Nuestra Señora del
Rosario elaboró un estudio retrospecti-
No clasificado 30 40.00 vo basado en 7 .100 historias clínicas
Pap 1 14 18.66 extractadas de la consulta externa y ana-
Pap 11 31 41.33 lizó las Cervicopatías benignas, en rela-
Pap 111 o ción directa con los datos de 4.210 cito-
75 logías cervicovaginales tomadas durante
el año de 1976 que se relacionan con
edad, paridad y anticoncepción, en los
Hospitales Universitarios de San José e
Infantil "Lorencita Villegas de Santos".
POLIPOS Y OTRA PATOLOGIA 2. Flujos siendo el síntoma más frecuente
según los diversos autores, solo encon-
PARIDAD TOTALES º/o tramos 442 pacientes con este padoci-
miento como causa principal de consul-
Nulíparas 5 6.66
ta. Se presenta en la edad reproductiva y
1 a 2 partos 21 28.00
3 a 5 partos 26 34.66
no h.ay diferencia en relación con la inci-
6 o más partos 20 26.66 den~ia en los dos Hospitales.
No figura 3 4.00
La causa más frecuente es la tricono-
75
miasis y sólo el 500/0 de las pacientes
practican algún método anticonceptivo.

153
Vol. XXIX No. 3 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

3. Se analizan 895 historias clínicas con we only foun<l 442 patients completing
diagnóstico de cervicitirs y 75 más de of vaginal discharge. lt usually appears
otras patologías benignas de céivix; se during de reproductive age and there is
concluye que esta es la ceivicopatía más no incidence difference between both
común en nuestro medio, en los que hospitals. The most frequent cause is
están de acuerdo los autores, consul- the trichomoniasis and only 500/0 of
tados. the patients are doing some type of
birth control.
4. Los pólipos, el ectropión, etc. constitu-
yen una patología muy pobremente re- 3. 8 95 clinical histories with a cervicitis
presentada en nuestro estudio; quizá diagnosis and 7 5 more with different
merezca el futuro una mayor insistencia beoningnant cervix pathologies were
en su investigación. analized, to conclude that these ceivix
5. El estudio establece factores socio-eco- pathologies are very common in our
nómicos y culturales determinantes en environment , in total agreement with
cierto tipo de patología en cada uno de consulted aothors.
los Hospitales. 4. Polips, actropion, e tc. are poorly repre-
sented in our study. May be it deserves
a future research.
RECOMENDACIONES: 5. The study establishes socio-economic
determinant factors as well as cultural
in certain tipe of pathologies in each
Este estudio es altamente demostrativo de hospital.
que la cervicopatía benigna merece un aná-
lisis más conciente y directo, consecuente
con la magnitud de su importancia, tenien-
do en cuenta la relación que estos estados BIBLIOG RAFIA
pueden tener con la malignidad.

Es necesario establecer normas académico- l. AHUMADA J.C., SALABER J.A.,


asistenciales y concientizar al personal Do- AHUMADA J.L. - Tratado elemental
cente, al personal en entrenamiento tanto de Ginecología. 4a. Edición 1962.
Médico como Para-Médico para la pesquisa,
diagnóstico y tratamiento de ésta 2. CALATRONI C. J., RUIZ V. - Tera-
péutica Ginecológica. El Ateneo 8a_ Edi-
ción 1969. ·
SUMMARY 3. FLUHMANN C. Frederic. - El Cuello
Uterino y sus Enfermedades. Salvat Edi-
tores. la. Edición 1963.
l. The OB-GYN DPT of the School of Me- 4. JEFFCOATE Sir Norman. - Ginecolo-
decine of the "Colegio Mayor de Nues- gía. lntermédica la. Edición en Caste-
tra Señora del Rosario", carried out a llano 1971.
retrospective study based in 7 .100 clini-
cal histories from the outpatient clinic 5. KASER O. et al Ginecología y Obste-
and analized the beningnant cervix pa- tricia. Salvat Editores 1971.
thologies related directly to data from 6. P ARSONS l. and SOMMERS S. Gine-
4.210 cervicovaginal citologies during cology W. B. Saunders, Co~. 1962.
19 7 6, regarding age, perity and birth 7. SANCHEZ TORRES F. - Indice Bi-
control, at the universitary Hospitals bliográfico Colombiano 1886. - 1969
"San José" and "Infantil Lorencita Obstericia y Ginecología - Revista Co-
Villegas de Santos" lombiana de Obstetricia y Ginecología
2. Discharge - Although the most frequent Mayo - Junio 1972. Vol. XXIII -
symptom according to severa! authors, No. 3.

154