TRAUMA DE TÓRAX POR

ARMA DE FUEGO
 Presentación del caso
Paciente varón de 25 años es referido al Hospital de Huamachuco por presentar herida de bala en el hemitórax derecho,
sin orificio de salida, declaró que mientras se dirigía a su domicilio lo intentaron asaltar, resistiéndose a esto, por lo que le
dispararon. A la evaluación inicial, el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, con dos venas canalizadas y
oxígeno, lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona.
Al examen físico se evidencia dificultad respiratoria y uso de musculatura accesoria, a la palpación se evidencia matidez
a nivel de base de hemitórax izquierdo y a la auscultación el murmullo vesicular estaba abolido en base de hemitórax
derecho. Se aprecia presión arterial de 82/44 mmHg, con frecuencia cardiaca de 124 latidos cardiacos por minuto.
Palidez en piel y mucosas, llenado capilar mayor a 2 segundos.
Las radiografías de tórax localizaron el proyectil en el lóbulo superior del pulmón derecho. El orificio de entrada era nítido y
se ubicaba ligeramente arriba del sexto espacio intercostal derecho.se coloca tubo de drenaje pleural, se observa la
salida de 1500 cc de líquido hemático franco por lo que se le decide programar para sala de operaciones (SOP). A la
espera del llamado a sala se le solicita una tomografía de tórax con ventana pulmonar donde se evidencia hemotórax,
además de proyectil ubicado en la parte superior derecha del pulmón. Previa cirugía se transfunden paquetes globulares
de tipo O RH + (paciente A RH+), plasma fresco congelado y plaquetas, así como ácido tranexámico.
Bajo anestesia general, se realizó toracotomía anterolateral a la altura del quinto espacio intercostal. Se aspiraron 850 cc
de sangre de la cavidad pleural. Se aprecia al proyectil alojado a nivel de paquete vasculonervioso intercostal
evidenciándose sangrado activo, se realiza hemostasia, se verifican lóbulos pulmonares sin encontrarse afectación
franca. El pericardio no se encontraba perforado por el proyectil. Se decide cerrar dejando el tubo de drenaje.
 Describa las características anatómicas de la pared anterior del
01 tórax, espacios intercostales y su relación con el paquete
vasculonervioso intercostal.
 ¿Qué estructuras anatómicas podrían haberse lesionado para generar
02 la sintomatología del paciente?

Las estructuras anatómicas que

pudieron haberse dañado con el
trauma son:
● Piel
● Tejido celular subcutáneo
● Pectoral mayor
● Intercostal externo
● Intercostal interno
● Intercostal íntimo
● Pleura parietal
 Al examen físico del paciente, se evidencia uso de musculatura
respiratoria accesoria: explique cuáles son estos músculos
03 (inspiradores y espiradores), qué signos clínicos generan y su
importancia fisiológica.

DOLOR A LA INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN

PALPITACIÓN = MATIDEZ
 ¿Cómo se realizó la auscultación del paciente en la que se evidenció la abolición
04 del pasaje del murmullo vesicular en la base del hemitórax derecho? Describa el
triángulo de la auscultación y la importancia de realizar ciertas maniobras para
auscultar de mejor forma los campos pulmonares posteriores.

Al paciente se le pide doblar sus

brazos sobre su pecho e inclinar el
tronco hacia adelante, debido a esto el
área del triángulo se expande y
LÍMITES permite una mejor auscultación

● INFERIOR: Borde superior del

dorsal ancho
● MEDIAL: Borde lateral del
trapecio
● LATERAL: Borde medial de la
escápula
● PISO: Romboides mayor
 Defina toracostomía, toracotomía y toracocentesis
05 (diagnóstica, evacuatoria y descompresiva), así como en qué
lugares del tórax se realizan (y por qué)

Toracocentesis
Toracostomía
Toracotomía
Tipo de cirugía para abrir la pared torácica
Apertura quirúrgica del tórax. Se realiza
que se puede realizar cuando hay una Punción quirúrgica de la pared torácica para
para evaluar y tratar los problemas
enfermedad pulmonar o una enfermedad evacuar por aspiración el líquido acumulado
pulmonares cuando los procedimientos no
pulmonar obstructiva crónica en la cavidad pleural
invasivos no permiten llegar a un
diagnóstico o es poco probable que sean
definitivos.
 Mencione todas las estructuras anatómicas a atravesar en la
06 colocación de un tubo de drenaje torácico: ¿qué complicaciones
podrían resultar de la colocación de dicho tubo?

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:

● Piel
● Borde superior de la costilla
● Cavidad pleural
● Pared torácica

COMPLICACIONES

● Lesión en el pulmón, corazón o esófago

● Perforación diafragmática
● Hemorragia
 Mencione la función del fármaco Ácido Tranexámico en los
07 mecanismos fisiológicos involucrados en evitar la pérdida
sanguínea en el paciente. ¿Qué efectos adversos podría presentar
el paciente luego de la administración de este fármaco?

MECANISMO DE ACCIÓN Este fármaco inhibe

competitivamente al
plasminógeno, reduciendo
la formación de
plasminógeno en plasmina,
encargada de la lisis de la
red cruzada de fibrina
 Debido a la pérdida sanguínea, el paciente recibe paquetes globulares de tipo O RH+,
08 plasma fresco congelado y plaquetas. Mencione:
a. Importancia de pruebas cruzadas.
b. Diferencia entre plasma y suero sanguíneo (por qué).
PRUEBAS CRUZADAS

Importancia:
Estas pruebas ayudan a prevenir
la transfusión de sangre
incompatible

Se realiza de la
siguiente manera

Si aglutinan significa que está siendo Se mezclan los antígenos del

rechazado, por lo tanto, no es compatible donante con el suero del
receptor, de ese modo
Si no aglutinan significa que no está siendo observaremos si aglutinan o no
rechazado, por lo tanto, si es compatible
 Diferencia entre plasma y suero
sanguíneo

El suero se puede
apreciar al dejar en
El plasma se puede
reposo a la sangre,
apreciar al agregarle
varios minutos después
un anticoagulante a la
se observa que se
sangre, donde se
formó un coágulo y el
encuentran los
resto es suero, en el que
factores de
se han eliminado a los
coagulación y el agua
factores de coagulación
como el fibrinógeno
 En caso se haya dado un mal manejo de las técnicas de asepsia y
09 antisepsia en el paciente, y se complique con empiema: explique
los mecanismos del huésped dedicados a combatir la infección
PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA

Piel y mucosas
 ¿Qué es fibrotórax? Explique fisiológicamente cómo se
10 podría dar la formación de este en el marco del caso
clínico.

Proceso natural de curación de algunas afecciones

FIBROTÓRAX pulmonares con formación de adherencias fibrosas, que
inmovilizan el pulmón por sínfisis pleural o por retracción
de la pared torácica.

Se podría dar por

alguna afección
pulmonar que
padece el
paciente debido
al trauma que
tuvo.