DERMATOSIS

ECCEMATOSAS
DRA SOLEDAD DE LA CRUZ PECEROS
 ¿Qué es el eccema?
• Una inflamación caracterizada por eritema, edema y
vesículas, que se rompen y dejar fluir un contenido pegajoso
que forma costras. Es la forma aguda.
• En la forma subaguda la piel se presenta enrojecida,
brillante, lustrosa y se inicia una tendencia a la descamación.
• En la forma crónica aumenta la descamación ,con
liquenificación, fisuración , excoriación y alteraciones de la
pigmentación cutánea.
• Se suele acompañar de prurito, sobre todo en la fase aguda.
DERMATITIS ATOPICA
La dermatitis atópica (DA) es un proceso inflamatorio de la piel
caracterizado por intenso prurito y piel seca, que presenta una
evolución crónica y cursa en forma de brotes.
DERMATITIS ATOPICA
Epidemiologia
• Es la enfermedad crónica de la piel más frecuente en la infancia
• La DA afecta aproximadamente el 5 al 20% de los niños del mundo.
• El 60% se manifiesta en el primer año de vida y 85% antes de los 5
años y en más del 40% de los casos mejoran antes de llegar a adultos
• La incidencia ha aumentado entre 2 y 3 veces últimos años.
DERMATITIS ATOPICA
Es una enfermedad compleja de la interacción entre genética y factores
medio-ambientales.
La DA ocurriría en 3 etapas:
1) La primera manifestación sería el resultado de la alteración de
la barrera epidérmica determinada genéticamente (filagrina y citoquinas
Th2)
2)Posteriormente los pacientes se sensibilizarían a distintos alérgenos,
lo cual se ve favorecido por la presencia de Staphylococus aureus.
3) El rascado causaría daño tisular con exposición de proteínas
estructurales, gatillando una respuesta autoinmune mediada por IgE.
DERMATITIS ATOPICA
La lesión básica es el eccema que se acompaña de intenso prurito.
Se clasifican según el tiempo de evolución en:
• Agudas: eritema, vesiculación, exudado, excoriación.
• Subagudas: pápulas eritematosas, descamación, excoriación.
• Crónicas: liquenificación, engrosamiento de la piel, pápulas fibróticas,
aumento de pliegues.
DERMATITIS ATOPICA
DIAGNOSTICO
DERMATITIS ATOPICA
• El 80% presenta niveles séricos elevados de IgE.
• El 30% de los niños que lo presentan en las primeras semanas o
meses de vida (comienzo precoz) desarrollará rinitis alérgica o asma,
constituyendo la llamada marcha atópica.
DERMATITIS ATOPICA
Tratamiento:
• Evitar exacerbaciones: factores que alteren la barrera cutánea,
alérgenos: lactantes y preescolares sensibilizados a alimentos
(huevo), niños mayores de 5 años y adultos a (los ácaros).
• Restaurar la barrera cutánea e hidratación abundante de la piel
• Control del prurito: de preferencia con efecto sedante
• Tratamiento de la inflamación: corticoides tópicos y o inhibidores
tópicos de la calcineurina. Corticoides vía oral
• Otros: ciclosporina, fototerapia , biológicos.
DERMATITIS
SEBORREICA
DERMATITIS SEBORREICA

Es una dermatosis papuloescamosa muy frecuente, crónica y recidivante,

asienta preferentemente en las áreas con mayor densidad de glándulas
sebáceas como cara, cuero cabelludo, área pre-esternal y pliegues.
DERMATITIS SEBORREICA
• Frecuente en la infancia (primeros tres meses de vida) y otro en la
edad adulta (40- 60).
• Hay cierto predominio por el sexo masculino, y
• Afecta al 2%-5% de la población adulta.
DERMATITIS SEBORREICA
Fisiopatología: se desconoce causa
• Factores genéticos
• Factores biológicos: respuesta inmunológica ante un agente biológico
(Malassezia) por aumento de la secreción sebácea.
• Stress: factor precipitante.
• Otros: clima frio y seco, exposición al sol, obesidad y alcohol.
• Más frecuente y más grave Enfermedad de Parkinson y VIH.
DERMATITIS SEBORREICA

Cuadro clínico:
• Dermatitis seborreica infantil:
costras grasas, amarillentas,
región parietal. En RN hasta el
4 y 8 mes.
• Eritrodermia: presenta lesiones
eccematosas generalizadas.
DERMATITIS SEBORREICA
• Dermatitis seborreica de las
pestañas : en preescolares y
escolares. Escamas furfuráceas y
amarillentas, en piel
eritematosa; son pruriginosas.
Evolución crónica y recidivante
DERMATITIS SEBORREICA

• DS de los pliegues: Afecta a lactantes

manchas eritematosas y zonas de
maceración en cuello, axilas e ingle.
Hay afectación de piel cabelluda.
 DERMATITIS SEBORREICA
• DS del adulto(Pitiriasis capitis o “caspa
común”) escamas furfuráceas diseminadas
en la piel cabelluda, con predomino en la
zona temporal y occipital.
• DS centro-facial: región supraciliar, surco
nasogeniano y mentón. Placas
eritematoescamosas, pruriginosas o
asintomáticas
 DERMATITIS SEBORREICA

• DS petaloide: Suele localizarse en la región

preesternal, placas ovaladas, eritematosas y
con tenues escamas.
DERMATITIS SEBORREICA
DIAGNOSTICO: es clínico
TRATAMIENTO:
Corticoides tópicos, inmunomoduladores, antifúngicos tópicos y
sistémicos.
DERMATITIS DE CONTACTO
 DERMATITIS DE CONTACTO

• La dermatitis de contacto es una condición inflamatoria de la piel

inducida por la exposición frente a un agente ambiental.
• Suele ser : alérgica en un 20% de los casos e
irritativa en un 80% aproximadamente
DERMATITIS DE CONTACTO
Los eccemas irritativos de contacto son:
• Reacciones inflamatorias no alérgicas desencadenadas por la
aplicación de un irritante y que se manifiestan con una reacción
eccematosa.
• Aparecen en todas las personas si la concentración del agente
irritante y el tiempo de aplicación del mismo son adecuados.
• No requiere sensibilización previa.
DERMATITIS DE CONTACTO
El eccema alérgico de contacto :
• Es una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado, que se
presenta como una dermatosis eccematosa y está producida por el
contacto cutáneo o de las mucosas con una sustancia a la que el
paciente está previamente sensibilizado.
DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA
Hay dos fases en la dermatitis por contacto alérgica:
• FASE DE INDUCCION: Se inicia con el primer contacto de la piel con el
hapteno y conduce a la generación de células T específicas de
hapteno en el ganglio linfático.

• FASE EFERENTE O DE ELICITACIÓN: cuando un individuo sensibilizado

se pone en contacto de nuevo con el mismo hapteno, la provocación
conduce a la aparición de dermatitis en unas 24/72 h.
DERMATITIS DE CONTACTO
Cuadro clínico:
• Presentación: aguda (eccema agudo)
crónica(si el agente no es muy agresivo, disminuye la
exudación y presenta liquenificación)
DERMATITIS POR CONTACTO
ALERGICO
DERMATITIS DE CONTACTO
IRRITATIVO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DIC Y
DAC
DERMATITIS DE CONTACTO
TOPOGRAFIA
Puede ser variada, afecta a cualquier zona de la piel. Sin embargo , la topografía
puede hacer sospechar sobre la implicación de ciertos alérgenos e irritantes:
• En la cara y los párpados la probabilidad de (DAC) es de un 25-63%
( fragancias, conservantes, níquel, gomas y resinas de formaldehido )
• En las manos es muy difícil distinguir entre una DAC, DIC, una dermatitis
atópica, una dishidrosis o incluso una psoriasis.
• En los pies, la DAC suele afectar al dorso y a los dedos (especialmente el
hallux), respetando en general las zonas interdigitales (las gomas, los
adhesivos, el cromo, agentes tópicos medicamentosos o cosméticos y, en los
últimos años, el dimetilfumarato)
DERMATITIS DE CONTACTO
DIAGNOSTICO:
La exploración topográfica, una anamnesis detallada y las pruebas epicutáneas: DAC.
Historia previa (contacto con irritantes), los hallazgos clínicos y la exclusión de DAC
mediante la prueba del parche: DIC
PRUEBA EPICUTANEA:
• Es un método establecido para la dermatitis de contacto alérgica, que corresponde
a una reacción de hipersensibilidad retardada
• De manera rutinaria se aplica una serie estándar compuesta por los alérgenos
estandarizados más frecuentes.
• Los parches se aplican en la parte superior de la espalda y se cubren con un
adhesivo hipolargénico. La permanencia o tiempo de exposición será de 48 h
DERMATITIS DE CONTACTO
TRATAMIENTO:
Consiste en prevenir el contacto con el alérgeno e irritante
TTO lesiones cutáneas:
• DC aguda: corticoides tópicos y sistémicos
• DC crónica: corticoides tópicos, queratolítico y emoliente .
• Otros tratamientos: PUVAterapia, inmunomoduladores tópicos u
orales o quelantes de metales.