COMA Y MUERTE CEREBRAL

 Cuando la causa del coma se considera irreversible en el entorno de una lesión cerebral catastrófica y no
existe evidencia clínica para la función cerebral y del tronco encefálico, los ptes deben ser evaluados y
d/c muerte cerebral.
 Conciencia: es la función cerebral que define nuestra identidad
 Coma: estado de falta de respuesta en el que el paciente no está despierto y no puede interactuar con el
medio ambiente, incluso después de una estimulación vigorosa.
 Somnolencia: despertar a la estimulación verbal
 Estupor: interacción con el medio ambiente luego de una estimulación nociva

Fisiopatología del coma

 Se debe tratar de localizar la causa del coma cuando sea posible
 Puede ocurrir por alteraciones difusas bilaterales en función cortical o alteraciones severas en la función
diencefálica o del tronco encefálico.

Clasificación anatómica del coma

 Lesión cerebral hemisférica con edema del tejido y herniación
 Daño hemisférico difuso bilateral
 Lesión diencefálica bilateral
 Lesión cerebelar que cause compresión del tronco encefálico
 Lesión del tronco encefálico intrínseco
 Hidrocefalia

 Las lesiones supratentoriales suelen causar coma por efecto de masa, desplazamiento tisular y hernia.
 Desplazamiento lateral del tejido  herniación subfalcina
 Desplazamiento vertical del tejido  herniación uncal (transtentorial) y eventualmente herniación
transforaminal.
 En la mayoría de casos, se combinan desplazamientos laterales y verticales
 Las distintas causas de coma se pueden combinar

Causas comunes de coma

 Anoxia global/isquemia
 ACV
o Infarto o hematoma hemisférico masivo
o Acv isquémico del tronco encefálico con oclusión de la arteria basilar
o Hemorragia del tronco encefálico
o Infarto cerebelar o hematoma con efecto de masa
o HSA aneurismática de mal grado
o Trombosis del seno venosos dural
 Trauma
o Lesión axonal difusa
o Edema cerebral e hipertensión intracraneal
o Hematoma subdural o epidural
o Contusiones cerebrales hemorrágicas con efecto de masa
o Embolismo graso
 Infección
o Meningitis bacteriana aguda
o Encefalitis viral aguda
o Meningoencefalitis por micobacterias o fúngica
 o Absceso cerebral
o Empiema
 Inflamatorio
o Encefalitis autoinmune
o PRES
o Vasculitis
o Desmielinización diseminada aguda
 Tumor
 Hidrocefalia aguda
 Convulsiones
 Toxinas
 Anormalidades metabólicas y endócrinas
 Hipotermia