• BIOÉTICA Y LOS

CUIDADOS
PALIATIVOS
FUTILIDAD TERAPEUTICA CUIDADOS PALIATIVOS
• Un tratamiento fútil es • Asistencia activa e integral para
las personas con enfermedad
aquel que no va a terminal
alcanzar las metas
terapéuticas • Objeto: (OMS)
– Importancia de la vida
• Impone criterio médico.
– Cuidado activo que no
• Falta de relación de acelere la muerte ni
tampoco la posponga
proporciones adecuadas artificialmente.
entre los medios
empleados y los – Alivio al dolor 
resultados deseados.

– Integrar los aspectos

 MORIR CON DIGNIDAD
Como “interpretar” la Futilidad Medica

La visión del paciente

EL MEDICO Y EL MORIBUNDO FRENTE A FRENTE.
• Según Kubler Ross psiquiatra suiza, “El moribundo experimenta
un proceso de grave stress que repercute en su conducta y
ocasiona una respuesta variable”

Por favor

Oiga, no se meta
en lo que no le
incumbe.
ELIZABETH KUBLER ROSS
 “ENFRENTAR LA MUERTE”
Kulbler Ross
MUERTE
1) NEGACIÓN 2) IRA 3) PACTO O NEGOCIACIÓN 4) DEPRESIÓN 5) ACEPTACIÓN

• ¿Por qué
• Negociar el • Pasos • Tiempo
• Autosugestión
YO ? tiempo anteriores necesario
• Errores en los para
resultados • Envidia • Hacer un fracasan
superar las
• Tregua entre la • Reacción trato • Producto de fases
psiquis y la lo ya perdido anteriores
ante los
realidad • Regresivos
medicos • Proceso de • Se
• Defensas para Autosesti
equilibrio preparación renuncia a
m su vida en
atropellad ante la propia
paz y
muerte
• Ageismo, vejez y muerte son realidades
biológicas universales, todas las culturas han
desarrollado sus formas peculiares de
manejarlas. En la cutura moderna de
occidente es una ciencia que se aboca
especificamente a esta función
OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

 Una preguntas que se plantean los médicos que

tratan pacientes que han agotado las
expectativas de curación es:

¿Qué hacer cuando

los pacientes
terminales, como
debemos proceder
casos?
 CODIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA
DEL (COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ 2000)

Art. 41°
– m) Que se respete el proceso natural de muerte, sin
recurrir ni a un abusivo acortamiento de la vida
(eutanasia) ni a una prolongación injustificada y
dolorosa de la misma (distanasia)
 ETICA DEL MÉDICO Y LA
MUERTE
Art. 72°
• El médico no debe propiciar el encarnizamiento
terapéutico. Ha de entenderse por tal, la adopción de
medidas terapéuticas desproporcionadas a la naturaleza
del caso. El médico debe propiciar el respeto a las
directivas anticipadas del paciente en lo referente al
cuidado de su vida. El médico no debe realizar acciones
cuyo objetivo directo sea la muerte de la persona.
 CAPÍTULO 2
DEL RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE

Art. 63° El médico debe respetar y buscar los medios más apropiados para
asegurar el respeto de los derechos del paciente, o su
restablecimiento en caso que éstos hayan sido vulnerados. El
paciente tiene derecho a:

m) Que se respete el proceso natural de su muerte,

sin recurrir a una prolongación injustificada y
dolorosa de su vida.
 COLEGIO MEDICO DEL PERU

Art. 71°
• Cuando exista la posibilidad de recuperar la salud del
paciente, el médico debe emplear todos los
procedimientos y tratamientos a su alcance. No está
obligado a utilizar medidas desproporcionadas en casos
irrecuperables; en este caso, debe propiciar el empleo de
las medidas paliativas que proporcionen al paciente la
mejor calidad de vida posible.
 ETICA DEL MÉDICO Y LA
MUERTE
• Decir la verdad a los pacientes
– “Ya no hay nada que hacer”
• ¿Cuando el dolor humano se hace intolerable?
– Considerar la calidad de vida
• ¿Dejar morir? ¿Continuar o suspender un
tratamiento de sostén vital?
– Distanasia
– Eutanasia
– Cuidados paliatvos
• El poder en la relación médico-paciente
• El paciente tiene
derecho a saber
de su enfermedad
y el médico el
deber de
informarlo sobre El paciente tiene
todas las derecho a decidir
posibilidades de que forma
quiere morir
EL MEDICO Y EL MORIBUNDO FRENTE
A FRENTE.

• No es necesario informar con

lujo de detalles sobre pronóstico y los
futuros síntomas porque lo llevaría a un
estado de angustia.

• Nunca es necesario cerrar las puertas

a toda esperanza.
 DISTANASIA o ENCARNECIMIENTO
TERAPEUTICO: Prolongación

artificial de la vida por medios desproporcionados, es contraria a la ética

• Debe entenderse “bien” la distinción entre "medios

proporcionados" y "medios desproporcionados"

• El no utilizar o el retirar "medios desproporcionados"

no es eutanasia

• El utilizar dichos medios sin respetar los legítimos

deseos del enfermo es distanacia .

• Por otro lado, el no utilizar o el retirar "medios

proporcionados" es eutanasia.
 OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .
“Tenía 52 años cuando murió, tuvo enfermedad de Hodgkin curó, más
tarde tuvo Ca de mama y se curó. Finalmente le encontraron cáncer en el
ovario y cuando se le dijo que no podía curar otra vez, vino a discutir la
muerte asistida conmigo.

...Le administré una dosis

de tranquilizantes y entró
en un sueño profundo. Cinco minutos después
le di un relajante muscular, dejó de respirar, su
corazón dejó de latir y ella murió tranquila pocos minutos más
tarde.

Dr Rob Jonquière director del grupo pro-eutanasia Sociedad Holandesa de Eutanasia

OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Eutanasia,
Del griego, eu buena. Thanatos, muerte. Prohibida en la
mayoría de países del mundo, , usada en el siglo XVI por Roger
Bacon, en Inglaterra se condena como homicidio,

En el Perú el Código de Etica y los códigos Penal y Civil

condenan a la eutanasia y al encarnizamiento
terapéutico
OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Eutanasia,
Acción u omisión que, para evitar
sufrimientos a los pacientes desahuciados,
acelera su muerte con su consentimiento o
sin él.

Literalmente eutanasia significa «muerte dulce» cuya

aplicación no va exenta de polémica.
EUTANASIA :
Análisis del concepto Análisis del caso

Elementos esenciales del concepto:

1. Naturaleza del acto (acción u omisión):
 Efectivamente causa o acelera la muerte.
2. Sujeto (sobre quien recae la acción):
 Padece un sufrimiento (importante).
3. Agente (el que realiza la acción):
 Doble intencionalidad:
- causar o acelerar la muerte.
- aliviar un sufrimiento (importante).
 PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO (VOLUNTARIO
INDIRECTO)

Es lícito el acto médico que tiene dos efectos, uno bueno y otro no,
y se realiza buscando el efecto positivo, existiendo un motivo
grave y proporcionado, y no habiendo otros tratamientos, aunque
de manera secundaria y no querida, se produzca un efecto
negativo.

Por ejemplo, es lícito administrar fármacos para aliviar el dolor

en un enfermo terminal, aunque de manera secundaria e
inevitable se produzca un acortamiento de la vida.

Establece las condiciones para la licitud moral de una acción que tiene,
o puede tener, simultánea- e inseparablemente efectos buenos y malos.
JUICIO DE PROPORCIONALIDAD SEGÚN NIVEL DE
COMPLEJIDAD DE LA MEDIDA
• Medidas de confort.
• Nutrición e hidratación
• Alivio sintomático.
• Terapias habituales (según patología).
• Manejo de complicaciones intercurrentes.
• Medidas de soporte vital:
- Ventilación mecánica.
- Monitorización hemodinámica, drogas vasoactivas.
- Diálisis.
• Maniobras de reanimación
 Principios Bioéticos Universales
• AUTONOMÍA
– Gr. Autos = uno mismo; nomo = norma, gobierno, regla. Capacidad de
tomar decisiones con conocimiento y sin coerción, ejercicio libre de
la razón y voluntad humana.
• NO MALEFICENCIA
– Obligación de no infligir de forma intencionada (Hipócrates = no
dañar) La norma es no matar, no causar sufrimiento o no ofender
• BENEFICENCIA
– Obligación de promover el bien y prevenir el no inflingir daño o
removerlo. La norma es defender los derechos de los demás. Es
misericordia, amabilidad y caridad
• JUSTICIA
– Es buscar equidad en el acceso al cuidado de la salud y el tratamiento
apropiado en base a lo que es debido a los pacientes. Es dar a cada
persona según su necesidad; según lo que merece; y de la misma
forma que a los demás. Valida las demandas para que se conviertan en
derechos
 PRINCIPALES ARGUMENTOS A
FAVOR DE LA EUTANASIA
• No-maleficencia:
evitar la obstinación terapéutica (“distanasia”).

• Beneficencia: compasión
aliviar el sufrimiento .

• Autonomía:
respetar las decisiones libres del paciente.

• Justicia:
 regular un hecho que ocurre en la sociedad
(negación del “plano inclinado”)
 EUTANASIA : Análisis del concepto Análisis del caso

Elementos esenciales del concepto

Naturaleza del acto
(acción u omisión):

Agente Sujeto Resultado

Medico Enfermedad
Terminal
¿Causa o acelera
la muerte?

Doble Padece un sufrimiento

intencionalidad:
- causar o acelerar la muerte. ¿Importante?
- aliviar sufrimiento severo
Justifica
• TIPOS DE EUTANASIA
Directa Indirecta
Activa Aplicar Aplicar con
activamente un participación
fármaco o parcial en un
proceso tratamiento o
proceso
Pasiva Suspender o No iniciar un
retirar un tratamiento que
tratamiento que prolongue la vida
prolongue la vida
EUTANASIA LEGAL 2009 EN EL MUNDO

██ 
Eutanasia legal
██ 
Toleran eutanasia pasiva
██ 
Eutanasia ilegal
██ 
Datos no conocidos
 EUTANASIA
• «muerte dulce, tranquila, buena»

• ACTIVA:  Acelera  el fallecimiento del sujeto

– DIRECTA: Aplicar un fármaco

– INDIRECTA: Aplicación de técnicas o fármacos con el fin 
primordial  de acabar sus padecimientos, y que conlleva 
como efecto secundario  un acortamiento de la vida.

• PASIVA: Se suspende el uso de los instrumentos de apoyo de vida

o el suministro de medicamentos para que se dé una muerte
natural.
EUTANASIA PASIVA
Suspender o retirar un tratamiento que
prolongue la vida

No iniciar un tratamiento que prolongue

la vida

Es llamada una muerte por

omisión
Puede revestir dos formas:
• La abstención terapéutica no se inicia el
tratamiento
• La suspensión terapéutica. se
suspende el ya iniciado.
 SUICIDIO ASISTIDO
• Adultos mortalmente enfermos y "mentalmente
competentes” piden "ayuda médica" para suicidarse

• Dr. Jack Kevorkian

"doctor de la muerte”

• Caso Ramón
Sampedro
Terry Sciavo
Norteamericana de 42
años en 1990 sufre un
paro cardiorespiratorio
y queda en estado
vegetativo persistente.
El esposo solicita 8 años
después el retiro de la
sonda nasogástrica,
los padres
biológicos se negaron
Eluana Englaro 37 años de edad, quien desde
1992 permaneció en estado
vegetativo por accidente
automovilístico.
Beffino, el padre de Eluana, ha
sostenido una batalla con los
tribunales italianos desde
1999 para que la dejen morir
argumentando que ese era su
deseo.

En noviembre 2008, el Tribunal Supremo de Italia

dictaminó que los tubos de alimentación de
Englaro podían ser desconectados,
posteriormente el Ministerio de Salud advirtió a
las clínicas estatales que no lo hicieran.

El único señor de la vida, que por supuesto no es el hombre, sino Dios, quien les ha mostrado que no es razonable
insistir en terapias que además de ser inútiles, terminan por producir lo contrario de aquello a lo que naturalmente
están ordenadas: la salud y la vida buena.
Cantal Sevire
La investigación todavía
no ha podido determinar
cómo se produjo la
muerte de Chantal Sébire,
maestra francesa de 52
años y madre de tres hijos,
hallada sin vida en su
casa cerca de Dijon

pionera en acudir a los tribunales en busca de una

"muerte digna", la negativa de la justicia a autorizarla
en base a la ley de cuidados paliativos de 2005, y su
muerte pueden forzar la puerta de un cambio de la
legislación.

El Gobierno conservador francés, que inicialmente

pareció hermético a la demanda de la enferma, ha
terminado por reconocer que quizá la ley deba admitir
excepciones
 “Si una terapia le permitirá a alguien recuperar su
salud o vivir con cierta normalidad, es una obligación
aplicársela, pues la vida es un bien principal que debe
buscarse y protegerse. Por el contrario, en vistas del
mismo principio, si una persona tiene fuerza natural
para vivir, aunque lo haga sufriendo o con una mala
calidad de vida, no puede provocársele la muerte”
Hannah Jones
 El "suicidio asistido"
Se refiere a aquellos actos médicos que pretenden
acelerar la muerte y acabar .con la vida del enfermo.
La administración médica INDIRECTA de fármacos
o la prescripción de drogas mortales en un
paciente con plenas facultades mentales tiene la
misma aproximación ética

EL PACIENTE ACTIVA EL MECANISMO CON

SUS PROPIOS MEDIOS
Pintaba cuadros sangrientos
 JACQUES KEVORKIAN
Apoya la
Juzgado por sus eutanasia en Consideraban
Fotografiaba cornea compañeros pacientes con posible trastorno
en pacientes enfermedades mental
moribundos terminales

Experimentaba
en prisioneros
con cadena
¿ Pensador o
perpetua psicópata ?
Extrañas aficiones Caso de Thomas
Youk
Encerrado
Prisa por matar
Sin limites
Asistía a enfermos Asistía
Consideraba que
terminales pero suicidios sin
Experimentar en seres también a consultar con
humanos era lo mejor personas el doctor de
deprimidas los pacientes
Poblemas
Constantes
¿Asistente o asesino?
despidos Los doctores no La death machine y la
querían derivarle Los propios pacientes
Mercy machine
pacientes activaban las máquinas
ayudaban en el
creadas por Kevorkian
100%
Favor de
80% eutanasia
negativa o pasiva
60% Practicado

40%
Eutanasia Activa
20%

0%
 EL CASO DE THOMAS YOUK
Paciente de 52 años de edad que padecía
del mal de Lou Gehring (Esclerosis Lateral
Amiotrofica ELA)

Se sometió al: A diferencia de

casos anteriores:

suicidio
asistido Kevorkian Kevorkian es
Kervokian
filmo todos los sentenciado por
participo en hechos asesinato de
el suicidio segundo grado

Aplicándole Entregando el video a la

televisión Condenado de 10
personalmente cloruro El programa “60 a 25 años de
de potasio minutos” transmitió la
prisión
muerte de Thomas
Youk al mundo
“Deben acusarme. Si no lo hacen, se entenderá que no creen que se
trate de un crimen. No necesitan más pruebas, ¿o sí?”.
“Pueden mirarme a la cara. ¿Ven ustedes a un asesino?”

El 1 de junio del 2007 libertad condicional humanitaria

 El "suicidio asistido"
En España Ramon Sampedro . logró concitar la atención
mundial logrando su objetivo

En Holanda hay un 2 % de casos de eutanasia activa

con participación médica.

En Estados Unidos existen asociaciones a favor del suicidio asistido en

caso de enfermedad terminal que reivindican la comprensión legal
para con los médicos que colaboran en la asistencia profesional
LA BIOETICA Y CUIDADOS PALIATIVOS
Proveedores de
Paciente salud

Autonomia Directivas avanzadas

Capacidad medica
Beneficencia
No-maleficencia
Justicia “asignacion de recursos”

Decisiones
Medicas
Decir la verdad

Evitar la futilidad
Familia medica

Toma subrogada
de decisiones
 El problema en los cuidados paliativos
Paciente Proveededores de Salud
• Acepta o rechaza al • Provisión de información para apoyar las
tratamiento decisiones médicas
• Oferta de tratamiento
• Mantener o retirar los tratamientos
Medico • Justicia en la distribución de recursos
Toma de decisiones • Desarrollo en un marco legal

Familia
• Decisión subrrogada en la
toma de decisiones
• Aceptación o rechazo
tratamiento
 TESTIMONIO VITAL

• “Living wills" ("testamentos en

vida”)
– Declaración escrita que los mayores de
edad realizan para indicar: que los
médicos utilicen todos los medios
posibles para mantenerlos con vida hasta
el final o dejarles morir si parecen no
existir esperanzas de recuperación.
 CONCLUSIONES:
• Los pacientes agónicos y los afectados por
enfermedad incurable tienen el derecho de ser
informados sobre su estado.
• La muerte representa un momento esencial para el
paciente por determinados deberes familiares,
económicos, laborales, etc….
• En el caso de los creyentes su aproximación a la
muerte requiere una preparación espiritual.
• El derecho a la información está reconocido en
todas las propuestas de derechos del enfermo .