Disfonías Funcionales

Mg. Flgo. Patricio Orellana M.

Mg. Flgo. Sebastián Sánchez J.
Mg. Flgo. Eduardo Navarro D.
ABRIL 2021
 Contenidos

• Revisión del concepto de clasificación de las disfonías.

• Revisión del concepto de disfonías funcionales.

• Diagnósticos clásicos: Disfonía Hiperfuncional e

Hipofuncional.

• Disfonías músculo – tensionales de Morrison & Rammage.

 DISFONÍAS

Disfonías

Orgánicas de Base
Funcionales Orgánicas
Funcional
Evolución de Conceptos a lo largo de la
Historia

1600 1906 1944 1960 1973 1982 1983

Enfermedad de los Laringopatias Parafonía Disfonía Músculo

Fonastenia Disfonía funcional Disfonía Disfuncional
Predicadores funcionales funcional Tensional

Flateau y Morton Cooper

Le Huche
Morrison y
Girolamo Fabrizzio TarnaudTarnaud Morto
Guetzman “Escuela Americana”
“Escuela Francesa”
Rammage
de
Acquapendente
Disfonía Funcional (Tarnaud – Morto, 1960)

Mantenida a lo largo del

Alteración Vocal
tiempo

Trastorno del Mecanismo Cuerdas Vocales

Vocal Anatomicamente normales
Parafonía Funcional (Morton Cooper, 1973 )

Voz con Anormalidad

Funcional

Signos de anormalidad
(Fatiga – Áspera – Débil )

Sin afectación Anatómica y/o

Neurológica
Disfonía Disfuncional (Le Huche, 1982 )
• En su obra define:
La disfonía es un trastorno momentáneo o duradero de la función
vocal considerado como tal por la propia persona o por su
entorno.

La disfonía disfuncional se define como una alteración de la función vocal mantenida

fundamentalmente por un trastorno del acto vocal.

Según Le Huche, cuando se habla de trastorno funcional, se

¿Por qué Disfuncional? sobrentiende de forma clásica la ausencia de lesión
glótica.

Esto crea dificultades y malentendidos en la medida en que

lo disfuncional y lo orgánico a menudo se solapan
 Disfonía Disfuncional (Le Huche, 1982 ):
Clasificación

Disfonía Disfuncional Simple

Disfonía Disfuncional Complicada

Formas particulares de las Disfonías Disfuncionales

Disfonía Disfuncional (Le Huche, 1982 ):
Círculo vicioso de sobreesfuerzo vocal

Esfuerzo vocal para

Factor
mejorar calidad vocal
desencadenante
(Voz de apremio)

Disminución
Mejoría transitoria de
progresiva del
la calidad vocal
rendimiento
Clasificación García – Tapia y Cobeta (1996)

FUNCIONALES

a) Habitual
1. Hierfuncional
2. Hipofuncional
3. Trastornos Mutacionales
4. Disfonía ventricular
b) Psicógena
1. Neurosis
2. Síndrome de conversión.
3. Conflicto psicosexual.
LESIONES MÍNIMAS ASOCIADAS 4. Disfonía puberum
5. Trastornos ficticios
1. Nódulos
2. Pólipos
3. Edema de Reinke
4. Granuloma de Contacto
 DISFONÍA FUNCIONAL

Disfonías
Funcionales

Hiperfuncionales Hipofuncional
 DISFONÍA HIPERFUNCIONAL
Farías (2007)

Signo Laringoscópico de:

• Hiperaducción Tensa de los Pliegues Vocales

Signo Acústico:
• Fonación Tensa

Signos Musculatura extrínseca de la Laringe

• Laringe y Hueso Hioides resisten ser movidos manualmente (latera
y/o vertical)
 DISFONÍA HIPOFUNCIONAL

Signo Laringoscópico de:

• Falta de Aproximación de pliegues Vocales
• Disminución de la fase de contacto

Signo Acústico:
• Soplada, Sin Proyección y Velada

Nieto (2000):
• Fonastenia
• Presbifonía
• Atrofia de pliegues vocales ( Usuarios con uso de TQT / Reposo vocal
prolongado)
DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL
(Morrison y Rammage , 1983)
La voz como proceso
multifactorial

Esta mirada, permite ver los trastornos

de la voz con una mirada integral

A través de esta descripción se obtiene un enfoque terapéutico de

acuerdo a la etiología “USO MUSCULAR INADECUADO”
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL
(Morrison y Rammage , 1983)

La fonación es el trabajo muscular transformado en voz y

palabra

Este complejo sistema neuromuscular requiere de la

coordinación fina y precisa de los aspectos musculares que
intervienen en la fonación

Cualquier desequilibrio puede convertirse en “uso

muscular inadecuado”
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL
(Morrison y Rammage , 1983)

Concepto Central: Relación de los músculos y grupos

musculares

Musculatura intrínseca y
extrínseca de la laringe.

Relacionado con

Grupos musculares de la cintura escapular,

respiratorios y posturales
DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL
(Morrison y Rammage , 1983)

Es básicamente un trastorno producido por un uso inadecuado de

los músculos que intervienen en la fonación y además un
entrenamiento inadecuado para satisfacer las necesidades
relacionadas con su demanda vocal

Abarca entre un 25 y 30 % de los desordenes de la voz de la

población.
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Signos y Síntomas (Morrison y Rammage , 1983)
Para que una alteración de la voz sea considerada DMT y bajo la mirada de un
proceso multifactorial los signos y síntomas que un paciente debe presentar son :

Signos y síntomas Músculo-esqueletales

Signos y síntomas sicológicos

Signos y síntomas acústico perceptuales

Signos y síntomas laringoscópicos

 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Signos y Síntomas Músculo Esqueletales

Alineación postural inadecuada

ATM con movilidad reducida

Retracción lingual

Tensión muscular supra e infrahioidea

 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Alineación Postural Inadecuada
• Una postura inadecuada puede ser el inicio del mal uso muscular , esto se explica
bajo el concepto de el cuerpo y sus relaciones , dualidad Postura-Respiración.

Tipos de Fibras musculares

Fibras posturales tipo I Fibras posturales tipo II

• Tónicos • Fásicos

• Altamente resistentes a la fatiga • Umbral de fatiga muy bajo

• Encargados principalmente de la postura. • Encargado de movimientos

Cada músculo del cuerpo posee una combinación de ambas, predominando un tipo de fibras según
la acción a realizar.
 Hiperextensión cervical: Cuello largo,
Elevación de las 2 suboccipitales y transversos de la
primeras costillas por el columna vertebral
Escaleno

Diástasis de los Rectos por Lordosis interescapular por

exceso de tensión en la Transversos Espinoso
zona superior del
Transverso Lordosis psoítica diafragmática

Anteversión de la cadera
Aproximación de la Espina Ilíaca
antero-superior por las fibras
del transverso

Recto anterior

Recurvatura del Fémur

Extensor de los pies

DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
ATM con Movilidad Reducida
Mal uso de los músculos
Cuando la sobrecarga funcional
sobrepasa la capacidad de adaptación

Movimientos Deficientes de ATM

Reducción de la cavidad oral al hablar o cantar

Articulación imprecisa, Resonancia oral pobre,

baja proyección vocal
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Compensaciones ATM

Hipertonicidad persistente de los músculos

suprahioideos

Aumento de la actividad en la inspiración

Aumento de la actividad en fonación

asociado a la dinámica de tono -intensidad

Reducción del espacio faríngeo

resonancia orofaríngea deteriorada
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Compensaciones ATM

Hipertonicidad persistente de los músculos

suprahioideos

Elevación laríngea

Reducción del espacio faríngeo

resonancia orofaríngea deteriorada
DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Lengua Retraída

• Desequilibrio Sistema Hiolaríngeo

• Cambios resonanciales

• Poca Eficiencia en la Fonación

 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Signos y Síntomas Psicológicos

Los individuos de mayor riesgo son los que están bajo un estrés psicológico crónico
especialmente asociado a sus profesiones

Los factores sicológicos juegan un rol fundamental en la producción de síntomas, ya que

estos son producidos por una sobre actividad del sistema nervioso autónomo involuntario

La disfonía resultante debido a factores de estrés sicológico, constituyen una falta de

adaptación fisiológica de un individuo a un estimulo psicológico

Los músculos voluntarios son la vía final común de las actividades sicológicas y
neurofisiológicas lo que se traduce en un “uso muscular inadecuado”
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Signos y Síntomas Acústico Perceptuales

Tensión y esfuerzo Frecuencia descendida

Soplosidad Restricción del rango tonal

Estridencia Quiebres tonales

Ataque vocal duro Incoordinación Fonorrespiratoria

 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Clasificación 1983
La DMT es clasificada basándose en la diferencia de los rasgos laringoscópicos
específicamente en los cambios en la mucosa de las cuerdas vocales.

DMT I
Sin cambios en la mucosa

DMT 2A Con cambios en la mucosa con nódulos en la

cuerda vocal

DMT II
DMT 2B Con laringitis crónica
con cambios en la mucosa

DMT 2C Con degeneración polipoidea

DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Clasificación 1993
Tipo 1: Desorden laríngeo isométrico

Tipo 2: Contracción lateral

Tipo 3: Contracción Anteroposterior (AP) supraglótica (Síndrome ‘Bogart-Bacalli’ de

Koufman)

Tipo 4: Afonía/Disfonía de conversión .

Tipo 5: Disfonía psicógena con cuerdas vocales arqueadas.

Tipo 6: Disfonía de transición del adolescente.

 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT I : Desorden Laríngeo Isométrico

Los 2/3 anteriores de la porción vibratoria de las ccvv son presionadas junto con el 1/3
posterior, junto al hiato interaritenoideo.
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT I : Desorden Laríngeo Isométrico

CAP Tónico
IA (60% Tipo II)
(F.Med 80% Tipo I- 20% Tipo II
Fásico - Debilitado
F.Lat 55% Tipo I – 45 % Tipo II)
Acortado

Dirección de estiramiento
CAL (Fásico) – Contracción en cadena con CAP

TA (65% Tipo II) Actividad del visor cricotiroideo

Fásico – Contracción excéntrica

CT (43% Tipo I)
Tónico – Contracción concéntrica
Acortado (Cierre visor CT)
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT I : Desorden Laríngeo Isométrico

• Esta postura vocal solo producirá una marcada disfonía, caracterizada por un control pobre, bajo y
soplado de los registros altos. Tienen frecuentemente quiebres tonales.

• En algunos casos los cartílagos aritenoides están inclinados hacia delante, tapando el hiato
interaritenoideo, así como el músculo cricoaritenoideo posterior falla (PCA) al momento de proveer
oposición suficiente al estiramiento anterior de las ccvv, por debajo de la tensión del mecanismo
cricotiroideo.
 Hueso Mandibular
Contracción
Fuerza vectorial
isotónica
músculo Estilohioideo
concéntrica Contracción isotónica
Fuerza vectorial
músculo Estilohioideo excéntrica músculo
músculo Genihioideo
Fuerza vectorial músculo Genihioideo
H ueso H
Hueso Hioides
Contracción
Digástricoisotónica ioides
Contracción isotónica
(Vientre posterior)
concéntrica músculo
concéntrica músculo
Digástrico
Tirohioideo Fuerza vectorial
(Vientre posterior)
músculo Tirohioideo

Inclinación de las
cuerdas vocales CartílagoTiroides
Tiroides
Cartílago
Cierre del visor
cricotiroideo

Fuerza vectorial músculo

cricotiroideo

ricoides
artílago CCricoides
CCartílago
DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL – EFECTOS MUSC. EXTRÍNSECA
Configuración Glótica DMT I : Desorden Laríngeo Isométrico

•La acción de la musculatura suprahioidea, arrastra a la laringe a una posición

posterosuperior.

• El hueso hioides se rota y abre, repercutiendo sobre la posición de la cuerda

vocal.

•La posición favorece la acción abductora de los músculos cricoaritenoideos

posteriores y laterales, anulando la acción aductora del interaritenoideo.
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT II : Contracción Lateral
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT II : Contracción Lateral
CAP Tónico
(F.Med 80% Tipo I- 20% Tipo II
F.Lat 55% Tipo I – 45 % Tipo II)
IA (60% Tipo II)
Fásico

CAL (Fásico)
Debilitado

Actividad del tiroepiglótico, aumenta

tensión en
musculatura supraglótica

TA (65% Tipo II)

Fásico – Debilitado
CT (43% Tipo I)
Tónico – (Cierre visor CT)
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT II : Contracción Lateral

• Las personas con este tipo de fonación habitualmente usan sus voces
con estiramiento y adegalzamiento de las CCVV.

• Esto es a menudo evidencia visual de hiperactividad en las CCVV falsas,

reflejando el esfuerzo en la musculatura subyacente para proveer
compresión medial .

• Esto parece como que el problema es una fatiga vocal debido a una
actividad persistente e inapropiada cricotiroidea.
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT II : Contracción Lateral

• Eventualmente, el músculo y el ligamento se estiran, de modo que en

los estadios finales del síndrome se encorvan (semejante a un arco) y
no son capaces de lograr un cierre completo o una compresión media
(Tipo 5 de Morrison: Disfonía psicógena con cuerdas encorvadas).

• El resto de los músculos tiroaritenoideos, los cuales se unen en el

doblez ariepiglótico formando un esfínter (muscular y tiroepiglótico),
aparecen reclutados para intentar contraer el estiramiento vocal.
 M. Palatofaríngeo

Hueso Mandibular
Haz faríngeo del M.
Estilohioideo
M. Genihioideo
Constrictor medio de la
faringe Hueso Hioides

Haz epiglótico de l M.
Estilofaringeo

M. Tiroepiglótico

Constrictor inferior de la M. Aritenoepiglótico

faringe

M. Cricofaríngeo

Traqueal pull
(tirón traqueal)
 M. Palatofaríngeo

Hueso Mandibular
Contracción concéntrica Haz
faríngeo del M. Estilohioideo Contracción excentrica M.
Contracción concéntrica Constrictor Genihioideo
medio de la faringe
Hueso H
ioidesContracción concéntrica Haz epiglótico
de l M. Estilofaringeo
Contracción del M.
Tiroepiglótico Acercamiento Bandas
Ventriculares (Contracción Tiroepiglótico)
Contracción concéntrica del M.
Contracción concéntrica Aritenoepiglótico
Constrictor inferior de la
faringe Cierre del visor
cricotiroideo
Contracción concéntrica
Cricofaringeo

Traqueal pull
(tirón traqueal)
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT III: Contracción Anteroposterior

(Síndrome ‘Bogart-Bacall’ de Koufman)

 CAP Tónico
(F.Med 80% Tipo I- 20% Tipo II
F.Lat 55% Tipo I – 45 % Tipo II)
CAL Fásico IA (60% Tipo II)
Fásico

Dirección de estiramiento
Se debilita cadena funcional
abductora, perdiendo la
capacidad de llevar el aritenoides Hipert
hacia atrás aduct

TA (65% Tipo II)Fásico

CT (43% Tipo I)
Tónico – Contracción concéntrica
Acortado (Cierre visor CT)
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT III: Contracción Anteroposterior

• Visualmente, este tipo de fonación muestra la compresión del vestíbulo

laríngeo de atrás hacia delante, por lo que aparece mas ancho que
largo.

• La porción anterior de las ccvv esta frecuentemente tapada por la

actividad de la epiglotis y de la base de la lengua, mientras que la
porción posterior puede estar tapada por los aritenoides, mientras
aparece tirada hacia delante.
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT IV: Afonía de Conversión

• Un diagnostico de afonía psicogénica es usualmente hecho cuando los pacientes

parecen incapaces de producir la fonación espontáneamente, a pesar de que
las ccvv lucen normales, y logran las funciones vegetativas como tos, risa, etc.

• Cuando los pacientes son consultados por la fonación durante la examinación

clínica, las ccvv suavemente se acercan a la línea media y fallan en mantener
el contacto.
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT IV: Afonía de Conversión

• Tradicionalmente, pacientes con este tipo son considerados como

‘personalidades histéricas’ con implicaciones en lo emocional.

• La experiencia clínica, de todas formas, sugiere que puede haber mas en

común con el grupo de pacientes psicosomático, donde los síntomas son en
respuesta al conflicto.
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT V: Disfonía Psicógena con Cuerdas
Vocales Arqueadas.
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT V: Disfonía Psicógena con Cuerdas
Vocales Arqueadas.

interaritenoideo

Dirección de estiramiento

TA (65% Tipo II)

Fásico – Debilitado

CT (43% Tipo I) Tónico

(Cierre visor CT)
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT V: Disfonía Psicógena con Cuerdas
Vocales Arqueadas.

• Laringe normal en que las cuerdas vocales se mantienen apartadas

de la línea media durante la fonación, pero funcionan bien para otras
tareas, como la tos.

• A veces, pacientes que parecen tener una Disfonía Funcional

Psicógena presentan una glotis arqueada pero pueden recuperar una
fonación y un aspecto laringoscópico normal después de un
tratamiento de voz.
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT V: Disfonía Psicógena con Cuerdas
Vocales Arqueadas.

• Esto puede corresponder también a una de las formas de disfonía

de la “ronquera con habituación” que se producen después de una
infección de las vías respiratorias altas y otros desencadenantes
orgánicos.

• El músculo y el ligamento se estiran, de modo que en los estadios

finales del síndrome se encorvan (semejante a un arco) y no son
capaces de lograr un cierre completo o una compresión medial.
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT VI : Disfonía de Transición del
Adolescente

Ocasionalmente los varones postpúber con una endocrinología normal conservan el alto tono de sus
años prepúberes, usando el falsette habitual en el discurso.
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
DMT Tipo VI : Disfonía de Transición del Adolescente

• Ha sido mucha la especulación acerca de por que esto puede ocurrir y esto es
generalmente relacionado dificultades emocionales (Aronson, 1985)
combinado con hábitos de producción vocal que desarrollan la mantención del
tono estable durante el periodo que la voz es quebrada (Colton y Casper, 1990).

• En la examinación estos pacientes tienen las ccvv largas y delgadas, las

cuales pueden también estar encorvadas, dependiendo de la duración del uso
de la voz de esta manera y la cantidad de fuerza que se necesitó.
 DISFONÍA MÚSCULO TENSIONAL:
Configuración Glótica DMT VI : Disfonía de Transición del
Adolescente

• Para producir esta imagen, el visor CT esta cerrado y la laringe elevada

durante el discurso. Al natural, la voz baja (ideal) puede ser oída en tos
espontanea, risa o algún otro gesto vegetativo. Es muy importante eliminar
alguna patología de ccvv.

• La laringe suele estar traccionada hacia el hueso hioides o la base de la

lengua.
 ¿Cómo Diagnosticamos?

Disfonía Tipo

Secundaria a: Diagnóstico
Grado
Médico
 Situación de Salud Vocal
• Usuario 48 años, Profesor de Educación Física de primero a cuarto básico. Realiza clases en
Colegio municipal, con una carga laboral de 44 horas y el promedio de estudiantes por sala
es de 34. Menciona tener cansancio en su voz y dificultad para terminar la semana con una
voz eficiente. Esto le genera estrés, debido a que no se siente bien realizando las clases. Se
oye una voz tensa y grave. En la estroboscopía se observa lo siguiente:

Disfonía Hiperfuncional Secundaria a DMT tipo III de grado

leve (Según RASATI)
 TRABAJO AUTÓNOMO

Lectura de Artículo ‘Voz normal y

clasificación de las disfonías’
(Cobeta, Núñez, Fernandez, 2013)
subido a plataforma relacionado
con las temáticas abordadas en el
teórico.