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Flgo. Daniel Guzmn F.

es obvio que no existe una forma nica de sonido que podamos llamar voz
normal, existiendo voces infantiles, voces de nios, de nia, voces de hombre y de
mujer, voces de ancianos
(Moore)

Entre estos grupos adems puede haber voces normales y anormales. El umbral
que separa lo uno de lo otro, lo juzga cada observador en base a sus criterios
culturales, educativos, ambientales, de conocimiento vocal y factores similares, pero
donde quiera que coloquemos la separacin entre lo normal y lo patolgico es
evidente que cada uno tiene ideas adquiridas sobre lo que es normal y patolgico.
Colton

La falta de una definicin de la voz normal puede crear


problemas en el establecimiento de los objetivos teraputicos
y en la descripcin de anormal y su grado de severidad.
No hay una plantilla completa, objetiva para medir y
comparar.

Aronson

Un desorden de la voz existe cuando la Calidad, Tono,


Intensidad, y Flexibilidad difiere de las voces de otros de
similar edad, sexo, y grupo cultural
Boone

Alteracin en uno o ms de los 5 aspectos que caracterizan o identifican la voz


normal:
Volumen
Higiene
Agradable en calidad vocal
Flexibilidad
Representacin

Otros Autores

Alteracin de uno o ms parmetros vocales


Tono
Intensidad
Timbre
Duracin
dinmico
individual
contexto
Sntoma
Factores
Psicolgicos Diagnstico
Etiologa Proceso
Signo Base Orgnica Multifactorial

Individualidad

Comunicacin Contexto
Flgo. Daniel Guzmn F.
Que la entiendan los miembros de todas las disciplinas involucradas en
los trastornos de la voz (investigadores, mdicos, foniatras, logopedas,
profesores de canto, etc.)

Que informe de la presencia o ausencia de lesiones

Que la usen congruentemente los profesionales del cuidado de la voz

Que sea objetiva

En la actualidad no se cuenta con nomenclatura estndar para los


trastornos de la voz ni para las patologas de las cuerdas vocales.
Lesiones
funcionales

Lesiones
Lesiones
mnimas
orgnicas asociadas
Clasificacin por uso muscular inadecuado DMT (Morrison)

Clasificacin en base a la duracin del sntoma

Clasificacin dicotoma funcional y orgnica (Perell)

Clasificacin por evaluacin clnica (Fawcus)

Clasificacin por cinesiologa larngea - hipofuncional e hiperfuncional (Greene)

Clasificacin etiolgica de los desrdenes vocales (Cobeta)


Disfona Funcional DMT

Dinmica Proceso
larngea multifactorial
Uso, abuso y mal Uso muscular
uso vocal inadecuado
Msculo-
Sicolgicos
esqueletales

Acstico
Laringoscpicos
perceptuales
DMT I DMT 2A
Sin cambios en la mucosa
Ndulos vocales

DMT II DMT 2B
Con cambios en la mucosa
Laringitis crnica

DMT 2C
Plipos vocales
Tipo 1 Trastorno isomtrico larngeo

Tipo 2 Contraccin lateral (a: gltica; b: supragltica)

Tipo 3 Contraccin anteroposterior supragltica

Tipo 4 Afona/Disfona de conversin

Tipo 5 Disfona psicgena con cuerdas vocales arqueadas

Tipo 6 Disfona de transicin del adolescente


Crnicas
15 das

Agudas
1906 (Flatau 1973 (Perell
Mogifona & Gutzmann) Lo fisiolgico depende & Miguel) Disfona Disfuncional
Ronquera sin lesiones de lo orgnico y no puede Simple y Complicada
visibles, precursor del Fonastenia ser separado Disfona Funcional
trmino disfona Muy popular en la poca Sin alteraciones de las
cuerdas vocales en el
examen laringoscpico,
en oposicin a disfona
orgnica.
1877 1955 1982 1984
(Frankel) (Tarneaud) (Le Huche)
Definicin de Disfona Funcional

Fisiologa alterada
Abuso y mal uso vocal
Tcnica vocal inadecuada
Disfona psicgena
Disfona en ausencia de lesiones observables
Disfona con reduccin de movimientos de cuerdas vocales
Disfona por modelo vocal inadecuado
Disfonas idiopticas
Otros
Disfona
Disfona Orgnica Disfona
Funcional de base Orgnica
funcional
Ausencia de
Anormalidades Disturbios de
impedimentos orgnicos
Estructurales Movimiento
o funcionales

Ej: Lesiones
Ej: Ndulos, Ej: Disfonas
centrales,
lceras y funcionales,
parlisis de
laringitis no psicognicas o
nervio
especficas histricas
larngeo
Hipercinesia
(esfuerzo Hipocinesia
vocal) (insuficiencia
muscular)
Clasificacin de Luchsinger & Arnold (1965)

1. Disfona displsica: origen constitucional


2. Ndulos y Plipos: disfona primaria y laringitis secundaria
3. Disfona endocrina: origen endocrino
4. Disfona paraltica: origen parlisis de cuerda vocal
5. Disfona disrtrica: origen central
6. Disfona mioptica: origen muscular
7. Influencia de sistema neurovegetativo en la voz:
monocorditis vasomotora y lcera de contacto
8. Disfona traumtica: origen lesiones larngeas
9. Disfona alarngea: voz sin laringe
10. Disfona habitual: origen habitual
11. Disfona psicgena: origen emocional
Clasificacin de Arnold Aronson (1980)

1. Disfonas orgnicas: incluye desrdenes congnitos,


inflamaciones, tumores, desrdenes endocrinos, trauma
larngeo y desrdenes neurolgicos
2. Desrdenes psicognicos: disfonas por estrs
emocional, por tensin msculo-esqueltica, trastornos con
lesin larngea secundaria (como ndulos), cuadros de
psiconeurosis, reaccin de conversin (como mutismo,
afona y disfona), por conflicto psicosocial (como falsete
mutacional, disfona por conflicto de identidad sexual, voz
infantil en adulto y reposo vocal iatrognico)
3. Disfonas de origen indeterminado: como disfona
espasmdica
Clasificacin de Brandi (1990)

1. Disfonas por comportamiento: desvos


del patrn vocal, conducta vocal
hiperfuncional o conducta vocal hipofuncional
2. Disfonas estructurales: anomalas
congnitas, alteraciones estructurales
indirectamente causadas por factores
orgnicos, tales como endocrinos y
neurovegetativos
Clasificacin de Greene & Mathieson (1989)

1. Disfona por comportamiento:


a) Por tensin muscular excesiva sin alteraciones en mucosa larngea
b) Por tensin muscular excesiva con alteraciones en mucosa larngea (ej.
ndulos vocales, edema, plipo)
c) Psicognicas (estado de ansiedad, neurosis, sntomas de conversin
puberfona, transexualidad)
2. Disfonas orgnicas:
a) Anormalidades estructurales (ej. fisura larngea, obstruccin nasal y trauma)
b) Condiciones neurolgicas (ej. parlisis de nervio larngeo, parkinsonismo,
esclerosis mltiple)
c) Desrdenes endocrinolgicos (ej. atraso mutacional sexual masculino,
virilizacin femenina por terapia hormonal)
d) Enfermedades larngeas (ej. tumores benignos y malignos, papilomatosis,
quiste, granuloma)
Clasificacin de Garca-Tapia & Cobeta
(1996)
1. Disfonas de causa orgnica: Congnitas y adquiridas
(traumticas, inflamatorias, neoplsicas, endocrinolgicas,
neurolgicas y post-ciruga larngea)
2. Disfonas de causa funcional: Habituales-
hiperfuncionales, hipofuncional, trastornos mutacionales y
disfona vestibular, psicgena, sndrome de conversin,
conflicto psicosexual, puberfona y trastornos ficticios
3. Disfonas por lesiones asociadas: ndulos, plipos,
edema de Reinke y granuloma de contacto)
4. Disfonas de causas psiquitricas: esquizofrenia,
desrdenes afectivos, trastorno bipolar, entre otros
Clasificacin de Silvia Pinho (1998)

1. Disfonas funcionales: ausencia de


alteraciones orgnicas significativas
2. Disfonas orgnicas secundarias: disfonas
por uso inadecuado de la voz, pero que tienen
como consecuencia alteraciones orgnicas
3. Disfonas orgnicas primarias: son aquellas
cuya lesin se produce independiente del uso
indebido de la voz
Clasificacin de Behlau & Pontes (1990
1995) Behlau, Pontes & Brasil (2000)
1. Disfonas funcionales: disfonas primarias por uso
incorrecto de la voz, disfonas secundarias por
inadaptaciones vocales y disfonas funcionales por
alteraciones psicognicas
2. Disfonas rganofuncionales: disfonas de base
funcional con lesiones secundarias. Son una evolucin
de una disfona funcional
3. Disfonas orgnicas: por alteraciones con origen en
rganos de la comunicacin o por enfermedades con
origen en otros rganos.
Clasificacin de Cobeta (2013)

1. Laringe normal
2. Patologas orgnicas: congnitas, adquiridas,
neoplsicas, endocrinas, neurolgicas
3. Lesiones mnimas asociadas: lesiones exudativas del
espacio de Reinke, quiste subepitelial, lesiones vasculares
vocales
4. Lesiones funcionales: habituales, hipofuncin
larngea, trastorno de la mutacin, disfona tonal
5. Psicgenas: disfona psicgena, movimiento vocal
paradjico, otras psicgenas
QUE ESPERAMOS DEL DIAGNSTICO?

EL DIAGNSTICO ORL ES IGUAL AL DIAGNSTICO FONOAUDIOLGICO?


Clasificacin de Koufman & Isaacson

Nivel I: usuarios selectos de voz profesional, cantantes y actores, para


quienes un grado leve de trastorno de la voz pudiera tener graves
consecuencias
Nivel II: usuarios de voz profesional, como estudiantes de canto o
actuacin, telefonistas, clrigos, narradores, para los que una alteracin
de grado moderado pudiese ocasionar un impacto profesional negativo.
Nivel III: usuarios cuya voz no es la herramienta principal; mdicos,
abogados, vendedores, etc., que podran verse afectados en caso de
disfona severa
Nivel IV: usuarios que no necesitan su voz; como aquellos que poseen
diversas profesiones u ocupaciones que no sufren afectacin alguna
frente a limitaciones vocales, incluso en condiciones extremas de
compromiso vocal
CLASIFICACIN VILKMAN
DEMANDAS PROFESIONALES SOBRE LA VOZ
RESISTENCIA FRENTE AL PROFESIONES
CALIDAD ACSTICA
SOBREESFUERZO
Elevada Elevada Cantantes lricos, actores
Elevada Moderada Periodistas, locutores
Moderada Elevada Docentes, telefonistas, militares,
predicadores, cantantes populares
Moderada Moderada Oficinistas, mdicos, abogados,
enfermeros
Baja Elevada Trabajadores al aire libre, con
maquinaria ruidosa
Flgo. Daniel Guzmn F.