ESE HOSPITAL OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ

Nit: 890.985.660-7
HISTORIA CLINICA DE: Atencion: 4
CITA ODONTOLOGICA Fecha: Dic.22/2022

Nombre: RIVAS BORJA SANDRA MILENA Edad: 18 Años Sexo: MASCULINO

Telefono: 3226247849 Estrato: OTRO-
Historia: 1076818856 Id: CC 1.076.818.856
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 13:29
Entidad: REGINAL DE ASEGURAMIENTO EN SA
ANAMNESIS

Motivo de Consulta: PARA UNA REVICION REFIERE LA PACIENTE

Enfermedad Actual: PACIENTE ASISTE POR CITA DOONTOLOGICA PAARSER VALORADA

Antecedentes:

Medico-Odontologicos: **NO REFIERE NINGUN ANTECEDENTE**

Familiares: **NO REFIERE NINGUN ANTECEDENTE**

Psico-Sociales: **NO REFIERE NINGUN ANTECEDENTE**

Examen Estomatologico: LABIO INFERIOR: NORMAL,. LABIO SUPERIOR: NORMAL,. COMISURAS: NORMAL,. MUCOSA
ORAL: NORMAL,. SURCOS YUGALES: NORMAL,. FRENILLOS: NORMAL,. OROFARIGE: NORMAL,. PALADAR: NORMAL,.
GLANDULAS SALIVALES: NORMAL,. PISO DE BOCA: NORMAL,. DORSO DE LENGUA: NORMAL,. VIENTRE DE LENGUA:
NORMAL,. MAXILARES: NORMAL,. SENOS MAXILARES: NORMAL,. MUSC.MASTICADORES: NO EVALUADO. OTROS: NORMAL,.
TEJIDO LINFOIDE: NORMAL,

Articulacion Temporo Mandibular: RUIDOS: NO, DESVIACION: NO, SALTOS: NO, BLOQUEO MANDIBULAR: NO,
LIMITACION DE APERTURA: NO, DOLOR ARTICULAR: NO, DOLOR MUSCULAR: NO.

Tipo de Oclusion: RELACIONES MOLARES: NO, RELACIONES CANINAS: NO, APIÑAMIENTO: NO, MORDIDA ABIERTA:
NO, MORDIDA PROFUNDA: NO, MORDIDA CRUZADAS: NO, RELACION INTERDENTAL: NO, DISCREPANCIAS OSEAS: NO,
ALTERACIONES FUNCIONALES: NO, TRATAMIENTOS ORTODONCICOS: NO, OTROS: NO.

Higiene Oral: Higiene: BUENA, Frecuencia de cepillado: DOS VECES AL DIA, Grado de Riesgo: BAJO, Seda
dental: SI, Pigmentaciones: NO.

Habitos Cavidad Oral: RESPIRACION BUCAL: NO, SUCCION DIGITAL: NO, LENGUA PROTACTIL: NO, TABAQUISMO:
NO, ONICOFAGIA: NO, QUEILOFAGIA: NO, MORDISQUEO: NO, OTROS: NO.

Examenes, Tejidos y Alteraciones

Examen Pulpar: PRUEBA DE SENSIBILIDAD AL FRIO: NO, PRUEBA DE SENSIBILIDAD AL CALOR: NO, PRUEBA DE
TRANSILUMINACION: NO, TEST CAVITARIO: NO, ANESTESIA SELECTIVA: NO, PRUEBA DE OCLUSION: NO, PERCUSION:
NO, CAMBIO COLOR: NO, EXPOSICION PULPAR: NO, OTROS: NO.

Tejidos Dentarios y Oclusion: SUPERNUMERARIOS: NO, DECOLORACION: NO, DESCALCIFICACION: NO, FACETAS DE
DESGASTE: NO, ABRASION Y/O EROSION: NO.

Alteraciones periodontologicas: SANGRADO: NO, EXUDADO: NO, SUPURACION: NO, PLACA CALCIFICADA: NO, PLACA
BLANDA: NO, RETRACCIONES: NO, PRESENCIA BOLSAS: NO, INFLAMACION: NO, CUELLOS SENSIBLES: NO, CELULITIS:
NO, MOVILIDAD: NO.

PERIODONTOGRAMA:

Movilidad:
Diente: 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Bolsa (en mm):

Movilidad:
Diente: 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Bolsa (en mm):

Observaciones Del Periondontograma: .

Medico:ALVAREZ OVIEDO LUZ ESTELLA Firma

Pagina: 1 de 3
Imprime: 061
Cedula:
Fecha Sistema:04/06/2023
Registro: 13-30317
Hora:10:21:21
 ESE HOSPITAL OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ
Nit: 890.985.660-7
HISTORIA CLINICA DE: Atencion: 4
CITA ODONTOLOGICA Fecha: Dic.22/2022

Nombre: RIVAS BORJA SANDRA MILENA Edad: 18 Años Sexo: MASCULINO

Telefono: 3226247849 Estrato: OTRO-
Historia: 1076818856 Id: CC 1.076.818.856
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 13:29
Entidad: REGINAL DE ASEGURAMIENTO EN SA

Observaciones Del Odontograma: .

Lectura Radiográfica:

Paraclinicos:

Laboratorio: NO PRESENTA

Otros: NO PRESENTA

Procedimiento Realizado: PACIENTE AISSTE POR CITA ODONTOLOGICA PARA SER VALORADA AL EXAMEN INTRAORAL SE
OBSERVA PLACA VACTERIANA LO CUAL SE REQUIERE DE AUTORIZACION PARA REALIZAR DICHO TRATAMIENTO

Diagnostico: Dx.Principal: K050-GINGIVITIS AGUDA, Dx.Relacionado1: ** NO PRESENTA **, Dx.Relacionado2:

** NO PRESENTA **, Dx.Relacionado3: ** NO PRESENTA **, Tipo de diagnostico: IMPRESION DIAGNOSTICA, Tipo
Discapacidad: NINGUNA, Grado Discapacidad: NINGUNA, Pronostico: BUENO, Obs del Dx: GINGIVITIS, Obs del
Pronóstico: BUENO.

Plan de tratamiento: OPERATORIA: NO, PERIODONCIA: NO, PyP NO, MEDICINA ORAL: NO, CIRUGIA ORAL: NO,
ENDODONCIA: NO, REMISION: NO.

Finalidad: Fuente de información: PACIENTE, Finalidad Causa: NO APLICA, Causa Externa: ENFERMEDAD
GENERAL, Sintomatico o Respiratorio: NO, Paciente Nuevo: NO.

Conductas: Se envia:

ORDEN PROCEDIMIENTOS/ACTIVIDADES POS - W09 21013 - Dic.22/2022

1. CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL -, Cantidad:1, Obs:NINGUNA.

RECOMENDACIONES - W10 184105 - Dic.22/2022

1. CEPILLRASE 3 VECES ALD IA
2. USARS EDA DNETAL

SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD - W93 71343 - Dic.22/2022

1. CONTROL DE PLACA DENTAL,Cantidad: 1
.

Medico:ALVAREZ OVIEDO LUZ ESTELLA Firma

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Cedula:
Fecha Sistema:04/06/2023
Registro: 13-30317
Hora:10:21:21
 ESE HOSPITAL OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ
Nit: 890.985.660-7
HISTORIA CLINICA DE: Atencion: 4
CITA ODONTOLOGICA Fecha: Dic.22/2022

Nombre: RIVAS BORJA SANDRA MILENA Edad: 18 Años Sexo: MASCULINO

Telefono: 3226247849 Estrato: OTRO-
Historia: 1076818856 Id: CC 1.076.818.856
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 13:29
Entidad: REGINAL DE ASEGURAMIENTO EN SA

ODONTOGRAMA DIAGNOSTICO:

Caries Obturación Obturación Endodoncia Endodoncia Ionómero a Angulo a Sin Caries

Extraído
Buena a Cambiar Presente a Realizar Realizar Realizar Erupcionar Detenida

Exodonci Exodoncia Sellante a Sellante Diente Corona en Corona en Erosión o Caries

a Simple Abierta Realizar Presente Sano Buen Estado Mal Estado Abrasión Incipiente

Medico:ALVAREZ OVIEDO LUZ ESTELLA Firma

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Cedula:
Fecha Sistema:04/06/2023
Registro: 13-30317
Hora:10:21:21