BOLETA DE AMONESTACIÓN GI/RG-20 BOLETA DE AMONESTACIÓN GI/RG-20

Por incumplimiento a las Normas de Seguridad, Version:02 Por incumplimiento a las Normas de Seguridad, Version:02
Salud Ocupacional y Medio Ambiente (SSOMA). Fecha: 26.05.2016 Salud Ocupacional y Medio Ambiente (SSOMA). Fecha: 26.05.2016

OBRA: OBRA:
Fecha: Hora: Fecha: Hora:

Actividad realizada Actividad realizada

Ubicación Ubicación

Descripción de la Falta cometida: Descripción de la Falta cometida:

Doc de Referencia: Doc de Referencia:

Personal que cometió la falta: Personal que cometió la falta:
Nombre Cargo DNI Firma Nombre Cargo DNI Firma

Nombre y Firma Capataz/Jefe de Grupo o Ing. de Nombre y Firma Jefe/Supervisor SSOMA Nombre y Firma Capataz/Jefe de Grupo o Ing. de Nombre y Firma Jefe/Supervisor SSOMA
Producción Producción

Nota: Original: SSOMA; Copia 1: Trabajador o Capataz; Copia 2: Recursos Humanos Nota: Original: SSOMA; Copia 1: Trabajador o Capataz; Copia 2: Recursos Humanos