Código

LISTADO DE PERSONAL NUEVO PARA INDUCCIÓN Y EX. MÉDICO

Versión

Apellidos y Nombres Número de teléfono Correo electrónico Cargo

Representante de la Contratista (Persona de contacto)

Brevete
Fecha de Tipo de Numero de
Item Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Sexo (Sólo para Empresa Cargo Area
Nacimiento Documento Documento
conductores)
1 6/19/1985 ESPINOZA VILCA CANTALICIO ROMER M DNI 43073685
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12
 RDL-PR-SB-ST-13-F01

02

Cargo

Tipo de trabajo a ejecutar

(Altura, espacio confinado,
conducción, etc)
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 Código RDL-PR-SB-ST-13-F02
HOJA DE RECORRIDO INGRESO / SALIDA DE PERSONAL
Versión 01
EMPRESA CONTRATISTA
APELLIDOS Y NOMBRES

DNI/CE/PAS: FECHA DE NACIMIENTO:

TELEFONO DE CONTACTO:

CARGO:

1. SALUD

EXAMEN MEDICO, CONDICION DE APTITUD:

GRUPO SANGUINEO:

FECHA: V°B° AREA MEDICA

2. SEGURIDAD EN EL TRABAJO

INDUCCION SSTMA SI ( ) NO ( )

FECHA: V°B° SOSTENIBILIDAD

3. RECURSOS HUMANOS

SCTR SALUD Y PENSIONES VIGENTE SI ( ) NO ( )

COPIA DE DNI SI ( ) NO ( )
ANTECEDENTES POLICIALES VIGENTE SI ( ) NO ( )
COPIA DE LICENCIA DE CONDUCIR SI ( ) NO ( ) NA ( )
RECORD DE CONDUCTOR VIGENTE SI ( ) NO ( ) NA ( )

FECHA: V°B° RECURSOS HUMANOS

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FECHA DE INGRESO V°B° - APTO PARA INGRESO FIRMA DEL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA

DESAFECTACIÓN DE TRABAJADOR

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FECHA DE RETIRO V°B° - (DEVOLUCIÓN DE FOTOCHECK) FIRMA DEL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA

 Código RDL-PR-SB-ST-13-F03
LISTADO DE PERSONAL DESAFECTADO
Versión 01
Cargo / Función que
Item Nombre y Apellido DNI Empresa desempeñaba Area Motivo de desafectación