Está en la página 1de 1

CONSORCIO CONSORCIO

PAPELETA DE SANCION PAPELETA DE SANCION


JERUSALEM JERUSALEM

Motivo: Motivo:

Fecha: Hora: Fecha: Hora:


CREACIÓN DEL SERVICIO DE TRANSITABILIDAD VEHICULAR Y CREACIÓN DEL SERVICIO DE TRANSITABILIDAD VEHICULAR Y
Proyecto: PEATONAL EN EL P.J NUEVA JERUSALEN Proyecto: PEATONAL EN EL P.J NUEVA JERUSALEN

Especialidad: Especialidad:

Por tanto; en cumplimiento del Reglamento Interno de, Por tanto; en cumplimiento del Reglamento Interno de,
Seguridad y Salud Ocupacional Medio Ambiente, se le sanciona con: Seguridad y Salud Ocupacional Medio Ambiente, se le sanciona con:

Amonestacion Escrita: x Amonestacion Escrita: x

Suspensión 01 Día : Fecha: Suspensión 01 Día : Fecha:

Suspensión 02 Días : Fechas: Suspensión 02 Días : Fechas:

Retiro del Proyecto : Retiro del Proyecto :

Colaborador Sancionado: Colaborador Sancionado:

Nombre y Apellidos DNI Firma


Nombre y Apellidos DNI Firma
Se Negó a Firmar
Se Negó a Firmar

Responsable de Obra: IVAN SALAZAR


Responsable de Obra: IVAN SALAZAR
Nombre y Apellidos Firma
Nombre y Apellidos Firma

Responsable SSOMA : RUBY BALTUANO


Responsable SSOMA : RUBY BALTUANO
Nombre y Apellidos Firma
Nombre y Apellidos Firma

También podría gustarte