CODIGO:

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

SG-SST-FOR-008
VERSIÓN: 01
REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES SUB ESTÁNDARES
FECHA: 12-02-2018

Proyecto: Fecha:
N°
Ubicación: Hora:
Observado: Cargo:
Empresa/Cuadrilla Responsable:
Observador: Cargo:
Motivo Gravedad potencial: Afecta a:
Acto subestándar Leve Muy grave Seguridad Procesos / infraestructura
Condición subestándar Grave Fatal Salud Medio Ambiente

Descripción del suceso:

Hecho
específico:
Actividad
específica:
Lugar:
específico
Probables
consecuencias:
Acción inmediata:
Paralización temporal Charla de senbilización Amonestación verbal
Paralización definitiva Capacitación específica Amonestación escrita
Observaciones:
Descargo / comentarios del observado:

Actos Subestándares Condiciones Subestándares

Acciones correctivas Responsable Fecha Ejecutado?

Comentarios:
Ing. Residente Observado Superv. SST / Pdr