Código: PG-SSO-11-F1 Código: PG-SSO-11-F1 Código: PG-SSO-11-F1

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PARALIZACIÓN DE ACTIVIDADES PARALIZACIÓN DE ACTIVIDADES PARALIZACIÓN DE ACTIVIDADES

Motivo de la paralización: Motivo de la paralización: Motivo de la paralización:
Actos inseguros. Actos inseguros. Actos inseguros.
Condiciones inseguras. Condiciones inseguras. Condiciones inseguras.
Peligro inminente Peligro inminente Peligro inminente

Proyecto: Proyecto: Proyecto:

Área de Trabajo: Área de Trabajo: Área de Trabajo:
Actividad: Actividad: Actividad:
Fecha: Hora: Fecha: Hora: Fecha: Hora:
Encargado de la actividad: Actividad paralizada por: Encargado de la actividad: Actividad paralizada por: Encargado de la actividad: Actividad paralizada por:

¿Por qué se paralizaron las actividades? ¿Por qué se paralizaron las actividades? ¿Por qué se paralizaron las actividades?

Acciones propuestas (no se reanudarán las actividades si no se Acciones propuestas (no se reanudarán las actividades si no se Acciones propuestas (no se reanudarán las actividades si no se
cumplen con las siguientes acciones) : cumplen con las siguientes acciones) : cumplen con las siguientes acciones) :

Como encargado de esta actividad me comprometo a no reiniciar Como encargado de esta actividad me comprometo a no reiniciar Como encargado de esta actividad me comprometo a no reiniciar
labores si no cumplo con las acciones propuestas anteriores así labores si no cumplo con las acciones propuestas anteriores así labores si no cumplo con las acciones propuestas anteriores así
como con el procedimiento específico y ATS/AST de esta como con el procedimiento específico y ATS/AST de esta como con el procedimiento específico y ATS/AST de esta
actividad. actividad. actividad.

Nombre del encargado Firma Fecha Nombre del encargado Firma Fecha Nombre del encargado Firma Fecha
COMENTARIOS ADICIONALES: COMENTARIOS ADICIONALES: COMENTARIOS ADICIONALES:

V°B° del área de SSOMA y Producción para reinicio de actividades V°B° del área de SSOMA y Producción para reinicio de actividades V°B° del área de SSOMA y Producción para reinicio de actividades

V°B° SSOMA V°B° Producción V°B° SSOMA V°B° Producción V°B° SSOMA V°B° Producción