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  • Boleta de Amonestación

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    Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo

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    SST-PY-001

    BOLETA DE AMONESTACIÓN Version:01


    Fecha: 01.07.2018
    B
    OBRA: OBRA:

    Contratista Contratista

    Nombre: Nombre:

    Cargo: Trabajo a realizar: Cargo:

    Frente de Trabajo: Ubicación: Frente de Trabajo:

    Fecha: Hora: Fecha:

    Falta cometida: Falta cometida:

    Sancion: Sancion:
    Llamada de atención
    Suspensión ____ dia(s)
    Separación

    Observaciones: Observaciones:

    Nombre y Firma Reportante Nombre, Firma y D.N.I. Trabajador Nombre y Firm

    Nombre y Firma Capataz/Jefe de Grupo Nombre y Firma Jefe/Prevencionista SST-MA Nombre y Firma Cap

    Nota: Nota:
    Original: Jefe/prevencionista SST-MA; Copia 1: Trabajador; Copia 2: Capataz/Jefe de Grupo; Copia 3: Administración Original: Jefe/prevencionista SST-MA

    SST-PY-001
    BOLETA DE AMONESTACIÓN Version:01
    Fecha: 01.07.2018
    B
    OBRA: OBRA:
    Contratista Contratista

    Nombre: Nombre:

    Cargo: Trabajo a realizar: Cargo:


    Frente de Trabajo: Ubicación: Frente de Trabajo:

    Fecha: Hora: Fecha:

    Falta cometida: Falta cometida:

    Sancion: Sancion:
    Llamada de atención
    Suspensión ____ dia(s)
    Separación

    Observaciones: Observaciones:

    Nombre y Firma Reportante Nombre, Firma y D.N.I. Trabajador Nombre y Firm

    Nombre y Firma Capataz/Jefe de Grupo Nombre y Firma Jefe/Prevencionista SST-MA Nombre y Firma Cap

    Nota: Nota:
    Original: Jefe/prevencionista SST-MA; Copia 1: Trabajador; Copia 2: Capataz/Jefe de Grupo; Copia 3: Administración Original: Jefe/prevencionista SST-MA
    SST-PY-001
    BOLETA DE AMONESTACIÓN Version:01
    Fecha: 01.07.2018

    OBRA:

    Trabajo a realizar:

    Ubicación:

    Hora:

    Llamada de atención
    Suspensión ____ dia(s)
    Separación

    Nombre y Firma Reportante Nombre, Firma y D.N.I. Trabajador

    Nombre y Firma Capataz/Jefe de Grupo Nombre y Firma Jefe/Prevencionista SST-MA

    Nota:
    Original: Jefe/prevencionista SST-MA; Copia 1: Trabajador; Copia 2: Capataz/Jefe de Grupo; Copia 3: Administración

    SST-PY-001
    BOLETA DE AMONESTACIÓN Version:01
    Fecha: 01.07.2018

    OBRA:

    Trabajo a realizar:
    Ubicación:

    Hora:

    Llamada de atención
    Suspensión ____ dia(s)
    Separación

    Nombre y Firma Reportante Nombre, Firma y D.N.I. Trabajador

    Nombre y Firma Capataz/Jefe de Grupo Nombre y Firma Jefe/Prevencionista SST-MA

    Nota:
    Original: Jefe/prevencionista SST-MA; Copia 1: Trabajador; Copia 2: Capataz/Jefe de Grupo; Copia 3: Administración

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