Tema 2

TRASTORNO DE
ANSIEDAD SOCIAL

1. Características clínicas
2. Evaluación
4. Tratamiento psicológico
PREVALENCIA
• Segundo trastorno de ansiedad más frecuente
• 2% de la población
• hombres > mujeres (60/40)
CURSO:
• Comienzo a finales de la adolescencia y
principios de la adultez.
• Edad media: 19 años
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Temor ante situaciones sociales

• La exposición a situaciones sociales provoca
ansiedad
• Las situaciones sociales temidas se evitan o se
experimentan con malestar
• Interferencia con rutinas
• El miedo no se debe a sustancias ni otros
trastornos
CLASIFICACIÓN

Timidez
Déficit de habilidades sociales
Trastorno de personalidad por evitación
Dismorfofobia
Ansiedad social específica
Ansiedad social generalizada
 Bases teóricas y experimentales
CTA social en repertorio conductual
Modelos explicativos
Escasez de experiencias sociales
Modelo del
déficit Pautas educativas inapropiadas
N
conductual Percepción e interpretación
O inadecuada de las CTAS sociales del
interlocutor (Modelo de
discriminación defectuosa)

Modelo de
ansiedad Ansiedad excesiva a ciertos
estímulos
excesiva
SÍ Evaluación errónea de las
Modelo de
situaciones
cogniciones
Autorreferencias negativas de sí
inadecuadas mismo
Evaluación de la ansiedad social
Instrumentos específicos de FS

• Entrevistas
Entrevista Estructurada para los
Trastornos de ansiedad (ADIS-R)
• Autoinformes
– SAD: Evitación y Malestar Social
– FED: Miedo a la evaluación negativa
– SPAI: Inventario de Ansiedad y fobia
Social
– SAS-A: Ansiedad social - Adolescentes
 Entrevista
Técnicas • Habilidad social
indirectas Autoinforme • Ansiedad social
• Pensamientos
Informe de otros
 Evaluación de las HHSS
Ejemplos ítems asertividad

¿Con qué frecuencia ¿Qué nivel de

realizarías las desagrado o malestar
SITUACIÓN
siguientes conductas? te produce?

Admitir ignorancia en
0 1 2 3 4 algún tema concreto 0 1 2 3 4

Hacer preguntas 0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
personales

Rechazar una petición 0 1 2 3 4

0 1 2 3 4 de prestar dinero
Evaluación de la ansiedad social
Ejemplos ítems ansiedad en situaciones sociales

Bas-
Nada Algo Mucho
tante
Tengo nauseas
Tengo la boca seca
Siento el corazón acelerado
Tengo dificultad para respirar
 Autoobservación
Natural
Técnicas Observación
directas
Registros
psicofisiológicos Artificial
Trastorno de ansiedad social
Programas de tratamiento:

Programas estadounidenses
Cognitive- Behavioral Group Therapy (CBGT, Heimberg, 1991)
Social Effectiveness Therapy (SET, Turner, Beidel et al., 1994)

Programas españoles:
Bados (2001)
Botella y cols. (1999)
Echeburúa y cols. (1995)
Olivares y cols. (2004)
Trastorno de ansiedad social
Programas de tratamiento:

Programas estadounidenses
Cognitive- Behavioral Group Therapy (CBGT, Heimberg, 1991)
Social Effectiveness Therapy (SET, Turner, Beidel et al., 1994)

Programas españoles:
Bados (2001)
Botella y cols. (1999)
Echeburúa y cols. (1995)
Olivares y cols. (2004)
Programa de tratamiento
(Caballo, Andrés y Bas)

Formato grupal (6-8 personas)

Participación equilibrada hombres/mujeres
14 sesiones de tratamiento
Frecuencia semanal (2,5 h)
6 meses de seguimiento
Programa de tratamiento para
el trastorno de ansiedad social

1. Componente educativo
2. Reestructuración cognitiva
3. Entrenamiento en HHSS
4. Exposición / experimentos
conductuales
5. Prevención de recaídas
 Programa de tratamiento
para la ansiedad social
1. Componente educativo

1. Qué es la fobia social. Modelo

explicativo
2. Función del miedo/ansiedad
3. Papel de los pensamientos
4. Papel de la exposición
 Programa de tratamiento
para la ansiedad social
1. Componente educativo
2. Reestructuración cognitiva
3. Entrenamiento en cambio de foco
atencional
4. Exposición
5. Prevención de recaídas
Terapia cognitiva en
ansiedad social
1. Identificar pensamiento negativo
automático
2. Buscar indicios de irracionalidad
- qué pruebas tengo a favor?
- qué pruebas tengo en contra?
- de qué me sirve pensar así?
3. Sustituir el pensamiento por otro
alternativo
Reestructuración cognitiva
PENSAMIENTOS NEGATIVOS COMUNES

La ansiedad y/o el comportamiento

alterado van a ser percibidos por los
demás
Creer que los interlocutores van a percibir el elevado
nerviosismo, tanto a nivel fisiológico como a nivel
conductual
Reestructuración cognitiva
PENSAMIENTOS NEGATIVOS COMUNES

Juicio descalificativo de los demás

Tener el total convencimiento de que los interlocutores
le van a juzgar o le están juzgando negativamente
Reestructuración cognitiva
PENSAMIENTOS NEGATIVOS COMUNES

Horrorización ante el pensamiento

negativo de los demás
Horrorizarse ante la posibilidad de que el interlocutor haya
podido o pueda pensar algo negativo del sujeto
Reestructuración cognitiva
PENSAMIENTOS NEGATIVOS COMUNES

Pensamientos de autodescalificación
Tomar la fobia social como una clara muestra de la poca
valía personal y asumir que si alguien piensa algo
negativo de nosotros significa que es cierto
Programa de tratamiento para la
ansiedad social
Entrenamiento en habilidades
sociales
ÁREAS

• Habilidades conversacionales

• Asertividad

• Otras (derechos del consumidor,

ligar...)
 Entrenamiento en HHSS
Fases
Información específica sobre la R y
Instrucciones CTA adecuada
Explicaciones y ejemplos
Discusión sobre adecuación
Modelado
A lo largo del entrenamiento

Ensayo de conducta

Reforzamiento positivo

Retroalimentación
 Entrenamiento en HHSS
Fases Exhibición de las ctas meta
3 Efectos:
-Adquisición
-Inhibición / desinhibición
Instrucciones -Facilitación

Modelos
-Similitud con observador
Modelado -Coping vs master
-Múltiple vs simple

Ensayo de conducta Presentación del modelo

-Real / grabado
-Dificultad ascendente
Percepción de la escena
Reforzamiento positivo -Predisponer a observador
-Controlar condiciones
-Sobreaprendizajes
Retroalimentación
24
 Entrenamiento en HHSS
FasesObjetivo: ejecución adecuada
Modalidades
-Real / encubierto
Papel activo del cliente
Instrucciones Dificultad progresiva
Situaciones:
-Planificadas
Modelado -Reales
Representaciones:
-Estructuradas
Ensayo de conducta -Semiestructuradas
-No estructuradas
Heterogeneidad de
Reforzamiento positivo -Contextos
-Situaciones
-Interlocutores
Retroalimentación
25
 Entrenamiento en HHSS
Fases
Instrucciones
Objetivo: moldeamiento y
Modelado mantenimiento
Tipos:
-Social
Ensayo de conducta -Material
Criterios:
-Inmediato
Reforzamiento positivo -Contingente
-Terapeuta / otros suj.
-Ref. natural
Retroalimentación -Generar autorrefuerzo
 Entrenamiento en HHSS
Fases
Instrucciones Objetivo:
mejora de la actuación
Tipos:
Modelado -Grabado
-Verbal
Lenguaje:
Ensayo de conducta -Comprensible
-Valorando la conducta
-Etiquetado
Ref. positivo Criterios de eficacia:
-Inmediato
Retroalimentación -Ctas. concretas
-Ctas. bajo control
Programa de tratamiento para
la ansiedad social

1. Componente educativo
2. Reestructuración cognitiva
3. Exposición
4. Prevención de recaídas
Programa de tratamiento para
la ansiedad social
Exposición
1. Exposición gradual en vivo
2. Entre sesiones: autoexposición
 EXPOSICIÓN/EXPERIMENTOS
CONDUCTUALES

OBJETIVOS

• Afrontar las situaciones temidas eliminando las conductas

de seguridad

• Lograr la desconexión entre las situaciones amenazantes

y los Bs, con la consiguiente reducción de la ansiedad

• Comprobar que no ocurre lo temido (sobreestimación de

la probabilidad de ocurrencia) o que, en caso de que
ocurra, no es tan catastrófico e insoportable como se creía
(sobreestimación de las consecuencias)
 Entrenamiento en HHSS
Escenas para el ensayo conductual

Ficha 9. Bloque: Peticiones

Ficha 8. Bloque:
Opiniones Habilidad: Pedir un favor

Habilidad: Hacer Situación: PEDIR A UN COMPAÑERO DE

cumplidos TRABAJO QUE EXPLIQUE UN NUEVO
PROGRAMA.
Situación: ELOGIO EN LA PERSONAJE 1: Oye, Juan, ¿Te puedo pedir
PAREJA (PEINADO). un favor?
ÉL: Me gusta mucho tu PERSONAJE 2: Claro, dime
nuevo corte de pelo. Te
PERSONAJE 1: No me aclaro con el nuevo
queda muy bien. programa de contabilidad ¿Podrías
ELLA: ¿Si? ¡Muchas explicarme cómo dar de alta un nuevo
cliente?
gracias!
PERSONAJE 2: ¡Claro hombre!, hay que ir
al menú principal. Si quieres nos
quedamos un rato y lo repasamos 31
Evaluación del entrenamiento de los
componentes conductuales
Nombre Fecha

Componentes no verbales Ensayos

Mirada
Expresión facial
Gestos
Postura
Distancia
Componentes paralingüísticos
Volumen
Entonación
Fluidez
Contenido
Apropiado a la situación
Reforzante
Prevención de recaídas

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

• Resumen por escrito

• Crear músculos antivergüenza

• Apertura de horizontes sociales

• Prevención de recaídas
 BIBLIOGRAFÍA

Manual: TERAPIA
PSICOLÓGICA

Capítulo 3
Tratamiento de un
joven con fobia social
generalizada
BIBLIOGRAFÍA