Tratamientos psicológicos para la

depresión

UNIVERSIDAD DE GUANAJAUATO
LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
“Es cierto que la emoción le había rozado con suavidad los ojos,
ella quería verlo, sí, a veces es bueno que haya alguien que nos
quiera ver y nos lo diga, pero la lágrima delatora, ya enjugada
por el dorso de la mano, si apareció fue porque estaba solo y la
soledad, de repente, le pesó más que en las peores horas.”

-El hombre duplicado, José Saramago.

Para empezar…

¿Qué te motiva a seguir caminando?

Piensa y enumera 5 refuerzos positivos que generan el mantenimiento de tu

conducta en general…
Teorías explicativas

Parte 1. Entremos en contexto

Skinner (1953)

Postuló que la depresión era el

resultado de un debilitamiento de la
conducta debido a la interrupción de
secuencias establecidas de la misma
que habían sido reforzadas
positivamente por el ambiente social.
 Reducción de la
frecuencia de emisión
de la conducta
Depresión

Extinción de la
conducta
Ferster (1966)

Factores diversos tales como cambios

ambientales repentinos, el castigo y el
control aversivo, y cambios en las
contingencias de reforzamiento pueden
dar lugar a la depresión

Tasa reducida de conducta

Encadenamiento
La pérdida de una fuente
central de refuerzos
conduciría a una
disminución de todas las
conductas que están
“encadenadas” a ella u
organizadas alrededor del
refuerzo perdido.
Generalización de la respuesta
Lewinsohn (1975)

Una baja tasa de refuerzo

positivo contingente a la
respuesta constituía una
explicación suficiente de
ciertos aspectos del
síndrome depresivo
 Tres hipótesis:

1. Hay una relación causal entre la baja tasa de refuerzo

positivo contingente a la respuesta y la sensación de disforia.

2. Las conductas depresivas se mantienen por medio del ambiente social,

que proporciona contingencias en forma de simpatía, interés y preocupación.

3. Las deficiencias en el funcionamiento de las habilidades sociales son

un antecedente importante de la baja tasa de refuerzo positivo.
 Cuántos y cuáles estímulos
resultan recompensantes al sujeto
El número total de
refuerzos positivos
Si existen esos estímulos en
suministrados al sujeto
su entorno
dependen de tres
cuestiones:
Si el individuo es
capaz de conseguirlos
 Integración de las habilidades sociales

Lewinsohn planteó que los individuos

deprimidos podrían carecer de las
habilidades sociales adecuadas y, por
consiguiente, serles difícil obtener
refuerzos de su ambiente social, lo que
les llevaría a experimentar una
disminución de la tasa de refuerzo
positivo.
Rehm (1977)

La conducta de las personas deprimidas

podría caracterizarse por uno o más
déficit en la conducta de autocontrol.

Autobservación Autoevaluación

Autorrefrozamiento
 Autobservación

Los individuos deprimidos

atienden de forma selectiva
a los acontecimientos
negativos que siguen a su
conducta, con la exclusión
relativa de los sucesos
positivos
Autoevaluación

Plantean patrones poco realistas,

perfeccionistas y globales,
haciendo que sea muy poco
probable el satisfacerlos. Como
consecuencia, a menudo no son
capaces de alcanzar sus
objetivos, evaluándose de forma
negativa y de un modo global
Autorrefrozamiento

Las personas deprimidas

se administrarían
insuficientes
recompensas y excesivos
castigos.
Comprensión multifactorial de la depresión

Cogniciones Conducta Afecto

Componentes

Síntomas afectivos Desánimo

Humor bajo

Tristeza
Componentes

Pensamientos
Síntomas cognitivos
negativos

Baja
autoestima

Culpa
Componentes

Reducción de
Síntomas conductuales actividades
habituales

Lentitud al
andar y
hablar

Retirada de
actividades
sociales
Componentes

Relativos al
Síntomas físicos
sueño

Relativos al
apetito

Falta de
energía
 Estrategias de evaluación

Indagar sobre la problemática (cuándo comenzó, qué la originó),

Entrevista evaluar las habilidades sociales, marcha, discurso, etc.

Aplicación de cuestionarios como el BDI, la escala de

Cuestionarios Hamilton, escala de depresión geriátrica de Yesavage, la lista
de adjetivos para la depresión.

Diarios Registros para evaluar las consecuencias ante la respuesta

conductuales de las conductas sociales del paciente deprimido.
¿Qué cosas hago bien y me motivan a seguir caminando?

Toma un Post-it o pedazo de hoja y escribe algo que te reconoces en esta

parte final del semestre y de tu carrera universitaria.

Una vez hecho esto, pégalo en una orilla de tu lap o donde lo puedas
observar claramente.
Líneas de tratamiento

Parte 2. Terapias conductuales

A considerar…

A pesar de esta diversidad, es aparente que un objetivo

principal de estos programas implica el aumento de la
cantidad de refuerzo positivo recibido por los pacientes
deprimidos; es evidente también que el alcanzar estos
objetivos conduce normalmente a una disminución
significati­va en la sintomatología depresiva.
Terapia conductual
Tácticas de aprendizaje social

Se centran en enseñar
a los individuos Se centran en
Se centran en deprimidos habilidades mejorar el agrado
cambiar las que pueden emplear y disminuir la
condiciones para cambiar los aversión de las
ambientales patrones problemáticos interacciones
de interacción con el persona-ambiente
ambiente
Intervenciones ambientales

Cambiar el lugar físico y social de un paciente.

Útiles cuando el
entorno del paciente
está muy
empobrecido y/o es
altamente aversivo, o
cuando el individuo
tiene pocos recursos
personales.
 Manejo de contingencias

Enseñar a los miembros de la familia a prestar atención y

dar alabanzas y afecto físico contingentemente a las
conductas adaptativas e ignorar las conductas depresivas.

Dicha intervención
entraña el cambio de
las consecuencias de
ciertas conductas.
Tácticas del entrenamiento en habilidades

1. Métodos de cambio por uno mismo (autobservación,

Enseñar a las línea base, autorreforzamiento, planificación del
personas, habilidades tiempo, etc.
que puedan emplear
para cambiar los 2. Habilidades sociales (aserción, actividad social,
patrones desarrollo interpersonal).
problemáticos de 3. Relajación.
interacción con el
ambiente. 4. Manejo del estrés.
Habilidades cognitivas

Disminución del Interrupción del pensamiento, principio de Premack,

autoinstrucciones, detección y cuestionamiento de
pensamiento negativo pensamientos irracionales.

Aumento de los Pensamientos positivos de autorrefuerzo, darse cuenta

pensamientos de los logros, proyecciones en el tiempo.
positivos
 Primer paso: el registro diario

Acontecimientos
agradables
Enseñamos a los
pacientes, en primer lugar,
a poner en forma de
gráficos y a interpretar sus
datos de registro diario.

Estado de ánimo
 Primer paso: el registro diario

El registro de acontecimientos específicos

ayuda a los sujetos a centrarse en el
afrontamiento de aspectos desagradables
determinados de su vida diaria y, de igual
importancia, hace que se den cuenta del
rango de experiencias agradables que les
son potencialmente accesibles.
Segundo paso: el entrenamiento en relajación

Tensión Exacerba la aversión

de situaciones
desagradables

Interfiere con el
disfrute de las
actividades agradables
Segundo paso: el entrenamiento en relajación

Se le entrega
previamente al paciente
un folleto sobre cómo
aprender a relajarse
profundamente
Segundo paso: el entrenamiento en relajación

Se le enseña a familiarizarse con los

principales grupos de músculos y
cómo tensarlos y relajarlos. Gran parte
de la segunda sesión se dedica a la
relajación muscular progresiva con el
fin de mostrar a los pacientes el grado
de relajación que pueden sentir.
 Tercer paso: Vérselas con los acontecimientos
aversivos

Tener conscientemente
pensamientos más positivos y
constructivos entre el
acontecimiento activante y el
sentimiento de disforia
Reducir la aversión
a las situaciones
Aprender a utilizar las
autoinstrucciones, a enfrentarse al
fracaso; y a aprender otras formas de
tratar más adaptativamente las
situaciones aversivas.
 Diálogo socrático

Preguntas para examinar las pruebas de un pensamiento

¿Qué datos hay a favor y en contra?

El terapeuta Preguntas para examinar qué se podría hacer si lo que se
cuestiona los piensa fuera cierto
pensamientos del ¿Me ayuda este pensamiento a conseguir mis objetivos?
cliente mediante
preguntas para que Preguntas para examinar la utilidad de un pensamiento
así este tenga que
¿Qué pasaría si las cosas fueran realmente como pienso?
reconsiderarlos.
Preguntas para examinar qué pasaría realmente si lo que
se piensa fuera cierto
Si las cosas fueran así, ¿qué podría hacer al respecto?
 Encuesta
El paciente y/o el terapeuta
preguntan a otros acerca de lo
que piensan, sienten o hacen
con la intención de obtener
información sobre una
cuestión relevante para las
preocupaciones del paciente.
Predecir lo que los
demás dirán de él
Decidir con él las
preguntas que se harán y la
gente a la que se
preguntará.
 Diálogo socrático

Volverse experto en
uno mismo

Tener conversaciones
con uno mismo

Resignificar características de
la persona
 Cuarto paso: Manejo del tiempo

Planificación del siguiente día

Ayudar a los pacientes a lograr

un mejor equilibrio entre las
actividades que quieren Planificación de la semana
realizar y las actividades que
piensan que tienen que hacer.

¿Qué me haría sentirme bien?

 Técnica de la moneda (TCS)

Entregamos al consultante una

moneda y le proponemos que todas
las mañanas, al levantarse, la lance.
Si sale cara, hará algo de lo que se
haya propuesto en la sesión y se
fijará qué efecto tiene. Si sale cruz,
puede hacer lo que quiera.
Técnica de la moneda (TCS)

Puede ser muy útil dar cierto aire

ritual a esta tarea. Podemos utilizar
alguna moneda extranjera y
llamativa, que entregamos con
solemnidad al consultante.
Quinto paso: Aumento de las actividades
agradables

Cartas
Al ayudar a los pacientes a
aumentar su tasa de
implicación en actividades
agradables, se pone el énfasis Inventario de
en plantear objetivos concretos acontecimientos agradables
para conseguir ese aumento y
para desarrollar planes
específicos sobre las cosas
que harán los pacientes. Indagar a través del
discurso
Quinto paso: Aumento de las actividades
agradables

Refuerzo
positivo
Técnica de la pequeña felicidad (TCS)

Esta tarea consiste en que todos los

días, antes de acostarse, la persona
piense en alguna cosa positiva que le
gustaría hacer al día siguiente, algo que
implique «cuidarse» o «tener un detalle» h a rí a s m añana
¿Qué
o n se n tirte?
consigo misma (por ejemplo, dar un pa r a c
paseo, comprarse un libro, darse un
baño con aceites, llamar a un amigo).

La escribirá en un post-it y la pondrá en

un sitio en que al día siguiente lo vea
nada más levantarse.
 Técnica de la pequeña felicidad (TCS)

Otra opción es introducir el azar, y en

este caso meterá los papelitos en un
bote y cogerá uno de ellos a ciegas. A
los consultantes a quienes les gusten
las manualidades se les puede incluso
sugerir que preparen una «ruleta» con
muchas actividades, para que de nuevo
decida el azar cada mañana.
 Al final del tratamiento

El consultante tiene una clara comprensión de qué

actividades le resultan agradables (sentirse bien)

Comprende qué acontecimientos le resultan aversivos y

cómo se relacionan con un estado de ánimo deprimido

Ha desarrollado habilidades que le permiten controlar su estado de

ánimo aumentando las actividades agradables y disminuyendo la
tasa de ocurrencia de los acontecimientos desagradables.
¿Quién me acompaña mientras sigo caminando?

Elige a un compañero del salón y piensa en una cualidad o atributo

que a lo mejor ella/él no visibiliza del todo.

Escríbela en el chat para que la pueda leer. Además, si coincides

con lo que alguien más escribió sobre otro compañero, puedes
indicarlo reaccionando con un
Terapia de habilidades sociales
Becker, Heimberg y Bellack

1. La depresión es el
2. Una parte sustancial
resultado de un
de los refuerzos
programa inadecuado de
positivos más
refuerzo positivo
importantes en el mundo
contingente con la
adulto son de naturaleza
conducta no depresiva
interpersonal.
de la persona.
 4. Por consiguiente, un tratamiento
3. Una parte significativa que ayude al paciente deprimido a
de las recompensas en la aumentar su conducta interpersonal
vida adulta puede debería actuar para incrementar la
entregarse o negarse, cantidad de refuerzo positivo
contingentemente con la contingente a la respuesta y, en
conducta interpersonal consecuencia, disminuir el afecto
de la persona. depresivo y aumentar la tasa de
“conducta no depresiva”.
¿Por qué no tenemos una conducta
interpersonal adecuada?

Exposición insuficiente a Aprendizaje de conductas

modelos interpersonalmente interpersonales
habilidosos desadaptativas

Fracaso en reconocer las

Oportunidades insuficientes
señales ambientales para
para practicar hábitos
conductas interpersonales
interpersonales importantes
específicas
Programa de entrenamiento

Aserción negativa

Se centra principalmente
en tres repertorios Aserción positiva
conductuales específicos

Habilidades de
conversación
Aserción negativa

Conductas que permiten que las personas defiendan

sus derechos y actúen según sus intereses.

Es una forma de reaccionar

ante una crítica justa, sin dar
sin embargo demasiadas
excusas o justificaciones
Ejemplos:

-has hecho la tarea demasiado lento..

-la verdad es que podía haberla hecho
más rápido, es cierto, lo siento.

Amigo: Otra vez llegas tarde, siempre igual.

Tú: Sí, es verdad, llego tarde (aserción negativa).
Amigo: Eres incorregible, no sé cómo te aguanto.
Tú: Es verdad, soy incorregible.
Juego de roles

 Tu amigo te debe dinero y lo necesitas para comprar material de la escuela

Quieres invitar a salir a una chava que te gusta

Tienes una pelea de pareja y un amigo interviene

Tú y tu hermano le piden permiso a su madre para salir y ella no lo otorga

 Vas manejando y alguien te choca por detrás

 Vas con un amigo a comprar y te dan menos cambio

El “no positivo”

1. Recuerda un caso donde no

pudiste decir “no” de manera
positiva y escríbelo.

2. Reformula el mensaje con la

ayuda del no positivo.
Aserción positiva

En un sentido más general, se trata de

la capacidad para dar y recibir halagos
Se refiere a la expresión
de sentimientos
positivos sobre otras
personas, como el
afecto, la aprobación, la
alabanza y el aprecio,
así como presentar las
disculpas apropiadas.
Ejemplos:

-Te ha salido muy bien el trabajo hoy.

-Gracias, he hecho lo posible para
Aceptar cumplidos
ello.

Este vestido te sienta bien. (en comparación de: "en realidad no

-Te agradezco tu opinión, así me tiene importancia", “mientes, porque
encuentro más segura con ella. no te has fijado en que hay una
imperfección.."
(en comparación de: "eso
porque estás hoy de buen
humor", "no es para tanto..")
Habilidades de conversación

Se refiere a la
capacidad de iniciar
y mantener
conversaciones
informales con otras
personas.
Un repertorio conversacional efectivo no sólo
permite a la persona salir airoso en las
interacciones informales, sino que además es un
precursor probable del desarrollo de relaciones
duraderas, dado que la formación de relaciones
duraderas requiere, en primer lugar, que el
individuo interactúe satisfactoriamente con los
demás durante una conversación.
Componentes

Información a ofrecer

Uso de comentarios
reforzadores o cumplidos

Uso de preguntas
conversacionales
Iniciar conversaciones…

Hacer una pregunta o comentario sobre

la situación común

Hacer un cumplido a la otra persona

sobre su conducta, apariencia, etc.

Hacer una observación o pregunta casual

sobre lo que la persona está haciendo

Saludar a la otra persona y presentarse

a uno mismo
Estructura del tratamiento

Consta de 12 sesiones que se dividen

de acuerdo a las áreas a trabajar

De 6 a 8 sesiones de seguimiento
durante 6 meses, enfatizando en el
mantenimiento de las mejorías
Terapia de autocontrol
Lynn Rehm

Enfatiza el logro progresivo

de objetivos, el autorrefuerzo
y las estrategias de control
de las contingencias, y la
productividad conductual.
 Estructura del tratamiento

La aplicación del
tratamiento puede ser
individual o en grupo

Consta de 6 a 12
sesiones divididas en
tres partes
Autorregistro (autobservación)

Se requiere que los

pacientes lleven un
registro diario y
representen de forma
gráfica las experiencias
positivas y su estado de
ánimo asociado.
Autoevaluación

Se enseña a los pacientes

a desarrollar objetivos
específicos, manifiestos y
alcanzables en términos
de actividades positivas y
productividad conductual.
Autoevaluación

Además, los pacientes asignan

puntos a estos objetivos y
conservan una cuenta de los
puntos conforme van logrando
sus metas
 Autorreforzamiento

Finalmente, se enseña a los

pacientes a identificar los
reforzadores y a
administrarse estas
recompensas cuando logran
sus objetivos específicos.
A considerar

La terapia de autocontrol
Además, se ha comprobado
no es un tratamiento
que las tres áreas producen
psicológico de referencia,
el mismo resultado por
debido a la preponderancia
separado que en conjunto
de otros tratamientos
Terapia de resolución de problemas
Arthur M Nezu; Christine Maguth Nezu;
Thomas J D'Zurilla

Se basa en los principios de la

teoría del aprendizaje social: la
gente reacciona a, y maneja sus
vidas, basándose en su valoración
de las situaciones sociales y en
las habilidades que posee para
manejar esas situaciones.
 La habilidad de
solución de
problemas modula
la relación entre los
eventos estresantes
negativos y el
humor depresivo.
Se centra en:

Los problemas Los principales

actuales acontecimientos
negativos de la vida

El afrontamiento por
Sintomatología medio de la solución
depresiva de problemas
Objetivos de la terapia

Ayudarles a identificar las situaciones de su vida anteriores y

1 actuales que pueden ser antecedentes de un episodio depresivo

Minimizar el impacto negativo de los síntomas depresivos sobre

2 los intentos de afrontamiento actuales y futuros
Objetivos de la terapia

Aumentar la eficacia de los esfuerzos de solución de problemas

3 en el afrontamiento de las situaciones actuales

Enseñar habilidades generales para vérselas más eficazmente con

4 futuros problemas
 Diseñar la solución, no esperarla

En concreto, la terapia de solución de

problemas pretende enseñar al sujeto
un método sistemático para la
solución de problemas, consistente en
cinco habilidades
1. La orientación hacia el problema

Habilidad con que una

persona afronta una situación
problemática o estresante
2. La definición y formulación del problema

Consiste en el grado de destreza

con que una persona define un
problema operativamente y
plantea metas realistas
3. La generación de soluciones alternativas

Destreza que tiene el sujeto para

generar soluciones a un problema,
siguiendo los principios de
cantidad, de aplazamiento del
juicio y de variedad.
 4. La toma de decisiones

Entrar a clase Dormir

Habilidad que tiene una persona para

elegir aquella alternativa que
resuelve mejor su problema
5. La puesta en práctica

Es la destreza para planificar y

llevar a la práctica la solución
elegida, así como evaluar el
éxito de la misma
Programa de tratamiento

Consiste en una intervención de 10 semanas en el que se

emplean técnicas terapéuticas ta­les como la instrucción,
el modelado, el ensayo conductual, las tareas para casa,
el moldeamiento, el refuerzo y la retroalimentación para
aumentar la capacidad de solución de problemas y
disminuir la sintomatología depresiva.
 Sesión 1: Introducción al modelo

Que los problemas son una parte previsible y normal de la vida

Que la vida no está libre de problemas

Se le enseña a
la persona: Que todos los problemas pueden ser resueltos

Cambiar sus expectativas

Se le motiva a no sentir ¿Cómo saber que me estoy quemando con las
miedo o evitar los brasas de un fuego si el dolor no se
síntomas depresivos manifestara?
 Tarea para casa

Registrar cada día que se ha sentido

deprimido, qué fue lo que sucedió justo antes
de que tuviese esos sentimientos y
cualesquiera pensamientos que se relacionen
con su capacidad para hacer frente al
problema que desencadenó la depresión.
Sesión 2: Orientación hacia el problema

El terapeuta ayuda al paciente

a identificar los sentimientos
Se revisa y trabaja la tarea con mayor probabilidad de
ser señales de que está
ocurriendo un problema
 Identificación de cogniciones

Hojas de registro
El terapeuta
«Nunca encontraré una
señala los
respuesta a este problema»
procesos de
pensamiento del
A través de
paciente que
interfieren con la
solución eficaz
del problema. «Puede no ser la solución
perfecta para este problema, pero
me ayudará a alcanzar mi meta»
 Sesión 3: Definición del problema

Pensar como detective

El paciente elige un
problema sobre el que le
gustaría trabajar y practicar
definiendo el mismo en
condiciones observables y
conductuales concretas. Generador de
instructivos
 ¿Cómo definir el problema?

Quién está implicado Cómo continúa

Qué sucede actualmente

Cuándo es más probable que ocurra

Dónde tiene lugar el problema

“Discuto con mi pareja y eso me pone triste”

(1) Quién: mi esposa y yo discutimos

(2) Qué: discutimos sobre las tareas de la casa

(3) Dónde: por lo general discutimos en casa

(4) Cuándo: por lo general discutimos por la
noche cuando estoy tomando una cerveza
después de la cena y ella está lavando los platos

(5) Cómo: mi esposa es, por lo general, la persona

que menciona que no le ayudo con las tareas de la
casa y yo le digo que estoy cansado del trabajo;
entonces comenzamos a dar voces
Sesión 4: Generación de soluciones alternativas

El paciente elige uno de

los problemas que definió
y se le pide que siga el
método del «torbellino de
ideas», generando tantas
soluciones como pueda
 Hacer la lista
Se le enseña al paciente a
generar una lista tan larga
como sea posible y a apuntar
todas las cosas que le vengan a
la mente, independientemente
de que piense que funcionarán Evaluar la utilidad de
o serán inútiles. las alternativas
 Sesión 5: Toma de decisiones

Se selecciona un problema

El paciente tiene la oportunidad de

examinar cuidadosamente su lista
de soluciones al problema y
evaluar su posible utilidad para
solucionar el problema. El paciente
mira cada solución y considera su
eficacia en cinco áreas
¿Satisface las metas a corto plazo?

¿Satisface las metas a largo plazo? Hecho esto, se le asigna una

puntuación a cada solución
¿Crea otros problemas al paciente?

¿Crea problemas a otra gente?

¿Puede el paciente realmente llevar a cabo la solución?

Sesiones 6 y 7: La puesta en práctica y
verificación de la solución

Problemas definidos

Plan de acción

Lista de alternativas de
solución
Si hay un instructivo
del problema, puede
haber un instructivo
de la solución
Ejemplo

Problema Aislamiento social

Pasar una noche con

Solución
sus viejos amigos
 Plan de acción “Venciendo al ermitaño”

1. Hacer una lista de amigos a quienes llamar y sus números de teléfono

2. Llamar a los amigos a principios de la semana, establecer una hora y un

lugar dónde quedar

3. Elegir su ropa y prepararla una noche antes o en la mañana

4. Si comienza a arrepentirse, implementar estrategias de emergencia

(cambiarse antes, salir de casa con más anticipación, mandar mensaje, etc.

5. Hacer un plan para la noche

 Se recompensará a sí mismo
el paciente, sin pensar en el
éxito de la solución, sino en la
puesta en práctica de esta.

Es importante destacar
cualquier avance, ya que la
persona podría demeritarlo
La primera sesión es de
diseño y la segunda para
revisar la puesta en práctica
Fin del programa

De la sesión 7 a la 9 se
trabaja el mantenimiento y la
generalización, y la sesión
10 se dedica a los aspectos
relacionados con la
finalización de la terapia.
Descubriendo las huellas en mi camino…

En el chat, los alumnos irán formando un breve mensaje alusivo al

logro de culminar la universidad, cada uno escribirá solamente una
palabra y por orden de lista irán enriqueciendo el mensaje.

Al final, el profesor leerá en voz alta dicho mensaje.

Menciones honoríficas
Otros tratamientos

Activación conductual

El curso de afrontamiento de la depresión (CAD) de Lewinsohn

Terapia Conductual de Pareja

Terapia Interpersonal
Líneas de tratamiento

Parte 3. Terapia cognitiva

Fundamentos
Beck, 1978

Las cogniciones, las

conductas y los estados de
ánimo tienen funciones de
retroalimentación y de
alimentación hacia adelante
en un complejo proceso de
procesamiento de la
información, de regulación
conductual y de motivación
 Esquemas

El desarrollo de los
esquemas es un proceso
natural y necesario. Los
esquemas son teorías o
hipótesis simples que
dirigen el proceso por medio
del cual una persona
organiza y estructura la
información sobre el mundo.
Esquemas disfuncionales depresógenos

Tienen un contenido
distinto (incluyendo
creencias poco realistas
acerca de sí mismo y el
mundo) y una estructura
diferente (son más
rígidos, impermeables y
concretos) que los de las
personas sin depresión
Distorsiones cognitivas

Por ejemplo, una chica de 15 años

Una persona que está concluyó que las personas que
deprimida hace decoraron su casillero de la es­cuela le
interpretaciones negativas habían “escogido” para castigarla
de los acontecimientos,
porque no les gustaba. Sin embargo, los
cuando serían más
decoradores de casilleros se
apropiadas las neutrales o
las positivas. consideraban en la escuela como un
indicador de favor social.
Juan Gabriel tenía distorsiones cognitivas,
así es…
 Una cosa lleva a la otra…

Existen cogniciones profundas y cogniciones superficiales

(pensamientos automáticos). Surgen rápida y
automáticamente, y parecen ser un hábito o reflejas.

Aparentemente no están sujetas al control consciente de

la persona y se aceptan sin crítica por parte de ésta, a
quien le parecen perfectamente plausibles.
“No soy la hija que espera mi mamá”

“Debo hacer siempre las cosas bien”

“Si me equivoco en mi trabajo me van a correr”

 Triada cognitiva

Pensamientos sobre uno mismo, el mundo o la experiencia, y el futuro

Explicación causal
Atribución después del hecho
Visión negativa de
la realidad
Expectativa Predicción
Las atribuciones suelen ser:

Globales
Estables
Internas
Terapia
 Objetivos

Habilidades, conductas o métodos

El terapeuta es activo
y directivo, su labor
es frecuentemente Enseña:
psicoeducativa
para modificar las cogniciones
A desarrollar un rango de estrategias
conductuales y cognitivas de
afrontamiento para las exigencias
presentes y futuras de la vida
Evaluación

Se presta atención específica

a la visión triádica de uno
mismo, del mundo y del
futuro; a las distorsiones
evidentes en su estilo
atribucional y de expectativas;
y a la historia de desarrollo de
los esquemas de la persona.
 Estructura general de una sesión

-Revisión de evaluaciones que la persona haya realizado, como los

autorregistros.

-Revisión de lo acontecido durante la semana.

-Revisión de las tareas.

-Tema de la sesión.

-Resumen de la sesión. Terminar haciendo ver los logros

obtenidos, elogio.
Primera etapa: identificando cogniciones

Autorregistro
El terapeuta enseña a la
persona a darse cuenta,
capturar e interrumpir los
pensamientos automáticos
Modelo ABC
RDP

El RDP ayuda a conseguir ejemplos de los

pensamientos automáticos en vivo de la persona para
ser empleados en la evaluación, para facilitar la
metacognición (pensar sobre su pensamiento)
independiente, para aumentar la autoeficacia y la
esperanza, para facilitar la generalización y la
transferencia del aprendizaje y para disminuir la
ansiedad concomitante por medio de la distracción.
Una mujer de 35 años se volvía llorosa, deprimida y ansiosa cada vez
que su madre la llamaba por teléfono. La madre había sido muy crítica
y la había maltratado cuando la paciente era una niña. La madre
pegaba, pellizcaba y regañaba a su hija adulta por cualquier
deficiencia percibida. Las llamadas telefónicas de aquella
(antecedente) siempre tenían como resultado pensamientos de
automenosprecio y suicidas en la paciente. Estos eran tanto
pensamientos automáticos («No lo puedo soportar. Estaría mejor
muerta») como creencias básicas («No soy buena. ¿Para qué? Nunca
seré mejor. Es culpa mía»). Respondía con un aislamiento importante
y un aumento de la dependencia hacia su mando (consecuencia).
 Programa de actividades
«No puedo conseguir hacer nada»
Baja autoeficacia
Expectativas negativas
Minimización de lo positivo
Maximización de lo negativo
El programa de actividades
contrarresta estos pensamientos
al permitir que la persona y el
terapeuta examinen lo que aquella
ha hecho realmente
a lo largo de varios días. Además, el
programa de actividades descubre la
frecuencia de las actividades
reforzantes o recompensantes.
Técnica ¿para qué puede servir?

Se pide a la persona que,

cuando sienta que está
siendo absorbida por sus
emociones o cogniciones
negativas, fije su atención
en algún objeto de
alrededor y le busque cinco
utilidades imaginarias.
 Técnica ¿para qué puede servir?

Por ejemplo, un libro podría

servir para ponerlo bajo la pata
de una mesa y equilibrarla; como
raqueta de ping-pong; para
protegerse del sol; para encender
una chimenea o como abanico. Si
no es suficiente, puede repetir el
ejercicio con otros objetos.
 Técnica elige un color

Pedimos a la persona que elija un color;

una vez elegido tiene que localizar
objetos de ese color en el lugar donde
se encuentra. Además de nombrarlo,
debe dar gracias al objeto por lo que
ella quiera (por su utilidad, por estética,
etcétera; por ejemplo: «Rojo. Camiseta.
Le doy gracias a la camiseta porque me
permite ir vestida»).
 Técnica la carta para los días malos (TCS)

Proponemos a la consultante que, en un

momento en que se sienta bien, escriba una
carta dirigida a sí misma en un día malo.
En esta carta, la consultante puede
expresar su apoyo a sí misma, y también
darse algunos buenos consejos sobre qué
puede hacer para sobrellevar ese mal día o
incluso convertirlo en uno bueno.
 Técnica de la flecha descendente

Se utiliza para llevar a la conciencia

los procesos de construcción de
significados y las suposiciones
subyacentes de la persona.
 Técnica de la flecha descendente

La técnica de la flecha descendente

implica hacer a la persona una serie
de preguntas sobre el significado y
las atribuciones causales de sus
pensamientos o experiencias: «¿Y
qué significaría eso?... Y si fuese
así, ¿que implicaría? Y si fuera ese
el caso, ¿qué pasaría entonces?».
 Triple columna o “Transformando mis
pensamientos”

Se utiliza para etiquetar la distorsión cognitiva

y proponer, además, una respuesta más
racional. Indicar con misticismo esta tarea, “a
partir de ahora te convertirás en
transformador de pensamientos, como en una
especie de mago. Quiero que en una columna
escribas tus pensamientos negativos y cómo
te hacen sentir y que en la siguiente los
transformes por pensamientos más realistas
que te hagan sentir tranquilo contigo mismo”.
Fase media de la terapia

El objetivo consiste en modificar los patrones de conducta y

los pensamientos automáticos desadaptativos y sus
esquemas subyacentes. Esto requiere que la persona se
vuelva consciente de su procesamiento de la información y de
sus actividades de construcción de significados
Se enseña al consultante a:

Descubrir, combatir o
contrarrestar los
pensamientos
automáticos, primero Que “discuta el asunto”
en retrospectiva y
luego conforme
surgen en vivo
 Los PA se contrarrestan:

Preguntando al sujeto por las pruebas que existen a

favor y en contra de sus atribuciones y expectativas

Presentando una hipótesis alternativa y examinando

las evidencias a favor y en contra de esa alternativa
Replanteamiento de atribuciones

Global Específica

Interna Situacional

Estable Transitoria
La Eureka cognitiva

Se encuentran activados:
El sujeto ha llegado al
planteamiento de una
creencia básica,
normalmente de relevancia
para la percepción de sí El aprendizaje
mismo, este es un emocionalmente codificado,
momento óptimo para la dependiente del estado, como
intervención el estado
 Con la activación del estado en el que se codificó el
aprendizaje primero, existe la oportunidad de crear un
nuevo esquema inconsistente con el esquema original
o modificar de forma significativa este esquema. Las
expectativas, atribuciones y explicaciones alternativas
que se descubren o se adquieren en este momento
tienen un impacto máximo.
 Escalas

Excelente
El situarlo en una escala se
emplea para terminar con el Muy bien
pensamiento exagerado o Bien
dicotómico. El uso repetido a lo
largo del tiempo se situar en Normal
una escala los acontecimientos Mal
puede ayudar a la persona a
prestar atención a la mejoría de Muy Mal
los síntomas. Muy deprimido
 Comprobación de hipótesis

Incluye tareas fuera de la terapia

(tareas para casa) que requieren que
las personas se observen a sí mismas
y a los demás, o que actúen de
maneras diferentes a aquellas que son
consistentes con los esquemas, para
recoger información sobre la validez
de las expectativas y las atribuciones
 Técnica del Post-it

Animamos a la persona a que se

vaya dejando post-it por la casa, con
breves mensajes positivos sobre sí Puedo hacerlo
misma. Estos post-it pueden
subrayar sus fortalezas y recursos
(«Soy una buena madre», «Mis
amigos me quieren»…), recordarle
sus sueños o deseos («Sé que lo voy
a conseguir», «Acabaré la carrera»)
o simplemente animarla («¡Ánimo!»).
 Técnica del Post-it

Es útil para consolidar los nuevos

pensamientos, para lo que debe existir
un trabajo cognitivo previo.

Se puede apoyar de la familia, a la que

se le indica escribir en 5 post-it,
cualidades del consultante y dejarlas en
lugares escondidos, pero que sea
probable que la persona los encuentre,
por ejemplo, su cajón de ropa, zapatos,
algún alimento en el refrigerador, etc.
 Técnica la caja de recursos (TCS)

Sugerimos al consultante que prepare

una caja (bonita a ser posible) en la
que irá guardando todo tipo de
«recursos» que le puedan ayudar en un
momento de bajón, crisis o recaída: los
números de teléfono de personas a
quienes llamar; fotos de seres
queridos; souvenirs o amuletos; «La
carta para los días malos», etcétera.
Técnica la caja de recursos (TCS)

Si en algún momento la
persona se siente mal o le
parece que está en riesgo de
recaer, puede abrirla y
utilizar alguno de estos
recursos.
 Mensaje positivo con la mano no dominante
(TCS)

La consultante escribirá en un
papel un mensaje positivo para
sí misma, de unas diez palabras
(«Fui una buena hija e hice
cuanto pude por mi madre»).
 Mensaje positivo con la mano no dominante
(TCS)

Cuando se sienta agobiada por sus

emociones o cogniciones negativas
(en este caso, al recordar con
remordimientos a su madre fallecida)
tomará el papel y copiará el mensaje
tres veces… pero con su mano no
dominante. Pondrá toda su atención
en que la caligrafía sea igual de
esmerada que en el mensaje original
 Técnica adiós… hola (narrativa)

Se le pide a la persona que escriba una

carta de despedida dirigida a la
«depresión» o a los «bajones». En la
carta debe expresar a la depresión su
agradecimiento por los servicios
prestados y aclarar que ya no va a
necesitarla más. También sería útil que
la carta explicara las cosas que ya no
sucederán más o que la persona dejará
de hacer a partir de ese momento.
 Técnica adiós… hola (narrativa)

A continuación, redacta otra carta

dando la bienvenida a la persona que
va a ser (por ejemplo, la «nueva Laura»
o el «verdadero Carlos»), explicando
también qué es lo que ocurrirá o qué
hará diferente a partir de ahora.
 La carta desde el futuro (narrativa)

Proponemos al consultante que

se escriba a sí mismo una carta
desde el futuro. Ha superado
los problemas que le han traído
a terapia y es una versión
mayor y más sabia de sí mismo.
 La carta desde el futuro (narrativa)

En esta carta, anima a la persona

actual y le cuenta cómo consiguió
salir adelante, qué personas le
ayudaron, qué cualidades
personales supo aprovechar.
Técnicas conductuales como siguiente paso

Entrenamiento en habilidades
sociales, programación de
actividades agradables,
entrenamiento en asertividad,
la asignación de tareas
graduadas, el ensayo de
conducta y relajación.
 Importancia de las tareas

Las tareas para casa deberían plantearse en conjunto

Que el paciente pueda elegir

Las tareas deberían ser simples

Especificar lo que se hará, cuándo y cómo

 Cuando sea posible que otras personas importantes de
su entorno participen en la tarea, en reforzar al sujeto por
realizar o completar la tarea y en determinar la misma

De modo directo, y paso a paso, enseñar las

habilidades de observación, incluyendo el registro,
la interpretación y la utilización de los resultados
 Última fase de la terapia

La última fase de la terapia se

dedica a la generalización y la
transferencia del aprendizaje,
a la autoatribución por los
beneficios obtenidos y a la
prevención de las recaídas
Cuando evaluaciones formales como el
BDI, los síntomas informados por el
paciente, las observaciones de otras
personas significativas y la observación
por parte del terapeuta confirman la
disminución de la depresión, una mayor
actividad, mayores niveles de
funcionamiento adaptativo y un
aumento de las habilidades, la terapia
puede dirigirse hacia su terminación.
 La finalización se lleva a cabo de una manera planificada,
graduada, haciendo que las sesiones se espacien a dos
semanas, luego mensualmente y más tarde como sesiones
de seguimiento para una evaluación de los resultados o
como parte de una estrategia de prevención de las recaídas.
Contradocumentos como reforzador
positivo

El lenguaje desempeña un papel

central en las actividades que
definen y modelan a las personas

Los contradocumentos propuestos por

la narrativa, reafirman la nueva
identidad de la persona reforzando
positivamente el recorrido de la terapia
 Se pueden entregar a
través de las ceremonias de
definición, donde personas
significativas para el
consultante le acompañen
 Prevención de recaídas

Se repasan los objetivos de la

terapia y los síntomas iniciales.
El progreso se evalúa
contrastándolo con los síntomas
iniciales y los objetivos. Es
importante que la persona
descubra lo lejos que ha llegado
y que desarrolle una escala con la
que comparar las preocupaciones
y los estados de ánimo actuales.