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Escuela de Psicología

Facultad de Ciencias Sociales


Diagnóstico Clínico

Trabajo de Investigación sobre Ansiedad Social

Integrantes:
Constanza Aguirre Delgeon
Matilde Pincheira Marín

Profesor de Cátedra:
Mg. Ps. José Shu Santander

La Serena, 22 de abril de 2019


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Índice

Abstract........................................................................................................................................................ 3
Resumen ....................................................................................................................................................... 3
Introducción ................................................................................................................................................ 4
Objetivos ...................................................................................................................................................... 5
Marco teórico .............................................................................................................................................. 6
Método ....................................................................................................................................................... 11
Instrumentos de Evaluación................................................................................................................. 11
Análisis descriptivo de la conducta.......................................................................................................... 12
Resultados .................................................................................................................................................. 14
Discusión .................................................................................................................................................... 15
Referencias................................................................................................................................................. 16
Apéndice .................................................................................................................................................... 20
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Abstract

Anxiety or social phobia is defined in the DSM - IV (APA, 1994) as "a strong and

persistent fear of one or more social or public performance situations in which the person is

exposed to unknown people or possible scrutiny. on the part of others. Based on this, in this

report, the criteria of clinical diagnosis, its etiology, epidemiology, treatments, instruments for

evaluating it and the descriptive behavior of subjects presenting this type of disorder are made

known.

The general objective of this research report about social anxiety disorder (SAD) is to

analyze the social anxiety disorder in a diligent manner in order to make known its etiology,

epidemiology and treatment.

Keywords: social anxiety, diagnostic criteria, standardization, validity and instruments.

Resumen

La ansiedad o fobia social se define en el DSM - IV (APA, 1994) como «un temor

acusado y persistente a una o más situaciones sociales o de actuación en público en las que la

persona se ve expuesta a gente desconocida o al posible escrutinio por parte de los demás. En

base a esto, en el presente informe se dan a conocer los criterios de diagnóstico clínico, su

etiología, epidemiologia, tratamientos, instrumentos de evaluación de la misma y la conducta

descriptiva de los sujetos que presentan este tipo de trastorno.

El objetivo general de este informe de investigación acerca del trastorno de ansiedad

social (TAS) es Analizar de manera acuciosa el trastorno de ansiedad social con el objeto de dar

a conocer su etiología, epidemiologia y tratamiento.

Palabras claves: ansiedad social, criterios diagnósticos, estandarización, validez e instrumentos.


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Introducción

En el presente informe, se dará a conocer en profundidad el trastorno que dentro del

Manual Diagnóstico y Estadístico DSM-V lo clasifica como ansiedad social o también conocido

como fobia social.

De este trastorno se tiene información desde el siglo XIX, donde Casper describió en

1845, casos de angustia social en pacientes con «ereutofobia», pero es en 1896 cuando aparece la

ereutofobia en la clasificación de las fobias de la psicopatología clásica, tras la publicación de

Pitres y Regis. Posteriormente, Janet, en 1903, propone incluir una sección de fobia social dentro

de su clasificación de fobias. La primera descripción diferenciada de la fobia social de otros

trastornos de ansiedad se debe a Marks y Gelder, en 1966 y, el reconocimiento de la fobia social

como entidad clínica independiente aparece por primera vez en el DSM-III, en 1980 y, en 1992

en la CIE-10 (J. Bobes, 2003).

En cuanto a la estandarización de este trastorno en otros países, encontramos que, en

España, adaptó la escala STAI de Spielberg a una versión de sub escalas que constan de 20 ítems

y donde las posibles respuestas varían en una escala Likert donde 0 es nada y 3 es mucho

(Galvañ, 2012).

En cuanto a países como Perú, La Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (LSAS) fue

publicada por Liebowitz en 1987 y posteriormente modificada en 1992 por el mismo autor. Ha

sido traducido, adaptado al castellano y validado por J. Bobes (1999) (Jimenez & Moscoso,

2017).

Por otra parte, en Chile se utiliza también el Inventario psicométrico denominada State-

Trait Anxiety Inventory (STAI) el cual fue adaptado y validado en idioma español, “Inventario
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de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI)”, en el año 1982, por sus creadores Spielberger, Gorshuch y

Lushene. Esta adaptación y validación se realizó en población adolescente y adulta (Burgos &

Gutiérrez, 2013).

En relación a los contenidos del informe en primer lugar, se dará a conocer el marco

teórico de la investigación que abarca de manera holista el trastorno mencionando desde su

definición, diagnostico, epidemiologia y etiología donde se hará la revisión de conceptos y/o

definiciones de diferentes investigaciones que le darán soporte teórico al presente informe.

Posteriormente se especificarán los diferentes métodos para evaluar el trastorno de

ansiedad social, y se señalará como se debe llevar a cabo la interpretación de los resultados de

manera correcta, para finalmente explicar cómo, a partir de toda esta información se puede

generar un diagnóstico clínico adecuado.

Finalmente, es importante mencionar que con todos los aspectos anteriormente

mencionados se lleva a cabo una reflexión acerca del trastorno y será plasmado en la discusión

final de esta investigación.

Objetivos

Objetivo General

 Analizar de manera acuciosa el trastorno de ansiedad social con el objeto de dar a conocer

su etiología, epidemiologia y tratamiento.

Objetivos Específicos

 Investigar a cabalidad el concepto de ansiedad social y lo que conlleva

 Describir de manera analítica la conducta referida al trastorno de ansiedad social


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 Evidenciar las investigaciones científicas a cerca de este trastorno, junto con sus resultados

y conclusiones.

Marco teórico

Definición del concepto

La presente investigación se referirá en profundidad a la ansiedad o fobia social, la cual

precisamente pertenece al grupo de trastornos ansiosos caracterizada por la angustia, ansiedad y

miedo (Association., 2014)

La ansiedad es una experiencia emocional que todos estamos familiarizados con ella,

pero no por eso fácil de definir. La ansiedad es un fenómeno normal que lleva al conocimiento

del propio ser, que moviliza las operaciones defensivas del organismo, es base para el

aprendizaje, estimula el desarrollo de la personalidad, motiva el logro de metas y contribuye a

mantener un elevado nivel de trabajo y conducta. En exceso, la ansiedad es nociva, mal

adaptativa, compromete la eficacia y conduce a las enfermedades (Ticas - Reyes).

La ansiedad o fobia social se define en el DSM - IV (APA, 1994) como «un temor

acusado y persistente a una o más situaciones sociales o de actuación en público en las que la

persona se ve expuesta a gente desconocida o al posible escrutinio por parte de los demás.

(Caballo, 2007).

Para la gran mayoría de las personas, estos temores son leves, transitorios e incluso le

sirven como lección, ya que les permiten ir creando nuevas estrategias para resolver los

episodios que antes les provocaron temor e inquietud, haciéndolos más llevaderos. Pero otras

personas, y que son las que padecen de algún tipo de fobia social, sienten miedo intenso, invasor,

poco manejable, que van llenando la memoria de recuerdos y vivencias amargas (Nicolás, 2005).
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Es importante mencionar las particularidades diferenciadoras entre ansiedad normal de

una ansiedad patológica, donde se destacan las siguientes características (Hernández G, 2009):

Ansiedad Normal Ansiedad Patológica

Semejante al miedo Semejante al miedo

Se origina en estímulos externos Se origina en un estímulo interno

reconocibles desconocido

Cesa al terminar el estímulo que la origina Es persistente e inadecuada al estímulo o al

momento en que aparece

Etiología

En cuanto a las variables implicadas en el inicio, desarrollo y mantenimiento del trastorno

se han identificado numerosos factores de riesgo. Estos factores podrían agruparse en (Dorta,

2016):

 Factores predisponentes: familiares, evolutivos y variables de personalidad

 Factores neurobiológicos (genéticos y biológicos)

 Factores de aprendizaje, factores cognitivo-conductuales

Epidemiología

De acuerdo a las estadísticas obtenidas del DSMV es pertinente indicar que de acuerdo al

trastorno investigado las cifras reflejan que, en Estados Unidos, la prevalencia estimada anual es

de aproximadamente un 7%. En gran parte del mundo se observan cifran menores de prevalencia

estimada anual utilizando el mismo instrumento diagnóstico, agrupándose en torno al 0,5 -0,2%;

la prevalencia media en Europa es de 2.3% (Association., 2014).


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En relación a la prevalencia entre género se ha encontrado cifras más altas del trastorno

de ansiedad social en las mujeres que en los varones. Sin embargo, en la población clínica, las

cifras de prevalencia según el género son similares o ligeramente más altas en los varones, y esto

hace pensar que las funciones del género y las expectativas sociales desempeñan un papel

importante en la explicación de una mayor búsqueda de ayuda en los pacientes de sexo

masculino (Association., 2014).

Con respecto a la revisión bibliográfica datos estadísticos en Chile se estima una

prevalencia de alrededor de 2,5%, de manera más o menos similar en ambos sexos. Pero, siendo

menos frecuente que la fobia específica, este tipo de paciente consulta más (Hernández G, 2009).

Diagnóstico

Según el DSM-V los criterios diagnósticos para la ansiedad social son (Association.,

2014):

A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está

expuesto al posible examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son las

interacciones sociales (e.j., mantener una conversación, reunirse con personas extrañas),

ser observado (e.j., comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas (e.j., dar una

charla)

Nota: En los niños es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse

socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social

aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no sólo en cualquier

interrelación con un adulto.


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B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad

que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen; que se traduzca

en rechazo o que ofenda a otras personas).

C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.

Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o

retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.

D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa,

E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la

situación social y el contexto sociocultural.

F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.

G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro

en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia (ej., una droga, medicamento) ni a otra afección médica.

I. El miedo, ansiedad, o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno

mental, como el trastorno de pánico, el trastorno dismórfico corporal o un trastorno del

espectro del autismo.

J. Si existe otra afección médica (ej., enfermedad de Parkinson, obesidad, desfiguración

debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitación está claramente no

relacionada o es excesiva.

Especificar: Solo actuación, si el miedo se limita a hablar o actuar en público.


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Tratamiento

Los ansiolíticos y los ISRS han demostrado eficacia en el tratamiento. La fenelcina (un

inhibidor de MAO) se ha demostrado altamente eficaz. El problema con la mayoría de los

tratamientos farmacológicos, es la alta tasa de recaídas cuando se discontinúan. Por eso es

preferible la terapia cognitivo-conductual, que sí ha demostrado altas tasas de mejoría

(comparables a las del tratamiento farmacológico) y con mucho menor tasas de recaídas. Incluso,

hay estudios que han demostrado que el tratamiento combinado es menos eficaz, lo que se

explica porque el uso de medicación disminuye la ansiedad ante las situaciones fóbicas, y la

ansiedad es relevante para el tratamiento (recuérdese que el paciente tiene que sentir ansiedad en

la situación que debe afrontar de modo terapéutico) (Hernández G, 2009).

La terapia usualmente parte de la base de que la persona evalúa constantemente lo que

piensan los otros (“van a reírse, van a pensar que soy un tonto”) y evalúa simultáneamente sus

sensaciones y síntomas (“me siento mal, estoy temblando y se va a notar, me puse colorado, se

van a dar cuenta que tengo miedo”). La ansiedad social vendría del deseo de generar una

impresión favorable en los demás, además de creencias acerca de los riesgos (Hernández G,

2009):

 Comportarse de modo inaceptable e inapropiado

 Como resultado, sufrir consecuencias desastrosas.

La terapia busca disminuir estas ideas desadaptativas y generar estrategias alternativas.

Esta terapia es relativamente compleja y de recurso de especialistas.


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Método

Instrumentos de Evaluación.

1. Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE):

Esta técnica es la versión al español del State - Trait Ansity Inventary (STAI) de

Spielberger (1975), la cual constituyo su prueba para la investigación de dos dimensiones

distintas de ansiedad: la llamada ansiedad como rasgo y la llamada ansiedad como estado, en

sujetos adultos normales, es decir, sin síntomas psiquiátricos, aunque posteriormente

demostró ser útil en la medición de la ansiedad en estudiantes de secundaria y bachillerato,

así como en pacientes neuropsiquiátricos, médicos y quirúrgicos (Psicología, 2014).

2. Escala de Liebowitz para la Ansiedad Social (LSAS) (1987):

Es un cuestionario que hace referencia a situaciones sociales o de actuación,

frecuentemente problemáticas, en los pacientes con trastorno por fobia social, es una escala

heteroevaluada. Fue traducida y adaptada al castellano, además de validad por J. Bobes et al

en 1999. Presenta principios de fiabilidad y validez, tras el análisis de Bober y Cols (Toede,

2011).

Variables de los instrumentos

El Inventario de Ansiedad Rasgo - Estado consiste en un total de 40 expresiones que los

sujetos usan para describirse, 20 preguntas miden la ansiedad como estado (como se siente ahora

mismo, en estos momentos) y 20, la ansiedad peculiar (como se siente habitualmente), donde los

sujetos deben marcar en 4 categorías la intensidad con que experimentan el contenido de cada

ítem (Psicología, 2014).

La Escala de Liebowitz para la Ansiedad Social consta de 24 ítems, 13 de ansiedad de

actuación o ejecución y 11 de ansiedad social; ambas sub escalas exploran las dos vertientes
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características de este tipo de proceso: el grado de temor o ansiedad ante determinadas

situaciones y el grado de evitación que las mismas desencadenan. Utiliza escala Likert para la

puntuación (Toede, 2011)

Procedimiento

Para este apartado, se aplicó el instrumento a un sujeto anónimo, donde en un primer

momento la examinadora debió cerciorarse de que el examinado haya comprendido cabalmente

las instrucciones, pues de ello depende la validez de los datos. Se le aclaro al sujeto las

instrucciones de ahora mismo, en estos momentos, para la escala ansiedad - estado y de

habitualmente para la escala ansiedad - rasgo, teniendo mucho cuidado par ano influir en las

respuestas del examinado con comentarios o al responder alguna duda que este pudiera presentar,

además se vigiló cuidadosamente que el examinado no omita ningún ítem (Psicología, 2014).

Análisis descriptivo de la conducta

El análisis que se presenta a continuación tiene directa relación con la descripción de la


conducta del trastorno de ansiedad social, no con el sujeto que respondió el inventario de
Ansiedad Estado - Rasgo, puesto que, no es una muestra representativa del caso.

Fisiológicos

Las reacciones corporales más comunes son: taquicardia/palpitaciones, temblor (voz,


manos), sudoración, sonrojamiento, tensión muscular, malestar gastrointestinal (p.ej., sensación
de vacío en el estómago, diarrea), boca seca, escalofríos, sensación de opresión en la cabeza o
cefalea, dificultad para tragar, náuseas y urgencia urinaria. Otras respuestas mucho menos
frecuentes son falta de respiración, dificultades para respirar y dolor en el pecho (López, 2005).

Cognitivos

Aparecen dificultades para pensar tales como imposibilidad de recordar cosas


importantes, confusión, dificultad para concentrarse y dificultad para encontrar las palabras. Por
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otra parte, existe una tendencia a centrar la atención en sí mismo, concretamente en los síntomas
somáticos y autónomos de ansiedad (especialmente los visibles), en las cogniciones y emociones
negativas y en los propios errores (López, 2005).

Conductual

La evitación de las situaciones temidas es frecuente. Sin embargo, muchas veces no se


evita estar en las situaciones sociales, sino participar en las mismas, ser el centro de atención o
de crítica o manifestar síntomas temidos. Algunos ejemplos de conductas defensivas para evitar
la ansiedad son (López, 2005):

 Consumir alcohol o tranquilizantes


 Dejarse barba en caso de los varones y abuso de maquillaje en mujeres para evitar el
rubor de su rostro.
 Mantener las manos en los bolsillos para evitar el temblor de manos.
 Llevar ropa ligera, estar en lugares donde corra viento o evitar comidas o bebestibles
calientes para evitar la sudoración excesiva.

Emocional

De acuerdo a la descripción de los síntomas observados respecto a ésta área resalta (López,
2005):

 El temor excesivo
 Sentimiento de inseguridad
 Sentimiento de inferioridad
 Vergüenza

Relacional

En relación a este aspecto se presentan dificultades para (López, 2005):

 Interactuar con personas poco conocidas o con extraños

 Asistir a fiestas o reuniones sociales

 Ir al trabajo o a la escuela
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 Iniciar conversaciones

 Hacer contacto visual

 Tener citas

 Entrar a una habitación donde los demás ya estén sentados

 Devolver artículos a una tienda

 Comer frente a los demás

 Usar un baño público

Resultados

En relación a los resultados obtenidos, el sujeto presenta un nivel de ansiedad - estado de

nivel medio, lo cual indica que se encuentra dentro de los estándares medios de la definición de

ansiedad – estado que según Spielberger (1972), es un “estado emocional” inmediato,

modificable en el tiempo, caracterizado por una combinación única de sentimientos de tensión,

aprensión y nerviosismo, pensamientos molestos y preocupaciones, junto a cambios fisiológicos

(Andres, Mesa, Vázquez, & Ries, 2012).

Por otra parte, en relación a la ansiedad - rasgo, el sujeto salió clasificado dentro del nivel

bajo, lo cual indica que se encuentra bajo el promedio de los estándares que definen la ansiedad –

rasgo que según Spielberger (1972) es un “estado emocional” inmediato, modificable en el

tiempo, caracterizado por una combinación única de sentimientos de tensión, aprensión y

nerviosismo, pensamientos molestos y preocupaciones, junto a cambios fisiológicos. El cual no

se manifiesta directamente en la conducta y debe ser inferida por la frecuencia con la que un

individuo experimenta aumentos en su estado de ansiedad (Andres, Mesa, Vázquez, & Ries,

2012).
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Discusión

Investigar en el ámbito de la ansiedad y fobia social es complicado, ya que la ansiedad

social se construye en un trastorno complejo y multifacético, siendo la definición del mismo y la

determinación de sus características una tarea difícil (Zubeidat, 2005).

He ahí una de las limitaciones dentro de su evaluación, ya que al ser un trastorno de alta

complejidad los estudios acerca de la epidemiología del mismo avalan que las personas afectadas

con este problema sufren un deterioro funcional significativo, como consecuencia de esto su

calidad de vida se ve completamente afectada, ya que tienen problemas para establecer y

mantener relaciones afectivas (García, 2012).

De lo anterior es pertinente mencionar una segunda limitación, acerca de los estudios

realizados en Chile sobre este trastorno específicamente, ya que no se encuentran documentos

certificados que hablen sobre investigaciones del orden de la fobia social, sino que, se relacionan

con el concepto de ansiedad general y otros trastornos que se consideran de mayor gravedad

como la depresión.

En relación al tratamiento y sus variables predictoras, es correcto afirmar que los

predictores de no iniciar el tratamiento o de abandono del mismo, no cuentan con un factor

consistente, ya que encontraron que los fóbicos sociales que abandonaron el tratamiento

presentaron puntuaciones más altas en rasgos de ira y esto especifica que los pacientes pueden

tener dificultad para confiar en otras personas y en el terapeuta, lo que interferirá en la relación

terapéutica, expectativas de mejora y complimiento del tratamiento (Bados, 2009).

En síntesis, hay una gran variedad de investigaciones y autores que fundamentan la

complejidad de este trastorno, considerándolo uno de los principales que afectan a estudiantes en
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las universidades de España y el mundo, por lo que con esta información se llega a la conclusión

que este trastorno debería tener mayor relevancia específicamente en nuestro país considerando

que actualmente más de un 1millón de personas padecen algún trastorno del tipo ansioso (OMS)

Y para finalizar, como se ha reiteradas teorías, para todo tipo de trastorno, se recomienda

la triangulación de toda información que provenga del evaluado, ya sea verbal, no verbal y de

este tipo de mediciones, además de la consideración de fuentes colaterales.

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20

Apéndice
Inventario de Ansiedad Estado - Rasgo
21
22

Para lograr la estadística de los resultados, se debe realizar una sumatoria de los reactivos

positivos y negativos de ambas escalas (rasgo y estado) utilizando las siguientes formulas:

∑ RP - ∑ RN + 50 =AE para sacar el resultado de las respuestas de ansiedad de estado

∑ RP - ∑ RN + 35 = AR para sacar el resultado de las respuestas de ansiedad de rasgo

Una vez obtenida la puntuación requerida se lleva a la siguiente escala (Psicología, 2014):

Nivel de ansiedad:

 Baja (menos de 30 puntos)

 Media (30-44 puntos)

 Alta (más de 44 puntos)