Arkaitz Iza Pérez

Psiquiatría
Dra. Ivania Salas Bogantes

TRASTORNOS ANSIOSOS Y TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

TRASTORNOS ANSIOSOS

• Muchos de los pacientes se presentan con síntomas físicos.

• Dar el mínimo de tratamiento posible con benzodiacepinas.
• Los trastornos de ansiedad se dividen en:
o Trastorno de ansiedad generalizado.
o Trastornos fóbicos: fobia simple, fobia social, agorafobia.
o Trastorno de pánico: con o sin agorafobia.
• La ansiedad es una emoción normal que se experimenta en situaciones
amenazantes.
• El miedo tiene cambios fisiológicos que preparan para la defensa o huida:
aumento de la FC, PA, FR, tensión muscular… producto de la actividad
simpática.
• Ansiedad patológica: cuando es desproporcionada para la situación y
demasiado prolongada. Su ansiedad se centra en su respuesta fisiológica.
• Prevalencia anual aproximada:
o Trastorno de ansiedad generalizado à 50:1000.
o Trastornos fóbicos:
§ Agorafobia à 30:1000.
§ Fobia social à 25:1000.
§ Fobia específica à 100:1000.
o Trastorno de pánico à 10:1000.
o Trastorno obsesivo-compulsivo à 15:1000.
o Trastorno mixto ansioso-depresivo à 50:1000.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• Aspecto: facies contraída, ceño fruncido, postura de tensión, inquietud y

temblor, palidez, diaforesis. Llanto con facilidad que puede confundir con
episodio depresivo.
• El motivo de consulta generalmente es por los síntomas que genera la
ansiedad.
• Síntomas:
o Psicológicos: Miedo anticipatorio, irritabilidad, misofonía, inquietud,
falta de concentración, preocupaciones excesivas, insomnio, terrores
nocturnos, depresión, obsesión, despersonalización, astenia.
o Gastrointestinales: Xerostomía, disfagia, epigastralgia, diarrea.
o Respiratorios: Disnea, hiperventilación, opresión torácica.
o Cardiovascular: Palpitaciones, dolor precordial.

1
 o Genitourinario: polaquiuria, disfunción eréctil, dismenorrea,
amenorrea.
o Sistema neuromuscular: Tremor, parestesias, tinitus, mareos,
cefaleas, mialgias.
• Diagnóstico con 6 meses de sintomatología mínimo. Menos de 6 meses,
diagnóstico de trastorno de adaptación, ánimo depresivo, ansioso o mixto.
• Factores predisponentes: genéticos y personalidad.
• Factores precipitantes: acontecimientos estresantes.
• Factores de mantenimiento: presencia de acontecimientos estresantes,
estiles de pensamiento.
• Pronóstico:
o Sin tratamiento seguirá con sintomatología 3 años después del inicio.
o En casos crónicos, asocian depresión y es cuando buscan ayuda.
• Abordaje inicial:
o Descartar depresión asociada.
o Explicar naturaleza y causa de sintomatología, aclarar dudas.
o Entrenamiento con relajación.
o Control de la respiración.
o Grupos de apoyo.
• Tratamiento:
o Derivación para entrenamiento para control de la ansiedad.
o Medicación:
§ Tratamiento corto con BZD, no más de 3 semanas.
§ ß-bloqueadores: Propanolol 10mg VO TID.
§ Ansiolíticos: Buspirona 10mg VO TID.
§ Antidepresivos tricíclicos: Imipramina 25mg VO TID.
§ ISRS: Fluoxetina 20mg VO en la mañana.

FOBIAS

• Las fobias presentan los mismos síntomas que el TAG, pero aparecen en
circunstancias determinadas.
• Otras 2 características son:
o Rechazo a circunstancias que provocan ansiedad.
o Ansiedad anticipatoria.

Fobias simples

• Nerviosismo inapropiado en presencia de un objeto o una situación concreta

o cuando anticipa el encuentro y lo evita. Ejemplos: aracnofobia,
claustrofobia…
• Etiología: inicio en la infancia. En edad adulta, secundario a experiencia
aterradora.
• Pronóstico: mejor pronóstico las de inicio en edad adulta.
• Tratamiento: exposición como tratamiento conductual.

2
Fobia social

• Ansiedad exagerada ante situaciones en las que una persona pueda ser
observada o puede ser criticada por otras.
• Existe ansiedad anticipatoria.
• Los síntomas son los mismos que en TAG, principales quejas de
enrojecimiento y temblor.
• Suelen usar el OH como ansiolítico y por eso el abuso de OH es más
frecuente en ellos.
• Debuta con un ataque agudo de ansiedad en un lugar público y luego en
sitios similares con episodios cada vez más graves.
• Etiología: Desconocida. Inicio al final de la adolescencia.
• Pronóstico: dura muchos años, muchos mejoran con edad adulta.
• Tratamiento:
o Ansiolíticos en caso de evento importante. No usarlos de forma
continua.
o ISRS.
o Terapia cognitivo conductual.

Agorafobia

• Síntomas: ansiedad cuando se alejan de su hogar o cuando están en

multitudes o espacios abiertos. Síntomas del TAG.
• Hay ansiedad anticipatoria y rechazo a las situaciones.
• Los ataques de pánico son frecuentes.
• Muchas situaciones son temidas y evitadas: separación del hogar,
multitudes, confinamiento, espacios abiertos, situaciones sociales…
• En los peores casos quedan recluidos en su casa.
• Etiología: inicio a mitad de la 3ª década de vida.
• Inicia con ataque de pánico que los hace huir y regresar a su casa.
• Cada vez son más dependientes, lo que puede originar problemas familiares.
• Se mantiene por las conductas de evitación, las cuales previenen el
descondicionamiento, lo que crea círculos viciosos de ansiedad.
• Pronóstico: si ha persistido 1 año, puede durar 5 más.
• Tratamiento:
o Explorar depresión asociada.
o Ansiolíticos tipo BDZ.
o Jerarquías de estímulos para la exposición.
o Entrenamiento en control de ansiedad.
o Antidepresivos: tricíclicos, ISRS…
o Tratamiento cognitivo conductual.

3
Trastorno de pánico

• Se da un ascenso rápido de una ansiedad extrema y el miedo a un resultado

catastrófico.
• Síntomas: palpitaciones, disnea, dolor precordial, diaforesis, temblor, mareo,
desmayo, rubor facial, náuseas, hipocondría, despersonalización, sensación
de volverse loco o perder el control.
• El diagnóstico del trastorno de pánico se realiza cuando los ataques
aparecen de forma inesperada (no en respuesta a estímulo fóbico
reconocido) y cuando se repiten.
• Etiología: alteración bioquímica, hiperventilación y alteración cognitiva.
• Pronóstico: algunos se recuperan en semanas. Los casos de duración mayor
a 6 meses tienden a cronificarse con curso fluctuante.
• Tratamiento:
o Explicar el carácter inofensivo de los síntomas físicos.
o Explicar el círculo vicioso causado por las preocupaciones sobre los
síntomas y la ansiedad.
o BDZ: Alprazolam 0,5 mg VO, Lorazepam 1-2 mg VO, Clonacepam
0,5-2 mg VO.
o ISRS: Fluoxetina 20 mg VO, Sertralina.
o Terapia cognitiva.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

• Trastorno que combina pensamientos obsesivos y conductas compulsivas

con diferentes niveles de ansiedad, depresión y despersonalización.
• Pensamientos obsesivos:
o Palabras, ideas o creencias reconocidas por los pacientes como
propias.
o Aparecen de forma intrusiva en la mente del paciente, quien trata de
eliminarlos.
o Son chocantes para el paciente, con frecuencia contenido obsceno o
blasfemo.
• Imágenes obsesivas: escenas imaginadas y muy vividas. Intrusivas y el
paciente se resiste.
• Rumiaciones obsesivas: discusiones internas, donde revisan una serie de
reflexiones.
• Dudas obsesivas: pensamientos referidos a acciones que pueden haber sido
completadas inadecuadamente (p.e. cerrar la llave del agua).
• Impulsos obsesivos: necesidad de realizar un acto con consecuencias
vergonzosas. Paciente puede resistirse a su realización, pero la tensión
interna es muy molesta.
• Rituales obsesivos: acciones repetidas carentes de sentido. Actos mentales
(contar), comportamientos (lavado de manos)… Suelen dar alivio temporal y
saben que son absurdos.

4
• Etiología:
o Factores predisponentes: genéticos, orgánicos (corteza frontal
orbitaria y núcleo caudado), experiencias precoces (aprendizaje
social).
o Factores de mantenimiento: conductas de comprobación y rituales
refuerzan los síntomas.
• Pronóstico: 2/3 mejoran en 1 año. 1/3 cronifica, curso fluctuante, con
remisiones casi completas que duran meses o años.
• Tratamiento:
o Medidas generales:
§ Tranquilizar paciente sobre ideas.
§ Esforzarse para resistir los rituales.
o Farmacológico (mínimo 6 meses y luego reducción paulatina):
§ Clomipramina 75-250 mg VO HS (Gold Standard).
§ ISRS: Fluvoxamina 100 mg VO HS, Sertralina 50 mg VO en las
mañanas, Fluoxetina 60 mg VO en las mañanas.
o Terapia cognitiva conductual.