ANSIOLÍTICOS,

SEDANTES E
HIPNÓTICOS
¿cuándo referir un paciente?

■ Alteraciones en ciclos vitales que no seden con manejos higiénico/dietéticos.

■ Ataques de pánico (2/mes).
■ Sin mejoría con ayuda psicoterapéutica en por lo menos 2 meses.
■ Afectación moderada a grave en su funcionamiento (Social, laboral, escolar, etc.).
■ Agorafobia.—> es un tipo de trastorno de ansiedad en el que tienes miedo a los lugares o las
situaciones que podrían causarte pánico y hacerte sentir atrapado, indefenso o
avergonzado, por lo que evitas este tipo de lugares o situaciones
 ¿Ansiolíticos o antidepresivos?
GAD - Generalized Anxiety Disorder
MDD - Mayor Depressive Disorder
Tratamiento para ansiedad
Pregunta de Examen

1ª línea à Antidepresivos (ISRS, Coadyuvantes à Benzodiazepinas, Psicoterapia

duales, NASA,tricíclicos, etc.) antipsicóticos, betabloqueadores y
antihistamínicos
Si tienes mucha noradrenalina hay
posibilidades de tener sensaciones de
ansiedad (taquicardia, aceleración, etc. )
¿qué es la ansiedad?

■ Temor à Respuesta emocional y fisiológica a una amenaza externa reconocida.

Fobia —> Miedo irracional a alguna cosa. Animales, insectos, cosas en general. Que
puedes percibir por tus sentidos.
■ AngustiaàEstado emocional displacentero cuyas fuentes son menos fáciles de
identificar, a menudo se acompaña de síntomas autónomos como cefalea,
sudoracón, palpitaciones, malestar estomacal, etc.
Preocupación —> Miedo a algo que puede o no ocurrir. No se puede percibir
sensorialmente

La diferencia entre la angustia y la preocupación es que en la angustia no tienes un

“algo” por lo que sentirla, y la preocupación siempre tiene un motivo o un porqué
PREGUNTA DE EXAMEN

IDEAS OBSESIVAS - IDEA INTRUSIVA REPETITIVA QUE SE IDENTIFICA COMO FALSA PERO PROVOCA ANSIEDAD

TAMBIÉN HAY COMPULSIONES

Epidemiología

■ Cerca de 30 millones de personas afectadas en EEUU.

■ El 25% de la población cumple el criterio para un trastorno de ansiedad en 12

meses.

■ Relación Mujer/Hombre 2:1

 El tener la vejiga vacía ayuda a correr

La sudoración, al estar humedo ayuda a que si alguien te agarra te puedas soltar

más fácil
Clasificación (DSM)

– Trastorno de pánico con o sin agorafobia

– Agorafobia sin trastorno de pánico
– Fobias específicas
– Fobia Social
– Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) à Otro rubro en DSM 5
– Trastorno de Estrés post traumático
– Trastorno de Estrés Agudo
– Trastorno de Ansiedad Generalizada
Evolución frecuente

Trastorno de
Ansiedad Ansiedad Ataque de
subsindromática pánico
Generalizado

Trastorno de
pánico
EXCESO
DE NE
CAUSA
CAOS
Otras teorías

Falsa
Teoría
alarma de
respiratoria
sofoco
Descartar

– Trastornos de pánico àHiper e ■ Fobia social à Esquizofrenia,

hipotiroidismo, trastorno de personalidad por
hiperparatiroidismo, y evitación, Depresión mayor, etc.
feocromocitoma.
■ Fobia específica à Esquizofrenia, o
– Estados Panic-Like à estado psicótico, paciente
hipoglicemia asociada con hipocondriaco, TOC, Trastorno
insulinomas. paranoide de la personalidad, etc.
– Síntomas autonomicos à
Trastornos cardiacos y
pulmonares
Espectro TOC

■ Obsesión à Idea intrusiva, imágenes, o impulsos repetitivos. Comúnmente se

concentran en dañar a los demás o a si mismo.

■ Compulsiones à Pensamientos o actos repetitivos que ejecutan de manera usual

para disminuir la ansiedad u otro malestar asociado con las obsesiones. No son
anormales, pero por su repetición si lo son.
Biología ESTO ES DE ANSIEDAD NO DE TOC

■ Aumento de tono simpático

■ Respuesta excesiva a estímulos

■ NT incolucrados:
– Norepinefrina
– Serotonina
– GABASe asocia a la ansiedad, de forma que
la disminuye, como el alchohol
GABA
A - CANALES IÓNICOS
B - RELAJANTES MUSCULARES
NA

■ Ansiedad crónica à aumento de función noradrenergica.

■ Pobre regulación del sistema noradrenérgico con picos en su actividad, estos se
localizan en el Locus ceruleus, que manda axones a la corteza, sistema límbico,
medula oblongada, y medula espinal.

cortisol se libera entre las 2 y 4 am

Sobreactivación de las neuronas NA
Alfa 2 agonistas
Sobreactivación de receptores beta
genera ansiedad, si se bloquean, baja
5HT

■ Los antidepresivos que actúan afectando el metabolismo de la serotonina tienen

efecto ansiolítico.
■ Principal en TOC
GABA

■ Ácido γ-aminobutírico à Proviene del Glutamato

■ Receptores:
– Gaba A à Canales iónicos de cloro
– Gaba B à Relajación muscular
■ Las benzociacepinas la cual aumenta la actividad del GABA en los receptores tipo A
(neurotransmisor inhibidor).
■ Los antagonistas de las benzodiacepinas (Flumacenil) causa frecuentemente
ataques de pánico.
■ Se piensa que las personas con ansiedad tienen alteraciones en los receptores tipo
A.
RECEPTOR
GABA
Benzodiacepinas
■ Alprazolam (Xanax)
■ Clonazepam (Klonopin)
■ Diazepam (Valium)
■ Chlordiazepoxide (Librium)
■ Lorazepam (Ativan)
■ Oxazepam (Serax)
■ Prazepam (Centrex)
■ Clorazepate (Tranxene)
■ Triazolam (Halcion)
■ Temazepam (Restoril)
■ Flurazepam (Dalmane)
■ Midazolam (Versed)
■ Quazepam (Doral)
■ Flumazenil (Romazicon)
■ Loprazolam
■ Clobazam
■ Flunitrazepam
Pregunta de examen
Flumazenil
INSOMNIO
Tratamiento de insomnio

■ Benzodiazepinas de corta duración

– Triazolam 1 a 3 hrs
– Alprazolam 6 a 12 hrs

■ Zolpidem
■ Antidepresivos
– NAS--> Mirtazapina
■ Antihistamínicos
– Difenhidramina Antihistamínico como Advil PM
– Quetiapina Antipsicótico
TOC
Tratamiento TOC
ATAQUE DE PÁNICO
FOBIAS
TRASTORNO DE
PÁNICO