Trastornos de ansiedad

Los síntomas de ansiedad son las naranjas.

Alostasis
➔ Los cambios que tiene mi cuerpo ante una amenaza
➔ Si es continua la fuente de estrés o ansiedad, se entra en un estado/carga alostático.

22.02
Reguladores de monoaminas: nombre antidepresivos está errado, porque realmente lo
estamos limitando a sus demás funciones. Estos medicamentos regulan las monoaminas.
Verdadero tratamiento farmacológico para tratar ansiedad.
➔ Ayudan a trastornos alimentarios
➔ TOC
➔ Ayudan a dejar de fumar
➔ Ayuda para ansiedad
➔ Ayuda para depresión
➔ Eyaculación precoz.

Medicamentos:
Analogía de infección: con las infecciones dan fiebre. Si se toman medicamentos para tratar la
fiebre (cataflam, ibuprofeno, acetaminofén). Se va a aliviar pero no trata la raíz. Se tiene que
tomar el antibiótico para tratar la infección y el analésico para tratar la fiebre.
➔ Se recetan ansiolíticos, usualmente todos los pan (diazepam y lorazepam, por ejemplo)
para tratar los síntomas de ansiedad, pero no está regulando el desbalance de
monoaminas. Cualquier benzo va a aliviar la ansiedad, va a aliviar la fiebre pero sigue
tendiendo la infección/ desregulación de monoaminas.
➔ Ansiolíticos tratan las naranjitas. Las benzodiacepinas
➔ Antidepresivo trata las ramas que sostiene las naranjitas.
➔ Es necesario tratar la raíz del árbol :)

Ansiedad: es una alarma. El significado de esta alarma es que nuestro bienestar está en peligro
➔ Ansiedad normal: alarma del celular
➔ Alarma clínica: alarma de la universidad

Alostasis: toda la respuesta que mi organismo tiene ante una amenaza. Procesos neuronales y
sistémicos para lograr la adaptación y sobrevivencia que son activados por experiencias
amenazadoras y nuevas. Esta es una activación simpática (frecuencia cardíaca alta, dilatación
de pupilas, dilatación de bronquios, sequedad en la boca, detener la digestión).
➔ Estado alostático: cuando el cuerpo se queda en el estado alostático por las constantes
amenazas. De esto no nos damos cuenta.
◆ Se activa el eje HPA: hipotálamo pituitario adrenal. Activa la noradrenalina → activación
del sistema nervioso simpático y se libera cortisol. El estrés crónico mantiene una
 activación continua del HPA. liberación persistente de cortisol afectando presión arterial
por efectos negativos en vasodilatación.
● Hipotálamo y pituitario están en el cerebro reptiliano
● Adrenal: arriba de los riñones.
◆ Los niveles de ansiedad se pueden medir por medio del cortisol. Y esto se
puede medir por medio de la sangre y con el pelo.
◆ No hay que apagar la alarma de humo, sino que hay que apagar el fuego.

Génesis de trastornos de ansiedad desde la perspectiva de apego y neuronas espejo.

➔ Se activan con la ejecución de una actividad con propósito o con la observación de una
actividad con propósito. Nos ayuda a “leer la mente de otros”. Ayuda a predecir las
necesidades o pensamientos de los demás. También nos ayudan a entender las
intenciones de las personas. Todo esto está ligado con las experiencias personales, es
decir, estas neuronas tienen contribución de las experiencias para predecir qué
sucederá.
◆ Los primeros años de vida son determinantes para las neuronas espejo. Estas
primeras experiencias le darán subjetividad a las neuronas espejo. Por eso está
relacionado con el tipo de apego; puedo tener o no experiencias que pongan en
riesgo mi bienestar.
◆ Ambivalente/: ¿experimentas temor que tus seres queridos se están alejando y
buscan constantemente más cercanía en tus relaciones?
◆ Evitativo: ¿Te sientes presionado en tu relación, quisieras independencia y
libertad para ser tú mismo?
◆ Desorganizado: Cambias entre caliente y frío, confundido sobre ¿cómo te
sientes al respecto de tus amados?
◆ Seguro: ¿Puedes comunicar afectivamente y sentirte vulnerable en tus
relaciones?

Componentes de la alostasis → activación simpática, activación del eje HPA

➔ Cuando hay alostasis, el cuerpo activa el sistema inmune.
➔ Usualmente aumenta la presión arterial por lo que los diagnostican con hipertensión
arterial. Al terminar la psicoterapia referirlos al cardiólogo para ver si siguen teniendo
esta enfermedad.
➔ Cuando hay una influencia genética se da el impacto en el transportador,
específicamente en el SERT y sus subtipos.

Génesis de trastornos de ansiedad desde la perspectiva cognitivo conductual

➔ Dinámica generadora de ansiedad: interpretación de las circunstancias y evaluación de recursos
propios. Cuando hay una sobrevaloración de la amenaza o cuando desvaloriza sus recursos
internos → aquí es cuando se da la ansiedad (es el lente continuo con lo que el sujeto evalúa su
vida).
➔ Indefensión aprendida, no genero amor hacia a mí (me debo asegurar de que por mi
desempeño o algo me valoren porque no me valoran a mí.
 ➔ Efecto péndulo: estallar después de aguantar tanto. Que los pacientes sean teteras y no
ollas de presión.
➔ Hay puntos ciegos a los signos positivos y solo se enfocan en los aspectos negativos.
➔ Cascada de eventos internos
◆ Sesgo cognitivo → interpretación de circunstancias/ evaluación de recursos propios →
activación autonómica → fight, flight, freeze faint
➔ Lo que se quiere es hacer una reestructuración cognitiva en donde no se debe activar
las alarmas por sobreestimar la amenaza o desvalorización de sus habilidades.
◆ También se busca el escrutinio constante y esto siempre es negativo. Es un
escaneo. Se debe reestructurar a que sea algo positivo.
➔ Recetar mindfulness
➔ Buscar vs. asumir información, responder vs. reaccionar.

Génesis de trastornos de ansiedad desde la perspectiva de microbiota, corazón e inflamación

➔ Perturbación de la microbiota: antibióticos (clabulín), infecciones, estrés.
➔ Eje intestino corazón
➔ Microbiota intestinal afecta la integridad BHE (Sanchez, el bouncer del SNC)
➔ Disminuye la expresión de proteínas que ayudan a la firmeza de las uniones.
➔ La dieta, las infecciones, el estrés y los medicamentos pueden afectar la microbiota.
➔ Serotonina
◆ Factor regulatorio en el tracto gastrointestinal
◆ Más del 90% es producido en el intestino
◆ Está en enterocitos (células de pared intestinal)
◆ Neuronas entéricas (en tracto gastrointestinal)
◆ Plaquetas las llevan al TGI a otros órganos
◆ Regula reflejos de excreción
➔ Dopamina
◆ Producida por células neuronales y no neuronales
◆ Más de la mitad generadas en el tgi
◆ Tiene un rol en la regulación de la presión arterial
➔ GABA y glutamato
➔ Hipertensión arterial
◆ HTA condición más prevalente en cuidados primarios
◆ El efecto de riesgo más alto y modificable para ECV (evento cerebro vascular)
◆ Aumento de prevalencia en adultos mayores de 20 años
◆ Aumento de prevalencia en niños y niñas de 8-17 años
➔ Patofisiología de la HTA incluye
◆ Activación descontrolada del sistema inmune
◆ SNS sobreactivado
◆ SNP comprometido
◆ Desregulación del sistema Renina-Angiotensina
◆ Disfunción endotelial
◆ Mutaciones genéticas
➔ Resistencia al tratamiento de HTA
 ◆ Enfermedad renal crónica
◆ Obesidad
◆ Multifarmacia → toman muchas medicinas
◆ Consumo alto de alcohol
◆ Apnea obstructiva del sueño (cuando roncan como oso)
◆ SNS sobreactivado
◆ Perfil inflamatorio crónico de bajo grado que facilita daño orgánico y perpetua el
estado hipertensivo.
➔ Vías de respuestas del estrés
◆ Eje HPA y hormonas que ejercen la respuesta a amenazas percibidas
◆ Stress crónico mantiene una activación continua del HPA
◆ Liberación persistente de cortisol afectando la presión arterial por efectos
negativos en vasodilatación.
➔ Leaky gut → la pared intestinal tiene cierta permeabilidad selectiva (cosas que pueden o no
pasar) pero cuando hay disbiosis (cambios en la microbiota) hay cambios en la permeabilidad.
Este leak es del intestino al torrente sanguíneo.
➔ La población humana que más se ha visto afectada por los cambios de microbiota son
aquellas que están dentro del espectro autista.
➔ Comidas que combaten la inflamación: tomato, frutas, nueces, aceite de oliva, fatty fish.
➔ Comidas que inflaman: papas, sodas, harinas.

Trastorno de ansiedad generalizada

➔ Nacimiento, crecimiento y desarrollo
➔ Estres agudo
➔ Estrés crónico
➔ Un evento de ansiedad puede venir después de un evento ansioso. Un ataque de
pánico casi siempre suceden al estar relajados.

Ataques de pánico
➔ Impending doom: me voy a morir o me voy a volver loco.

Trastorno de ansiedad Trastorno de pánico

Onset Puede ser gradual Very sudden

Duration prolongado 1-30 minutos

Intensity Mild to moderate severo

Precipitated by stressors general Often not

Fenómeno de abordaje de trastornos de ansiedad

➔ Inicio de molestas somáticas
➔ Cambios en apetito y sueño
 ➔ Soportar en extremo los síntomas
➔ Consulta a médico no psiquiatra
➔ No abordaje psicológico y/o psiquiátrico

Medicamentos
➔ Medicamentos que alivian: BZD y antipsicóticos de segunda generación en dosis bajas
◆ Benzodiacepinas: se usan mientras los medicamentos antidepresivos hacen su
efecto. Este debe tener un uso limitado.
● Midazolam → dormico. vida media ultra corta 1.5-2.5.
● Alprazolam → tafil o tranquinal. Vida media corta 6-12 horas
● Lorazepam → vida media intermedia. Lorazepam MK
● Bromazepam → pasifem. el mismo nombre.
● Clonazepam → equilib o rivotril. Vida media larga.
● Diazepam → ya casi no se usa.
Los síntomas se alivian con los benzos. Las funciones se dan en la amígdala,
sobre la GABA. El mecanismo de acción es el agonismo GABA (hace la función
del GABA) e intensifican la función gabaérgica. Abre los canales de cloro y se da más
ingreso al cloro → estamos apagando la sobreactivación de la amígdala.
Flumazenil: es un antídoto para las BZ y sirve para bajar el efecto de estas y no
tenga un efecto tóxico. Usualmente son eventos autolíticos.
◆ Hipnóticos
● Zolpidem: inicio de 15-30 mins
○ Vida media de 2-3 horas
○ Se unan al receptor GABA en la subunidad GAMMA
○ Farmacia: stilnox y nocpidem
● Eszopiclona
○ Inicio de acción de máximo una hora
○ Vida media de 6 horas
○ 1mg-3mg al día
○ Marcas: neogaival y pronoctium.
➔ Medicamentos que tratan: antidepresivos
➔ Medicamentos coadyuvantes: pregabalina, reguladores del humor (anticonvulsivantes)

Psicoterapia integrativa
➔ Trastorno de pánico: a veces puede ser tratado solamente con BZ.

Trastorno de pánico

Se desborda la capacidad de contener y surge el fruto (las naranjas): un ataque de pánico. Es

algo que se va dando poco a poco
 ➔ En el día del ataque no hay un estresor claro, pero es porque hay una acumulación de cosas
internas → se ahorran experiencias internas y después el cochito explota.

Síntomas: inicio repentino e intensidad máxima pronta.

➔ Sensaciones extrañas en las extremidades
➔ Vértico: ver si no es ansiedad acumulada. Se puede ver que no sea lo de los cristales
del oído, pero probablemente es la ansiedad.
➔ Sudoración
➔ Temblores
➔ Escalofríos
➔ Palpitación

Abordaje trastorno de pánico

➔ Tolerar síntomas somáticos iniciales exposición progresiva
➔ Abordaje integral psicoterapéutico
➔ Farmacoterapia
➔ Fisioterapia/ ejercicio
➔ Mindfulness
➔ Alimentación

NOTA: este trastorno se puede cronificar pero realmente es un trastorno que sí puede
tener fin.
 Trastorno de ansiedad social

1. Ansiedad o temor intenso en una o más situaciones sociales

2. Teme a actuar de forma que mostrara síntomas de ansiedad y que será evaluado
negativamente
3. Las situaciones sociales casi siempre le provocan temor o ansiedad
4. Evita situaciones sociales o las personas con ansiedad intensa
5. Ansiedad o temor están fuera de proporción a la amenaza real de la situación.

Anticipación de eventos → “todos me verán mal”. Como si hubiera una lupa sobre sí y esa lupa muestra
cosas feas.

Sintomatología física
1. Blushing → ya me descubrieron que estoy nervioso y saber qué van a pensar.
2. Sudor
3. Le cuesta tragar → lo asocian más con una enfermedad orgánica y van con el otorrino
4. Tensión muscular
5. Temblor
6. Nausea y mareos
7. Aumento de ritmo cardíaco

Abordaje fobia social

➔ Buscar signos positivos sociales de exposición progresiva
◆ Reconocer cuando alguien me sonríe o me saluda a gusto.
◆ Si se acercan a ofrecer algo de tomar o comer
➔ Abordaje de heridas de apego
➔ Farmacoterapia
➔ Mindfulness → usar los sentidos para mantenerse presente. Ayudar a que el paciente pueda
describir esto con lujo de detalle.
➔ Alimentación

Medicamentos que alivian → BNZ

Medicamentos que tratan → antidepresivas
➔ Primera línea
◆ IRSS
◆ Sertralina
◆ Paroxetina
➔ Segunda línea
◆ Duales
◆ Venlafaxina
◆ Desvenlafaxina
Psicoeducación: mi trabajo es de 1 hora, pero el demás trabajo que hará será fuera de terapia
con sus propias acciones. El medicamento solo quita el malestar pero los sentimientos
asociados seguirán allí.
➔ Analogía: a alguien lo operan de la rodilla por un problema en los ligamentos. La
operación logrará aliviar a cierto punto el malestar que se tenía antes. Sin embargo,
para poder tener la recuperación completa es importante asistir a fisioterapia para
regresarle la movilidad a la rodilla y volverla funcional nuevamente. Solamente con la
operación se quedarían cortos
➔ Psicoterapia: ayuda a hacerse cargo de su propia vida y tomar las riendas de lo que le
está sucediendo. Ayudará a que no sean victimizados.

Trastorno de estrés postraumático

➔ Se habla de un evento específico que causa el trama

Hay una reexperimentación intrusiva de esto → no es un recuerdo, sino que es un recuerdo.
➔ Hay evitación
➔ Cambios negativos en la cognición y humor
➔ Alteraciones marcadas en reactividad y alerta
➔ Duración de más de un mes

Síntomas
Reexperiencias trauma
Evitación de estímulos
Reactividad
Cambios en pensamientos y estados de ánimo

Factores que contribuyen

1. Genética
2. Otros estresores de vida
a. Abuso sexual
b. Abuso físico
c. Guerra
d. Abuso emocional
e. Experimentar un accidente
f. Ver o experimentar una catástrofe
g. Trauma temprano de vida
3. Trauma severo anterior
4. Falta de apoyo

Abordaje
➔ Apego
 ➔ Desensibilización progresiva
➔ Abordaje de apego
➔ Farmacoterapia
➔ Fisioterapia ejercicio
➔ Mindfulness
➔ Aliimentación

Medicamentos
➔ Medicamentos que alivian → BZD
➔ Medicamentos que tratan → antidepresivos (los mismos que fobia social). Paroxetina y sertralina.

Psicoeducación: el medicamento no podrá brindarle herramientas para poder afrontar todas las
cosas horribles que ha vivido, el medicamento solamente calmará ciertas emociones tantas
reacciones intensas. Lo que podrá brindarle herramientas será la psicoterapia. Ejemplo, el
medicamento puede disminuir la reexperimentación pero solo la psicoterapia le podrá ayudar
con la evitación. Primero explicar qué es el trauma. Tiempo de uso y efectos adversos. Verificar
funcionamiento sexual

TOC

Obsesión: pensamientos recurrentes e incontrolables. Son egodistónicos → altamente invasivos

➔ Consume tiempo
Compulsión: conducta para controlar los pensamientos recurrentes e incontrolables
➔ Se siente dirigido a realizar en respuesta a la obsesión o de acuerdo a reglas aplicadas
rigurosamente
➔ Buscan prevenir o reducir ansiedad o enviar consecuencia temida
➔ no conectados de forma realista con lo que buscan neutralizar o son claramente
excesivos.
➔ Causan cambios importantes en el funcionamiento

Abordaje TOC
➔ Psicoterapia
➔ Tolerar la ansiedad de no realizar la compulsión
➔ Comprar que no se cumple la predicción temida abordaje de apego
➔ Farmacoterapia
➔ Fisioterapia / ejercicio
➔ Alimentación
➔ Mindfulness
➔ Reparación de heridas de apego

Medicamentos que alivian → BZD

Medicamentos que tratan → antidepresivos. Trata el resultado biológico que causan las raíces.
➔ Primera línea
◆ Fluvoxamina (específico) → luvox (comercial)
◆ Clomipramina (tricíclico) → anafranil (comercial)
➔ Segunda línea → deben de ser en dosis más altas
◆ Sertralina
◆ Paroxetina

Psicoeducación TOC: se le explica que los efectos adversos que pueden tener los
medicamentos. Los medicamentos trabajarán en los desbalances cerebrales pero no quitarán
el por qué nacieron estos pensamientos.