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SEMIOLOGÍA

Apuntes para Hospital

RODOLFO VERGARA

MEDUFRO-09
SEMIOLOGÍA 2011

SEMIOLOGÍA

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[APUNTES PARA HOSPITAL]

Apuntes para hospital | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA
APUNTES PARA HOSPITAL
EL PRESENTE DOCUMENTO FUE ELABORADO CON LA INTENCIONALIDAD DE SER UNA
AYUDA PARA EL ESTUDIANTE RECIÉN INICIADO EN LAS ARTES MÉDICAS CLÍNICAS; ES
UNA RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN DE DISTINTOS TEXTOS, USANDO COMO GUÍA
LAS CLASES IMPARTIDAS POR LOS DOCENTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA DURANTE EL TRANSCURSO DEL CURSO, A QUIENES SE
AGRADECE ENORMEMENTE SU DISPONIBILIDAD Y DEDICACIÓN EN CADA UNO DE LOS
REPARTOS.

CARDIOLOGÍA

BRONCOPULMONAR

GASTROENTEROLOGÍA

ENDOCRINOLOGÍA

NEFROLOGIA
NEUROLOGIA

REUMATOLOGÍA

DR. CLAUDIO GAMBOA
DR. FERNANDO LANAS
DR. JUAN ANTONIO OPAZO
DR. JUAN SAAVEDRA
DR. BENJAMIN STOCKINS
DRA. CONSTANZA CASTILLO
DRA. XIMENA CEA
DR. ARMANDO BAEZA
DR. EDMUNDO HOFFMAN
DR. FRANCISCO BIEL
DR. EDDY RIOS
DR. PLACIDO FLORES
DRA. ROXANA GAYOSO
DRA. GLADYS LARENAS
DR. JORGE SAPUNAR
DR. MARCELO CALDERARA
DRA. PAULA JIMENEZ
DR. OSCAR JIMENEZ
DR. LUIS PACHECO
DRA. SONIA KALISKI
DR. PABLO RIEDEMANN

AGRADECIMIENTOS ESPECIALES A LA DRA. XIMENA CEA, DRA. ROXANA GAYOSO Y DR.
LUIS QUIÑIÑIR, QUIENES SE HAN ENCARGADO DE REALIZAR UNA REVISIÓN DEL
DOCUMENTO
PARA
MAYOR
CONFIANZA
DE
QUIEN
LO
OCUPE.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Apuntes para hospital

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SEMIOLOGÍA

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[APUNTES PARA HOSPITAL]

Apuntes para hospital | Rodolfo Vergara

HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FISICO GENERAL MedUFRO-09 Semiología 2011 | Apuntes para hospital 5 .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA Apuntes para Hospital ANAMNESIS.

SEMIOLOGÍA 6 [APUNTES PARA HOSPITAL] Historia Clínica | Rodolfo Vergara .

Diabetes Mellitus I o II Hipercolesterolemia Infartos cardíacos Enf. ANAMNESIS PRÓXIMA: Edad Condición previa Antecedentes relevantes Síntomas en orden cronológico Evolución de los síntomas Tratamientos utilizados Síntomas NO presentados HÁBITOS Tabaco. Drogas Tránsito intestinal Ritmo miccional Actividad física Capacidad funcional (sólo ICC) Tipo de alimentación ANTECEDENTES FAMILIARES Genogramas HTA. Caract. MOTIVO HOSPITALIZACIÓN: 5. Menopausia Menstruaciones Formula obstétrica: o PT-PP-AE-AP-HV Tipos de parto.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA HISTORIA CLÍNICA 1. Cerebrovasculares Cáncer MedUFRO-09 Semiología 2011 | Historia Clínica 7 . ANTECEDENTES: DE 4. RN Anticonceptivos Terapia reemplazo hormonal Último PAP y mamografía 2. Alcohol. Operaciones Transfusiones. grupo sanguíneo GINECOOBSTÉTRICOS Menarquia. MOTIVO DE CONSULTA: La causa desencadenante 3. IDENTIFICACIÓN PACIENTE Y SU ENTORNO: DEL Nombre Edad Estado civil Composición familiar Con quién vive Dónde vive y Teléfono Ocupación Previsión Fecha / hora ingreso Fuente de Información MEDICOQUIRÚRGICOS Enfermedades.

3.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] Alergias. SOCIALES Localización Irradiación Carácter Intensidad Duración Comienzo. Asma. Psiquiátricas MEDICAMENTOS Nombre Presentación Dosis ALERGIAS Medicamentos Alérgenos ambientales Alimentos ANTECEDENTES PERSONALES Vacunas IDENTIFICACIÓN SÍNTOMA PRINCIPAL Dolor: 8 Y Preferencias religiosas Aspectos laborales Nivel de instrucción y socioeconómico Tipo de vivienda. 8. 5. Síntomas asociados identificación síntoma principal | Rodolfo Vergara . final y evolución en el tiempo Factor precipitante. 4. Infecciosas y Profesionales Viajes INMUNIZACIÓN 1. TBC Enf. 7. 6. 2. suministro de agua Red de apoyo Actividad sexual Enf. agravante y atenuante.

Hematuria Dolor en fosas lumbares SISTEMA ENDOCRINO Baja de peso Intolerancia al frio o calor Temblor fino Polidefecación Ronquera Somnolencia Sequedad de piel SISTEMA ESQUELETICO MUSCULO- Dolor articular u óseo Pérdida de fuerza Accidentes. caída MedUFRO-09 Semiología 2011 | Revisión por sistemas 9 . SISTEMA NEUROLOGICO Cefalea Mareos Problemas de coordinación Paresias Parestesias Cambios de conducta SISTEMA GENITOURINARIO Disuria Poliaquiuria. Poliuria Nicturia Incontinencia Alteración del chorro urinario Coluria. inferiores Dolor precordial Claudicación intermitente SISTEMA GASTROINTESTINAL Apetito Náuseas y vómitos Disfagia. Pirosis Diarrea. melena Constipación.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA REVISIÓN POR SISTEMAS SÍNTOMAS GENERALES Fiebre Cambios en el peso Malestar general Apetito y tránsito intestinal Sudoración nocturna Insomnio Angustia Cefalea y mareos SISTEMA RESPIRATORIO Disnea Tos y expectoración Hemoptisis Puntada de costado Obstrucción bronquial SISTEMA CARDIOVASCULAR Disnea de esfuerzo Ortopnea Disnea paroxística nocturna Edema en ext.

6. 11. 3. Pulso arterial Respiración Temperatura Presión arterial 10 Examen físico general | Rodolfo Vergara . 2. 4. 7.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] EXAMEN FÍSICO GENERAL 1. 9. Posición y decúbito Marcha o deambulación Fascies y expresión de fisonomía Conciencia y estado psíquico Constitución y estado nutritivo Piel y fanereos Sistema linfático SIGNOS VITALES 8. 10. 5.

apoyando codos o pecho en el suelo. SEMISENTADO POR ORTOPNEA: disnea en decúbito obliga al paciente a adoptar la posición para respirar mejor. el cuerpo describe un arco de concavidad inferior por la contractura de los músculos dorsales. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Posición y decubito 11 . En Insuficiencia cardiaca y enfermedades respiratorias. extremidades y tronco. ATAXIA AVANZADA: piernas separadas y cuerpo oscilante. Tétanos. Pleuritis exudativa. Puede cambiar a voluntad. supuraciones pulmonares. Grandes derrames pericárdicos. activa. Peritonitis aguda.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA POSICIÓN Y DECUBITO POSICIÓN: POSTURA ADOPTA AL ESTAR DE PIE QUE PERSONA NORMAL : postura erecta. HEMIPLEJIA: hemicuerpo paralizado. ligeramente encorvado. DECUBITO VENTRAL ACTIVO: antialgica en ulcera péptica penetrante o páncreas. Meningitis OPISTOTONOS: apoya solo la región occipital y los talones. COREA DE SYDENHAM: Movimientos continuos. pies en posición equina. Ej. miembros superiores adosados al cuerpo. PARAPLEJIA ESPÁSTICA: muslos y rodillas apretadas. DECÚBITO LATERAL ACTIVO: patología pulmonar o pleural. incontrolables y desordenados en cara. cólicos intestinales o anexiales. Cuenta con una buena tonicidad muscular ENFERMEDAD DE PARKINSON: posición rígida. Ej. brazo en semiflexión. retroversión uterina. POSICIÓN GENUPECTORAL O PLEGARIA MAHOMETANA: se acercan las rodillas al pecho. Temblor grueso en reposo. firme y sin oscilaciones. pierna permanece en extensión. Se puede cuantificar con número de cabeceras. mano en semiflexión y pronación. una vez incadas. DECÚBITOS PASIVOS PATOLÓGICOS DECÚBITO EN GATILLO DE FUSIL: decúbito lateral con las piernas flectadas sobre el abdomen y la cabeza hiperextendida. DECÚBITO: POSTURA QUE ADOPTA AL ESTAR EN C AMA DECÚBITOS ACTIVOS DECUBITO generalmente PATOLÓGICOS SUPINO rodillas ACTIVO: ligeramente flectadas para inmovilizar el abdomen.

desplazándose a voluntad y siguiendo una línea sin mayores desviaciones. apoya primero la punta y luego la planta. base de sustentación amplia e irregularidad en los pasos. el brazo esta en contacto con el costado y el antebrazo y mano. existe una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie. ESPÁSTICA: piernas muy juntas y rígidas por espasticidad. PARKINSONIANA: pasoso cortos. HEMIPLÉJICA: camina describiendo un semicírculo externo con la extremidad inferior afectada. en semiflexión y pronación. la persona debe levantar la pierna alto para no arrastrar el pie. ATÁXICA: inestable. 12 Marcha o deambulación | Rodolfo Vergara . cuerpo inclinado hacia adelante con riesgo de perder el equilibrio. ausencia de braceo. de forma coordinada y armonica. con coordinación alterada. la persona efectúa movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos. por delante del tronco. arrastrando el corde externo y la punta del pie.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] MARCHA O DEAMBULACIÓN NORMAL: caminar de forma activa. MARCHA EQUINA O “STEPPAGE”: se da en pacientes con polineuritis. con control de los movimientos.

sobre todo en parpados superiores. Por disminución de la acción de hormona tiroidea. se relaciona con enfermedades cardiacas y renales. con exoftalmos. Aparece en Lupus eritematoso sistemico. se aprecia piel fina y eritematosa. Representa la etapa final de enfermedades consuntivas graves. Se encuentra en enfermedades graves. Hinchazón desaparece a lo largo del día y vuelve a aparecer por la mañana. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Fascies y expresión de fisonomia 13 . Se asocia a problemas de la válvula mitral. prominencia de labios y macroglosia. con rasgos gruesos. palidez. FASCIE LÚPICA: eritema en ambas mejillas y puente de nariz (mariposa lúpica). FASCIE DE LA PARALISIS FACIAL: músculos sanos traccionan las estructuras hacia el lado normal. Por exceso de hormona tiroidea. FASCIE ACROMEGALICA: rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos. ojos hundidos. Cuadros asociados a aumento de corticoides. lagoftalmos. prominencia mandibular y protrusión del hueso frontal. sudor frio. retracción del parpado superior. FASCIE EDEMATOSA: aumento de volumen. FASCIE HIPOTIROIDEA O MIXEDEMATOSA: cara de aspecto abotagado. FASCIE HIPERTIROIDEA: piel se aprecia fina y húmeda. CENTRAL: solo se ve afectada la hemicara inferior PERIFÉRICA: se ve afectada toda la hemicara. FASCIE HIPOCRÁTICA: perfil delgado. signo de Graefe (+). de color pálidoamarillento. escaso pelo en cabeza. mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. FASCIE MITRALICA: mejillas tienen rubicundez cianótica (chapaleta mitralica). ligeramente sudorosa. piel seca y descamada.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA FASCIES Y EXPRESIÓN DE FISONOMIA FASCIE FEBRIL: ojos brillantes y mejillas rubicundas en contraste con la palidez del resto de la cara. cejas y pestañas. FASCIE CUSHINGOIDE: cara se ve más redonda (cara de luna). FASCIE CAQUÉCTICA : muy enflaquecida. ojeras.

PROLONGADAS OBNUBILACIÓN: paciente desorientado en tiempo y espacio. responde escasamente SUPERFICIAL: reacciona ante estímulos no tan intensos. ORIENTACIÓN Espacial Temporal REACTIVIDAD Responde ante los estimulos sonoros. 14 Conciencia y estado psiquico | Rodolfo Vergara . es capaz de responder preguntas. PROFUNDO: es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades. reacciona escasamente. no llega a la lucidez. puede presentar reacciones no voluntarias reflejas. SOPOR: paciente parece estar durmiendo. lúcido y cooperador. COMA: no hay ninguna reacción a estímulos externos. táctiles. visuales. al estimularlo. la cual puede ser para hechos recientes o hechos lejanos. MEMORIA Puede ser normal o deficitaria (amnesia). ALTERACIONES DE CONCIENCIA (NIVELES DE CONCIENCIA) POR DEPRESIÓN.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] CONCIENCIA Y ESTADO PSIQUICO GRADO DE CONCIENCIA Un individuo normal se mantiene alerta.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA
CONSTITUCIÓN Y ESTADO NUTRITIVO
INDICE DE MASA CORPORAL
<20
20 – 25
25 – 28
>28
> 40

Delgado
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad morbida

IMC= Peso
Talla2

PIEL Y FANEREOS
COLOR
PALIDEZ: puede presentarse de forma
transitoria (frio, emoción, sincope) o
persistente (patológica, exceptuando
casos familiares). Observar siempre
mucosas, lechos ungueales y palma de
las manos, por ser estos más confiables
indicando vasoconstricción capilar o
anemia.
RUBICUNDEZ: puede producirse por un
aumento del flujo sanguíneo en
inflamación o estados febriles, urticaria,
entre otros.
CIANOSIS: coloración azulada de piel y
mucosas por aumento de hemoglobina
reducida en sangre periférica (<5%).
Puede deberse también a formación de
hemoglobinas anormales, insuficiencia
cardíaca, shock, shunt.

ACROCIANOSIS: coloración
solo en extremidades.

azulada

ICTERICIA: coloración amarillenta de
piel y mucosas debido a bilirrubinemia
aumentada (>2mg/dl), en la esclera es en
donde primero se hace evidente.
HIPERCAROTINEMIA:
coloración
amarillo-anaranjada
producto
del
aumento de vitamina A. la conjuntiva
bulbar permanece blanca.
MELANODERMIA: aumento de la
coloración de la piel por acumulación
anormal de melanina en la capa más
profunda de la epidermis.
DEPIGMENTACIÓN:
puede
ser
localizada
a
pequeñas
áreas
(leucodermia) o invadir áreas más
extensas (vitíligo)

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Constitución y estado nutritivo

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SEMIOLOGÍA

[APUNTES PARA HOSPITAL]

LESIONES Y ALTERACIO NES DE LA PIEL
MACULAS: cambio localizado de la
coloración
o
consistencia,
no
solevantada.

PIGMENTARIAS:

VASCULARES

PAPULA:
lesión
solevantada,
circunscrita, de forma variable.

ROSÉOLA:
desaparece
tifoidea)

dilatación
patológica,
al comprimirse (fiebre

ERITEMA: enrojecimiento de la piel por
vasodilatación o aumento de la
perfusión, desaparece al presionar.
TELANGECTASIA:
líneas
finas,
irregulares y rojas, producidas por la
dilatación permanente de capilares
superficiales
Lineales
Aracniformes: aparecen en
insuficiencia hepática y en
menor medida en embarazo, tto
con progestágenos, artritis
reumatoide.
MANCHAS HEMORRÁGICAS: color rojo,
como extravasación de sangre.
PETEQUIAS: redonditas y del tamaño de
la cabeza de un alfiler, al presionarlas no
desaparecen.
Aparecen
en
trombocitopenia,
endocarditis
bacteriana, purpura.
VIBICES: lesión en forma lineal
EQUIMOSIS: moretón.
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Piel y fanereos | Rodolfo Vergara

LUNARES (nevos) y PECAS (efélide)
generalmente no patógenos.

NODULO: lesión sólida, redondeada.
VESICULA: tiene contenido líquido, su
cubierta generalmente está a tensión.
PUSTULA:
purulento.

vesícula

con

material

ESCAMA: lamina delgada de estrato
corneo que se desprende de la piel en
forma de laminilla.
COSTRA:
lesión
producida
por
desecación de exudados.
CICATRIZ: reparación por tejido fibroso
de un corte o lesión profunda de la piel.
QUELOIDE: cicatriz hipertrófica.
LIQUENIFICACIÓN: engrosamiento de
la epidermis (y a veces de la dermis)
producto del rascarse durante un tiempo
excesivo.
ESTRÍAS ATRÓFICAS: sitios donde la
piel estuvo distendida.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO: aire bajo la
piel, dando apariencia edematosa a
región afectada, crepitante.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA

PELO
LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN
DEL VELLO
GINECOIDE: en varon, insuficiencia
hepatica
ANDROIDE: en mujeres, virilismo piloso,
síndrome del ovario poliquistico, tumores
suprarrenales.

ALTERACIONES VARIAS
HIPERTRICOSIS: gran desarrollo piloso
HIPOTRICOSIS: disminución en cantidad
de pelos.
ALOPECIA: falta patológica de pelos,
puede
ser
circunscrita
(como
consecuencia de traumatismos, rx o
afecciones de piel) o difusa (posterior a
enfermedades de alto consumo proteico.

UÑAS
ONICOLISIS: separación de la lámina
ungueal del lecho, en la parte distal y
lateral que avanza hacia la lúnula.
Aparece
en
lupus
eritematoso,
hipotiroidismo, tirotoxicosis, embarazo,
anemia por deficiencia de hierro.

UÑA EN DEDAL: uñas con depresiones
puntiformes de la lámina ungueal.
Psoriasis.

ONICOMADEMESIS: desprendimiento
de la uña por la parte proximal y su
posterior caída. En enfermedades agudas
graves, estrés intenso, traumatismos.

COILONIQUIA: uña cóncava (uña en
cuchara). Sus principales causas son
deficiencia de hierro, hemocromatosis,
porfiria,
diálisis/transplante
renal,
enfermedad tiroidea y acromegalia.

ONICOSQUIZIA:
desprendimiento
paralelo horizontal de las capas de la
uña, sobre todo en la parte distal. En
enfermedades dermatológicas y no
dermatológicas (liquen plano, policitemia
vera), vejez, idiopática.

ONICOGRIFOSIS:
engrosamiento,
elongación e hipercurvatura de la uña.
Principales causas: edad avanzada,
valvulopatia periférica, falta de corte de
uña.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Piel y fanereos

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SEMIOLOGÍA

[APUNTES PARA HOSPITAL]

UÑA HIPOCRÁTICA O EN “VIDRIO
DE RELOJ”: incremento de la
convexidad, diámetro longitudinal y
transversal. Están presentes en los dedos
hipocráticos como principal consecuencia
de hipoxia crónica.

LÍNEAS
DE
BEAU:
depresiones
transversales por detención parcial y
transitoria de la función de la matriz.
Indica enfermedad importante con
catálisis de proteínas y sus principales
causas son la
fiebre,
eritrodermia y
deficiencia de
zinc.
LEUCONIQUIA: pigmentación blanca de
la uña; puede ser total, parcial, estriada o
puntiforme. Sus principales causas son
los traumatismos, psoriasis y fármacos.

MELANONIQUIA: pigmentación negra,
total o parcial
de la lámina
ungueal
por
aumento de la
melanina. Son
causas de la parcial los nevos,
enfermedad
de
Peutz-Jeghers,
traumatismos
minimos
repetitivos,
hematomas
subungueales;
de
melanoniquia total, medicamentosa,
melanoma, enf. De Adisson, sd. De
Cushing y hematomas subungueales.

PARONIQUIA: inflamación de los tejidos
periungueales, caracterizada por la
presencia de edema de la piel que rodea
la uña. Púede estar acompañada con una
colección de pus (panadizo). Principales
causas: infecciones bacterianas y virales,
dermatitis por contacto.
ANONIQUIA: ausencia de uña.
ONICORREXIS: estrías longitudinales,
con fisuras o sin ellas.

NEVOS
Los parámetros clínicos de transformación maligna de una lesión pigmentaria son la
variación o presencia de:
Asimetría
Bordes irregulares
Color variado
Diámetro modificado (crecimiento de la lesión)
Elevación en parte de la lesión.

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Piel y fanereos | Rodolfo Vergara

EH. Toxoplasmosis. neo faring. LINFANGITIS SUPERFICIAL: estrías rojas en la piel LINFEDEMA: edema regional por obstrucción linfática. renal Ca.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SISTEMA LINFÁTICO ADENOPATÍA: ganglios palpables ADENOPATÍA GENERALIZADA: compromiso de 3 o más grupos ganglionares ADENOPATÍA REGIONAL: compromiso de 1 o a lo más 2 grupos ganglionares en un territorio de drenaje específico.LNH.. testiculo. Localización Cervicales bilaterales Cervical Unilateral Retroauricular Supraclavicular Izq Supraclavicular Der Axilar unilateral Ax bilateral Mediastinicos hiliares Mediastinicos paratraqueales Abdominales Inguinales Causas más frecuentes Ebstein-Bar. EH. Pulmonar. TBC. linfoproliferativo Sarcoidosis. Citomegalovirus S.sólidos y linfomas abdomimales sind linf. esófago Ca. Venereas. Enf. Gastrico. linf. infecciones menores EI MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema Linfático 19 . Ovario.. Mama Sind. Rubeola Ca. LLA-T tu.

deshidratados. La AMPLITUD de la onda del pulso. taponamiento cardíaco.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] PULSO ARTERIAL Cuando se palpa el pulso arterial. desde su comienzo hasta el máximo. En algunas enfermedades esto se acentúa. cerca de la muñeca. PULSO FILIFORME : es un pulso rápido. tanto en la frecuencia como en 20 Pulso arterial | Rodolfo Vergara la amplitud. en cuyo caso existe una arritmia. ARRITMIA RESPIRATORIA: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiración. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. TIPOS DE PULSOS ARTERIALES: PULSO CÉLER O EN MARTILLO DE AGUA: es un pulso amplio. se encuentra en intoxicaciones por digital. el pulso se siente con mayor fuerza. que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular. Normal 60-99 lpm La RITMICIDAD. También es conveniente fijarse en la VELOCIDAD DE ASCENSO del pulso La FRECUENCIA de los latidos. es más frecuente de encontrar en personas jóvenes. fístulas arteriovenosas. de poca amplitud. seguidos por una pausa. ARRITMIA COMPLETA: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido. PULSO BIGEMINADO: se presentan dos latidos. enfisema importante. que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial. PULSO AMPLIO O MAGNUS: ocurre en estados hiperdinámicos. débil. y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal. Este . Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior. tal como ocurre en pericarditis constrictiva. de ascenso rápido. El signo se considera positivo si al elevar el brazo. o embolías pulmonares que comprometen el lecho vascular. tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente. el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. o en colapso circulatorio (shock). y levantándolo sobre el nivel del corazón. se deben precisar son los siguientes aspectos: La FORMA de la onda del pulso. anemias. etc. estados febriles. PULSO PARADÓJICO : es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax. Es de mayor amplitud. como embarazo. con su fase ascendente y descendente.

RESPIRACIÓN NORMAL: costo-abdominal. al bajar el diafragma el contenido abdominal se comprime y el abdomen se vuelve más prominente. deprimiéndose el abdomen. la presión negativa en el tórax arrastra el diafragma hacia arriba. PULSO ALTERNANTE: se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardíaca avanzada. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Respiración 21 . El signo se considera positivo si durante la inspiración ocurre una disminución de la presión sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal. en relación 5:6 Inspiración:espiración. RESPIRACIÓN PARADÓJICA: ocurre cuando el diafragma no funciona. REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS PULSOS: No se palpan Se palpan disminuidos Se palpan normales Se palpan aumentados Se palpan muy aumentados 0 + ++ +++ ++++ RESPIRACIÓN FRECUENCIA ADULTOS: 12 – 20 respiraciones por minute FRECUENCIA RECIÉN NACIDOS: ± 44 respiraciones por minuto Normalmente espiración es un poco más prolongada que la inspiración. PULSO DÍCROTO: se caracteriza por una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoídea. el pulso es pequeño (parvus) y el ascenso es lento (tardus). PULSO PARVUS ET TARDUS: se puede encontrar en estenosis aórticas importantes.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA fenómeno se puede documentar mejor al tomar la presión arterial con un esfigmomanómetro. en inspiración se expande el tórax. el tórax se expande por acción de la musculatura intercostal y músculos accesorios.

lesiones del sistema nervioso central. Malestar general Decaimiento.5 – 38 °C 38 – 39. etc. RESPIRACIÓN DE BIOT: mantienen alguna ritmicidad. Postración INTENSIDAD: Hipotermia < 35°C Subfebril Fiebre ligera Fiebre alta Fiebre muy alta Hiperpirexia 37.2 – 37. Se ve en insuficiencia cardíaca severa. Se observa en acidosis metabólicas. astenia Mialgias Anorexia Cefalea Escalofríos Fascie febril Taquicardia (acelera 10 lpm por grado sobre lo normal) Taquipnea (aumento de 4-6 respiraciones por grado sobre lo normal) Sequedad bucal 22 Temperatura | Rodolfo Vergara Oliguria y orinas más oscuras con densidad elevada Piel seca durante período febril y sudorosa al declinar (diaforesis) Depresión psíquica en t° elevadas moderadamente.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] FORMAS DE VENTILACIÓN POLIPNEA: respiración rápida y superficial. pacientes urémicos. pero es interrumpida por periodos de apnea. la amplitud de la respiración aumenta progresivamente hasta llegar a un máximo. sepsis. embolias pulmonares. se ve en Lesiones del SNC. RESPIRACIÓN ATÁXICA : alteración extrema que compromete ritmicidad y amplitud.5 °C 39. TEMPERATURA En personas sanas: 36.3 – 37.5 – 40 °C > 41 °C . Se ve en estados febriles. RESPIRACIÓN DE KUSSM AUL: Amplitud y frecuencia aumentada. delirio en fiebres muy altas.3 °C SINDROME FEBRIL Conjunto de signos y síntomas debido a la alteración de la economía térmica.5 °C 37. RESPIRACIÓN PERIÓDICA DE CHEYNE-STOKES: apneas de 20-30 segundos. luego de lo cual disminuye de forma progresiva hasta llegar a un nuevo periodo de apnea.

con carácter de soplo FASE 3: ruidos vuelven a intensificarse y se hacen más nítidos FASE 4: ruidos decrecen rápidamente de intensidad FASE 5: desaparición de intensidad MedUFRO-09 Semiología 2011 | Presión Arterial 23 .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA PRESIÓN ARTERIAL Presión sistólica: máximo de presión en sístole ventricular Presión diastólica: mínimo de presión en relación a diástole ventricular Valores normales Recién nacidos Después de los 25 años Óptimo Límite superior para adultos 55/40 mmHg 110-140/ 70-90 mmHg 120/80 mmHg 140/90 mmHg FENOMENO DE KOROTKOFF Descripción de las variaciones en los ruidos audibles sobre la arteria braquial FASE 1: brusca aparición de ruidos claros que se intensifican FASE 2: ruidos se hacen más suaves y prolongados.

SEMIOLOGÍA 24 [APUNTES PARA HOSPITAL] Presión Arterial | Rodolfo Vergara .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA Apuntes para Hospital EXAMEN FISICO SEGMENTARIO CABEZA MedUFRO-09 Semiología 2011 | Presión Arterial 25 .

SEMIOLOGÍA 26 [APUNTES PARA HOSPITAL] Cabeza | Rodolfo Vergara .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA CABEZA Normalmente BRAQUICEFALIA: Si el diam. Arrugas en la frente pueden traducir estado de depresión o ansiedad. Rigidez y temblor: presente en parkinson. cierre precoz de fontanelas. enfermedad de Paget POSICIONES Y MOVIMIENTOS ANORMALES Torticolis: lateroflexión de la cabeza. rara vez anteroflexión (procesos artrosicos en columna cervical) o retroflexión (meningitis. HIDROCEFALIA: congénita o adquirida por aumento de LCR DESARROLLO ÓSEO EN ESPESOR: en casos de osteítis deformante. Transversal se acerca al longitudinal DOLICOCEFALIA: diámetro longitudinal aumento MACROCEFALIA: aumento extraordinario del tamaño del cráneo. Tics Temblores seniles Movimientos arrítmicos: Corea FRENTE Habitualmente más amplia en hombre que en mujer. así como también la imposibilidad de arrugar un lado (paralisis facial periférica). tetanos) Signos de Musset: tenues flexiones de la cabeza ritmadas por el latido cardíaco en la insuficiencia aortica. puede ser: del MICROCEFALIA: puede ser consecuencia de poco desarrollo cerebral. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Cabeza 27 .

El Mixedema se puede presentar de forma bilateral. El EDEMA PALPEBRAL UNILATERAL se debe generalmente a procesos locales como traumatismos. BLEFARITIS: inflamación aguda o crónica de los parpados. alergias o enfermedades dermatológicas. edema angioneurotico. PÁRPADOS Debido a su laxitud y elasticidad. pueden presentar infiltración con: EDEMA: el EDEMA PAPEBRAL BILATERAL se debe a procesos generales.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] CEJAS Pueden presentar alopecia en la sífilis. tos convulsiva. cicatrices de heridas o quemaduras. ALTERACIONES ENTROPIÓN: Inversión del borde palpebral. ECTROPIÓN: eversión del parpado. entre los que se pueden contar la insuficiencia renal. De Chagas. DACRIOCISTITIS: Infección del saco lacrimal por obstrucción de la vía lacrimal. pestañas irritan la córnea y conjuntiva. El ojo presenta lagrimeo constante (epifora). 28 Cejas | Rodolfo Vergara CHALAZIÓN: Inflamación crónica de la glándula de Meibomio. ENFISEMA: Se puede ver en ruptura traumática de las láminas del etmoides. Se puede deber a una hipotonía del orbicular o a retracciones conjuntivales. enf. Puede deberse a parálisis del orbicular o simple hipotonía. Perdida de la cola se da también en hipotiroidismo. Se puede deber a infecciones. habitualmente por infección estafilocócica. infecciones. . ORZUELO: Inflamación de folículo piloso. SANGRE: Aparecen en traumatismos directos y en las fracturas de la base del cráneo. triquinosis.

sin que el parpado pueda cubrir bien el ojo. LAGOFTALMO: imposibilidad de cerrar bien un ojo. De Down. Se ve en algunas razas asiáticas y personas con sd.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA BLEFAROESPASMO: oclusión de la hendidura palpebral en forma tónica por los párpados. XANTELASMAS: Placas amarillentas ligeramente salientes. Ptosis + enoftalmos + miosis y disminución de presión intraocular = SÍNDROME DE BERNARD -HORNER. EPICANTO: repliegue cutáneo vertical en forma de media luna en el ángulo interno del ojo. por parálisis simpático cervical. con limites netos que aparecen en la porción nasal de uno o ambos parpados. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Párpados 29 . PTOSIS: caída del parpado superior por parálisis del nervio Oculomotor. PLIEGUE DE DENNI -MORGAN: doble pliegue infraorbitario que aparece en el recién nacido y que se va haciendo menos evidente con el paso de los años. Es un marcador de atopia y aparece frecuentemente en la dermatitis atópica.

surcada de finos vasos. Aparece en personas de edad y se atribuye a irritaciones crónicas. EPIFORA: lagrimas no logran drenar por el canalículo y el eje lagrimea constantemente. De BernardHorner. Unilateral les traumáticas y en el sd. puede presentar hemorragias en los traumatismos o como consecuencia de accesos de tos o por hipertensión arterial. La conjuntiva ocular es incolora. Es posible reconocer petequias en ella en casos de sepsis. hiperemicos y se encuentra una secreción serosa o purulenta. PINGUÉCULA: pequeña elevación amarillenta en la conjuntiva bulbar. Normalmente es rosada. ENOFTALMIA: globo ocular no alcanza dicha línea. ALTERACIONES CONJUNTIVITIS: infección de las conjuntivas. 30 Conjuntiva | Rodolfo Vergara . XEROFTALMIA: existe falta de lágrimas y el ojo se irrita. puede deberse a síndrome nefróticos intensos. triquinosis. GLOBO OCULAR Normalmente la córnea es tangente con la línea que une el reborde orbitario superior con el inferior. hacia el ángulo interno. en caso de anemia se puede ver pálida. Se colorea amarilla en icterias. cerca de la córnea. lo ojos se ven irritados. QUEMOSIS: edema de la conjuntiva bulbar. reacciones alérgicas. Bilateral se observa en grandes deshidrataciones o enflaquecimiento. triangular con vértice hacia la córnea y base hacia los ángulos del ojo o al fondo del saco lacrimal. Se ve en la enfermedad de Sjögren.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] CONJUNTIVA La conjuntiva palpebral se observa traccionando el parpado inferior hacia abajo. PTERIGIÓN pliegue de la conjuntiva. LES.

MIDRIASIS: dilatación de las pupilas. producto de inflamaciones de la córnea (queratitis). alcoholismo y uremia. dando la impresión de ojos saltones. Varían se tamaño con la luz (contracción) y la lejanía (dilatación). Se observa en el hipertiroidismo. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Córnea 31 . Se observa en intoxicación por opio y derivados. con lo que aumenta la hendidura palpebral. MIOSIS: contracción de las pupilas. de forma y tamaños variados. puede aparecer en intoxicación atropinica o por cocaína. causadas por cataratas. ANILLO DE KAYSER -FLEISHER: banda pardusco-verdosa en el limbo corneano debido a depósito de cobre en la membrana de Descemet. de contornos regulares. PUPILAS Normalmente las pupilas son iguales. NUBÉCULAS (opacidades tenues de la córnea) y LEUCOMAS (Opacidades blancas): son lesiones cicatrizales. donde suele acompañarse de una discreta retracción del párpado superior. se observa en la enfermedad de Wilson. De mal pronóstico en traumatismo craneal sin lesión focalizada. Signo de Graefe Signo de Moebius CÓRNEA Normal: transparente y limpia. neurosífilis.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA EXOFTALMIA: globo ocular rebasa esa línea. ISOCORIA: pupilas de igual tamaño. Constituido por sustancia lipoidea. Bilateral tiene poco valor diagnóstico. El consumo crónico de alcohol puede acelerar su aparición. A través de la córnea se debe observar el cristalino en busca de opacidades grisáceas. ARCO SENIL: anillo grisáceo periférico que se presenta en personas de edad.

se debe a acné. NARIZ Se debe examinar la forma. tamaño. La pérdida de la miosis se presenta en difteria y encefalitis. lesiones quiasmaticas (por parálisis del oculomotor con midriasis unilateral). 32 Nariz | Rodolfo Vergara . los ojos convergen y el cristalino aumenta su curvatura. durante el proceso de enfoque ocurre una miosis. en gral). REFLEJO FOTOMOTOR : miosis al iluminar las pupilas.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] ANISOCORIA: pupilas de distinto tamaño. es signo de disnea intensa. fracturas de la base. Se presenta en afecciones de la región basilar. El haz de luz debe llegar desde el lado y no apuntando directamente a la pupila. REFLEJO DE ACOMODACI ÓN: se enfoca desde un objeto ubicado a distancia a un punto cercano. observada en neumonías y enfermedades cardíacas graves. Su abolición se presenta en la neurosifilis. Esta mediado por los nervios oculomotores. HIPPUS: contracciones y dilataciones rápidas que puede experimentar la pupila al ser excitada por la luz. respiratoria y olfativa. tumor cerebral (pupila mayor mira el lado del tumor. crónica. Esta mediado por los nervios oculomotores. no tiene valor diagnóstico. existe una tumoración fría. DISCORIA: forma de la pupila no redonda y alterada. movimiento de alas y capacidad funcional. REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO: en el ojo que recibe la luz REFLEJO FOTOMOTOR CONSENSUAL: en el ojo que no recibe la luz. Rinofima: hipertrofia global de los elementos de la piel. Aleteo nasal: movimientos de las alas de la nariz. rosada o violácea. meningitis aguda. lesiones simpáticas unilaterales.

BOCA MedUFRO-09 Semiología 2011 | Boca 33 . Descarga acuosa bilateral acompañada de estornudos y congestion nasal Descarga acuosa unilateral tras traumatismo encefálico Descarga sanguinolenta Descarga de mal olor verdosa o caféamarillento Descarga purulenta bilateral Descarga unilateral. verdosa extremadamente maloliente Coriza. sinusitis Indicio de cuerpo extraño. purulenta y espesa.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA DESCARGA NASAL Se debe describir su naturaleza. cantidad y color y si es uni o bilateral. Alergia LCR indica fractura de la lámina cribiforme Epistaxis o traumatismos rinitis Infecciones de la vía aérea superior.

PRIMERA DENTICIÓN: 20 piezas. dolorosas. Puede acompañarse de síntomas locales (dolor. GINGIVITIS: inflamación de las encías. frío . DIENTES Deben buscarse y contarse todas las piezas dentarias y ver si existen caries o prótesis. XEROSTOMÍA: se produce poca saliva. Deben ser rosados. 34 Boca | Rodolfo Vergara .SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] LABIOS Se debe examinar simetría. habitualmente ovaladas. producto de una infección microbiana. QUEILITIS: labios inflamados. rodeadas por eritema. CIANOSIS: coloración azulada PALIDEZ: presente en anemias. En cuadros hemorragiparos se pueden ver signos de hemorragias o petequias. hay sensación de boca seca. AFTAS BUCALES: lesiones ulceradas. color y aspecto. cubiertas con exudados con ulceraciones. El borde neto no debe estar interrumpido ni desdibujado por lesiones. secos y agrietados. si es circumoral se asocia a escarlatina. MUCOSA BUCAL ESTOMATITIS: inflamación de la mucosa bucal. QUEILOSIS: Grietas profundas en las comisuras de la boca. engrosadas. ENCÍAS Se las puede encontrar rojizas. halitosis. trastornos del gusto) o sistémicos. simétricos en el eje vertical y horizontal. dentaduras postizas o excesiva humedificación de los labios. SIALORREA: producción excesiva de saliva. SEGUNDA DENTICIÓN: 32 piezas. Se debe a deshidratación por el viento. sialorrea.

acromegalia. se la puede ver en mongolismo. cubierta frecuentemente por una capa blanquecina (por descamación del epitelio. terapias con penicilina. Se presenta en personas sanas. lisas y rojas en comparación con el resto de la mucosa. amiloidosis. mongolismo. se ve roja y depapilada. CAMBIOS EN EL ASPECTO DE LA LENGUA LENGUA ESCROTAL: se ve llena de ranuras en el borde y dorso. CAMBIOS EN EL COLOR LENGUA SABURRAL: lengua cubierta de una capa blanco sucia. LENGUA FULIGINOSA: rojo oscura sobre un fondo saburral. sus bordes son amarillentos. LENGUA TÍFICA: roja en la punta y los bordes y saburral en el dorso. cáncer laríngeo. GLOSITIS: lengua inflamada. LENGUA AZULADA: se la encuentra en el cor pulmonale. ATROFIA DE LA LENGUA HEMILATERAL: lesiones del hipogloso. PARALISIS SUPRANUCLEAR. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Boca 35 . parálisis sin atrofia hay PARALISIS NUCLEAR O INFRANUCLEAR: hay parálisis y atrofia. oclusión intestinal. Puede deberse a deficiencia de vitaminas (especialmente complejo B) MACROGLOSIA: aumento global del tamaño de la lengua. desaparece al formar el bolo alimenticio). con sífilis y pacientes con mal estado general. peritonitis. LENGUA GEOGRÁFICA: en los bordes aparecen zonas extensas e irregulares. Lengua infiltrada. edematosa y pende fácilmente de la boca en el mixedema. Se ve en caquexias graves. húmeda. se ve en infecciones generales. bronquitis purulenta. LENGUA NEGRA: con hiperqueratosis verdadera se produce en infecciones por hongos. ASOCIADA A PARALISIS: lengua sale torcida hacia el lado paralizado.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA LENGUA Normalmente es rosada. insuficiencia cardiaca grave y lesiones cardíacas graves.

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] AMIGDALAS Se encuentran muy desarrolladas en la infancia. PALADAR Paladar óseo: normalmente redondeado Debe apreciarse la movilidad del velo del paladar. La implantación baja se ve en algunas alteraciones cromosómicas. no adherente. el arco superior de la oreja debe pasar superior a ella. EXUDATIVAS: un exudado blanco cubre la mucosa inflamada. tiene tendencia invasora y no disgrega en agua. inflamaciones repetidas producen EXUDADO PULTÁCEO: cremoso. friable. CONDRITIS: inflamación del cartílago del pabellón auricular. si hay parálisis total se afecta la función fonatoria y de la deglución. OREJAS Y OÍDO EXTERNO IMPLANTACIÓN NORM AL: se extiende una línea imaginaria desde el borde externo del ojo. TOFOS: nódulos formados por cristales de ácido úrico en pacientes con Gota. adoptando la oreja una coloración rojiza e inflamada. pero sin exudado. si se desencadena al presionar en el proceso mastoides de una OTITIS MEDIA. si hay una parálisis parcial hay asimetría y desviación de la úvula. roja. a veces ulcerada. ERITEMATOSAS: mucosa edematosa. hipertrofia. se disgrega fácilmente con agua. 36 Orejas y oído externo | Rodolfo Vergara . EXUDADO PSEUDOMEMBRANOSO: se adhiere a la mucosa subyacente. especialmente en niños. Si se desencadena dolor al mover la oreja se podría tratar de una OTITIS EXTERNA.

En ocasiones el cerumen puede formar un tapón y tapar totalmente la visión. Se debe observar si se encuentran perforaciones en el tímpano. Un abombamiento hacia el canal externo puede ocurrir por ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO en el oído medio. Si el paciente presenta una OTITIS MEDIA PURULEN TA presentará otalgia. deslustrado y no se aprecian las referencias anatómicas habituales. se tira de la oreja hacia arriba y afuera. Se aprecia el mango del martillo.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA MEMBRANA TIMPANICA *observación con otoscopio: se debe enderezar el conducto auditivo. de color grisáceo perlado. podría tener disminución de la audición y fiebre. La membrana timpánica debe verse algo traslucida. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Membrana timpanica 37 . El tímpano se verá enrojecido. Aspecto deslustrado (opaco) o enrojecido del tímpano indica INFLAMACIÓN del oído medio. El reflejo de luz forma un triángulo con vértice en el punto medio.

SEMIOLOGÍA 38 [APUNTES PARA HOSPITAL] Membrana timpanica | Rodolfo Vergara .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA Apuntes para Hospital EXAMEN CARDÍACO MedUFRO-09 Semiología 2011 | Membrana timpanica 39 .

SEMIOLOGÍA 40 [APUNTES PARA HOSPITAL] Focos auscultatorios | Rodolfo Vergara .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA FOCOS AUSCULTATORIOS Foco Auscultatorio Aórtico Pulmonar Mitral Tricuspideo Aórtico accesorio Ubicación 2º espacio intercostal derecho. línea paraesternal 3º espacio intercostal. se logra auscultar con mayor facilidad los sonidos originados en la válvula aorta. de ésta manera. de ésta manera. línea paraesternal 4º-5º espacio intercostal izquierdo y línea media clavicular. línea paraesternal POSICIONES DE AUSCUL TACION POSICIÓN DE PACHON: Paciente en semidecúbito lateral izquierdo. se acerca el corazón izquierdo a la pared costal y los soplos originados en la válvula mitral se auscultarán con mayor facilidad. NOMENCLATURA: Para determinar en qué momento de la diástole o sístole ocurre algún cambio. o choque de la punta 4º-5º espacio intercostal izquierdo. POSICIÓN AÓRTICA: Paciente en posición sentada con los miembros superiores extendidos y elevados por encima de la cabeza. línea paraesternal 2º espacio intercostal izquierdo. se utilizan los siguientes términos: Proto: Inicio Meso: Mitad Tele: Final Holo: Todo MedUFRO-09 Semiología 2011 | Focos auscultatorios 41 .

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] CICLO CARDÍACO *Se analiza en torno a la sístole ventricular 42 Inicio sistole Cierre valvulas Atrioventriculares Aumento de la presion ventricular Apertura valvulas aorticas y pulmonares Caida de la presion ventricular Cierre valvulas sigmoideas R2 = A2 + P2 Mayor caida de la presion en diastole Apertura valvulas Atrioventriculares Entrada de sangre -->R3 contraccion de atrios --> R4 Ciclo cardíaco | Rodolfo Vergara R1 = M1 + T1 .

si esta corazón. disminuida se escapa sangre. Normalmente se escuchan solo R1 y R2 R1 y R2 se escuchan mejor con membrana R3 y R4 se escuchan mejor con campana 1° RUIDO (R1) = CIERRE VALVULAS ATRIOVENTRICULARES Cierre de Válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1) a causa del aumento de presión ventricular al inicio de la sístole.Desdoblamiento en inspiración o El grado de apertura de los velos en profunda en foco Tricuspideo relación a la sístole. por lo .Se escucha mejor en el ápex del o La calidad de los velos. o La velocidad con la que se genera la contractibilidad R1 más intenso R1 disminuido •taquicardia •estados asociados a debito cardiaco elevado •estenosis mitral •Bloqueo A-V de primer grado •insuficiencia mitral •contractilidad miocardica disminuida Variacion intensidad R1 •arritmias •fibrilacion atrial •bloqueo completo A-V R1 desdoblado •bloqueo completo de rama derecha •contracciones ventriculares prematuras MedUFRO-09 Semiología 2011 | ruidos cardiacos 43 .Coincide con el pulso tanto disminuye intensidad. .Depende de: .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA RUIDOS CARDIACOS Las válvulas suenan solo al cerrarse en condiciones normales. .

por estar los ventrículos vacíos. •retraso del cierre de la valvula Pulmonar •cierre mas precoz de la valvula aortica desdoblamiento paradojico o invertido •A2 retrasado.A2 es más fuerte o Disminuye cuando no cierran bien los velos de las válvulas (insuficiencia valvular). pero siempre presente.Se ausculta con más claridad en la base o Aumenta si existe hipertensión del corazón (foco pulmonar y aórtico) arterial o pulmonar. No hay desdoblamiento •comunicacion interatrial P2 aumentado •HT pulmonar 44 P2 disminuido • Estenosis acentuada de valvula pulmonar ruidos cardiacos | Rodolfo Vergara A2 aumentado •HTA sistemica A2 disminuido •insuficiencia aortica •estenosis aortica acentuada •velos aorticos calcificados •menor contractilidad miocardica . .SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] 2° RUIDO (R2) = CIERRE VALVULAS SIGMOIDEAS Corresponde al cierre de las Válvulas Pulmonar (P2) y Aórtica (A2). Por lo tanto depende de la Pº Diastólica. Desdoblamiento fisiologico •en la inspiración P2 se retrasa (por la llegada de sangre) Desdoblamiento amplio •con variacion en inspiracion y espiracion. •estenosis aortica severa •bloqueo completo de rama izq. despues de P2 al final de la espiracion. a causa del cambio de presiones.Su intensidad: . .

. se ausculta en ápex cardiacas.Incompatible con estenosis mitral o galope de un caballo (tonalidad tricuspidea por limitación del flujo.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA 3° RUIDO (R3) Al comienzo de R2. se escucha en algunas insuficiencia cardiacas •regurgitación mitral o tricuspidea. (tonalidad Tenesse). •HT pulmonar •estenosis pulmonar severa.Ocasionalmente. . . Kentucky).R3 der se ausculta en PE izq.Es telediastólico. •estados hiperdinamicos. R1 y R2 o galope auricular der. Origen Izq. •HTA sistemiva •estenosis aortica •IAM •insuficiencia mitral aguda •cardiomiopatia hipertrofica •coartación aortica •insuficiencia aortica Origen Der.Si hay fibrilación atrial no hay R4.No varía con la respiración ventricular.R3 izq. o entre R4. MedUFRO-09 Semiología 2011 | ruidos cardiacos 45 . en algunas insuficiencias .Es protodiastólico y R3 producen un ritmo parecido al . Condiciones fisiologicas •niños y jóvenes hasta 40 años •tercer trimestre de un embarazo. 4° RUIDO (R4) Se presenta por la brusca distensión ventricular producto de la sístole atrial.Puede tener origen en el lado Izq.Se escucha en la región de la punta. R2 . . . la secuencia de R1. Condiciones patologicas •En adultos mayores de 40 años. bajo. por vibraciones del aparato valvular/subvalvular en fase de llene rápido . que se conoce como galope .Se puede producir un ritmo de galope .

Tono alto Intensidad disminuye con la inspiración En estenosis de válvula pulmonar.Se escucha tanto en sístole como en diástole . CLIC SISTOLICOS Protosistólicos Se auscultan con diafragma CLIC DE EYECCION AOR TICO - Tono alto Se puede auscultar en “banda presidencial”. 46 Soplos Cardiacos | Rodolfo Vergara .Al comienzo de la diástole. .Debido a apertura de una válvula A-V gruesa y estenosada .Puede haber frémito. CLIC DE EYECCION PULMONAR - Se ausculta en línea paraesternal izq.Con frecuencia es seguido de un soplo en decrescendo. después de R2. FROTES PERICARDICOS . HT pulmonar. No varía con la respiración En estenosis de la válvula aortica. son protodiastólicos. CLIC MESO O TELESIST OLICO - Debido a un prolapso de un velo de la válvula mitral. válvula mitral. Tono alto Generalmente sigue un soplo telesistólico de regurgitación en crescendo hasta R2.Se sobrepone a los ruidos normales . Pulmonar.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] CHASQUIDO DE APERTURA . Se escucha mejor en el ápex. dilatación de la art.Ruidos ásperos debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio . dilatación de la aorta.No varían con la respiración. .

por reflujo de sangre en válvulas incompetentes o comunicaciones anormales. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Soplos Cardiacos 47 .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SOPLOS CARDIACOS Producidos por un flujo turbulento debido al paso de sangre en zonas estrechas en condiciones hiperdinámicas. audible por todos III: moderada intensidad IV: intenso. INTENSIDAD • • • • • • I: apenas audible II: suave. con frémito V: se ausculta con apoyo parcial VI: se ausculta sin apoyar estetoscopio FOCOS DE AUSCULTACION/IRRADIACION DE LOS SOPLOS Los ruidos tienen a escucharse mejor en la dirección del flujo sanguíneo.

llegando a R2 o incluso englobandolo En Decrescendo •Soplos de regurgitacion por incompetencia de una valvula Aortica o Pulmonar. al final de la diástole y justo antes de R1 puede auscultarse un breve soplo en crescendo debido a la contracción del atrio (refuerzo presistólico) 48 Soplos Cardiacos | Rodolfo Vergara . dependen del gradiente de presion generado por la contraccion del miocardio Holosistolicos o pansistolicos •soplos de regurgitacion por incompetencia de una valvula A-V •comienza con R1 •permanece relativamente constante durante toda la sistole.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] CARACTERISTICAS EN RELACION A LA FORMA DEL SOPLO En rombo •soplos eyectivos en sistole. •ocurren en diatole •comienzan despues de R2 •disminuyen de intensidad hasta desaparecer Soplos debido a una estenosis de la válvula M o T ocurren en diástole después que se abre la válvula (chasquido de apertura) y disminuye en intensidad hasta desaparecer Si el paciente está en ritmo sinusal.

- - SOPLOS FISIOLOGICOS - - - Se deben a flujos turbulentos que se originan en forma transitoria. Se identifican por la condición base a la que se asocian Se auscultan mejor en la base. Se encuentra en: o Estenosis pulmonar o HT pulmonar o Comunicación interatrial MedUFRO-09 Semiología 2011 | Soplos Cardiacos 49 . Irradian a la base del cuello Puede ser producido por un clic de apertura de la válvula. Suaves y con poca irradiación No se asocian a alguna alteración orgánica No causan frémito. Si el soplo se escucha mejor hacia el ápex. Se encuentran en anemia. SOPLOS INOCENTES - - SOPLOS EYECTIVOS AORTICOS Se deben a eyección de sangre desde el VI a la aorta. se debe tener cuidado de no confundir con un soplo de insuficiencia mitral Se encuentra en: o Estenosis aortica o Estreches del tracto de salida o Dilatación distal de aorta o Aumento del flujo en la sístole SOPLOS PULMONARES - EYECTIVOS Puede originarse por aumento de flujo.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SOPLOS MESOSISTOLICOS O DE TIPO EYECTIVO Intensidad es mayor en la mitad de la sístole En general terminan antes de R2 Forma de rombo no siempre es evidente al auscultar. fiebre e hipertiroidismo. embarazo. Ocasionalmente podrían generarse por la eyección del VD. Si es fuerte puede irradiarse al lado izquierdo del cuello.

No aumenta con la inspiración R1 disminuido - REGURGITACION Insuficiencia tricuspidea Irradia a la der.V. Aumenta con la inspiración profunda Onda V gigante en pulso venoso yugular Puede existir latido hepático Causa más frecuente insuficiencia y dilatación del V. produce frémito Amplia irradiación R2 puede estar oscurecido por la intensidad En diástole puede haber R3 o soplo en decrescendo SOPLO MITRAL - - SOPLO DE TRICUSPIDEA DE REGURGITACION Insuficiencia mitral Se irradia hacia la axila. ocasionalmente al borde esternal izq. que puede ser secundaria a HTpulmonar que puede derivar de insuficiencia del V. SOPLOS TELESISTOLICO S SOPLO POR PROLAPSO DE UN VELO DE LA VALVULA MITRAL - Puede ser precedido de un clic mesosistólico 50 Soplos Cardiacos | Rodolfo Vergara .I.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SOPLOS PANCISTOLICOS U HOLOSISTOLICOS Ocupan toda la sístole Comienzan inmediatamente después de R1 y continúan hasta R2 con intensidad uniforme. SOPLO HOLOSISTOLICO DEBIDO A COMUNICACIÓN I.D. - Manifestación depende del tamaño de la comunicación Alta intensidad. del esternón.

Tiene 2 componentes: un soplo en decrescendo inicial rodada mitral (corresponde a la fase de llenado rápido) un soplo en crescendo refuerzo presistólico (debido a contracción atrial) R1 de mayor intensidad R2 desdoblado con P2 de mayor intensidad. hacia adelante. en el lecho ungueal puede haber latido al presiona ligeramente.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SOPLOS EN DIASTOLE SOPLOS POR INSUFICIENCIA DE LA VALVULA AORTICA - Después de R2 Intensidad en decrescendo hasta desaparecer Se encuentra mejor sentado. en espiración Manifestaciones: pulso celler. en el cuello se notan latidos amplios (danza arterial). Se ausculta en el ápex Irradiado hacia la axila R1 puede estar disminuido a SOPLO POR ESTENOSIS MITRAL - SOPLO COMO RODADA MITRAL (AUSTIN FLINT) - Después de R2 En decrescendo Cuadros asociados HTpulmonar - Comienza con el chasquido de apertura. SOPLO POR TRICUSPIDEA - ESTENOSIS Características parecida estenosis mitral Infrecuente de encontrar. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Soplos Cardiacos 51 a . SOPLO POR INSUFICIENCIA DE LA VALVULA PULMONAR - - Producido por vibración de la válvula mitral consecuencia del reflujo de sangre a través de la válvula aortica. cabeza puede presentar leve oscilación.

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] CASOS ESPECIALES EN DUCTUS PERSISTENTE - ARTERIAL EN INTERATRIAL - Comunicación entre aorta y arteria pulmonar. En sístole hay un soplo sistólico de eyección pulmonar En diástoles hay una rodada por aumento del flujo a través de la válvula tricuspidea. Se hace más intenso hacia R2 Puede acompañarse de frémito.-der. abarca toda la sístole y gran parte de la diástole. . Soplo continuo. 52 sindromes auscultatorios | Rodolfo Vergara - - COMUNICACIÓN Shunt izq.

es sistólico) R1 y R2 normales Soplo holosistólico Fascie mitral Pulso parvus (débil y de baja tensión que sube y baja lentamente) Arritmia completa debido a fibrilación atrial porque hay bloqueo A-V por hipertrofia atrial. paroxística nocturna. Choque de la punta normal Frémito diastólico R1 reforzado R2 normal Chasquido de apertura de la válvula mitral Soplo diastólico (soplo en rodada) de baja frecuencia(se escucha con campana). de reposo (ortopnea).[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SINDROMES AUSCULTATORIOS SINDROME MITRAL DE ESTENOSIS SINTOMAS SINDROME MITRAL DE INSUFICIENCIA SINTOMAS Disnea (evolución: a mínimo esfuerzo. irradiado a la axila MedUFRO-09 Semiología 2011 | sindromes auscultatorios 53 . edema pulmonar agudo) Taquicardia Hemoptisis Fatigabilidad Palpitaciones AL EXAMEN FISICO Disnea y fatigabilidad AL EXAMEN FISICO Choque de la punta desplazado hacia abajo y afuera Sin frémito (si lo hay.

SEMIOLOGÍA SINDROME AORTICA DE [APUNTES PARA HOSPITAL] INSUFICIENCIA SINTOMAS SINDROME AORTICA ESTENOSIS SINTOMAS Disnea y fatigabilidad Disnea Sincope Ángor AL EXAMEN FISICO Pulso Celler (amplitud aum. suena in decrescendo en inspiración y en espiración prolongada aumenta. DE AL EXAMEN FISICO Choque de la punta hacia abajo Soplo sistólico (en forma de rombo) irradiado hacia la punta. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL AL EXAMEN FISICO Cardiomegalia Ritmo de galope taquicardia 54 sindromes auscultatorios | Rodolfo Vergara R3 + .) por aumento de la presión diferencial Pulso capilar (en uñas) Signo de Musset (movimiento de la cabeza por pulso carotideo) “danza arterial” de las carótidas “choque en bascula” choque de la punta desplazado hacia abajo y afuera R1 y R2 normales Soplo diastólico (se escucha mejor en foco aórtico accesorio) irradiado a los vasos del cuello. y tensión dism.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SINDROME DE TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA SINDROME TRICUSPIDEA DE ESTENOSIS AL EXAMEN FISICO Reflujo hepato yugular Impulso ventricular hiperdinámico Pulso venoso con onda amplia y dominante Desplazamiento del ápex a foco tricuspídeo Soplo sistólico de duración e intensidad variables que aumenta en inspiración. SINDROME PULMONAR DE ESTENOSIS Ocasiona reducción del flujo sanguíneo pulmonar o hipertrofia ventricular derecha. MedUFRO-09 Semiología 2011 | sindromes auscultatorios 55 . AL EXAMEN FISICO Pulso pequeño Clic de eyección pulmonar (desaparece en las severas e infundibulares) Soplo sistólico de eyección pulmonar Desdoblamiento de R2 por prolongación del vaciamiento del V. Hipertrofia ventricular derecha. se escucha en Foco tricuspídeo.D. R1 y R2 normales R3 no se ausculta. sin irradiación. Hepatomegalia (con latidos presistólicos) Ascitis y edema. R4 ausente Rodada diastólica tricuspídea posible AL EXAMEN FISICO Ingurgitación yugular Chasquido de 55apertura Rodada meso y telediastólica enmascarados por la estenosis mitral concomitante.

Produce aumento del flujo a través de AI.. . R1 y R2 normales R3 y rodada mesodiastólica de flujo. DUCTUS PERSISTENTE COMUNICACIÓN INTERATRIAL Produce un shunt de izq. 56 sindromes auscultatorios | Rodolfo Vergara Pulso celler y presión diferencial aumentada Latido vivo de VI Soplo continuo con refuerzo a nivel de R2 por debajo de la clavícula izq. R3 o rodada mesodiastólica de flujo en los severos.D. VI y también a través de la aorta y arteria pulmonar EN EXAMEN FISICO AL EXAMEN FISICO Pulso disminuido en amplitud Latidos vivos del V. e insuficiencia cardiaca derecha AL EXAMEN FISICO COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Hay shunt de izq.D. R4 derecho presente Soplo de regurgitación pulmonar Corazón con punta levantada y aorta pequeña Pulso pequeño. que provoca sobrecarga sobre V. pero todas llevan a sobrecarga e hipertrofia de V.D. A der. Cuadro clínico varía según el tamaño del defecto puede producir hipertensión pulmonar e inversión del shunt. AL EXAMEN FISICO Pulso pequeño Clic de eyección pulmonar Desdoblamiento estrecho de R2 con P2 acentuado y palpable.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] HIPERTENSION PULMONAR Cuadro clínico varía según sea la causa (alteraciones parenquimatosas del pulmón u obstrucciones tromboticas o embolicas de las arteriolas pulmonares). a través de un defecto del centro del tabique interatrial. arteria pulmonar y circulación pulmonar. Soplo sistólico de eyección pulmonar R2 desdoblado y fijo Rodada mesodiastólica de flujo (tonalidad más bien alta) Al Rx se observan arteria pulmonar y sus ramas muy dilatadas. muchas veces acompañado de frémito continuo. pero saltón Latidos vivos de VI y VD Soplo holosistólico de irradiación en “rueda de carreta” y frémito paraesternal medio o bajo. A der.

TETRALOGIA DE FALLOT Consiste en una estenosis pulmonar y un cortocircuito de der. AL EXAMEN FISICO Latidos supraesternales Pulsos femorales pequeños y retardados o ausentes HTA en miembros superiores e hipotensión en los inferiores Soplo telesistólico de eyección que se ausculta mejor en el dorso entre las escapulas y que muchas veces invade el comienzo de la diástole. R3 izq. Desplazamiento de la palpación del ápex hacia la izquierda. Que asociado a taquicardia adopta el “ritmo de galope” La contribución atrial en el llenado ventricular puede generar R4. Pulso alternante EXAMEN CARDIACO Buscar signos de crecimiento ventricular izquierdo. Ortopnea Disnea paroxística nocturna Edema EXAMEN FÍSICO GENERAL Taquipnea y taquicardia Piel fría y sudorosa: efecto de vasoconstricción periférica producto de la hiperactividad simpática. Al examen pulmonar pueden aparecer signos congestivos. Su evolución tiende a ser progresiva.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA COARTACION DE LA AORTA Se desarrolla dilatación postestenotica y vasos colaterales para sortear la obstrucción. que es más bien un reflejo de la alteración de la distensibilidad ventricular que una manifestación de IC. a izq. A través de una CIV AL EXAMEN FISICO Cianosis central Hipocratismo cianótico Presión venosa normal y pulso arterial normal Corazón quieto Soplo sistólico de eyección pulmonar (duración e intensidad inversamente proporcional a la severidad de la estenosis) R2 único (desaparece P2) INSUFICIENCIA IZQUIERDA CARDIACA ANAMNESIS Disnea: 1° síntoma en aparecer y molestia principal. MedUFRO-09 Semiología 2011 | sindromes auscultatorios 57 .

Determinada por un aumento de la presión venosa pulmonar y del capilar pulmonar con paso de liquido al intersticio y. Reflujo hepatoyugular positivo: Puede haber: o Ictericia leve o Ascitis o Esplenomegalia congestiva.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] EDEMA AGUDO PULMONAR Manifestación extrema de la IC izquierda. dificultad respiratoria abrupta y progresiva. inicialmente vespertino y maleolar. Distensión de las venas del cuello como expresión de la hipertensión atrial derecha. En casos graves aparece: cianosis compromiso de conciencia agitación respiración estertorosa tos con eliminación de esputo rosado. puede encontrarse derrame pleural. posteriormente. Derrame pleural derecho y congestion pulmonar Puede iniciar con tos. con taquipnea. al alveolo pulmonar. pálido. de insuficiencia tricuspidea R3 derecho En el examen pulmonar. Hepatomegalia sensible de superficie lisa. INSUFICIENCIA DERECHA EXAMEN FÍSICO GENERAL En casos avanzados se puede observar al paciente enflaquecido con signos de debito bajo: frialdad y cianosis distal. EXAMEN CARDIACO CARDIACA Asociada a enfermedades crónicas pulmonares se denomina cor pulmonale. Edema simétrico de extremidades inferiores. piel fría y sudorosa. ANAMNESIS Fatigabilidad y decaimiento Síntomas digestivos: producto de la congestión hepática y visceral Anorexia 58 sindromes auscultatorios | Rodolfo Vergara Ventrículo derecho palpable en el borde esternal izquierdo Acentuación de P2 como expresión de hipertensión pulmonar Soplos sistólico que aumenta con la inspiración. . Paciente se ve angustiado.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA Apuntes para Hospital EXAMEN PULMONAR MedUFRO-09 Semiología 2011 | sindromes auscultatorios 59 .

SEMIOLOGÍA 60 [APUNTES PARA HOSPITAL] Configuración del tórax | Rodolfo Vergara .

en donde una gran superficie del pulmón se proyecta. Debe recordarse siempre examinar el costado. fundamentalmente. se exploran los lóbulos inferiores. se están explorando los lóbulos superiores Cuando se examinan las regiones posteriores. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Configuración del tórax 61 .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA CONFIGURACIÓN DEL TÓRAX PROYECCION DE LOS LOBULOS Y CISURAS PULMONARES SOBRE LA SUPERFICIE DEL TORAX Cuando se examinan las regiones anteriores.

ocupación pleural bilateral. patologías neuromusculares. . En condiciones normales es simetrica. lo normal es que sean de 12 a 18 por minuto. FRECUENCIA RESPIRATORIA EXPANSION TORACICA En reposo y tranquilidad. prolapso mitral. obesidad. algunas cardiopatías congénitas. Restringida simetrica: representa patologías bilaterales como enfermedad pulmonar restrictiva. Marfan. defectos en caja toracica. raquitismo infantil. traqueomalasia. evidenciando la restricción como un cambio de volumen.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA TORAX EN TONEL Aumento del diámetro anteroposterior. PECTUM EXCAVATUM Esternón hundido en parte inferior Se asocia a raquitismo. Marfan. Se da en enfisema pulmonar o enfermedades restrictivas PECTUM CARINATUM Esternón sobresaliente Se asocia a acromegalia. Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria Hiperpnea: aumento de la amplitud ventilatoria Polipnea: aumento de amplitud y frecuencia respiratoria SIGNOS DE RESPIRATORIA DIFICULTAD Aleteo nasal inspiratorio Tiraje Utilización de musculatura accesoria de la respiración 62 Configuración del tórax | Rodolfo Vergara Asimétrica: se presenta en patologías unilaterales.

por ejemplo en Neumotórax a tensión. Si hay una lesión que causa disminución de volumen de un hemitórax. el cuello debe estar derecho. La disminución de la distancia crico-esternal es signo de hiperinsuflación pulmonar (obstrucción bronquial). la tráquea se desplaza hacia el lado contrario de la lesión. Se palpa en el hueco esternal en la línea media. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Palpación de la tráquea 63 .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA PALPACIÓN DE LA TRÁQUEA La tráquea se mantiene en la línea media o ligeramente desviada a la derecha (4 mm). Como referencia se usa una línea imaginaria entre el mentón y el hueco supraesternal. la tráquea se desplaza hacia el lado de la lesión. por ejemplo en atelectasia. Si hay un aumento de volumen de un hemitórax. Para examinarla.

De esta forma solo pueden considerarse un hallazgo anormal la asimetría en su palpación. 64 O Vibraciones Vocales (VV) | Rodolfo Vergara . en el caso de dificulte la transmisión o propagación de enfisema. LAS VV En la pared por obesidad Se observa en toda circunstancia que marcada o. donde la luz AUMENTO DE LAS VV bronquial obstruida no permite Para que se produzca deben darse las el pasaje de la columna aérea en sgts. disminución de la capacidad Permeabilidad bronquial hasta vibratoria del parénquima. debido al tono de voz más bajo que se conduce mejor. Contacto del foco con la pared cuando existe un engrosamiento torácica. Entre el pared y el pulmón. o se interpone entre las hojas pleurales una DISMINUCION O ABOLICION DE colección liquida o aérea. Si tiene cierta magnitud y está libre la cavidad pleural. pueden ser imperceptibles en personas sanas con tono de voz muy alto o con paredes torácicas muy gruesas. el foco de condensación. de la pleura. el área de matidez adopta una forma característica (curva de Damoiseau). presentándose en casos de neumotórax. la matidez sufre cambios de posición. por pulmonar. Las vías aéreas. en: PERCUSIÓN MATIDEZ El hallazgo de una zona de matidez podrá sugerir: Condensaciones del parénquima pulmonar (neumonía y atelectasia) HIPERSONORIDAD TIMPANISMO Puede ser localizado o generalizado. condiciones: vibración. Derrame pleural. enfisema pulmonar y crisis de asma bronquial. Pudiendo encontrarse el defecto pared. Condensación del tejido En los pulmones.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] VIBRACIONES VOCALES (VV) Las VV son más notorias en el hombre que en la mujer. por rigidez de la las VV.

en estas condiciones se produce sonido por flujo turbulento del aire en tráquea. BRONCOFONIA Se transmite todo el espectro de frecuencias y la voz se ausculta con más claridad. PECTORILOQUIA AFONA Normalmente con voz cuchicheada no hay vibración de las cuerdas vocales. el cual es de baja intensidad y tono alto. Parte del sonido llega al estetoscopio con un timbre nasal o voz de cabra. EGOFONIA Liquido o aire entre las pleuras genera zonas de interfase donde se refleja el sonido de la voz. ese sonido es transmitido.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA AUSCULTACIÓN TRANSMISION DE LA VOZ LO NORMAL Se pierden los tonos agudos de las vocales. glotis y faringe. Cuando hay condensación del parénquima pulmonar. impidiendo su transmisión hasta la pared torácica. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Auscultación 65 . escuchándose un murmullo de baja tonalidad. Se da en casos de atelectasia o cuando el parénquima esta condensado.

A mayor severidad. Se da en consolidaciones. el sonido viaja a través del pulmón y no por la vía aérea. Más allá de los bronquios segmentarios. fibrosis pulmonar y atelectasias en lóbulo superior o con bronquio permeable en lóbulo inferior. auscultado sobre la pared torácica. actuando el parénquima como un filtro. donde hay disminución de éste. que a mayor severidad se hace mas silenciosa y la estenosis bronquial localizada que es mas ruidosa y no representa necesariamente una situación de gravedad.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] RUIDOS DE LA RESPIRACION NORMAL Se origina en el flujo turbulento de la vía aérea central. por aumento del grosor de la pared o en casos de atelectasia. RUIDO LARINGOTRAQUEAL MURMULLO PULMONAR Ruido de la respiración normal auscultado en zonas del tórax cercanas a los bronquios grandes y sobre la tráquea y laringe. En pacientes con obstrucción bronquial crónica la respiración ruidosa puede ser oída incluso a metros de distancia. Ruido filtrado a través del tejido pulmonar. Excepciones a esto último son el enfisema. auscultándose en ambos tiempos. . DISMINUCION O ABOLICION DEL MURMULLO PULMONAR Se da por interposición de aire o liquido entre el parénquima y la pared. 66 Auscultación | Rodolfo Vergara RESPIRACION SOPLANTE Se transmite el sonido de la respiración sin filtrar. mayor ruido. excepto al existir gravedad máxima. ALTERACIONES DEL RUIDO RESPIRATORIO RESPIRACION RUIDOSA En condiciones normales la respiración no se oye.

Tiene baja tonalidad Puede generar frémito SIBILANCIAS Las paredes bronquiales se acercan entre si. Alta tonalidad Sonido musical Obstrucción de 1 de los bronquios principales Pueden ser inspiratorios.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS RUIDOS CONTINUOS MONOFONICAS RONCUS Se produce por vibración de las paredes de la vía aérea cuando se genera flujo turbulento por oclusión Si hay secreciones. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Auscultación 67 . espiratorios o de ambos tiempos. el bronquio se comporta como lengüeta musical. Tonalidad intermedia Alta intensidad. ESTRIDOR Vibración por obstrucción de laringe y tráquea extra torácica. Tono e intensidad persistente POLIFONICAS Por compresión dinámica de varios bronquios centrales. Son exclusivamente espiratorios Todas las notas comienzan y terminan simultáneamente. se modifica o desaparece con la tos. Es normal en la espiración forzada. puede aparecer en pacientes con obstrucción bronquial crónica. por edema o contracción muscular. La tonalidad depende de la masa que oscila y el flujo aéreo.

sugieren una mayor disminución del volumen pulmonar. Más largo y de más baja tonalidad que las crepitaciones Sonido en espejo. Ruidos cortos No musicales DE FINAL DE INSPIRACION Son signo de una apertura retardada de las vías aéreas pequeñas. en una vía aérea.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] RUIDOS DISCONTINUOS CREPITACIONES Producto de un cambio de presión súbito. que genera la expansión explosiva de las presiones. Sonidos audibles a distancia 68 Auscultación | Rodolfo Vergara . Se auscultan en bases fundamentalmente. Profusas de alta tonalidad Se transmiten escasamente DE COMIENZO DE INSPIRACION Y ESPIRATORIOS Producto de una obstrucción intermitente que permite el paso de “bolos de gas” Baja tonalidad Menos profusos Más intensos Se transmiten más fácilmente No son regulares Enfermedad bronquial obstructiva avanzada. Patrón recurrente en ciclos sucesivos y modificación con los cambios de posición del enfermo. Si no desaparecen. ESTERTORES TRAQUEALES Se producen por acumulación de secreciones en la tráquea o vía aérea superior. los que aparecen en inspiración vuelven a aparecer en espiración pero en secuencia inversa. FROTES PLEURALES Superficies pleurales inflamadas o infiltradas por células neoplasicas tienen su superficie irregular y áspera que al friccionar produce un sonido musical.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SÍNDROMES RESPIRATORIOS SINDROME DE CONDENSACION Silencio respiratorio Abolición de MP INSPECCION Dism. Expansión respiratoria (retracción hemitorax) PALPACION Dism. inmunologicas). pulmonar. edema fibrosis. Expansión respiratoria PALPACION Dism. al igual que en condensación) Matidez SINDROME PLEURAL SINTOMAS PERCUSION PERCUSION AUSCULTACION Egofonía Dism. Frotes pleurales Soplo pleurítico (a veces suaves lejanos de predominio espiratorio) Respiración soplante (en porción superior al derrame) Pectoriloquia afona MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes respiratorios 69 . Elasticidad PALPACION Id + aum. SINDROME DE ATELECTASIA INSPECCION Abombamiento en hemitórax afectado Dism. O vibraciones vocales abolición PERCUSION Matidez hídrica (curva de Damoiseaux ascenso hacia lateral) AUSCULTACION INSPECCION Dism. o abolición vibraciones vocales (puede haber aumento. químicas. Expansión Dism. Elasticidad Id + dism. DE DERRAME Disnea Dolor pleural matidez AUSCULTACION Respiración soplante Crepitaciones Broncofonía Pectoriloquia áfona Focos pleurales (a veces) Causas comunes: Neumonías (infecciosas. o abolición MP. Vibraciones vocales.

timpanismo AUSCULTACION Silencio respiratorio abolición o dism. Vibraciones vocales Dism.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SINDROME DE NEUMOTORAX SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA (ASMA) SINTOMAS Dolor pleural brusco Disnea de comienzo INSPECCION Ortopnea Tos Disnea espiratoria Sibilancias audibles a distancia Taquipnea Taquicardia HT sistólica Pulso paradojal Torax en tonel Elevación de hombros Tiraje Respiración paradojal ruidosa INSPECCION Dism expansión Normal o abombado en hemitórax afectado (excepcional) PALPACION Dism. del MP con PERCUSION Sonoridad normal hipersonoridad bilateral o AUSCULTACION MP Dism. Espiración prolongada Sibilancias en los dos ciclos Roncus diseminados Crepitaciones (en las avanzadas al inicio inspiración y durante la espiración) 70 Síndromes respiratorios | Rodolfo Vergara . Expansión respiratoria Acortamiento distancia cricoesternal Tráquea profunda Hipersonoridad. O abolición vibraciones vocales PALPACION PERCUSION Dism.

Matidez cardiaca AUSCULTACION Espiración prolongada Sibilancias Roncus Dism. Matidez cardiaca Angulo xifoideo obtuso Tórax hiperinsuflado (en tonel) Signo de hoover (+) Acortamiento distancia cricoesternal PALPACION Dism. Vibraciones vocales PERCUSION AUSCULTACION Espiración prolongada Sibilancias Roncus.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SINDROME DE BRONQUIAL OBSTRUCCION INSPECCION Tórax hiperinsuflado SINDROME PULMONAR DE ENFISEMA Aire residual aumenta. Aum. Expansión y vibración vocal PERCUSION Aum. Sonoridad Descenso limites pulmonares Dism. Expansión Dism. elasticidad disminuye INSPECCION PALPACION Dism. Sonoridad Descenso limites pulmonares Dism. MP Estridor inspiratorio MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes respiratorios 71 .

tumor de cuerdas laringoespasmo. 72 Y Síndromes respiratorios | Rodolfo Vergara .SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR NIVELES COMPROMETIDOS PARED TORACICA fractura costal con tórax volante distrofia muscular xifoescoliosis obesidad masiva fatiga muscular inspiratoria neumotórax derrame pleural CENTRALES (CEREBRO) AVE Síndrome de hipoventilacion alveolar central Sobredosis de sedantes o narcoticos Depresión anestésica TEC-mixedema MEDULA Y NEUROMUSCULAR VIA AEREA SUPERIOR aspiración cuerpo extraño. distres respiratorio. trauma medular Fractura vertebral cervical Drogas coraliformes Antibióticos bloqueadores musculares Organofosforados Hipokalemia. atelectasia CORAZON ICC Edema pulmonar cardiogenico. inhalación de humo Bronquitis. neumonías graves. bocio endotoracico SISTEMA Miastenia gravis. cricoaritenoiditis con AR. hipomagnesemia Hipofosfatemia VIA AEREA PULMONES INFERIOR EPOC. Guillain Barre. Apnea del sueño obstructiva Edema y estenosis laríngea postintubación Hipertrofia amigdaliana. poliomielitis S.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA Apuntes para Hospital SEMIOLOGIA DIGESTIVA Y ABDOMINAL MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes respiratorios 73 .

SEMIOLOGÍA 74 [APUNTES PARA HOSPITAL] Síndromes respiratorios | Rodolfo Vergara .

intestino delgado. polo superior del riñón izquierdo. canal inguinal MedUFRO-09 Semiología 2011 | Topografía del abdomen 75 . duodeno. extremo inferior del íleon. ovario. ángulo esplénico del colon. desembocadura uréter. glándula suprarrenal Fosa ilíaca derecha: Ciego. colon sigmoides Fosa ilíaca izquierda: Colon sigmoides. glándula suprarrenal. aorta. vesícula biliar. apéndice. parte del riñón derecho. desembocadura del uréter. VCI Hipocondrio izquierdo: Bazo. ovario. aorta. páncreas. cola del páncreas. VCI flanco izquierdo: Parte del riñón izquierdo y del colon descendente 1/3 INFERIOR: 1/3 SUPERIOR: Hipocondrio derecho: Lóbulo hepático derecho. ángulo hepático del colon Epigastrio: Estómago.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA TOPOGRAFÍA DEL ABDOMEN 1/3 MEDIO: Flanco derecho: Parte del riñón derecho y del colon ascendente Región umbilical: Porción inferior del duodeno. vejiga. canal inguinal Hipogastrio: Útero. parte del hígado.

O dolor UN a un PUNTOS DOLOROSOS COLON: “marco colonico” DIVERTICULITIS SIGMOIDES: iliaca izquierda y Flanco izquierdo NEUMONÍA BASAL: dolor hacia el hipocondrio del mismo lado Fosa APENDICITIS: Lateral al punto 1/2 de una línea imaginaria entre ombligo y espina ilíaca ántero-superior RIÑON: Fosa lumbar irradiado a flanco COLECISTITIS AGUDA: Bajo el reborde costal derecho (borde externo músculo recto abd.) URETER: Región inguinal y genitales externos DIVERTICULITIS: Cuadrante inferior izquierdo (fosa ilíaca y flanco izquierdo) VEJIGA: Hipogastrio PERITONITIS: Abdomen sensible (palpación suave es capaz de desencadenar dolor) APENDICITIS: Fosa iliaca derecha 76 Irradiación del dolor | Rodolfo Vergara . epigastrio. BAZO: Hipocondrio izquierdo INTESTINO DELGADO: umbilical o en todo el abdomen Región IAM INFERIOR: Epigastrio PNEUMOPERITONEO PROCESO ANEXIAL: hombro.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] IRRADIACIÓN DE LOS DOLORES EXTRADIGESTIVOS IRRADIACIÓN DEL DOLOR VESICULA: epigastrio Hipocondrio ESTOMAGO/DUODENO: región lumbar derecho.

debido a una obstrucción de la vena Porta. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Inspección 77 .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA INSPECCIÓN FORMA DEL ABDOMEN REDONDEADA O PLANA (normal): En personas delgadas y en decúbito dorsal se aprecia un abdomen excavado (cóncavo). GLOBULOSO O PROMINENTE: Si se aprecia abultado EN BATRACIO: Cuando en decúbito supino el abdomen impresiona que se "rebalsa" hacia los lados. CAVA-CAVA: numerosas venas distendidas en las regiones colaterales del abdomen. CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL PORTO-CAVA: Circulación por las venas periumbilicales. debido a una obstrucción de la vena cava inferior. EN DELANTAL: Gran pliegue que cuelga del hemiabdomen inferior.

algunas apendicectomías se efectúan a través de una laparotomía PARAMEDIANA DERECHA INFRAUMBILIDAL. CICATRICES DE LAPAROSCOPÍAS: son pequeñas cicatrices. A veces. INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL: usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] CICATRICES EN EL ABD OMEN CICATRIZ DE MCBURNEY: usada en apendicectomías. que se ubican en dos o tres sitios (frecuentemente en el ombligo y en uno o dos sitios más de la pared abdominal) CICATRIZ DE PFANNENSTIEL : usada para cesáreas y operaciones ginecológicas. Años atrás. 78 Inspección | Rodolfo Vergara . de aproximadamente 1 cm. Para estas operaciones también se usa una incisión PARAMEDIANA DERECHA SUPRAUMBILICAL. era frecuente que estas operaciones se hiciera a través de una incisión MEDIANA INFRAUMBULICAL. CICATRIZ DE KOCHER: usada en colecistectomías y cirugías hepáticas.

SIGNO DE CULLEN Equimosis en región umbilical debido a hemorragia retroperitoneal (pancreatitis grave) SIGNO DE GREY-TURNER Equimosis en flancos debido a hemorragia retroperitoneal (pancreatitis graves) MedUFRO-09 Semiología 2011 | Signos importantes 79 . VESÍCULA SIGNO DE MURPHY Vesícula palpable con tope inspiratorio (frecuente en colecistitis aguda) SIGNO DE COURVOISIER TERRIERE Vesícula palpable indolora por obstrucción periampular (se acompaña de ictericia) SIGNOS APENDICULARES SIGNO DE AARON dolor en epigastrio o región precordial al mantener presionado el punto de McBurney SIGNO DE MCBURNEY Dolor presionar en el punto de McBurney. PANCREATITIS AGUDA SIGNO DE MAYO-ROBSON Dolor a la palpación del ángulo costo-vertebral izquierdo. distendiendo el ciego y despertando dolor en zonas inflamadas. SIGNO DEL TEMPANO el hígado flota en el líquido ascítico. al deprimirlo se hunde y vuelve a chocar con la mano. SIGNO DE LA OLA Pequeños golpes en un hemiabdomen permiten palpar la onda líquida ascítica en el hemiabdomen opuesto. debido a que la compresión desplaza gas al interior del colon.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SIGNOS IMPORTANTES SIGNO DE BLUMBERG Dolor de rebote ASCITIS MATIDEZ DESPLAZABLE La matidez abdominal se desplaza con los cambios de posición. al SIGNO DEL PSOAS aumento del dolor en la fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha. SIGNO DEL OBTURADOR Rotación interna del muslo derecho flexionado es dolorosa. producto de un roce entre el músculo Psoas y el apéndice inflamado. indicando una inflamación de la fascia alrededor de un apéndice pelvico SIGNO DE ROVSING Presión sobre la fosa ilíaca izquierda provoca dolor en la fosa ilíaca derecha.

absceso subfrenico y pleuresías diafragmáticas. Matidez puede desaparecer cuando existe neumoperitoneo en perforaciones de víscera hueca en la cavidad peritoneal. El límite superior puede ascender en la cirrosis hepática. que es cuando desciende. El límite superior puede descender en el enfisema pulmonar. Se debe determinar: Exploración física del hígado | Rodolfo Vergara .SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] EXPLORACIÓN FÍSICA DEL HÍGADO INSPECCIÓN Negativa en el hígado normal. Puede observarse en grandes hepatomegalias: o Elevación de la parrilla costal o Con abdomen fláccido. multíparas con relajación de pared abdominal. Una proyección >12 cm indica hepatomegalia. quiste de la 80 cara superior. se hace respirar al enfermo y la mano se coloca en distintos puntos del abdomen. hipertensión intrabdominal. hepatitis aguda fulminante (atrofia amarilla aguda del hígado). tratando de enganchar el borde en la inspiración. no obstante pueden presentarse frotes en perihepatitis y hemorragias capsulares. borde inferior movilizado con movimientos respiratorios PERCUSIÓN Normalmente el límite superior se percute a nivel de la 5° costilla o espacio intercostal izquierdo en la línea medio clavicular y el límite inferior a nivel del reborde costal. AUSCULTACIÓN No entrega datos relevantes. individuos asténicos. Normalmente la matidez hepática mide entre 9 – 12 cm. PALPACIÓN Paciente en decúbito dorsal.

. (Signo de Courvoissier-Terrier) . leñosa. hepatitis Dolor localizado: absceso hepático. Desciende 1-5 cm con inspiración.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA PALPACIÓN DE HÍGADO Sitio o nivel del borde inferior Espesor y consistencia borde inferior Estado superficie hepática de Movilidad Sensibilidad a la presión Estado de la pared abdominal Situación. Si aumenta de tamaño. Normal: indoloro Difusamente doloroso: hígado congestivo. . de superficie irregular: cáncer de vesícula. nódulos de cáncer Como consecuencia de una lesión hepática o biliar puede aparecer hiperestesia cutánea. Signo del tempano. delgado. lóbulo de Riedel y otras masas en hipocondrio derecho.Diagnóstico diferencial debe hacerse con tumores de hígado.Redondeada. sensible Sin ictericia: obstrucción del cístico por cálculo (antecedentes de cólico) Con ictericia: obstrucción del colédoco por cáncer de cabeza de páncreas. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Exploración física del hígado 81 . contractura de la pared. masas palpables. de consistencia semejante a la de la pared abdominal. Normalmente corresponde al borde costal en la línea medio clavicular. lisa. Normal: desciende con inspiración Fijo: afecciones del peritoneo y torácicas-abdominales que paralizan el diafragma. Normalmente no se palpa. tiende a irse hacia fuera en el flanco.Dura. Normal: rectilíneo. pero habitualmente no se palpa. remitente. volumen y sensibilidad de la vesícula biliar. Romo y de consistencia aumentada: congestión hepática y estasis biliar Romo y duro: cáncer Cortante y duro: cirrosis Normal: liso Liso y de consistencia disminuida: hígado graso Granular y de consistencia aumentada: cirrosis Nodular y dura: cáncer hepático Nódulo remitente: quiste hidatídico.

El dolor es continuo y aumenta con las manipulaciones de intento de reducción. El tamaño de la masa herniaria es mayor de lo que era antes. generalmente como consecuencia de un esfuerzo violento que aumenta la presión intraabdominal. transformando la hernia en una masa irreductible o parcialmente irreductible. A la percusión hay matidez y a la auscultación de la masa no hay gorgoteo. 82 Hernia abdominal | Rodolfo Vergara . Si el contenido es intestinal. además. Indolora Se reduce sin dificultad en decúbito. puede obstruir su irrigación sanguínea. agregándose signos y síntomas propios de la obstrucción intestinal. COMPLICACIONES ATASCAMIENTO Hernia se hace bruscamente irreductible y dolorosa. dura y francamente dolorosa.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] HERNIA ABDOMINAL HERNIA NO COMPLICADA En posición de pie o con esfuerzos vísceras ingresan al saco y dan una tumoración blanda. interrupción del tránsito intestinal. Se puede reconocer una hernia estrangulada cuando: Una hernia reductible o parcialmente reductible. puede auscultarse un ruido hidroaéreo característico (gorgoteo) al practicar la reducción. Con el paso del tiempo se producen adherencias entre el saco y el contenido. Se pone tensa. Si el contenido herniario es asa intestinal se produce. se hace bruscamente irreductible. Masa herniaria timpánica. ESTRANGULACIÓN Si la constricción del contenido herniario a nivel del anillo es intensa. Con el esfuerzo o la tos ya no se aprecia impulso sobre la masa herniaria.

) o Intensidad moderada o Aumenta con el estrés.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SÍNDROMES DIGESTIVOS SINDROME DE GASTROESOFAGICO REFLUJO Pirosis retroesternal ascendente o Relacionada con las comidas o Despierta en la noche Regurgitación Halitosis Eructos frecuentes o involuntarios Dolor epigástrico Disfagia SINTOMAS ATIPICOS Respiratorios o Tos (nocturna) o Carraspera o Afonía o Asma “cardiacos” o Dolor retroesternal o Sensación opresiva precordial SINDROME ULCEROSO Dolor abdominal epigástrico no irradiado o irradiado al dorso. La ulcera se encuentra en la parte proximal del estómago. prepandial precoz que se calma con ingesta de comida. ATIPICO No calma con la ingesta. o Tipo urente o sensación de hambre o Periódico (semanas sintomático y asintomático) o Ritmicidad horaria. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes digestivos 83 . (presente en ayuno. acentuándose. TIPICO Síntomas típicos. la ulcera esta en parte distal del estómago y bulbo duodenal.

Usualmente compromiso del estado general. *usualmente avanzada en pctes. Disfagia Síndrome pilórico Dispepsia de aparición nueva Aversión a ciertos alimentos. De SINDROME NEOPLASICO TUBO DIGESTIVO BAJO edad DEL Pérdida de peso no explicada con menor ingesta. SINDROME DISENTERICO Diarrea (habitualmente de tipo bajo) Rectorragia Dolor abdominal Fiebre de magnitud variable. Anemia Dolor abdominal bajo de cualquier tipo Cambio del hábito intestinal previo Rectorragia 84 SINDROME DIARREICO AGUDO Síndromes digestivos | Rodolfo Vergara SINDROME DIARREICO ALTO Deposiciones de alto volumen Deposiciones de baja frecuencia Pujo (-) Tenesmo (-) Sin mucosidad Habitualmente sin sangre Generalmente sin dolor.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SINDROME NEOPLASICO TUBO DIGESTIVO ALTO DEL Aumento de la frecuencia y/o contenido acuoso de las deposiciones Pérdida de peso no explicada con menor ingesta Anemia Dolor abdominal alto de cualquier tipo de aparición nueva. SINDROME DIARREICO BAJO Deposiciones de bajo volumen Deposiciones de alta frecuencia Pujo (+) Tenesmo (+) Usualmente con mucosidad Ocasionalmente con sangre Usualmente con dolor. .

ALTERACIONES PRODUCTO DEL DEFICIT DE MINERALES Y VITAMINAS Glositis y queilitis Piel y fanereos defectuosos Anemia megaloblastica (def. Tetania. o Ruidos hidroaereos de tonalidad alta y timbre metálico. abdomen bajo y de menor intensidad. calcio y vit. D) Anasarca (hipoalbuminemia) MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes digestivos 85 . hierro) Hemorragias piel y mucosas (Def. debe dudarse el síndrome de mala absorción como entidad primaria) OBSTRUCCION Dolor abdominal cólico o I. más tardan en aparecer. Vit. K) Osteomalasia y Osteoporosis (def. los ruidos desaparecen. abdomen alto o medio o Colon. Vómitos o Mientras más baja la obstrucción. Folico) Anemia hipocroma microcitica (Def. si se presenta. proteico) Parestesias. Espasmos musculares (Def.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SINDROME PILORICO SINDROME DE MALABSORCION Vómito (generalmente con restos de alimentos sin digerir) Nauseas Pérdida de peso Saciedad precoz Dolor abdominal epigástrico Constipación *Usualmente el vomito puede aliviar temporalmente los síntomas. B12 y Ac. SINDROME DE INTESTINAL SINTOMAS CARDINALES Diarrea Esteatorrea Enflaquecimiento con pérdida acentuada de masa muscular. Signos de deshidratación. Distensión abdominal y flatulencia (evoluciona sin dolor. vit. Falta de eliminación deposiciones y gases Distensión abdominal Alteración ruidos intestinales. Delgado. o En etapas más avanzadas. Calcio junto con el def.

86 ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Síndromes digestivos | Rodolfo Vergara IV Confusión leve Apatía Agitación y ansiedad Ritmo del sueño alterado Coordinación lenta Asterixis (-) Somnolencia y Letargo Desorientación Conducta inadecuada Asterixis (+) Disartria Somnolencia y confusión aumentadas Lenguaje incomprensible Hiperrreflexia Babinski (+) Mioclonus Coma Postura de descerebración Respuesta a estímulos dolorosos. Amenorrea y esterilidad. estriación longitudinal. anorexia. Irregularidades menstruales. Alteraciones nutritivas y de la síntesis proteínas Compromiso del estado general (astenia y fatigabilidad. perdida del panículo adiposo y atrofia muscular. Asterixis no evocable ALTERACIONES CIRCULATORIAS Asociados a un estado hiperquinetico Manos calientes Taquicardia Pulso saltón choque de la punta impulsivo Soplo sistólico de eyección Hipotensión arterial .SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA Ictericia Fetor hepaticus Ascitis Reducción progresiva del tamaño del hígado. a veces con manchas pigmentadas. puede progresar a flaccidez y ausencia de respuesta. baja importante de peso) ALTERACIONES ENDOCRINAS CUTÁNEAS I II III Y Ictericia Piel seca. Alteración de los factores de la coagulación. fragilidad ungueal) Ginecomastia Atrofia testicular Disminución de la libido. Telangectasias aracniformes y telangectasias en general Palma hepática Hipertrofia parotidea Retracción palmar de Dupuytren Disminución del vello corporal (especialmente axilar y pubiano) Alteraciones en uñas (opacidad blanquecina.

no cede ante analgésicos comunes. anorexia y saciedad precoz Nauseas. o Suele ser más intenso en decúbito supino. o Debilidad. Diarrea crónica con esteatorrea Pérdida de peso Hiperglicemia y diabetes insulinodependiente Síntomas dispépticos NEOPLASIA PANCREATICA Dolor en la región superior del abdomen.Signo de Cullen (equimosis periumbilical) . irradiado hacia espalda. o Tromboflebitis no explicada. Si hay una obstrucción maligna periampular.Signo de Grey-Turner (equimosis en flancos) *generalmente se presenta después de una ingesta copiosa rica en grasas o de exceso de alcohol. Episodios de dolor agudo en epigastrio e hipocondrio derecho similar a pancreatitis aguda separados por periodos libres de dolor.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRONICA Dolor epigástrico o periumbilical. o Continuo y de larga duración. no alivian dolor. o Cólicos intestinales. Nauseas Vómitos copiosos. flancos y región inferior del abdomen en forma de cinturón. tórax. dilatada e indolora) Según sea el caso. Ictericia. siendo su posición antialgica sentado con tronco flexionado y rodillas recogidas. generalmente incapacitante. Pérdida de peso. generalmente con contenido gástrico y biliar. pueden aparecer signos de o Pancreatitis aguda / crónica o Esteatorrea. En casos de hemorragia retroperitoneal: . depresión y prurito MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes digestivos 87 . puede aparecer el signo de Courvoisier-Terrier (vesícula palpable. Distensión abdominal Puede haber signos de irritación peritoneal.

perforación intestinal Dolor abdominal en puñalada Paciente inmóvil Fiebre. defensa o contractura.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] ABDOMEN AGUDO SINDROME OBSTRUCTIVO SINDROME INFLAMATORIO Ileo mecánico intestino delgado. continuo e intenso. vómito. persistente y generalizado Taquicardia. Náusea. infarto esplénico Dolor agudo. taquicardia Abdomen en tabla (contractura) Ausencia movimientos respiratorios abdominales Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy) Desaparición matidez hepática (Jobert) Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert) 88 Síndromes digestivos | Rodolfo Vergara Infarto intestino mesentérico. Fiebre. de máxima intensidad. facie tóxica Hipotensión arterial Distensión abdominal Gran compromiso del estado general Silencio abdominal Enterorragia . colon Dolor abdominal cólico Apendicitis. EPI Dolor abdominal de iniciación brusca. Hiperestesia cutánea Leucocitosis Punción abdominal: en peritonitis: pus Taquicardia Vómitos (Alimenticios a fecaloideos) Distensión abdominal Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal Timpanismo Radiografía directa: niveles hidroaéreos SINDROME OCLUSIVO VASCULAR SINDROME PERFORATIVO Ulcera gástrica o duodenal perforada. Diverticulitis. violento. taquicardia Reacción peritoneal. súbito. Colecistitis.

frialdad Dolor a la palpación profunda. tendencia a la pérdida de conocimiento Taquicardia. ansiedad Palidez. Fecal o gases más de 24 hs.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SINDROME HEMORRAGICO Embarazo ectópico. Presentación de shock MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes digestivos 89 . rotura víscera sólida ovario Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada. Inicio súbito. quiste sangrante. defensa abdominal Punción abdominal o Douglas: sangre SOSPECHA DE QUIRURGICA PATOLOGÍA Duración del dolor > 6 hs. sudoración. intolerable Comienzo insidioso y aumento progresivo Signos francos de irritación peritoneal No eliminación de mat. hipotensión.

SEMIOLOGÍA 90 [APUNTES PARA HOSPITAL] Síndromes digestivos | Rodolfo Vergara .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA Apuntes para Hospital SISTEMA ENDOCRINO MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes digestivos 91 .

SEMIOLOGÍA 92 [APUNTES PARA HOSPITAL] Sistema ADH | Rodolfo Vergara .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SISTEMA ADH HIPOFUNCION: INSIPIDA DIABETES SINTOMAS HIPERFUNCION: SSIADH Poliuria Polidipsia no selectiva Compromiso conciencia SINTOMAS Compromiso conciencia SIGNOS Talla baja Ocupacion selar (campo visual) Compromiso conciencia SIGNOS Liquido extracelular conservado Compromiso conciencia MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema ADH 93 .

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] GHRH-SOMATOSTATINA/ GH / IGF I 94 GHrH-Somatostatina/ GH / IGF I | Rodolfo Vergara .

bromhidrosis (olor corporal desagradable y penetrante) Crecimiento de manos y pies Soplos cardíacos Visceromegalia Alteraciones de campo visual MedUFRO-09 Semiología 2011 | GHrH-Somatostatina/ GH / IGF I 95 .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA HIPOFUNCION HIPERFUNCION: GIGANTISMO Y ACROMEGALIA SINTOMAS Síntomas neuroglucopenicos Síntomas adrenérgicos o Temblor o Fatigabilidad o Sudoración fría o Irritabilidad o Taquicardia SIGNOS Talla baja armónica (> 2 ds) Ausencia de crecimiento Facies de querubín Abdomen prominente Micropene Signos de panhipopituitarismo SINTOMAS Cefalea Cambio en la apariencia Aumento en el número del calzado Dificultad con sombreros. anillos y prótesis dentales Fatigabilidad Poliartralgias Disnea de esfuerzo Polidipsia/poliuria SIGNOS Rasgos faciales prominentes Prognatismo Diastema (pequeño espacio entre los dientes) Nariz carnosa y macroglosia Piel gruesa.

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SISTEMA GNRH/LH-FSH/TESTOSTERONA 96 Sistema GnrH/LH-FSH/Testosterona | Rodolfo Vergara .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA HIPOFUNCION: HIPOGONADISMO MASCULINO HIPERFUNCION: PRECOZ SINTOMAS SINTOMAS Disminución de la libido Disfunción eréctil Cambio en la frecuencia de la afeitada Apatía Fatigabilidad PUBERTAD Agresividad SIGNOS Eunucoidismo Ginecomastia Disminución tamaño testicular Hipospadia. micropene. pene normal Disminución de pilosidad Anosmia (sd kallman) Signos de panhipopituitarismo Alteraciones de campo visual MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema GnrH/LH-FSH/Testosterona 97 .

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SISTEMA GNRH/LH-FSH/ESTRADIOL 98 Sistema GnrH/LH-FSH/ESTRADIOL | Rodolfo Vergara .

incontinencia urinaria PUBERTAD SINTOMAS Flujos rojos SIGNOS SIGNOS SHEEHAN) (SINDROME DE Ausencia de vello sexual Mamas atroficas Signos de panhipopituitarismo Virilizacion en la mujer o Hirsutismo o Alopecia o Hipersudoracion o Acne o Clitoromegalia Telarquia Adrenarquia Menarquia Talla alta MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema GnrH/LH-FSH/ESTRADIOL 99 .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA HIPOFUNCION: HIPOGONADISMO FEMENINO HIPERFUNCION: PRECOZ SINTOMAS Bochornos (climaterio) Trastornos del ciclo menstrual Amenorrea Sequedad vaginal (dispareunia) Disuria.

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SISTEMA DOPAMINA/PROLACTINA 100 Sistema Dopamina/Prolactina | Rodolfo Vergara .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA MUJER VARON SINTOMAS Galactorrea Congestión mamaria Trastornos menstruales Amenorrea Infertilidad SINTOMAS Disfunción eréctil Disminución de la libido MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema TRH/TSH/T4-T3 101 .

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SISTEMA TRH/TSH/T4-T3 102 Sistema TRH/TSH/T4-T3 | Rodolfo Vergara .

pero que no cede) Reflejos con fase relajación lenta SINTOMAS Disminucion ponderal Fatigabilidad Hiperactividad. soplo funcional Temblor trasmitido Debilidad y atrofia muscular Signo de graefe Exoftalmos (graves-basedow) Reflejos exaltados MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema CRH/ACTH/Cortisol 103 .mialgias SIGNOS Aumento ponderal Facies vultuosa Cabello ralo.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA HIPOFUNCION: HIPOTIR OIDISMO HIPERFUNCION: HIPERTIROIDISMO SINTOMAS Aumento ponderal Fatigabilidad Somnolencia Intolerancia al frio Constipacion Hipermenorrea Calambres. cejas despobladas Macroglosia Edema duro Voz grave Rodete miotónico (deformación propia de una contracción. nerviosismo Taquicardia Intolerancia al calor Hipersudoracion Temblor Polidefecacion SIGNOS Disminución ponderal Piel fina y húmeda Dermatografismo Taquicardia.

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SISTEMA CRH/ACTH/CORTISOL 104 Sistema CRH/ACTH/Cortisol | Rodolfo Vergara .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA HIPOFUNCION: SUPRARRENAL INSUFICIENCIA PRIMARIA (ADISSON) SINTOMAS Fatigabilidad Hiportostatismo Diarrea Hiperpigmentación SIGNOS HIPERFUNCION: SINDROME DE CUSHING SINTOMAS Aumento ponderal Alopecia Purpura petequial y equimotico Depresión Debilidad muscular Paresia Trastornos menstruales SIGNOS Disminución ponderal Hipotensión Melanosis cutánea Melanoplaquias SECUNDARIA Obesidad centrípeta. tungo Alopecia androide Plétora facial Purpura petequial y equimotico Estrías Debilidad muscular SINTOMAS Fatigabilidad Síntomas de hipoglicemia Hiportostatismo SIGNOS Signos de panhipopituitarismo MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema CRH/ACTH/Cortisol 105 .

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SISTEMA PTH/VITAMINA D/CALCIO HIPOFUNCION: HIPOPARATIROIDISMO HIPERFUNCION: HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO SINTOMAS Tetania Cefalea SINTOMAS RAQUITISMO Debilidad muscular OSTEOMALACIA Dolores óseos Debilidad muscular Antecedentes de fracturas 106 Sistema PTH/Vitamina D/Calcio | Rodolfo Vergara Antecedentes de fracturas Antecedentes de urolitiasis Pirosis y antecedentes de ulcera peptica Poliuria/polidipsia Compromiso de conciencia .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SISTEMA INSULINA-GLUCAGÓN HIPOFUNCION: MELLITUS DIABETES HIPERFUNCION: HIPOGLICEMIA SINTOMAS SINTOMAS Polidipsia/poliuria Disminucion ponderal Polifagia Nauseas y vomitos Compromiso de conciencia Prurito vaginal/disuria Vision borrosa Síntomas neuroglupenicos Síntomas adrenergicos o Temblor o Fatigabilidad o Sudoracion fría o Irritabilidad o Taquicardia MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema INSULINA-GLUCAGÓN 107 .

[APUNTES PARA HOSPITAL]

SEMIOLOGÍA

HIPERTENSIONES ENDOCRINAS
HIPERALDOSTERONISMO
PRIMARIO
SINTOMAS

ESTADO
HIPERADRENERGICO
(FEOCROMOCITOMA)
SINTOMAS

Hipertension
Hiportostatismo
Lipotimia
Polidipsia/poliuria

108

Hipertensiones endocrinas | Rodolfo Vergara

Hipertensión
Hipersudoración en crisis
Taquicardia en crisis
Temblor en crisis
Palidez en crisis
Pilo erección en crisis
Cefalea

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA

Apuntes para Hospital
SEMIOLOGÍA RENAL Y DE
LAS VÍAS DE ELIMINACIÓN
DE LA ORINA

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Hipertensiones endocrinas

109

SEMIOLOGÍA

110

[APUNTES PARA HOSPITAL]

Dolor renal | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA
DOLOR RENAL
Se debe a la distensión brusca
de la cápsula renal y obedece
a causas inflamatorias y/o
obstructivas.
Carácter sordo y constante
Fatigante pero tolerable

CÓLICO RENAL
Se irradia desde el ángulo costovertebral hacia el flanco y fosa iliaca
correspondiente; llega hasta la raíz del pene y escroto en el hombre y a los labios
mayores en la mujer, y a la raíz del miembro inferior.
No sobrepasa la línea media del abdomen.
Se acompaña de gran excitación psicomotora del paciente, que no permanece en
reposo, cambiando continuamente de postura.
En cuanto a la localización de la obstrucción, si en el hombre el dolor es irradiado al
testículo o labio mayor en la mujer, este se encuentra a nivel de la pelvis renal y
uréter
alto.
el uréter medio da dolor referido a la fosa iliaca (punto de McBurney), por lo que se
puede llegar a confundir con apendicitis.
El compromiso de uréter bajo se caracteriza por pujo y tenesmo, además de
irradiación escrotal.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Dolor renal

111

fractura de los cuerpos cavernosos. Tiene un claro aumento en la posición de pie y desaparece con el decúbito. parafimosis. Debe interrogarse manifiestamente sobre la bilateralidad del dolor. El dolor referido a la uretra esta en relación a procesos inflamatorios de origen infeccioso y en raras ocasiones a cuerpos extraños. relación con posiciones y decúbitos determinados para aclarar el posible diagnostico. La retención urinaria crónica puede llegar a tener grados variables de volúmenes de orina. Los procesos traumáticos o inflamatorios comprometen en forma preferencial el epidídimo. sin molestia dolorosa alguna. El dolor testicular sordo. Tiene carácter de ardor durante y al terminar la micción. entre otras. se caracteriza por presentar pujo y tenesmo como formas dolorosas. DOLOR GENITAL Los cuadros dolorosos agudos por lo general son referidos a la gónada y presentan irradiación inguinal. La retención urinaria aguda produce dolor a la región suprapubica. (ej. . Hidrocele o varicocele) 112 Hematuria | Rodolfo Vergara Dolor referido al pene se encuentra en algunas condiciones raras: priapismo. siguiendo el trayecto del cordón espermático. ubicación lumbar baja. tolerable.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] DOLOR VESICAL Cualquiera sea su origen. permanente que puede asumir el carácter de molestia u opresión. DOLOR LUMBAR Su origen más común es el lumbago. está en relación a la tracción sostenida del cordon espermático. pesado. De carácter sordo. DOLOR PROSTATICO Dolor referido a la región sacra o perineal profunda o rectal profunda.

por el molde redondeados : provienen de la vejiga Sin coagulos INICIAL Daño meatales LA DURACIÓN uretral. cálculo CON COAGULOS glomérulo. Puede ser por sección uretral en accidentes (Caídas en horcajadas) No instrumentalizar vía urinaria MedUFRO-09 Semiología 2011 | Hematuria 113 . neoplasias ACOMPAÑADO DE DOLOR nefrítico. Microhematuria: se observan sobre 100 eritrocitos por campo Hematuria médica: a nivel glomerular Hematuria Urológica: en la vía excretora SILENCIOSA sin glomerulonefritis. Daño de la pared vesical. uretritis posterior. est. dolor cólico sangramiento en el lumbricoides : provienen del ureter o más arriba. cistitis URETRORRAGIA Pérdida de sangre por la uretra. independientemente de la micción.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA HEMATURIA Color: desde rojo a café tipo coca-cola (dependiendo de si la Hb fue transformada por efecto del pH urinario) RELACIÓN CON DE LA MICCIÓN: Lo normal: 1-2 eritrocitos en hombres y 5 eritrocitos en mujeres. pues tuvo que haberse mezclado la sangre con la orina. por campo de sedimento de orina centrifugado. TERMINAL Que la orina sea normal al principio y que al final se observe la sangre. (no alcanzan a dar coloración) TOTAL Dura toda la micción. pólipos y Tumor del cuello vesical. Uretritis. Señala daño en parte alta del aparato urinario.

Puede ser alteraciones neurológicas. y poliuria. Puede ser al inicio. CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE DISMINUCIÓN DE VOLUMEN: Pre-renal: no hay daño renal. frecuencia miccional sin aum. en ciclos. Por alteración en la capacidad de concentrar la orina. OLIGURIA volumen de micción menor a 500 ml/día ANURIA volumen de micción menor de 150 ml/día ANURIA TOTAL 0 ml durante 24 hrs. Se produce por reabsorción de edema por la Insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca congestiva ENURESIS (“pasar el río”) micción no controlada durante las horas de sueño. hipoperfusión renal. pero a los 10 es anormal. sin variación en la frecuencia. de volumen (incluso puede ser con poco volumen). renal. 500 ml es el Vº mínimo para poder excretar toda la carga de solutos: si es disminuye volumen de orina. Se da en obstrucción (Cancer prostático) 114 es de de se de DISURIA dolor de carácter urente durante la micción. En los niños es normal por inmadures del esfínter. además frecuente la presencia globo vesical. Renal: reducción de volemia por alt. Generalmente esta asociado a la Disuria POLIURIA: aum. es por disminución de la volemia efectiva. hasta psiquiátricas. aumenta el nitrógeno ureico (urea) y creatinina. al término o durante toda la micción NICTURIA aum. Post-renal: por obstrucción vía urinaria POLIAQUIURIA: aum. Puede ser: Voluntaria: por consumo de alcohol Obligada: por cambios de osmolaridad (ej: DM descompensada). Insuficiencia renal. volumen de orina en noche. En casos obstrucción se da también que alternen tiempos de anuria. Alteraciones de la micción | Rodolfo Vergara .SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] ALTERACIONES DE LA MICCIÓN En las anurias por obstrucción. Insuficiencia Cardiaca. VOLUMEN MICCIONAL NO RMAL: 500-1500 ML/DÍA Varía según ingesta y pérdidas. del volumen total de la orina (sobre 3 Lts). por irritación en el cuello vesical.

Generalmente por una obstrucción. Se acompaña de Globo Vesical. Calcio): Aspecto de arenilla Se da en condiciones fisiológicas: Cambios de Tº. baja. y en las mujeres el cáncer cérvico-uterino.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA URGENCIA MICCIONAL necesidad imperiosa de orinar. RETENCION URINARIA Imposibilidad de orinar por compresión externa. Endoscópico. ORINAS TURBIAS Presencia de leucocitos aumentados: Piuria Precipitación de cristales (Ácido Úrico. en casos de Fístula enterovesical. en el hombre frecuentemente en adenoma de próstata. Se produce cuando esta elevada la bilirrubina conjugada en la sangre. Se asocia a vaciamientos involuntarios de pequeñas cantidades de orina. Post. al orinar en ambiente muy frío (los cristales de fosfatos desaparecen al acidifcar la orina y los de urato al calentarla). COLURIA Orina de color caféamarillento (como té). en procesos inflamatorios renales o de las vías excretoras.ex. sin que la vejiga este llena. Se da en condiciones patológicas: por presencia de pus. ITU por Anaerobios. INCONTINENCIA URINAR IA micción involuntaria por incapacidad de retener orina en la vejiga. MedUFRO-09 Semiología 2011 | 115 . Fósforos. PNEUMATURIA: Aire por la orina.

Si la membrana del GR esta difuminada: proviene de los glomérulos y ha experimentado cambios osmóticos. bilateral Hipoalbuminemia (<3. De Schoenlein-Henoch Enf. Si se presentan cilindros hemáticos: GR provienen de los glomérulos. cilindros se forman en los túbulos.5 g/día Oliguria (por la inflamación del glomérulo) SINDROME NEFRÓTICO Proteinuria masiva (>3. De Berger Glomerulonefritis Lupica GN membranoproliferativa Sd.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SÍNDROMES EN NEFROLOGÍA SINDROME NEFRÍTICO o o o o o Hipertensión Arterial Edema facial matinal Edema supramalar que disminuye al finalizar el día Edema en extremidades que aumenta en la tarde.5-5 g/dL) Hipercolesterolemia (generalmente mixta) o Lipiduria EXAMEN FISICO Líneas de Beau en uñas Signo de Godet (fóvea) Pulmon: signos de derrame pleural Posible Ascitis CAUSAS CAUSAS Glomerulonefritis aguda Sd.5 g/día) (máx. blanco e indoloro o Simétrico. Proteinuria < 3. Hematuria Macroscópica (20-50%) Microscópica (100%) Si la membrana del GR está bien definida: proviene de la pelvis hacia abajo.0 g/dL) (Normal 3. De Goodpasture 116 Síndromes en nefrología | Rodolfo Vergara Nefrosis Lipoidica Glomerulopatia membranosa Enfermedad del suero Glomeruloesclerosis focal segmentaria GN membranoproliferativa 2° a fármacos: sales de oro 2° GN lupica Glomerulopatía diabetica y . normal 150 mg/día) o Orina espumosa Edema generalizado: Anasarca (por pérdida de presión oncótica) o Blando.

(si es por cambio de Tº. sobre todo al término de la micción Tenesmo “Orinas turbias”. pierde relevancia) Orinas mal olor SINDROME HIPOOSMOLAR Síntomas: Alteración conciencia desde obnubilación al coma Convulsiones (por edema) puede llegar a enclavamiento del tronco Anorexia Náuseas Vómitos CAUSAS o o Infección urinaria Alta (pielonefritis) Baja (cistitis) SODIO CORPORAL DISMINUIDO (HIPOVOLEMIA) Hipotensión Ortostatismo Venas yugulares planas Taquicardia SODIO CORPORAL NORMAL Normotensión No edema SODIO CORPORAL AUMENTADO EDEMA MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes en nefrología 117 .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SINDROME DISÚRICO Poliaquiuria Disuria.

Del volumen intravascualar Disnea de esfuerzos Ortopnea DPN Edema hasta anasarca Arritmias alteraciones electrolíticas 118 Síndromes en nefrología | Rodolfo Vergara Calambres Fasciculaciones Tetania por hipocalcemia Disminución fuerzas en cintura pelviana Dolores óseos generalizadas . SÍNTOMAS CARDÍACOS Palidez Fatigabilidad Hematomas espontáneos Agregación de plaquetas alterada SÍNTOMAS OSTEOMUSCULARES Debido a alteración de calcio Debido a retención de sal y agua con el correspondiente aum.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SINDROME URÉMICO SÍNTOMAS PULMONARES Se ve en paciente con insuficiencia renal aguda o crónica. En la producción de eritropoyetina que lleva a una anemia normocitica normocromica. De Debido a una dism. desde obnubilación a coma. Síntomas variados: Debido a la hipervolemia Tos Expectoración hemoptoica SÍNTOMAS DIGESTIVOS Náuseas Vómitos Diarrea SÍNTOMAS HEMATOLÓGICOS SÍNTOMAS NEUROLOGICOS Debido al nitrogenados aum. productos Compromiso del estado de conciencia.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA Apuntes para Hospital EXAMEN NEUROLÓGICO MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes en nefrología 119 .

SEMIOLOGÍA 120 [APUNTES PARA HOSPITAL] Síndromes en nefrología | Rodolfo Vergara .

VI: oculomotilidad. reflejos pupilares. reflejos faríngeos XI: giro e inclinación cefálica y elevación hombros (movilidad trapecio y esternocleidomastoideo) XII: motilidad y protrusión lingual Examen motor Marcha (incluye postura y equilibrio en la marcha) Coordinación ٠ Movimientos repetitivos rápidos ٠ Pruebas índice-nariz/talónrodilla Fuerza ٠ Tono ٠ Trofismo Fatiga (prueba de pronación) Postura y movimientos asociados (braceo. fondo de ojos III. simetría facial VIII: Audición. nistagmus. reflejo corneal. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen neurológico 121 . temblor. acuidad. IV. succión. prehension) Examen sensitivo Tacto Dolor y temperatura Posicional Vibratoria Extinción (doble estimulación) Grafoestesia Estereognosia. V: sensibilidad facial. reflejo maseterino VII: músculos del gesto facial. distonías) Examen de reflejos Reflejos miotáticos Reflejos cutáneo-plantares Reflejos cutáneo-abdominales Reflejos cremasteriano/Geiger Reflejos primitivos (palmomentoniano. lateropulsión IX-X: motilidad velopalatina. músculos masticatorios.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA EXAMEN NEUROLÓGICO Examen de conciencia Alerta Lenguaje ٠ Comprensión ٠ Fluidez ٠ Repetición ٠ Nominación ٠ Lectura ٠ Escritura Memoria ٠ Inmediata ٠ Recuerdo de hechor remotos recientes (orientación temporo/espacial y relato de noticias relevantes ٠ Recuerdo de hechos remotos pasados Cálculo Construcción Abstracción Examen de pares craneanos I: Olfato II: campo visual.

Fija la mirada y responde a órdenes simples al hablarle fuerte. SOPOR MEDIANO No tiene reacción a estímulos sensoriales. 122 SOPOR Mecanismos de alerta insuficientes. pero atento solo a lo más cercano. Inmóvil o movimientos descoordinados.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA OBNUBILACIÓN Grado más leve. Vigil. habla lento) Orientado auto y alopsíquicamente Capacidades mentales disminuidas Recuerdos anteriores inalterados CONFUSIÓN Desorientación y Conducta inapropiada Perdida del pudor. Parpadea ante luz intensa. SOPOR SUPERFICIAL Reactividad a estímulos sensoriales. Responde al hablar fuerte. Solo cuando se aplica un estímulo nociceptivo profundo (maniobra de Foix). Capaz de reaccionar a estímulos. mirada poco atenta. En cuanto cesa el estímulo queda nuevamente inmóvil. Ojos cerrados. ESTADO CREPUSCULAR Conciencia estrechada Focalización de la atención y polarización afectiva. Lentificación psicomotora (se mueve lento. CONFUSO CON SEVERA SOMNOLENCIA: reactividad y grado de vigilancia intensamente disminuida. No tiene actividad psíquica. Solo reacciona a estímulos nociceptivos superficiales y táctiles. Amnesia No acepta modificar su conducta y tiende a repetir acciones. Alteraciones de la conciencia | Rodolfo Vergara . Alteración del sueño CONFUSO Y OBNUBILADO: Hipoactividad y lentitud de movimientos. SOPOR PROFUNDO No hay reacción a estímulos sensoriales ni nociceptivos superficiales. el paciente apura la respiración. Al dejar de ser estimulado cierra los ojos y cae en aparente sueño.

Con estimulo nociceptivo profundo se acelera la frecuencia cardiaca y respiratoria.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA COMA COMA PROTUBERENCIAL Grado máximo de degradación de la conciencia. se desplaza lateralmente la mandíbula hacia el lado contrario por contracción de los músculos pterigoídeos ipsilaterales. exhala y luego de unos segundos vuelve a inspirar. COMA BULBAR Solo reflejos de integración bulbar. Signo de Babinski positivo y triple flexión de extremidades inferiores son signos de empeoramiento de la condición: reflejan desaparición de la influencia del bulbo sobre la médula. Brazos en pronación y aducción Manos y dedos flectados con pulgar incluido Piernas y pies juntos. No hay ninguna reacción motora ni esbozo de alerta Solo es posible apreciar actividad refleja o movimientos anormales. rígidamente extendidos Signo de Babinski espontáneo Movimientos de abducción de uno o los dos ojos al girar la cabeza Reflejo corneal presente uni o bilateralmente “Reflejo” córneo pterigoídeo: anormal. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Alteraciones de la conciencia 123 . Extremidades atónicas y flácidas. No hay reflejo corneal Respiración irregular con ritmo y amplitud variable (atáxica). Pupilas dilatadas sin reacción a la luz. Pupilas arreactivas (dilatadas por lo general) Apneusis: inspiración profunda y sostenida por varios segundos. cabeza y extremidades extendidas. paciente quieto que reacciona ante estímulo nociceptivo profundo con “sinergia” de descerebración. Habitualmente. además de cerrar los párpados. No hay movimientos oculocefalogiros. Completamente inmóvil. Rigidez de descerebración: Tronco.

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] COMA MESENCEFALICO Respuestas oculares a la luz uni o bilateral Reflejos oculomotores Sinergia de descerebración o rigidez de descerebración espontánea (por influencia de la formación reticular sobre la médula espinal) Hiperpnea centrógena: respiración amplia y frecuente. pronados y adosados firmemente al tronco. Manos flectadas con pulgares incluidos Piernas extendidas rígidamente POSTURA DE DESCEREBRACIÓN POSTURA DE DECORTICACION 124 Alteraciones de la conciencia | Rodolfo Vergara . COMA DIENCEFALICO Funcionamiento de reflejos en todos los niveles del tronco cerebral. Postura o sinergia de decorticación: Antebrazos flectados.

posición de rodillas permanecen en su posición o indiferentes. Paciente en decúbito.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA ESCALA DE GLASGOW Escala numérica para catalogar de forma simple y rápida el nivel de conciencia de un paciente. Se basa en tres aspectos: Apertura ocular Espontánea Al sonido Al dolor No 4 3 2 1 Respuesta verbal Orientada Confusa Incoherente Incomprensible Nula 5 4 3 2 1 Respuesta motora Obedece ordenes Localiza dolor Flexión normal Flexión anormal Extensión anormal Nula 6 5 4 3 2 1 TOTAL SIGNOS MENINGEOS Siempre se dan en pacientes en estado grave RIGIDEZ DE NUCA NO deben buscarse en pacientes con compromiso de la columna. Se evalúa resistencia. dolor en cuello proyectado a la columna. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Alteraciones de la conciencia 125 . aumento de tono. suavemente se inclina la cabeza ejecutando anteflexión. se le sitúa la mano en la nuca y la otra en pecho. tal que alcance el mentón con el pecho.

se le ejecuta anteflexión de la cadera con la rodilla flectada. puede ser un compromiso de una de las raíces del nervio ciático. En esa posición se extiende la rodilla. Lo normal es que se efectúe una extensión total de la pierna. se flexionan las rodillas. no obstante lo que faculta es la rigidez de nuca. 126 Alteraciones de la conciencia | Rodolfo Vergara . Dolor en una sola pierna.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SIGNO DE BRUDZINSKI A la anteflexión del cuello. en sujetos sedentarios puede haber una resistencia por retracción de los músculos isquiotibiales. Solo tiene valor si tiene rigidez de nuca SIGNO DE KERNIG Paciente en decúbito. Brudzinski contralateral da valor más genuino.

mientras se expone una sustancia a identificar. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de pares craneanos 127 . comparando el campo visual de del paciente con el del examinador (supuestamente sano) a una distancia de un brazo aprox. *no es infrecuente que los pacientes con alteraciones de la olfacción manifiesten trastornos del gusto.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA EXAMEN DE PARES CRANEANOS I PAR: NERVIO OLFATO RIO EXPLORACIÓN: Se realiza por cada fosa nasal por separado. HIPEROSMIA: exageración del olfato. tapando uno de sus ojos con la palma de la mano. CACOSMIA: percepción de malos olores. ocluyendo la contralateral. indicándosele que fije la mirada en la nariz del examinador. EXAMEN DE CAMPO VISUAL Se puede realizar el examen de campo visual por confrontación. Se varían las distancias. independiente de la intensidad del estimulo utilizado. indica el número de dedos de la mano que el examinador le enseña. debiendo el paciente avisar cuando haya algún movimiento. II PAR: NERVIO ÓPTICO AGUDEZA VISUAL Visión “cuenta dedos” el enfermo. mientras con los brazos extendidos al límite del campo visual se mueven los dedos sin orden ni ritmo. HIPOSMIA: elevación del umbral olfatorio discriminatorio (reducción de la olfacción) PAROSMIA: percepción distorsionada de los olores (distintos de los reales). ALTERACIONES: ANOSMIA: ausencia de olfacción. ALUCINACIONES OLFATORIAS: percepción de olores sin que existan estímulos olorosos.

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] POSIBLES ALTERACIONES 128 Examen de pares craneanos | Rodolfo Vergara .

Recto superior M. Recto inferior N. Oculomotor (III par) MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de pares craneanos 129 . Recto superior N. Oblicuo inferior N. Recto interno III PAR M. Recto externo VI PAR SI EL OJO: Se desvía hacia nasal M. Recto externo N. Oblicuo superior N. Oculomotor (III par) Se desvía hacia abajo y nasal M. IV Y VI PARES: NERVIOS OCULOMOTOR. Oblicuo superior IV PAR M. TROCLEAR Y ABDUCENS OCULOMOTILIDAD M. Oblicuo inferior M. Oculomotor (III par) Se desvía hacia abajo M. Abducens (VI par) Se desvía hacia arriba M. Troclear (IV par) Se desvía hacia arriba y nasal M. Recto inferior M.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA III. Recto interno N. Oculomotor (III par) Se desvía hacia lateral M.

Estrabismo divergente por parálisis del m. elevador del párpado. los ojos convergen y el cristalino aumenta su curvatura. PARALISIS DE LOS NERVIOS OCULOMOTORES DIPLOPIA Visión doble. Al enfocar.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] REFLEJOS PUPILARES REFLEJO FOTOMOTOR Se evalúa cada pupila por separado. Elevación y depresión del ojo afectados por compromiso del mm. Cuando mira en la dirección que ejerce el músculo afectado. REFLEJO DE ACOMODACION CONVERGENCIA Y Se solicita al paciente que mire un punto lejano y luego dirija la mirada al dedo índice del examinador. PARALISIS VI PAR El ojo del lado afectado no se puede abducir. recto interno. Midriasis pupilar Reflejo fotomotor abolido 130 PARALISIS DEL IV PAR Diplopía al mirar hacia abajo (bajar escaleras o caminar por terrenos accidentados) Parálisis puras son infrecuentes. Síntoma que aparece como expresión de la parálisis de los músculos extraoculares. colocando la mano en la línea media de la cara. con el haz de luz lateralizado para evitar el reflejo de acomodación. para evitar que la luz aplicada se perciba por el ojo opuesto. Diplopía horizontal que aumenta al mirar hacia el lado afectado Examen de pares craneanos | Rodolfo Vergara . el paciente “escoge” una imagen y suprime la del ojo afectado. Si la paresia ocular es severa. inferior y oblicuo inferior. la diplopía es máxima PARALISIS III PAR Ptosis palpebral: por parálisis del m. Rectos superior. Debe haber miosis REFLEJO CONSENSUAL Se estimula la pupila y se observa la respuesta en la opuesta. las pupilas se achican.

comparándolo con el lado contralateral si es simétrico o no. COMPONENTE MOTOR Se evalúan pidiendo al paciente que cierre la boca. mientras la paciente (con los ojos cerrados) va indicando si siente cuando le tocan.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA V PAR: NERVIO TRIGEM INO SENSIBILIDAD FACIAL Se toca suavemente la cara en distintos puntos. produciéndose un parpadeo rápido bilateral. Pueden variarse los estímulos para evaluar las distintas sensaciones. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de pares craneanos 131 . se toca levemente la cornea. con lo que se produce la oclusión palpebral homolateral. lo que se deben contraer de manera bilateral. mientras se palpan los músculos maseteros y temporales. se percute sobre él. poniendo el dedo índice sobre el mentón. observándose un leve movimiento mentoniano de ascenso rápido. REFLEJO CORNEANO REFLEJO SUPERCILIAR Con algodón. REFLEJO GLABELAR NASOPALPEBRAL REFLEJO MASETERINO O Se percute a nivel frontal sobre la línea media. observándose la oclusión palpebral bilateral Se solicita al paciente que entreabra la boca y. Importante evaluar los distintos segmentos de la cara. Se percute el arco superciliar. correspondientes a cada una de las divisiones del V par.

etc.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] VII PAR: NERVIO FACIAL MÚSCULOS DE LA EXPRESION FACIAL Se solicita al paciente que gesticule: Arrugando la frente. Mostrando los dientes 132 Frunciendo el ceño. los Examen de pares craneanos | Rodolfo Vergara Silbando Soplando. Elevando las cejas Ocluyendo fuertemente parpados. .

Si esto no ocurre (Rinne -) se debe a que existe una mejor transmisión ósea que aérea. Hay compromiso solamente de la mitad inferior de la hemicara contralateral. para esto es posible realizar la prueba de hablarle casi en secreto a un oído. Afecta toda la hemicara ipsilateral. PRUEBA DE WEBER Se pone un diapasón vibrando sobre el vertex y se le pregunta al paciente si la vibración se desvía lateralmente. por lo que suele estar lateralizado hacia el lado del oído afectado. la conducción ósea es más efectiva que la aérea. En las hipoacusias de conducción. Lagoftalmo (incapacidad de cerrar el párpado) Borramiento del surco nasolabial ipsilateral y desviación de la comisura hacia el lado sano (por predominio del musculo buccinador del lado sano) VIII PAR: NERVIO VESTIBULO-COCLEAR AUDICION Se requiere precisar la audición. debido a que la parte superior tiene una inervación dual. mientras se enmascara el contrario. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de pares craneanos 133 . recibiendo inervación motora de la corteza ipsilateral. se debe continuar percibiendo la vibración al colocarlo frente al conducto auditivo. PRUEBA DE RINNE Se coloca el diapasón vibrando sobre el proceso mastoides hasta que el paciente diga que ha dejado de percibir la vibración. frotándole suavemente el pabellón auricular con la palma de nuestra mano. momento en el que se coloca rápidamente delante del conducto auditivo externo del mismo lado. En condiciones normales. Desaparecen las arrugas frontales (por paresia del musculo frontal del mismo lado). PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICO DE ORIGEN Por lesión luego que el nervio abandona el neuroeje.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA PARÁLISIS CENTRAL: FACIAL DE ORIGEN Por lesión en la cápsula interna o en la corteza. por alteraciones del conducto auditivo externo. timpánicas u óseas.

la incline rotada hacia el hombro mientras se opone resistencia al movimiento de su esternocleidomastoideo. con los ojos cerrados. Si hay perturbación vestibular. el sujeto tiende a inclinarse hacia un lado (lateropulsión). por lo que se evalúa pidiendo al paciente que diga “Ahhh” mientras se observa que el velo palatino se eleve en forma simétrica. XII PAR: NERVIO HIPOGLOSO MOTILIDAD LINGUAL Se pide al pcte que protruya la lengua y que haga resistencia lateral a través de la mejilla a cada lado. por lo que debe tenerse especial cuidado de no dejar que esto suceda. X PAR: NERVIO GLOSOFARINGEO Y VAGO MOTILIDAD PALATINA ( IX Y X PAR) El IX y X par inervan el velo del paladar y las cuerdas vocales. e inclusive caer. repitiendo esta maniobra subiendo y bajando los miembros superiores con los ojos cerrados. Se evalúa la elevación de los hombros. IX. En caso de trastorno vestibular. PRUEBA DE ROMBERG Se solicita al paciente que permanezca de pie. de pie y con los ojos cerrados. 134 Examen motor | Rodolfo Vergara . los índices tienes a desviarse hacia el lado afectado.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] EQUILIBRIO Y LATEROPULSION PRUEBA DE LOS INDICES Se solicita que con los miembros superiores e índices extendidos toque con la punta de los dedos. en posición firme. PRUEBA DE UNTERBERGER Se solicita al paciente. que gire la cabeza. los índices del examinador. se observa una rotación del cuerpo en el sentido del laberinto afectado. que “marque el paso” en el mismo lugar 30 veces. Si hay compromiso laberintico. XI PAR: NERVIO ACCESORIO GIRO E INCLINACION CEFALICA Y ELEVACION DE HOMBROS Se le pide al pcte. oponiendo resistencia al musculo trapecio. Es importante observar y buscar fasciculaciones y/o atrofia.

la presencia de temblor y la precisión de los movimientos. en forma rítmica y precisa. comparar un lado con otro. y precisión MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen motor 135 de . la punta de su nariz y el dedo índice del examinador mientras se desplaza por distintas posiciones.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA EXAMEN MOTOR TROFISMO Se examina con la intención de buscar atrofia. de una raíz o de un nervio. con un segmento corporal debe ser explorada en ambos hemicuerpos. Se evalúa ritmo movimientos. Se solicitan palmoteos. ritmo y precisión de los movimientos en manos y pies. describiendo un triángulo. con las manos. luego el empeine y en tercer lugar la camilla. más o menos rápidos. PRUEBA INDICE-NARIZ Se solicita al pcte que toque. que realice una pinza con el dedo pulgar e índice. COORDINACION MOVIMIENTOS RAPIDOS REPETITIVOS La capacidad de realizar movimientos alternantes sucesivos. Es útil palpar los músculos y verificar el tamaño y tono de los vientres musculares. PRUEBA TALON-RODILLA Con el pcte en decúbito supino. sin brusquedad. etc. Evaluando velocidad. que golpee repetidamente el piso con punta y taco del pie. compromiso del asta anterior. el ritmo. con un pie y luego el otro. con la punta de su dedo índice. A veces resulta útil pellizcar la piel sobre el musculo. se le solicita que toque la rodilla con el talón del pie contrario. Se debe evaluar la velocidad. como expresión de compromiso de 2° motoneurona.

136 Examen motor | Rodolfo Vergara . flexores. pronación y flexión de la extremidad al cabo de 10-15 segundos. con los ojos cerrados. M0 No hay contractura del vientre muscular ni desplazamiento articular M1 Contractura visible. y evitar las sinergias. teniendo cuidado de fijar las articulaciones vecinas. aunque no plena. la extensión forzada de ambos brazos con las manos supinadas y los dedos extendidos y abducidos (como sujetando el techo) y esperar la fatiga.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] ALTERACIONES: DISCRONOMETRIA: defectos en la iniciación y duración del movimiento pedido. en DISMETRÍA: inadecuación de la amplitud para llegar al destino. determinara la caída del brazo. individualizando la acción de cada musculo examinado. Si es anormal. HIPERMETRÍA: imposibilidad para precisar el blanco. FUERZA Se deben evaluar los distintos músculos abductores. resistencia M5 Contractura que supera la gravedad y es capaz de resistir plena resistencia PRUEBA DE PRONACION (MINIMA PARESIA) Se solicita. sin desplazamiento articular M2 Contractura con desplazamiento que no supera la fuerza de gravedad en todo el arco del movimiento M3 Contractura con desplazamiento en todo el arco del movimiento que supera la fuerza de gravedad M4 Contractura que supera la fuerza de gravedad y es capaz de resistir cierta. HIPOMETRÍA: imposibilidad para precisar el blanco. extensores del cuerpo. ASINERGIA: fragmentación movimientos elementales. Para cuantificar la magnitud de la fuerza y expresar cuanta paresia tiene un musculo se ocupa la siguiente convención. no alcanzándolo. sobrepasándolo.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen motor 137 .) DIRECTA: afecta a segmentos de un mismo lado ALTERNA: afecta a segmentos de uno y otro lado (TE-Puente) PARAPARESIA O PARAPLEJIA: afecta ambas EEII. movimiento. CUADRIPARESIA O CUADRIPLEJIA: afecta las cuatro extremidades. PLEJIA: parálisis. Braquio o Crural o una combinación de estos y el lado del cuerpo al cual corresponda cada uno. NOMENCLATURA TRASTORNOS MOTORES PARESIA: disminución de fuerzas. esperando que al cabo de unos segundos se produzca la caída de un pie. HEMIPARESIA O HEMIPLEJIA: afecta un hemicuerpo. ausencia de MONOPARESIA O MONOPLEJIA: afecta sólo una extremidad. ARMÓNICA: afecta al hemicuerpo por igual (Caps. Además habrá que señalar el segmento de mayor intensidad. Int) DISARMÓNICA: afecta al hemicuerpo de forma desigual (hemisf.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA Se puede realizar en extremidades inferiores estando el paciente en decúbito supino y también a ojos cerrados. dejando ambas piernas horizontales con las caderas y rodillas en semiflexión. y con los pies a una misma altura. Se debe especificar si el segmento afectado es Facio.

SEMIOLOGÍA

[APUNTES PARA HOSPITAL]

TONO MUSCULAR
Se debe determinar si hay aumento o disminución de este.

HIPOTONIA
Puede ser de grado variable, se describen 3 tipos: por lesiones musculares (miopatías), por
afecciones del sistema nervioso periférico (2° motoneurona, lesiones radiculares y
polineuropatías), por afecciones del SNC (enfermedades de la medula, afecciones
cerebelosas, trastornos extrapiramidales).

HIPERTONIA
Si es derivada de una lesión piramidal se
denomina espasticidad.

Si es derivada de una lesión
extrapiramidal se denomina rigidez.

Es característico en estos casos el
“muelle en navaja” por la similitud
con la apertura de la navaja.
Se evidencia mejor en los músculos
flexores en las extremidades
superiores y en los extensores en
las extremidades inferiores.
Es velocidad dependiente, por lo
que en su grado más leve se hace
patente cuando se moviliza con
rapidez la extremidad, notándose
un “enganche” como momento de
mayor resistencia que, luego de ser
liberado, vuelve a presentarse al
realizar
el
desplazamiento
completo.

Se distribuye sobre todo en los
músculos flexores, tanto de
miembros superiores como tronco y
miembros inferiores.
Se caracteriza por la rigidez pareja e
igual durante toda la incursión del
movimiento, en estos casos s
denomina “en tubo de plomo”.
A veces puede tener intercalados,
de manera regular, en forma de
aumentos breves de resistencia;
llamándose en estos casos “en
rueda dentada”.

138

| Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA
EXAMEN DE REFLEJOS
REFLEJOS OSTEOTENDINEOS O PROFUNDOS
Informan sobre la funcionalidad y el estado estructural del receptor, de sus vertientes
aferente y eferente y del estado del musculo efector.
El estimulo aplicado debe ser brusco, breve y preciso.
Es muy importante que el paciente este
relajado; no debe mirar la zona del
examen, para evitar contracciones. Si se
dificulta la relajación, puede utilizarse
cualquier movimiento voluntario que le
distraiga: sacar la lengua, mantener un
dialogo, solicitarle que haga un cálculo
matemático o la maniobra de Jendrassik
son buenos recursos.

Reflejo bicipital (raíces C5, C6)
Reflejo braquioradial o supinador (raíces C5, C6)
Reflejo tricipital (raíces C6, C7)
Reflejo cubito-pronador (raiz C8)
Reflejo rotuliano (raíces L2, L3, L4)
Reflejo aductor (raíces L2,L3)
Reflejo aquiliano (principalmente raíz S1)

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de reflejos

139

SEMIOLOGÍA

[APUNTES PARA HOSPITAL]

ALTERACIONES
HIPERREFLEXIA
Informa sobre la liberación del
reflejo miotático de influencias
inhibitorias, en particular pos
lesiones o disfunciones que
comprometen la vía piramidal.
En algunas oportunidades se
produce hiperreflexia en sujetos
libres de lesiones neurológicas, que
a menudo se asocian con estados
de ansiedad, hipertiroidismo o
simpaticotonía.

HIPORREFLEXIA Y
OSTEOTENDINEA

ARREFLEXIA

Se observa en patologías del
sistema
nervioso
periférico,
bloqueo de la unión neuromuscular, atrofia importante del
musculo, entre otros.

INVERSION
DEL
OSTEOTENDINEO

REFLEJO

Usualmente se asocia con
reducción o pérdida del reflejo
cuestión e informa sobre
posibilidad de una lesión en
segmento correspondiente.

la
en
la
el

CLONUS
Se debe buscar en rodillas, pies y
manos.
Es una respuesta muscular refleja
en que las contracciones se suceden

140

Examen de reflejos | Rodolfo Vergara

de manera más o menos rítmica
mientras dura la aplicación del
estímulo, en este caso del
estiramiento muscular.
Resulta de la liberación del reflejo
miotático de estímulos inhibitorios
suprasegmentarios y tiene un
significado similar a la hiperreflexia.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA
REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES.
Se los considera reflejos de defensa.
Pueden hallarse reducidos o abolidos por interferencias en sus porciones eferentes y
aferentes, pero además, la lesión de la vía piramidal produce también atenuación o
abolición homolateral a la paresia o bilateralmente cuando ambas vías resultan afectadas.
A las respuestas exageradas se les asigna un carácter funcional y son frecuentes en sujetos
ansiosos o pusilánimes.
REFLEJO CORNEO-PALPEBRAL: vía trigémino-facial, centro reflejo en la protuberancia
REFLEJO FARÍNGEO: vía glosofaríngeo-vagal, centro reflejo en el bulbo.
REFLEJOS CUTÁNEOS ABDOMINALES: desplazamiento desde fuera hacia adentro de una
punta roma sobre la pared anterior del abdomen, produce contracción de los músculos de
la pared abdominal homolateral. El superior informa sobre el segmento T7 y T8, el medio T9
y el inferior T11.
REFLEJO CREMASTERIANO: se desplaza una punta roma de arriba hacia abajo sobre el
tercio superior de la cara interna del muslo, produciéndose una contracción del cremaster
homolateral con la elevación del testículo correspondiente.
Evalúa L1.
REFLEJO PLANTAR: punta roma por el borde externo de la
planta del pie y luego transversalmente hacia dentro,
terminando detrás del hálux. Se produce la flexión del hálux y el
resto de los dedos del pie, correspondiéndose con el nivel
segmentario S1.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de reflejos

141

SEMIOLOGÍA

[APUNTES PARA HOSPITAL]

La inversión del reflejo
plantar superficial se
denomina SIGNO DE
BABINSKI, en el cual se
produce la extensión del
hálux y, eventualmente,
la del resto de los
dedos.
Se observa sobre todo
en las lesiones de la vía
piramidal,
aunque
puede hallarse en forma
transitoria luego de una
crisis epiléptica o, normalmente, en los primeros meses de vida, antes de la completa
mielinización del haz piramidal.
“SUCEDÁNEOS DEL SIGNO DE BABINSKI” Su respuesta común posee similar
significado, pero poseen menor significación. Eventualmente pueden mezclarse las técnicas
para obtener una respuesta más notoria.??
MANIOBRA DE CHADDOCK: estimulo del borde lateral del pie por debajo del maléolo
lateral.
MANIOBRA DE GORDON: compresión de la masa gemelar.
MANIOBRA DE SCHÄFFER: compresión del talón de Aquiles.
MANIOBRA DE OPPENHEIM: se desliza firmemente los dedos índice y medio desde arriba
hacia abajo sobre el borde anterior de la tibia.

142

Examen de reflejos | Rodolfo Vergara

REFLEJO DE PRENSIÓN FORZADA: desplazamiento de un objeto cualquiera sobre la palma del paciente en sentido proximal-distal ocasiona la flexión de los dedos con el cierre de la mano sobre el objeto en cuestión. REFLEJO GLABELAR: la respuesta normal al a los golpes reiterados entre las cejas es un parpadeo repetido que luego cesa. puede ser bilateral o unilateral. e incluso. se toma la segunda falange del dedo medio. el anular y meñique. Se considera anormal si el paciente sigue parpadeando con cada golpe mientras se mantiene el estímulo.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA REFLEJOS PATOLOGICOS REFLEJO DE SUCCION: presionando ligeramente los labios con el pulpejo de un dedo se produce un movimiento similar a la succión. Aparece acompañando a lesiones de la vía piramidal situadas por encima del C5 y se le adjudica un valor y significado similar al signo de Babinski. produciendo un movimiento de protrusión de los labios. normal en niños. Aparece en patologías que involucran los lóbulos frontales o en los cuadros pseudobulbares. REFLEJO DE HOCIQUEO: se comprime con un dedo sobre la línea media en el labio superior o inferior. reteniéndola entre los dedos índice y medio. la contracción de los músculos del mentón de ese lado con una ligera elevación del hemilabio superior. mientras con el pulgar se flexiona brusca y firmemente la tercera falange del dedo medio. siendo usualmente contralateral a la lesión responsable. Aparición similar al anterior. Aparece en patologías que involucran al lóbulo frontal y sus conexiones. luego se extingue. REFLEJO DE HOFFMAN: mientras se mantiene la mano en ligera flexión de la muñeca. mientras el paciente mantiene la boca ligeramente entreabierta. la respuesta aumenta al tratar de retirar el objeto que la desencadeno. aunque en ocasiones puede aparecer en sujetos normales. Si es positivo se observa la flexión distal del pulgar y del índice. Es frecuente en lesiones frontales y en la patología extrapiramidal. Esto sucede en trastornos extrapiramidales MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen sensitivo 143 . REFLEJO PALMOMENTONIANO: desplazamiento de un objeto romo sobre la superficie palmar de la eminencia tenar produce.

ESTEROGNOSIA El paciente debe identificar objetos solamente con el tacto. HIPERESTESIA: sensibilidad aumentada expresando descenso del umbral sensitivo. sensibilidad vibratoria. ALODINIA: se percibe como doloroso un estimulo no nociceptivo. HIPOALGESIA: disminución de la sensibilidad dolorosa. EXTINCION (DOBLE EST IMULACION) La estimulación bilateral simultánea permite discriminar si hay hipoestesia a un lado. ya que el paciente no refiere haber sido estimulado al lado hipoestésico por este fenómeno. en la palma y luego en el pulpejo del pulgar y del índice comparando un lado con el otro.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] EXAMEN SENSITIVO Se debe evaluar la sensibilidad en los distintos miembros. ALTERACIONES HIPOESTESIA: reducción de la sensibilidad. dolor y temperatura. Luego de un par de números se le pida que los reconozca con los ojos cerrados. ANESTESIA: abolición de la sensibilidad. puede ser global o alterar selectivamente alguna forma de esta. puede ser global o selectiva ANALGESIA: anestesia dolorosa. En presencia de hipoestesia. Es importante que los objetos no suenen y sean explorados solo con una mano. evaluando tacto. La extinción radica en el hemicuerpo contralateral a la lesión que lo produce. el paciente puede no reconocer el objeto e incluso caérsele. GRAFOESTESIA Se le dibuja al paciente un número sobre la palma de la mano por ejemplo para que este lo reconozca. 144 Examen sensitivo | Rodolfo Vergara . propiocepción.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen sensitivo 145 .

Ciudad. deletrear MUNDO al revés Memoria (3) 5 3 palabras nombradas anteriormente Lenguaje (9) 3 Nominación de objetos Repetición de frase Obedece ordenes orales (3) Lee y obedece orden escrita Escribe una frase coherente con verbo. Lugar. Mes. Fecha. sujeto y predicado) Copia dibujo PUNTAJE TOTAL DIBUJOS SUGERIDOS: 146 MiniMental Folstein | Rodolfo Vergara 2 1 3 1 1 1 30 . Año Espacial: País.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] MINIMENTAL FOLSTEIN Minimental Folstein Orientación (10) Temporal: Estación. Día de la semana. Región. Piso Memoria inmediata (3) 5 5 3 palabras al azar Atención y calculo (5) 3 100-7 hasta llegar a 65 (93-86-79-72-65) Alternativa.

AGRAMATISMO: se pierde la estructura gramatical en la conformación de frases. DISLALIA: articulación defectuosa de las palabras por problema estructural de los órganos de la fonación (boca. ALEXIA: incapacidad para leer. se limita a verbos. Lenguaje se empobrece. faringe) DISARTRIA O ANARTRIA: defecto de la articulación con conservación de las funciones mentales y de la memoria y comprensión de las palabras. aunque no comprende lo que ha dicho. AFONÍA O DISFONÍA: pérdida de la voz como consecuencia de alteración de la laringe o su inervación.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA AFASIAS Serie de trastornos casi exclusivos de la comprensión y/o producción del lenguaje en un individuo que tiene conservados los órganos de la fonación y elementos neurales que los controlan. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Afasias 147 . ECOLALIA: puede repetir bien lo que se le dice. por trastorno motor de los músculos fonatorios (sin lenguaje) ANOMIA: dificultad o imposibilidad para encontrar la palabra adecuada. ANOSOGNOSIA: imposibilidad de reconocer el (los) déficit funcional existente. y que son consecuencia de una lesión cerebral circunscrita. sustantivos y algunos adjetivos.

AFASIA GLOBAL Grado máximo de alteración del lenguaje. Puede presentarse severa hemiparesia y hemihipoestesia derecha (pérdida de sensibilidad) . Ocurre por lesiones en la corteza perisilviana posterior del hemisferio dominante. Ocurre por extensas lesiones del hemisferio dominante que afectan área sensorial y motora del lenguaje. Obedece órdenes No puede escribir palabras espontáneas ni dictadas. AFASIA SENSITIVA WERNICKE O DE Paciente vigil Habla sin dificultad pero su lenguaje es incomprensible No se percata de su condición (anosognosia) 148 Afasias | Rodolfo Vergara Impedimento de la comprensión del lenguaje hablado y escrito (alexia – agrafia) Lenguaje “parafrásico”: o Parafrasia literal: palabras con una sílaba o fonema cambiado.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] TIPOS DE AFASIAS AFASIA MOTORA O DE BROCCA Dificultad para expresarse que angustia y exaspera al paciente. En su forma más severa no puede hablar. o Parafrasia verbal: palabras que son cambiadas por otras. puede observarse Jergafasia: sonidos inconexos e incomprensibles. pero sí copiarlas y dibujar. Puede leer. En casos graves. En las formas más leves o en fase de recuperación puede hablar en forma lenta (10 – 15 palabras por minuto) y en forma agramatical (tipo telegráfico) Se altera la entonación o prosodia Lenguaje inexpresivo En personas que han sufrido lesiones en la parte posterior de la tercera circunvalación frontal del área 44 de Broca. No comprende nada del lenguaje oral o escrito A lo más repite una palabra o fonema sin significado.

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA Existe un severo defecto en la creación de un discurso. Pero no les es posible evocar su nombre) Buena comprensión que se dificulta ante ideas complejas. Lesión del fascículo arcuato (o del girus supramarginalis). Lesión dentro del lóbulo frontal. que une el área de Broca con el área de Wernicke. Lee y escribe Audición normal Interrupción en las conexiones del área auditiva primaria con áreas corticales de asociación auditiva de la región temporal superoposterior. lento. El lenguaje espontáneo es escaso. MUTISMO VERBAL PURO No puede hablar Comprende lenguaje hablado y escrito Puede escribir Por lesiones corticales o subcorticales en el área motora del lenguaje. AFASIA DE CONDUCCION Lenguaje parafrásico símil al de la afasia de Wernicke. reconoce números. dificultoso y disprosódico. se da cuenta de sus errores e intenta corregirlos Comprensión del lenguaje conservada. habla sin problemas. la repetición y la comprensión. por lesiones bilaterales en el tercio medial de la primera circunvolución temporal. Marcado defecto de la repetición Paciente se percata de su condición. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Afasias 149 . Generalmente se debe a dos lesiones: en corteza calcarina izquierda y en la parte posterior del cuerpo calloso. en la capacidad de referirse a un tema. puede describirlos y decir para que sirven. generalmente transitoria. No puede leer No reconoce colores Puede escribir espontáneamente pero no puede leer lo que escribió. AFASIA NOMINAL Dificultad para nombrar objetos (los reconoce. Respeto del lenguaje automático. CEGUERA VERBAL PURA Comprende lenguaje hablado.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SINDROMES DISOCIATIVOS Alteraciones clínicas probablemente debidas a una interrupción de la cadena de interconexiones intercorticales que hacen posible la comprensión y utilización del lenguaje. SORDERA VERBAL PURA Incomprensión del lenguaje hablado pero no así del escrito.

comprensión Def. (+): Defecto discreto o variable. Sensorial Mixta Parafasias Conducción Agramatismo Brocca Anomia Wernicke Aprosodia Pérdida fluidez Anomica ++ + ++ ++ + + + ++ + + - ++ + - ++ ++ - ++ ++ ++ - ++ + - - - + - ++ - ++ + + + + + + Global ++ ++ ++ ++ ++ ++ (-): Defecto ausente. Ecolalia. pero con frecuentes parafasias.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] Lesiones frontales que respetan el área de Broca. Lectura y escritura imposibles Anosognosia Lesiones talámicas. La comprensión es muy mala. y es similar a un síndrome frontal con pérdida de iniciativa restringida al lenguaje . AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA No puede hablar en forma espontánea Existe un severo defecto de la comprensión (comprenden sólo a veces órdenes de un elemento) y de la expresión. que se encuentra reducida a estereotipias afásicas. Motor Trans. Def. Ecolalia. (++): Defecto severo 150 ++ ++ Afasias | Rodolfo Vergara . AFASIA TRANSCOTICAL SENSITIVA El paciente puede hablar fluidamente. repetición Trans. Lesiones extensas del territorio silviano izquierdo. pero también puede verse en lesiones corticales con respeto del área de Wernicke.

aunque puede llevar a cabo correctamente cada uno de ellos. realizar. Es la falla un acto más simple: pedimos la pantomima de beber. APRAXIA IDEOMOTORA Inhabilidad de dar respuestas motoras a órdenes verbales. cepillarse los dientes o fumar. poner en un vaso y beber). aunque es incorrecto y no llega al fin propuesto. Lesiones parietales (o subcorticales) derechas o izquierdas. o ausencia de programación con trazos al azar. Lesión en el Lóbulo parietal izquierdo (sería un sitio de almacenamiento de memorias procedurales) APRAXIA DEL VESTIR APRAXIA IDEATORIA Anomalía en la concepción de los movimientos. uso de un modelo propio y no el propuesto. o derechas: ausencia o descuido del extremo izquierdo del dibujo (la negligencia para la mitad derecha es menos frecuente o severa). Abrir una botella. Existe un esbozo del acto a El paciente no sabe ponerse las prendas de vestir. o Izquierdas: desorganización de los trazos (pérdida de relaciones topológicas) y defectos en la programación del dibujo: sobreposición al modelo. Puede observarse en lesiones parietales derechas.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA APRAXIAS Incapacidad de ejecutar actos motores a pesar de conservar la motilidad elemental y tener el propósito de hacerlo. o se las pone en un orden anormal: la camisa sobre un chaleco. APRAXIA DE CONSTRUCCION Aparece en las actividades gráficas y en ciertas pruebas que exigen el manejo de las relaciones espaciales. el paciente tiene dificultad para ordenar los diferentes componentes de un acto complejo en la secuencia correcta. etc. cuando esas respuestas se han realizado previamente en forma espontánea. Se pide la pantomima del acto (ej. Los movimientos son poco precisos o se contaminan por perseveración entre ellos. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Apraxias 151 .

ANOSODIAFORIA: el paciente no niega su déficit neurológico. postura. pero no si se limitan a observar su rostro. por parte del paciente. 152 Agnosias | Rodolfo Vergara PROSOPAGNOSIA: una incapacidad para reconocen los rostros.). Puede ser APERCEPTIVA: existe una percepción fragmentaria. ASOCIATIVA: existe una desconexión entre la información visual y las áreas del lenguaje o la memoria: puede parear objetos o dibujos que no logra denominar Requiere habitualmente de lesiones bilaterales. Puede verse con lesiones parietales del hemisferio dominante. AGNOSIA TÁCTIL O ASTEREOGNOSIA el sujeto conserva la sensibilidad elemental (tacto.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] AGNOSIAS Trastornos en el reconocimiento que no se explican por defectos sensoriales ni por un defecto cognitivo general del paciente. Los pacientes reconocen al otro cuando le escuchan la voz o cuando identifican una cicatriz o una prenda de vestir especial.) pero no logra identificar los objetos que se le ponen en la mano. AGNOSIA AUDITIVAS: el sujeto escucha ruidos pero no sabe identificarlos (crujido de papel. En esta agnosia se hace evidente la especialización del hemisferio derecho en el reconocimiento de configuraciones. de su enfermedad. Lesiones territorio cerebral posterior izquierdo. AGNOSIA VISUAL: aperceptiva o asociativa. ruidos metálicos. Se produce por lesiones del lóbulo parietal del hemisferio subdominante (derecho). . etc. ANOSOGNOSIA: falta de reconocimiento. pero le resta trascendencia. una incapacidad para construir un todo visual en base a lo percibido. etc. AUTOTOPOAGNOSIA: incapacidad de identificar partes del cuerpo.

levantar peso) Vómito explosivo Generalmente holocránea. descuida el extremo izquierdo de los dibujos. agnosia digital. Aumenta de intensidad con maniobras que aumentan la presión del LCE (tos. Al crecer el proceso expansivo. Cefalea: Manifestación inicial más frecuente Progresiva De horario matutino: se despierta con el dolor y cede al levantarse. Desorientación derecha-izquierda. no explora la mitad opuesta del hemiespacio extrapersonal contralateral a la lesión. escribe sólo en la mitad derecha de la hoja. Generalmente se acompaña de anosognosia.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA NEGLIGENCIA ESPACIAL UNILATERAL Defecto lateralizado de la atención. movimientos bruscos. Muy frecuente de observar en la segunda etapa de la enfermedad de Alzheimer. pujo. la duración del dolor aumenta. Al leer. Lesión parietal o talámica derecha (a veces izquierda). omite el extremo izquierdo de los renglones. acalculia y agrafia SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA SUBAGUDO O PROGRESIVO Agente causal: proceso expansivo que crece gradualmente. supratentorial) o de predominio occipital (en la fosa posterior) MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndrome de hipertensión intracraneana 153 . con o sin hemianopsia homónima. puede ser de predominio frontal (estiramiento y compresión de las arterias en la base del cerebro y meninges en la base del cráneo. SÍNDROME DE GERSTMANN Debido a Lesiones en áreas de asociación terciaria del hemisferio izquierdo con mal manejo de relaciones espaciales.

Craneales Podrían presentarse convulsiones No es esperable edema de papila en el examen de fondo de ojo. pero puede seguir abierta. Normalmente se cierra a los 18 meses. DEL LACTANTE Aumento de la presión intracraneal por proceso expansivo o hidrocefalia Fontanela abombada y tensa. Puede consolidarse un cráneo que no va acorde al crecimiento del cerebro. No se observa edema de papila Circulación colateral extracraneal notoria por obstaculización de circulación venosa intracraneal. Pueden alterarse N.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] AGUDO Enfermedad causante de instalación aguda: hemorragia cerebral. La causa ha de ser corregida para evitar mayores daños en el desarrollo psicomotor. Fontanela se cierra precozmente y puede haber Microcefalia Edema de papila en fondo de ojo. etc. Intensa cefalea de aparición brusca Vómito Paciente muy quieto. obstrucción aguda de circulación de LCE. Síndromes motores piramidales | Rodolfo Vergara . se lleva la mano a la cabeza Puede aparecer rápida alteración de conciencia que progresa en pocas horas a coma y muerte de no tratarse de inmediato. con latido normal disminuido y desaparecen las oscilaciones respiratorias. encefalitis viral grave. éste se comprima y se produzca Hipertensión Intracraneal. Craniosinostosis: Suturas de consolidan de manera anormalmente precoz y el cráneo crece defectuosamente. 154 Macrocefalia: perímetro craneal aumenta anormalmente por progresiva separación de las suturas.

o Cutáneo-plantar dejan de ser flexores (Indiferente o Extensor Babinski). de reflejos cutáneos o Cutáneo-abdominales abolidos. Liberación de la neurona motora periférica. o Cremasteriano/Geiger. o Difusión de la respuesta motora (intra-intersegmentaria y contralateral). o De la marcha. Atrofia moderada o Neurona medular no está afectada y la hipertonía mantiene LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN: ٠ ٠ ٠ ٠ Hemisferios cerebrales Diencéfalo Tronco cerebral Médula espinal (1ºMN al mismo nivel de la lesión y 2º MN hacia abajo) SINDROME MOTONEURONA DE 2° Paresia “flácida” Hipotonía (flácida) Hipo-arreflexia Amiotrofia Fasciculaciones Fibrilaciones (EMG) LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN: ٠ Soma neuronal: núcleo par craneal o en asta anterior de la Médula espinal ٠ Plexo o Raíz ٠ Nervio Periférico MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes motores piramidales 155 . Alt. Sincinesias anormales o Pulgar (Wartemberg). Hiperreflexia o Aumento área reflexógena o ROT exaltados y polifásicos (clonus). o Predilección por algunos músculos. 1° Pérdida del aparato generador de los movimientos voluntarios.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SÍNDROMES MOTORES PIRAMIDALES SINDROME MOTONEURONA DE cierto grado de actividad en las fibras musculares. Paresia “espástica” Hipertonía espástica o Fenómeno muelle de navaja.

asimétrico • Se exacerba con el estrés. Atetosis. lengua. caídas frecuentes. Con Rigidez. • Rigidez • Usualmente similar en extensores y flexores • Se observa mejor usando movimientos lentos. de base estrecha. de Parkinson) 2. Tics. con pasos pequeños y con el cuerpo inclinado hacia delante. • Puede ser en “tubo de plomo” o en “rueda dentada” 156 • Hipokinesia y bradicinesia • Precozmente hay una reducción en la expresión facial. Diskinesias. mandíbula y cara. flexión involuntaria de la cabeza. Temblor.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES Síndrome motor asociado a rigidez. retropulsiones. Distonias. temblor y movimientos involuntarios producto de una afección en los ganglios basales y sus vías. pero también los labios. torpeza manual. pasivos. • Marcha sin braceo. • ROT no se afectan. Mioclonias SINDROMES RIGIDO-ACINETICOS TRIADA DE CHARCOT • Temblor • De reposo. en prono supinación. Balismo. Síndromes extrapiramidales | Rodolfo Vergara . con pasos cada vez más rápidos (marcha festinante). desaparece o disminuye con la acción y Desaparece con el sueño. Existen principalmente 2 grupos de cuadros clínicos: 1. Lentitud y Trastornos posturales Síndromes Rígido Akinéticos (Enf. Movimientos involuntarios: Corea. de 3 a 7 herz • Distal. • Las actividades de la vida diaria están disminuidas A estos se agrega con frecuencia un cuarto signo: • Pérdida de reflejos posturales • Se inclinan hacia delante. • Afecta principalmente las manos. tronco y miembros • Inestabilidad postural. lentitud. • Menor braceo al caminar.

lentos. rápido y potente que ocurre al azar.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS TEMBLOR TEMBLOR FISIOLOGICO De pequeña amplitud y alta frecuencia (de 6 a 12 herz). ruidos respiratorios. Se hace evidente al colocar un papel sobre la mano Se produce por actividad de receptores B adrenérgicos TEMBLOR ESENCIAL Aparece con frecuencia en las manos. COREA Movimiento arrítmico. Puede aparecer ciertas muecas o gesticulaciones. de corta duración. cabeza. Aumenta con la emoción. ROT pendulares. lengua u otra parte del cuerpo en una posición concreta. simular un acto voluntario Afecta la parte distal de la extremidad. Existe compromiso de la vía indirecta. Pueda afectar los 4 miembros o ser unilateral MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes extrapiramidales 157 . progresa proximalmente. con hiperactividad da la neurona glutamatergica del Tálamo a la corteza ATETOSIS TEMBLOR CEREBELOSO Postural e intencional Frecuencia de 3 a 5 herz. Frecuencia de 7 a 12 herz. piernas y tronco. La postura es interrumpida por mov. mov. en flexoextensión. Las extremidades son hipotónicas. Persiste en la postura mantenida. sinuosos y sin finalidad que tienden a confluir unos sobre otros. voz lengua. Pueden ser simples o complejos. Se asocia a hipotonía y dismetría TEMBLOR PARKINSONIANO Dificultad para mantener dedos de las manos o pies. de tipo espasmódico. al intentar control del mov.

Se produce por la cocontracción de músculos agonistas y los antagonistas. variando en cuanto a intensidad. bruscos de amplitud ancha.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] DISTONIAS Movimiento involuntario anormal. Uno de ellos es la coprolalia. No siguen un patrón característico Los movimientos se acentúan con la acción y disminuyen en relajación. hemiespasmo facial. lento que provoca torsión y/o posturas anormales. a menudo repetitivos y coordinados (estereotipados) Podría recordar a gestos o a fragmentos de la mímica usada en la conducta normal. irregulares. laríngea) o Generalizadas (musculorum deformans) TICS Movimientos (tics motores) o sonidos (tics vocales) breves e intermitentes. lo irregular de su repetición y periodicidad. 158 TICS VOCALES Síndromes cerebelosos | Rodolfo Vergara SIMPLES: Comprenden una amplia variedad de sonidos y ruidos. . calambre del escribiente. tortícolis oromandibular. HEMIBALISMO Movimientos ondulantes involuntarios de inicio agudo o subagudo en un lado del cuerpo. TICS MOTORES Movimientos típicamente súbitos. de presentación compulsiva. COMPLEJOS: Ellos incluyen palabras. estando ausentes durante el sueño. abruptos. De acuerdo a su localización se clasifican en: o Focales (Blefaroespasmo. repetitivo. son a menudo entrecortadas y mal pronunciadas o podrían corresponder a pensamientos intrusivos que no necesariamente se verbalicen (coprolalia mental). transitorios.

– Prueba de la flexión de la pierna. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes cerebelosos 159 . Hipotonía muscular: Tono disminuido en musculatura comprometida.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SÍNDROMES CEREBELOSOS – Extensión y dorsiflexión del pie. – Prueba talón rodilla. – Prueba del arrodillamiento. Esto puede llevar a la aparición de reflejos pendulares. Rebote. No es compensable por la vía óptica. . SÍNDROME HEMISFÉRICO NEOCEREBELOSO: (marcha CEREBELOSO O Hipotonía y compromiso cinético del mismo lado afectado. – Prueba de inversión de tronco. – En la marcha avanza con las piernas y no moviliza el tronco (gran asinergia de babinski). Dismetría: Falta de medida de los movimientos. Temblor. Disdiadococinesia.Disartria cerebelosa (ebriosa). – Pronación y supinación de la mano. – Prueba índice nariz. SINDROMES SÍNDROME CEREBELOSO DE LÍNEA MEDIA O VERMIANO: Desequilibrio estático ataxica) Disartria Hipotonía marcada Trastornos oculares. TRASTORNOS DE LA VOZ • Disartria: Es la alteración de la articulación de la palabra. Disdiadococinesia: Capacidad de realizar movimientos alternantes con rapidez.Voz escandida. Disartria. en este caso dada por alteración en la coordinación de los movimientos más la hipotonía de los músculos linguales. Dismetría. TRASTORNOS ESTATICOS • • • Astasia: Dificultad de mantener el equilibrio al estar de pié lo que lleva a abrir la base de sustentación. atrás (retropulsión) o lados (lateropusión). Desviaciones: en posición de pié o de equilibrio tiende a caer hacia delante (anteropulsión). TRASTORNOS CINETICOS Ataxia o asinergia: Falta en la contracción simultanea de distintos grupos musculares que intervienen en un movimiento complejo. .

Anestesia profunda y táctil fina del lado de la lesión Anestesia superficial térmicodolorosa contralateral. 160 Síndromes medulares | Rodolfo Vergara . Parálisis y atrofia muscular Arreflexia. SÍNDROME DEL CONO MEDULAR Anestesia en silla (genitoperineal) Vejiga neurogenica Disfunción sexual Reflejo anal abolido. SINDROME SIRINGOMIELICO Anestesia térmica y analgésica con conservación de la sensibilidad táctil y propioceptiva.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SÍNDROMES MEDULARES SÍNDROMES SENSITIVO PARAPLEJICO (SECCIÓN MEDULAR COMPLETA) Período shock medular o Para o tetraplejia o Atonía o Arreflexia o Anestesia superficial y profunda o Vejiga neurogenica o Incontinencia fecal Síntomas tardíos o Hiperreflexia o Espasticidad o Reflejos de automatismo medular o Vejiga neurogenica no inhibida o Constipación SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD (HEMISECCIÓN MEDULAR) Hemiparesia directa braquiocrural o monoparesia crural.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA Apuntes para Hospital SISTEMA MUSCULOESQUELETICO MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes medulares 161 .

SEMIOLOGÍA 162 [APUNTES PARA HOSPITAL] Examen articular simplificado | Rodolfo Vergara .

bucal o genital Lesiones cutáneas Ulceras bucales o genitales MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen articular simplificado 163 .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA EXAMEN ARTICULAR SIMPLIFICADO MUÑECAS Y MANOS INSPECCIÓN DE LA MARCHA Claudicación Estabilidad articular Deformaciones Acortamientos Limitación articular DE LA COLUMNA. DE PIE Desnivel Deformación Movilidad del cuello Flexión lumbar Rotación dorsal normal MOVILIDAD DE HOMBROS Manos en nuca Manos entre escapulas CODOS Extensión normal Flexo-extensión Prono-supinación Aumentos de volumen Deformación (fija? Reductible?) Empuñar las manos EXTREMIDADES INFERIORES Masa muscular Deformación Movilidad Sentarse con piernas cruzadas (indemnidad de caderas y rodillas) MANIFESTACIONES A BUSCAR Dolor Impotencia funcional Rigidez Debilidad Aumento de volumen articular Sequedad ocular.

de esta forma. fiebre reumática. Crisis aguda de la gota. Fiebre reumática. Artritis reumatoidea juvenil. Ej. artropatia psoriásica. INSIDIOSA O CRÓNICA: Presencia de dolor junto a otros síntomas inflamatorios de forma menos marcada que la aguda e instalación lenta. BILATERAL: se comprometen ambos lados del cuerpo. Ej. artritis sépticas. Ej. artritis séptica no gonocóccica. 164 ASIMÉTRICAS: articulaciones comprometidas no son las mimas SIMÉTRICAS: articulaciones comprometidas son las mismas. Ej. PROGRESIVA O ADITIVA : Luego del comienzo se suman otras articulaciones. DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN INMEDIATA FIJA: toda la afección queda localizada en las articulaciones comprometidas al comienzo. entre 1-3 semanas se instala el cuadro completo. mientras las del inicio no se ven libres de la afección. alcanzando su máximo alrededor de las 4 semanas. Ej Podagra (crisis gotosa) MIGRATORIA: la articulación tomada al comienzo se ve libre al cabo de 3-7 días y se compromete otra. AGUDAS: Máximo de manifestaciones se alcanza entre 24-48 hrs. DE ACUERDO AL NÚMERO DE ARTICULACIONES COMPROMETIDAS MONOARTICULAR O MONOARTRITIS: 1 sola articulación. el proceso continua afectando otras articulaciones siempre abandonando la anterior de forma completa. no implica que sea la misma magnitud. Ej. Ej. POLIARTICULAR O POLIARTRITIS: afectación de 5 o más articulaciones al comienzo. Presentación y evolución de síntomas articulares | Rodolfo Vergara .SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] PRESENTACIÓN Y EVOLUCIÓN DE SÍNTOMAS ARTICULARES DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE INSTALACIÓN UNILATERAL: se comprometen articulaciones de un solo lado. sino que agravan sus alteraciones. Artritis reumatoidea. Algunas formas de artritis reumatoidea. SUBAGUDA: Formas intermedias. Artritis reumatoidea del adulto. OLIGOARTICULAR O OLIGOARTRITIS: hasta un máximo de 4 articulaciones. artritis reactiva. Gota. Ej.

el paciente nunca está totalmente libre de síntomas. en general. Ej. Artritis reumatoidea EN CRISIS: Luego de un período de enfermedad.Henöch Artritis Reumatoidea Espondilitis Anquilosante Lupus Eritematoso Sistémico Dermato/Polimiositis Esclerodermia Panarteritis Nodosa Arteritis de Takayasu Artrosis Gota Osteoporosis Enfermedad de Paget Arteritis Temporal Polimialgia Reumática MUJERES Artritis Reumatoidea Lupus Eritematoso sistémico Poli/ Dermatomiositis VARONES Espondilitis Anquilosante Gota Sindrome de Reiter AMBOS SEXOS Fiebre Reumática Artrosis MedUFRO-09 Semiología 2011 | presentación de reumatismos 165 . hasta que aparece una nueva crisis articular. Fiebre reumática y gota. Ej. PRESENTACIÓN DE REUMATISMOS EDAD Al nacimiento 1 a 4 años 5 a 15 años 20 – 40 años 45 años y más ENFERMEDAD Lupus Neonatal Artritis Reumatoidea Juvenil Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Dermato/Polimiositis (DM/PM) Esclerodermia (ESP) Enfermedad de Kawasaki Fiebre Reumática Artritis Reumatoidea Juvenil Lupus Eritematoso Sistémico Dermato/Polimiositis Esclerodermia Púrpura de Schönlein.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN MEDIATA (ALEJADA) PROGRESIVA: se van comprometiendo articulaciones nuevas que se suman a las iniciales. el paciente presenta remisión completa de la misma. Pueden existir períodos de mejoría pero.

Si la movilidad se encuentra conservada en todos los planos es poco probable que se trate de una artritis. o si el dolor espontaneo o a la palpación es solo a un lado de la articulación. EXAMEN FUNCIONAL: La limitación dolorosa de los movimientos en todos los planos habitualmente indica COMPROMISO ARTICULAR. dolor articular. Si aparece dolor o sensibilidad solo con un movimiento. lo más probable es que se trate de un PROBLEMA PERIARTICULAR O EXTRARARTICULAR. PALPACIÓN: debe buscarse aumento de temperatura. MOVIMIENTOS ACTIVOS (realizados por la propia fuerza del paciente): permite localizar la estructura anatómica que causa el dolor en un segmento corporal y la evaluación global de del funcionamiento de los distintos sistemas y la severidad del problema. signos de derrame articular. MOVIMIENTOS PASIVOS (movimiento es realizado por el examinador) permite evaluar el rango de movilidad articular. excluyendo músculos y tendones. tendones y entesis. EXAMEN CONTRA RESISTENCIA: evaluar la existencia de dolor causado por músculos. 166 Dolor inflamatorio y no inflamatorio | Rodolfo Vergara . deformidad o aumento de volumen articular. nodulaciones en la vecindad articular. así como la fuerza de los músculos agonistas y antagonistas.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] DOLOR INFLAMATORIO Y NO INFLAMATORIO Rigidez matinal Dolor Debilidad Sensibilidad local Aumento de volumen Eritema o calor local Rcto de leucocitos en liquido sinovial Inflamatorio Horas Reposo o noche General o marcada Siempre presente Sinovitis o derrame Común 3 >2000 x mm No inflamatorio Minutos Actividad Localizada A veces presente Óseo o derrame Inusual 3 <2000 x mm EXAMEN DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS INSPECCIÓN: observar si se presentan alteraciones del alineamiento. la existencia de dolor al movimiento articular. y la tonicidad muscular del segmento.

Además de observar aumentos de volumen de consistencia liquida (en el caso de una bursitis olecraneana) o nódulos firmes en el caso de tofos y nódulos subcutáneos. palpando dirigidamente el tendón bicipital y la articulación del tendón supraespinoso. PALPACIÓN: explorar puntos dolorosos de partes blandas.180° desde el tronco por sobre la cabeza 180° 60° 80° (con el codo en flexión de 90°) 90° (con el codo en flexión de 90°) CODOS INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: permite evidenciar sinovitis entre el olecranon y los epicondilos. La palpación dirigida permitirá evidenciar una epicondilitis medial (epitrocleitis o codo del golfista) o una epicondilitis lateral (codo del tenista) Movilidad codo Flexión y extensión Prono – supinación del antebrazo 0 . Con el brazo en extensión. asimetría en contractura del musculo trapecio. bajo el acromion se puede poner de manifiesto dolor generado por la bursa subacromial.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA HOMBROS INSPECCIÓN: debe observarse el contorno redondeado armónico del deltoides.150° MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de articulaciones periféricas 167 . Movilidad hombro Abducción Flexión anterior Extensión posterior Rotación interna Rotación externa 0 . en la región anterior del hombro. Alteraciones pueden denotar luxación glenohumeral o atrofia deltoidea.

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] MANOS DEFORMIDADES 168 Examen de articulaciones periféricas | Rodolfo Vergara .

IFP e IFD Extensión Flexión 80° 85° 15° 45° 0 – (-)10° 90° MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de articulaciones periféricas 169 .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA Movilidad radiocarpiana flexión Extensión Desviación lateral radial Desviación ulnar Movilidad MCF.

Movilidad rodilla Flexión Extensión 130° 0° SIGNO DE BOSTEZO ARTICULAR: La existencia de inestabilidad lateral por lesión de ligamentos laterales. en la región femoropatelar es posible apreciar roce o crujidos. SIGNO DE CAJÓN ARTICULAR: existencia de inestabilidad anteroposterior por lesión de los ligamentos cruzados 170 Examen de articulaciones periféricas | Rodolfo Vergara . revelandose si existen desviaciones en valgo o en varo.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] CADERAS Movilidad articulación de la cadera Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación externa Rotación interna 120° -20° hacia dorsal 45° 25° 60° (con la cadera en flexión a 90°) 40° (con la cadera en flexión a 90°) RODILLAS Es importante apreciar el alineamiento articular en posición de pie. con o sin dolor y en la región poplítea es posible apreciar aumento de volumen inflamatorio que puede causar un quiste de Baker.

EXAMEN DE COLUMNA Banderas rojas en la evaluación del lumbago Signos de alerta. fiebre. clonus o hiperreflexia Disfunción vesical o incontinencia anal Hipoestesia perineal o perianal MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de columna 171 . la existencia de dolor en la inserción del tendón calcáneo y en la inserción posterior de la fascia plantar sobre el área plantar del calcáneo. Observar la posición de los ortejos y sus desviaciones. drogas IV) Trauma mayor (accidente de automóvil) Trauma menor en ancianos o pacientes potencialmente osteoporoticos Déficit motos o sensitivo en el examen físico Babinsky. irradiación bilateral específico Síntomas generales (baja de peso.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA TOBILLOS Movilidad tobillo Flexión Extensión 25° 45° PIES Debe evaluarse el rango normal de movilidad subastragalino. Observar en bipedestación el comportamiento de los arcos plantares. dedos en martillo. cuya presencia excluye Primer episodio > 50 años y <20 años el diagnostico de lumbago agudo no Parestesias. hallux valgus. longitudinal y anterior. anorexia) Antecedentes de cáncer Factores de riesgo para infección (HIV.

lordosis lumbar) debe alertar sobre la existencia de una espondiloartropatía. xifosis dorsal. TEST DE SCHOBER: maniobra utilizada para objetivar la limitación de la flexión lumbar y evaluar progresión. En espondilitis anquilosante estará disminuido. es una persona normal la maniobra estirara ≥5 cm. 172 Examen de columna | Rodolfo Vergara .SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] La pérdida global de las curvaturas fisiológicas (Lordosis cervical.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA ALINEAMIENTO DE PROCESOS ESPINOSOS Permite observar la existencia de una escoliosis. rotación derecha e izquierda y flexión lateral hacia ambos lados. se examina la flexión. puede evaluarse la rotación hacia los lados con el paciente sentado para fijar la pelvis. para descubrir la existencia de alguna asimetría a nivel pelviano. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de columna 173 . Observar muy bien los pliegues que se forman normalmente y su simetría. COLUMNA DORSAL: movilidad muy restringida. ya sea por escoliosis o diferencia de longitud de extremidades inferiores. EVALUACIÓN SEGMENTARIA DE COLUMNA COLUMNA CERVICAL: debe investigarse la flexión y extensión. extensión y flexión lateral bilateral. COLUMNA LUMBAR: debe ser explorada con el paciente de pie. Se debe comparar el nivel de ambas crestas iliacas.

No puede caminar sobre los talones elevando la punta de los pies.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] INVESTIGACION COMPONENTE RADICULAR DE COMPROMISO DE L4 Alteración de reflejo patelar. Déficit sensitivo en la región lateral del pie. Debilidad muscular aductores. la región COMPORMISO DE S1 Déficit motor en la pronación y flexión del pie. 174 Examen de columna | Rodolfo Vergara . COMPROMISO DE L5 Paresia en la dorsiflexión del primer ortejo. Alteración sensitiva región anterolateral del muslo. Alteración del reflejo aquiliano. Déficit sensitivo en anteromedial del pie. iliopsoas. recto anterior.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE ARTROPATÍAS Mano Muñeca Codo Hombro Cadera Rodilla Tobillo Pie DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE ARTROPATÍAS Fascitis palmar Enfermedad de Dupuytren Tendinitis palmar Tendinitis de De Quervain Síndrome del túnel carpiano Epicondilitis Epitrocleitis Bursitis olecraneana Tendinitis manguito rotador Tendinitis bicipital Capsulitis fibroadhesiva Bursitis subacromial Bursitis trocaterea Meralgia parestesica Bursitis anserina Quiste de Baker Bursitis prepatelar Tendinitis aquiliana Síndrome del túnel del tarso Bursitis retrocalcanea Fascitis plantar Neuroma de Morton Alteración anatómica del pie MedUFRO-09 Semiología 2011 | Diagnósticos diferenciales de artropatías 175 . Importante no confundir con dolor provocado por la elongación de los músculos isquiotibiales.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SIGNO DE LASÈGUE Dolor radicular por irritación ciática al flectar la cadera con la rodilla en extensión. que solo refleja un mal estado físico.

paresias. engrosamiento de la piel. eritema malar (alas de Lupus Eritematoso sistémico (LES) mariposa). boca pequeña Paniculitis Eritema nodoso Lesiones cutáneas en codos. cuero Psoriasis cabelludo. AVE Síndrome antifosfolipido Mixoma auricular vasculitis Hipertensión arterial Poliarteritis nodosa Fenómeno de Raynaud COMPROMISO DE ORIGEN NEUROLOGICO Parestesias. pitting en uñas Ulceras orales. nasales Ulceras genitales Xeroftalmia. equimosis. xerostomía COMPROMISO DE MUCOSAS LES Enfermedad de Behcet Granulomatosis de Wegener Enfermedad de Behcet Sindrome de Sjögren COMPROMISO DE ORIGEN VASCULAR Enfermedad de Raynaud ESP LES Enfermedades del tejido conectivo (ETC) Isquemia o necrosis distal Vasculitis primaria o secundaria Ausencia de pulsos Vasculitis de grandes arterias Trombosis. debilidad muscular Atrapamiento polineuropatias. livedo Vasculitis primaria o secundaria reticularis Esclerodactilia. eritema en manos (palma lúpica) Eritema heliotropo. mononeuritis múltiple vasculitis 176 Manifestaciones extraarticulares | Rodolfo Vergara . Eritema en manto. embolias. Polimiositis (PM) pápulas de Gottron (manos) Dermatomiositis (DM) Purpura palpable. rodillas. Esclerosis sistémica progresiva (ESP) hipo e hiperpigmentación.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES COMPROMISO DÉRMICO Fotosensibilidad.

Vasculitis hemorragia digestiva baja Diarrea Balanitis. LES disminución de la función renal Vasculitis COMPROMISO GASTROINTESTINAL Artritis reactivas Enfermedad inflamatoria intestinal Isquemia intestinal (dolor abdominal). vaginitis COMPROMISO GENITOURINARIO Artritis gonocócica Artritis reactiva MedUFRO-09 Semiología 2011 | Manifestaciones extraarticulares 177 . nódulos LES Granulomatosis de Wegener AR Hemorragia pulmonar LES Poliangeitis microscópica (PAM) Fibrosis.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA Debilidad muscular proximal Dolor muscular proximal COMPROMISO MUSCULAR PM/DM Polimialgia reumatica COMPROMISO OCULAR Sarcoidosis Vasculitis Artritis reumatoide (AR) Artritis crónica juvenil LES vasculitis Uveítis Retina COMPROMISO PLEUROPULMONAR LES AR ETC Condensación pulmonar. uretritis. compromiso intersticial ESP LES PM/DM AR Derrame pleural COMPROMISO RENAL Compromiso del sedimento urinario.

SEMIOLOGÍA 178 [APUNTES PARA HOSPITAL] Manifestaciones extraarticulares | Rodolfo Vergara .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA Apuntes para Hospital ANEXO – EXAMENES DE LABORATORIO MedUFRO-09 Semiología 2011 | Manifestaciones extraarticulares 179 .

SEMIOLOGÍA 180 [APUNTES PARA HOSPITAL] Hemograma | Rodolfo Vergara .

8 x 106 /µl RN 42 .95 fL 15 .53% Embarazadas 3.2 x 106 /µl Valor de Referencia • Mujeres • Hombres 4.6.0 .45% 36 .18 g/dL Embarazadas 9.5 g/dL 11 .15 g/dL MedUFRO-09 Semiología 2011 | Hemograma 181 .53% 4.18 g/dL 12 .2 x 106 /µl Niños 35 .5.9 .5.14 g/dL 1° y 3° trimestre 2° trimestre RN 2°.16 g/dL • Hombres 13 .121 fL 10.3 .5 .2 x 106 /µl Embarazadas 34 .9 x 106 /µl 36 .44% RN 4.0 .0 .100 fL 11 g/dL RN 65 .5.5.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA HEMOGRAMA GLOBULOS ROJOS RECUENTO Valor Referencia • Mujeres de HEMATOCRITO 4. 3° mes Niños CONSTANTES HEMATOLOGICAS VCM (VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO) Valor de Referencia 80 .46% HEMOGLOBINA Valor Referencia • Mujeres de 12 .9 x 106 /µl • Hombres 41 .5 g/dL Niños 77 .0 .67% Niños 4.5.24 g/dL 9.

VCM BAJO RDW NORMAL VCM BAJO RDW ALTA VCM NORMAL RDW NORMAL VCM NORMAL RDW ALTA VCM ALTO RDW ALTA Carácter de talasemia Enfermedad crónica Talasemia mayor Deficiencia de hierro Enfermedad crónica Esferocitosis hereditaria Deficiencia combinada Deficiencia temprana de hierro.37 pg Niños 25 .33 pg CHCM (CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA) Valor Referencia RN de Niños 32 .14.37 g/dL 31 .SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] HCM (HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA) Valor de Referencia 28 . La dispersión aceptable se encuentra entre 11. folato o B12 Deficiencia de folato o B12 Hemólisis autoinmunitaria 182 Hemograma | Rodolfo Vergara .5 .32 pg RN 31 . indicando las variedades de tamaños encontradas.36 g/dL 29 .5%.37 g/dL RDW (RED DISTRIBUTION WIDE) O ADE (AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA) Evalúa tamaño.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA MedUFRO-09 Semiología 2011 | Hemograma 183 .

SEMIOLOGÍA 184 [APUNTES PARA HOSPITAL] Hemograma | Rodolfo Vergara .

13500 /µL FORMULA DIFERENCIAL Bs Eo Mc Jv Bc Sg L M •0-1 •2-4 •0 •0-1 •3-5 •50-68 •21-35 •4-8 Neumonía Infecciones agudas Fiebre tifoidea Sepsis graves Desviacion a la Derecha •Más de un 12% en las formas inmaduras (Bc. •Aumento en el numero de segmentados (sobre 68%) Desviacion a la Izquierda Anemias megaloblásticas Ejercicio Traumas MedUFRO-09 Semiología 2011 | Hemograma 185 .34000 /µL Niños 4500 .11000 /µL RN 9000 . Lo habitual es que sea en base a la presencia de Basiliformes. Mc).[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA GLOBULOS BLANCOS RECUENTO >11000 Leucocitosis > 30000 Reacción Leucemoide > 100000 Enfermedad maligna < 4000 Leucopenia Valor de Referencia 4000 . Jv.

SEMIOLOGÍA 186 [APUNTES PARA HOSPITAL] Hemograma | Rodolfo Vergara .

se ocupa el Índice de Producción de Reticulocitos (IPR).450000 /µL RN 140000 . cuyo valor de referencia fluctúa entre 2 .3.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA PLAQUETAS RECUENTO > 450000 Trombocitosis < 150000 Trombocitopenia Valor de Referencia 150000 .400000 /µL RETICULOCITOS Más que el valor de referencia en relación a los Reticulocitos.450000 /µL Niños 140000 . Índice de producción de reticulocito > 3 : Aumento en la actividad eritropoyetica medular < 2 : Escasa actividad eritropoyetica medular MedUFRO-09 Semiología 2011 | Hemograma 187 .

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] ANÁLISIS BIOQUÍMICO GLUCOSA GLICEMIA BASAL 70-100 Intolerancia a la glucosa (basal) IGO (2 hrs post carga) Diabetes (Post carga) 100-125 140-199 ≥126 ≥200 4-7% HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C) mg/dL Contribuye a monitorizar de forma global la glicemia en el paciente diabético. PERFIL LIPIDICO COLESTEROL TOTAL 70-200 mg/dL COLESTEROL HDL >45 mg/dL COLESTEROL VLDL <40 mg/dL COLESTEROL LDL <160 mg/dL TRIGLICÉRIDOS 50-150 mg/dL 188 Análisis Bioquímico | Rodolfo Vergara . siendo proporcional a la concentración plasmática media de glucosa durante un periodo de 120 días (Vida de los eritrocitos. pues glucosa se une irreversiblemente a Hb).

Existe un déficit hereditario con transmisión autosómica recesiva que se asocia a enfisema pulmonar y cirrosis hepática. Aumenta en embarazo y recién nacido de forma fisiológica y patológicamente en la cirrosis biliar primaria y colestasia general. panarteritis nodosa. tiene la capacidad de combinarse con la tripsina y otras enzimas proteolíticas e inactivarlas. Aumenta de modo fisiológico en el embarazo. sirven de vehículo transportador para diversas sustancias. procesos infecciosos bacterianos o parasitarios de curso crónico. cirrosis hepática y otras hepatopatías crónicas. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Proteínas 189 . gammapatías monoclonales. perdidas digestivas. 190-260 mg/dL Α1-ANTITRIPSINA Además de ser un reactante de fase aguda. síndrome nefrótico. situaciones crónicas consuntivas de enfermedades inflamatorias crónicas o tumorales.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA PROTEÍNAS PROTEÍNAS TOTALES 6-8 g/dL Cumplen una amplia gama de funciones: mantienen la presión oncótica. grandes quemados. 1-20 µg/dL α1-FETOPROTEINA Fracción normal en el feto. Disminuye en la enfermedad de Wilson. intervienen como tampones en el equilibrio acido base. esto puede suceder cuando hay defectos en sus síntesis (Insuficiencia hepática). etc. Aumenta patológicamente en casos de hepatocarcinoma. Aumentan en casos de hemoconcentración. perdidas renales. algunas son reactantes de fase aguda y elementos de defensa humoral. pero escasa en adultos. Su disminución origina desplazamiento de líquido del espacio intravascular al extravascular y formación de edema. Su disminución está determinada por la cantidad de albumina. además de neoplasias y tirotoxicosis. déficit en la ingesta y desnutrición calórico-proteica. 3.5-5 g/dL ALBUMINA Proteína sintetizada en el hígado. siendo su concentración plasmática responsable en gran medida de la presión oncótica. 27-48 mg/dL CERULOPLASMINA Principal proteína transportadora de cobre. cirrosis hepática. pero elevaciones importantes sugieren defectos del tubo neural fetal. raramente en congiocarcinomas y puede hacerlo en hepatopatías crónicas. malabsorción.

Aumenta en neoplasias solidad y hematológicas en las que existe un elevado recambio celular. procesos autoinmunes.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] HAPTOGLOBINA 40-270 mg/dL Se une a la hemoglobina liberada al plasma como consecuencia de la lisis eritrocitaria.3 . 1. Se comporta como reactante de fase aguda.01 – 0. Desciende en hemolisis intravascular (siendo muy sensible a este proceso). INMUNOGLOBULINAS IgA IgD IgE IgM IgG 190 140 – 290 0. insuficiencia renal crónica. hemolisis intramedular y cirrosis hepática.22 mg/L β-MICROGLOBULINA Guarda relación con la rapidez de recambio de la pared celular. neoplasias y colagenopatías. fundamentalmente de los linfocitos. el complejo es captado por los macrófagos y retirado por la circulación. Aumenta en infecciones.06-2.1500 Proteínas | Rodolfo Vergara mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL .40 0.3 70 – 250 780 .

infección. enfermedades de alto recambio celular). Sus niveles aumentan cuando existe un aumento de su síntesis.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA AMILASA 35-115 U/L Se origina en el páncreas. 3-19 U/dL LIPASA Enzima producida principalmente por el páncreas. defecto de excreción renal de ácido úrico. gota.5 Es el resultado final del catabolismo de las purinas. infarto agudo de miocardio. acelerándose cuando aumenta la proporción de fibrinógeno o de globulinas. musculo esquelético. del catabolismo de ácidos nucleicos (síndromes mieloproliferativos crónicos. faringe. 5-20 mg/dL ÁCIDO LÁCTICO ÁCIDO ÚRICO AMONIACO 10-80 MedUFRO-09 Semiología 2011 | Proteínas µg/dL 191 . intestino. se libera al plasma como consecuencia de la destrucción celular.6-8. infarto cerebral extenso. inflamación y neoplasia maligna. inflamación o atrofia aguda del musculo esquelético.3-6. 100-220 mU/mL LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) Enzima presente en multiples tejidos organicos. siendo útil su uso para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades asociadas a inflamación aguda y crónica.6 mg/dL Hombres 3. también se produce en el intestino. canceres y enfermedades autoinmunes. siendo un marcador especifico de destrucción celular aunque poco especifico. Su elevación en conjunto con la amilasa apoya el origen pancreatico 32-265 mU/mL CREATINFOSFOKINASA (CPK) Aumenta cuando existe necrosis. riñon y el bazo. próstata y el ovario. Su elevación es indicativa de aumento de reactantes de fase aguda. Mujeres 2.8 mg/L PROTEÍNA C REACTIVA Reactante de fase aguda que se produce en hepatocitos como respuesta a procesos que cursan con daño tisular. incluyendo infecciones. 0. Límite superior VELOCIDAD HEMATICA DE SEDIMENTACIÓN Hombres: edad/2 Mujeres: (edad + 10)/2 Se modifica siempre que existe un desequilibrio humoral que afecta las proteínas plasmáticas. puede observarse aumentada en pancreatitis aguda (no hay correlación entre gravedad y cifra de amilasemia). también en glándulas salivales y en menor medida en las trompas de Falopio.

situación donde la osmolaridad no desciende. Hiperpotasemia puede obedecer a un defecto en la eliminación renal (insuficiencia renal. paso del compartimiento intracelular al extracelular (acidosis respiratoria o metabolica. diarreas. diarreas. extrarrenales (vomitos. Debe considerarse la pseudohiponatremia. liberación de potasio por destrucción celular). tiazidas) por entrada celular desde el extracelular.07 Mg+ mmol/L Alteraciones generalmente no producen manifestaciones clínicas a menos que sean extremas.5-4. a través de la piel. insuficiencia suprarrenal. perdidas renales. perdidas al tercer espacio) o un volumen extracelular aumentado (con y sin edema) Hipernatremia puede aparecer por perdida de agua (renal. puede ser debido a déficit de aporte. etc. [ ] 3. Hiponatremia puede deberse a perdidas renales. pérdidas o defectos de la absorción intestinal. etc) o exceso de sodio iatrogénico. 98-107 mmol/L Cl0. Hipermagnesemia se puede observar en Insuficiencia renal. Hipopotasemia por aumento de las pérdidas de potasio (vomitos. que puede obedecer a una hipertrigliceridemia.5 K+ mmol/L Interviene en diversos procesos enzimáticos y sobre los mecanismos de activación de los tejidos excitables.66-1. Hipomagnesemia de forma patológica suele ir unida a hipocalcemia e hipopotasemia. descompensación aguda de diabetes por déficit insulinico. diuréticos de asa. fármacos). hiperproteinemia intensa o un exceso de sustancias osmóticamente activas.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] ELECTROLITOS PLASMÁTICOS OSMOLARIDAD 280-300 mOsm/L Na+ 136-145 mmol/L Es el determinante primario de la osmolaridad y contribuye a la regulación del volumen extracelular. 192 Electrolitos Plasmáticos | Rodolfo Vergara . hipoaldosteronismo hiporreninémico. cetoacidosis diabética. insuficiencia suprarrenal. tubo digestivo. hipotiroidismo.

5-4.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA 8. déficit a la vit D) depleción por perdida renal (diálisis.23 mEq/L HCO 3 88-150 Cu mg/dL AGUA CORPORAL 75% Peso Recién Nacido 60% Peso Hombre adulto 55% Peso Mujer adulta 33% Líquido Extracelular 67% Líquido intracelular 25% Liquido intersticial 8% Plasma MedUFRO-09 Semiología 2011 | Electrolitos Plasmáticos 193 .5 Ca + 2 mmol/L Es necesario para la contracción muscular. hipervitaminosis D). tejido o unión a quelantes de calcio. hipertiroidismo. consumo de antiácidos. acromegalia. neoplasias. inmovilización prolongada). vomitos a repetición. hiperparatiroidismo primario.5 PO4- mg/dL Hiperfosfatemia: si es importante y aguda determina hipocalcemia y tetania. cetoacidosis diabética. etc.5-10. Hipofosfatemia: puede generarse por la disminución del aporte o perdida digestiva (malnutrición grave. alcalosis metabolica. hemolisis. aumento de la absorción (ingesta y excreción disminuida. Se puede producir por sobrecarga exógena de fosforo. hipoparatiroidismo) movimiento transcelular de fosforo (destrucción tisular masiva. etc). transmisión del impulso nervioso. división y motilidad celular. disminución de la excreción renal (Insuficiencia renal. deficiencia de vit D. coagulación. precipitación de calcio en hueso. etc. lesiones óseas). 18 . 2. diuréticos. secreción hormonal. Hipercalcemia puede deberse a aumento de la resorción osea (hiperparatiroidismo. Hipocalcemia Puede deberse a hipoparatiroidismo.

ingesta. Pérdida sanguínea crónica. Eritropoyesis ineficaz.25-2. ↑demanda de Fe 20-400 ng/mL FERRITINA Refleja los depósitos totales de hierro del organismo. ↓vit.75 mg/dL PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIBRE <75 µg/dL 194 Dinámica del fierro | Rodolfo Vergara µg/dL . Sobrecarga de Fe. pero debe tenerse en cuenta que procesos inflamatorios o enfermedades causantes de necrosis hepatocelular producen elevación por encima de lo que debiera.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] DINÁMICA DEL FIERRO SIDEREMIA (FE + SÉRICO) 50-150 µg/dL Aumento: Hemolisis. disminuye en las anemias de enfermedades crónicas. B6 o B12 Disminución: ↓ absorción. CAPACIDAD DE FIJACIÓN TOTAL DE FIERRO 250-370 SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 25-50% RECEPTOR SÉRICO DE TRANSFERRINA 1. 170-290 mg/dL TRANSFERRINA Proteína transportadora de fierro en el plasma. Aumenta en la anemia ferropenica y el embarazo.

PORCENTAJE PROTROMBINA 70-120 INR 1-2 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA 23-35 % seg. Esta alargado en trombocitopenias. tratamiento anticoagulante oral. trombocitopatias congénitas y adquiridas. Se usa para monitorizar el efecto de la heparina no fraccionada. FII y fibrinógeno. De von Willebrand y cualquier alt.5 seg. FIX. FV. Explora vía extrínseca: FT/FVII. FX. aumentando tanto en la hiperfibrinolisis 1° como la 2° (CID. ANTITROMBINA III 20-24 mg/dL PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DEL FIBRINOGENO (PDF) <10 mg/dL Su elevación indica un ↑ de la actividad fibrinolitica en la sangre. pero están ausentes en la hiperfibrinolisis primaria. enfermedades hepáticas. FII y fibrinógeno. Las concentraciones están aumentadas en procesos fibrinoliticos secundarios. HMWK. neoplasias. De la hemostasia primaria. congénitas o adquiridas de los factores. etc) DÍMERO D variable Se forma por acción de la plasmina sobre la fibrina estabilizada por el factor XIII. FX. def de vit K. enf. TEP. cirrosis hepática. hiperconsumo de factores. TIEMPO DE SANGRÍA TIEMPO DE PROTROMBINA 9-13. Explora la fase de contacto y vía intrínseca: Precalicreina. FVIII. Se prolonga en casos de def. Es especialmente sensible para los defectos de los factores VIII y IX. FXI.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA EXPLORACIÓN DE LA HEMOSTASIA 1-5 min Duke 3-10 min Ivy Explora hemostasia primaria: contracción de la pared vascular y formación del tapón plaquetario primario. FXII. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Exploración de la Hemostasia 195 . FV.

36 .SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] GASES ARTERIALES Y ÁCIDO-BASE pH 7. indica si existe otra alteración metabólica mm/Hg mm/Hg mmol/L mmol/L % mEq/L Δ HCO3 = 24 – HCO3 Δ AG = AG calculado – AG normal (12) Δ HCO3 = Δ AG: acidosis metabólica AG pura Δ HCO3 > Δ AG: también acidosis metabólica no AG Δ HCO3 < Δ AG: también alcalosis metabólica Gases Arteriales y Ácido-Base | Rodolfo Vergara .100 HCO322 .45 pO2 75 .26 TCO2 23-27 Saturación O2 95-98 Exceso de base (-3) – (+3) Determina el grado de compensación renal + + Anión GAP (Na + K ) – (Cl + HCO3 ) HCO3 pCO2 ↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria 196 N: 8-16 pH Acidosis metabólica Delta-delta En acidosis metabólica con anión GAP.7.44 pCO2 35 .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA ETIOLOGIAS Acidosis metabólica anión GAP Metanol Uremia Cetoacidosis diabética Paraldehído Ácido láctico Etanol Glicoletileno salicilatos Acidosis metabólica anión GAP no Diarrea Fistula pancreática Acidosis tubular renal Acetazolamina Hiperalimentación Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Vomito Diuréticos Depleción de volumen Adenoma velloso Fibrosis quística Hiperaldosteronismo Hipokalemia Depresión del SNC Desordenes neuromusculares Asma EPOC Apnea obstructiva del sueño Obstrucción aguda de la vía aérea Anormalidades de la caja torácica Neumonía Edema pulmonar Enfermedad pulmonar restrictiva Hiperventilación Neumonía Edema pulmonar Dolor Ansiedad Alteración del SNC Salicilatos Sepsis Embarazo Tromboembolismo pulmonar MedUFRO-09 Semiología 2011 | Gases Arteriales y Ácido-Base 197 .

injuria causas de ↓: no tiene mayor significancia sirve para un acercamiento al origen de la hiperazoemia >20 indica origen prerrenal. sobrehidratación hombres: 0. gran cantidad de masa muscular.3 mg/dL CREATININA PLASMATICA mujeres: 0. rabdomiolisis masiva. Se correlaciona bien con el porcentaje del cuerpo que es musculo. ingesta excesiva de carne. causas de ↑: debido al incremento del catabolismo de las proteínas o función renal disminuida causas de ↓: falta de proteínas.5-1.5-1.2 Es liberada desde el musculo esquelético. como producto del catabolismo muscular. daño hepático severo.5 mL/año sobre los 20 años. excepto con valores muy bajos. se debe a una ↓ de la perfusión renal sin lesión parenquimatosa <15 indica origen parenquimatoso. cuando la secreción de creatinina se vuelve proporcionalmente grande Valor tiende a caer 0. debido a que no toda la creatinina es filtrada y alguna es secretada en el túbulo proximal. es filtrada por el glomérulo. 198 Función Renal | Rodolfo Vergara . Es filtrado por el glomérulo y pequeñas cantidades son secretadas por el túbulo proximal. debido a lesión orgánica 75-125 mL/min para adultos CLEARENCE DE CREATININA jóvenes. Es bueno para estimar la filtración glomerular. causas de↑: función renal disminuida.85 si es mujer) No es perfecto. en un rango estable. [ ] [ ] (x 0.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] FUNCIÓN RENAL UREA 19-55 mg/dL BUN 8-25 mg/dL La urea es el producto final del catabolismo proteico. si el filtrado está fluyendo por el túbulo proximal. tiende a ser reabsorbida pasivamente.

6-8. mirabilis). insuf suprarrenal.0 pH Puede variar ampliamente. dieta cárnica. vómitos o diarreas. MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de orina 199 . insuf cardiaca. alcalosis metabólica y respiratoria. Hombre:19-26 mg/kg/día CREATININA EN ORINA Mujer: 14-21 Su determinación en orina de 24 hrs permite [ ] calcular el aclaramiento de creatinina como índice indirecto de la función renal y de la filtración [ ] glomerular Valor normal: 80-120 ml/min a partir de los 50 años ↓ 1ml/min por año.6) en acidosis metabolica. insuf respiratoria crónica. hepatopatías. diarrea crónica. Aumenta en casos de diabetes mellitus. Se hace más ácida (<4.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA EXAMEN DE ORINA DENSIDAD 1015-1020 Método inexacto que indica el peso de los solutos disueltos en la orina. Disminuye cuando existen tubulopatías o pielonefritis 4. Se hace más alcalina (>8) en acidosis tubular renal. dependiendo de factores como la dieta y el consumo de fármacos. infecciones urinarias por gérmenes productores de ureasa (P. es un reflejo de la concentración de iones no tamponados y no una medida de la excreción neta de acidos.

incoloros y sin ninguna estructuración. su presencia no indica daño renal y pueden aparecer en la orina normal o en IC. CRISTALES Fosfato: pueden aparecer como precipitados en orina alcalina sin significación patológica o en relación a infecciones urinarias. vejiga) Neoplasias Infecciones Traumatismo 2-5 GB/campo LEUCOCITURIA HEMATURIA La presencia de leucocitos en la orina obliga a investigar la presencia de signos de infección. oxaluria. vasculitis con afectación renal. Céreos: constituidos por matriz proteica con material lipídico de origen celular. infarto renal. son claros. etc) Origen renal Glomerulopatías Vasculopatías Origen extrarrenal Litiasis (uréter. Insuf renal crónica o nefropatía diabética. Como orientación diagnostica debe distinguirse entre la hematuria acompañada de otras alteraciones del sedimento (proteinuria. se puede llegar a producir una hematuria de hasta 5 GR/campo. Oxalato: aparecen en diversas situaciones como litiasis. entre otras. células o mixtas. Hialinos: formados por matriz proteica. Origen nefrológico: nefritis tubulointesrticiales (agudas o crónicas) Origen urológico: Infecciones CÉLULAS Células epiteliales proceden de la descamación del epitelio desde los túbulos hasta las vías urinarias. Importante tener en cuenta el caso de las mujeres durante la menstruación. son anormales y aparecen en insuficiencia renal crónica avanzada o pielonefritis crónica Hematíes: Constituidos por matriz proteica con hematíes. próstata. ejercicio. Uratos: aparecen en la nefropatía úrica. etc. Células transicionales: tumor de vías urinarias bajas Células escamosas: contaminación de origen vaginal CILINDROS Moldes de los túbulos renales constituidos por material proteinaceo. Su significado es patológico y aparecen en pacientes con glomerulonefritis aguda. 200 Sedimentos de orina | Rodolfo Vergara . cilindros.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] SEDIMENTOS DE ORINA normal 1-3 GR/campo microhematuria > 3 En casos de fiebre.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA ELEMENTOS ANORMALES EN ORINA GLUCOSA La glucosa filtrada es reabsorbida de forma completa en el túbulo proximal. Puede deberse a tubulopatías. y se presenta cuando supera el transporte tubular máximo para la glucosa (umbral de 180 mg/dL). ácido β-hidroxibutirico y/o acetoacetico en la orina. 100-150 mg/dL PROTEINURIA significativa >300 La membrana de filtración glomerular constituye en condiciones normales una barrera eficaz a la filtración de macromoléculas. etc. Si aparece glucosuria deben determinarse los niveles plasmáticos de glucosa. Las proteínas filtradas son reabsorbidas en gran parte en el túbulo proximal. infecciones. glomerulonefritis. Cuando existe daño glomerular se produce un aumento de la permeabilidad de la membrana basal para las proteínas del plasma. Se presenta generalmente asociada a la cetoacidosis diabética o al ayuno prolongado. reflejando una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono como fuente de energía y una movilización de los depósitos lipídicos (acidos grasos libres) que el hígado transforma en cuerpos cetonicos para su posterior utilización como fuente de energía. CETONURIA Presencia de acetona. Normal <30 mg/24 hrs Albuminuria microalbuminuria 30-300 macroalbuminuria >300 Detecta más sensiblemente el daño glomerular incipiente MedUFRO-09 Semiología 2011 | Elementos anormales en orina 201 . pielonefritis.

de la captación. como en la mitocondria del hepatocito.SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] PRUEBAS HEPÁTICAS Aspartato aminotransferasa (AST) o transaminasa glutámicooxaloacetica (GOT) Alanina aminotransferasa (ALT) o transaminasa glutámico-piruvica (GPT) Gamma glutamil transferasa (GGT) Fosfatasa alcalina (FA) Bilirrubina total Bilirrubina (Conjugada) directa Bilirrubina indirecta conjugada) 202 (No Presente en musculo cardiaco.2 mg/dL 0. vía biliar y páncreas. Localizada en la membrana canalicular del hepatocito. Hiperbilirrubinemia puede deberse a: 1.Dism. Presente casi exclusivamente en el hígado y es el indicador más específico de lesión celular hepática.1-0. Indica colestasia. además del hígado. Se localiza solo en el citosol. Está presente también en huesos. Se localiza tanto en el citosol. placenta.. 3.Regurgitación de la bilirrubina conjugada o no conjugada por los hepatocitos o por los conductos biliares lesionados. Indica Colestasia. conjugación o eliminación de la bilirrubina.4 mg/dL . Se encuentra en múltiples tejidos. siendo más abundante en hígado. el cerebro y el riñón. esquelético. Su valor es situarle especificidad (origen hepático) a una elevación de la fosfatasa alcalina. 2. Predominio en: Enfermedades hepatocelulares Alteración excreción canalicular Obstrucción vía biliar Predominio en: Sobreproducción de BR Alteración captación BR por el hígado Alteración en la conjugación de la BR Pruebas Hepáticas | Rodolfo Vergara 5-34 UI/L 0-55 UI/L 9-36 UI/L 40-150 UI/L 0.Formación excesiva de bilirrubina. intestino y riñón...4-1. Presente en el suero es el resultado de un equilibrio entre el paso (a la sangre) de la bilirrubina recién formada y la eliminación de este pigmento por el sistema hepatobiliar.

así también las posibles causas fisiológicas como el embarazo (en gral no mayor a 3 veces el lim superior) y el periodo de crecimiento óseo. es decir. transaminasas. Gilbert Coledocolitiasis Indirecta Directa Tumor Periampular Directa Normales Normales (precozmente elevadas) - Normal o Elevada >2 veces Normales Muy elevadas Muy elevadas - >10 Elevada - MedUFRO-09 Semiología 2011 | Pruebas Hepáticas 203 . disminuyendo la síntesis de GPT. Aumento de GOT sin aumento de GPT indica un trastorno muscular. como la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) cuyo valor normal es hasta las 33 UI/L Aumento de la FA acompañado de valores normales de otras enzimas indica un posible origen óseo. GGT* Hepatitis Directa Elevada veces Elevada Sd. por lo que el aumento de la GOT > GPT. Si hay colestasia la FA suele aumentar 4 veces el límite máximo normal. Si hay un aumento de la FA se debe determinar su origen. el cual si es hepático va acompañado del aumento de otras enzimas. el daño primario se produce en la mitocondria. Alteración/Valor Bilirrubina Transaminasas Fosfatasas Alc.[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA PATRONES COMUNES PATRÓN DE NECROSIS O LESIÓN HEPATOCELULAR Aumento de las enzimas marcadoras de citolisis. En la hepatitis alcohólica. sea cardíaco o esquelético. PATRÓN DE COLESTASIA Incremento de la bilirrubina directa y la fosfatasa alcalina. Además. sin otras alteraciones por lo general se debe a un mecanismo de inducción enzimática y no es un indicador de enfermedad hepática. el alcoholismo genera déficit de piridoxina. La elevación aislada de GGT. en general de 5 a 10 veces el valor máximo normal. En las hepatitis no alcohólicas el aumento de la GOT y GPT es paralelo.

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] ANÁLISIS DE LÍQUIDOS CARACTERÍSTICAS DEL LCR LCR normal Tipo celular Celularidad Proteínas Glucosa 0-5 5-40 mg/dL 60-80 mg/dL Meningitis bacteriana PMN >1000 5-40 mg/dL <40 mg/dL Meningitis viral Linfocitos <1000 >40 mg/dL 60-80 mg/dL Meningitis por TBC Mononuclear <500 5-40 mg/dL <40 mg/dL ANÁLISIS DE LÍQUIDO ARTICULAR Aspecto Viscosidad Rcto.2000 Inflamatorio Séptico Hemorrágico Amarillo Levemente Turbio Variable 2000 . Leucocitos % PMN Glucosa 204 No inflamatorio Amarillo Transparente Buena 200 .50000 Purulento Turbio baja >50000 Rojo Opaco NA NA <25% sangre >50% >30% >75% < 30% NA NA Artrosis Traumatismo Osteonecrosis Artritis reumatoide Enfermedades del tejido conectivo Artropatía por cristales Espondiloartropatía Vasculitis sistémicas Gota Fiebre reumática Artritis reactiva Artritis infecciosa Traumatismo Síndromes hemorragiparos Tumores Articulación de Charcot Análisis de líquidos | Rodolfo Vergara .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL P PR 0.11 seg.12 – 0. P siempre seguida de QRS QRS < 0.25 mV V1 difasica 0.10 seg.2) constantes. D2. anormal si es > 2mm IDST siempre anormal Concordante con el voltaje del QRS (+) excepto en aVR.12-0. <0.44 T QT RITMO SINUSAL Onda P (+) en D1.12 seg Todos los ciclos son regulares (variación máxima 0. ST Nivelado con la línea de base SDST normal si hay S grande (V1-V3). PP y PR (0.8 – 0. V1-V2 Corregido 0.12 seg) RR.04 – 0. QRS 0. V3-V6 y (-) en aVR. Frecuencia entre 60-100 lpm FRECUENCIA MedUFRO-09 Semiología 2011 | Electrocardiograma Normal 205 .2 seg. aVF.

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] RITMO INTRINSECO Nodo sinusal 70-80 Nodo AV 40-60 Haz de His 40 Fibras Purkinje de 15-20 EJE QRS Variación entre -30° a +90°. Desviación Izquierda: -30° a -90° Desviación Derecha >90° 206 Electrocardiograma Normal | Rodolfo Vergara .

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA MARCADORES CARDÍACOS Mioglobina CK total CK-MB TnIc TnTc LDH Se eleva a las: 2-3 hrs 3-6 hrs 3-6 hrs 3-4 hrs 4-6 hrs 12-16 hrs Máximo a las: 6-8 hrs 24 hrs 12-24 hrs 12-20 hrs 12-20 hrs 30-40 hrs Desciende a la normalidad 24-36 hrs 72-96 hrs 24-72 hrs 7-9 días 10-14 días 10-12 días MedUFRO-09 Semiología 2011 | Marcadores cardíacos 207 .

SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL] ESPIROMETRÍA Se debe considerar el grafico volumen/tiempo y la curva flujo/volumen. comparándolos con valores de referencia adecuados para la población en estudio. 208 Espirometría | Rodolfo Vergara .

obst. Pulmonar. Si hay cambio significativo con broncodilatador buscar error técnico. pudiendo ser 2° a menor vol. pre-broncodilatador. PATRONES DE ALTERACIÓN LIMITACIÓN VENTILATORIA RESTRICTIVA ALTERACIÓN VENTILATORIA OBSTRUCTIVA CON CVF NORMAL ALTERACIÓN VENTILATORIA OBSTRUCTIVA CON CVF DISMINUIDA ALTERACIÓN VENTILATORIA OBSTRUCTIVA MÍNIMA CVF ↓ VEF1 FEF ↓ No↑ No↓ CVF N VEF1 ↓ VEF1/CVF ↓ FEF ↓ CVF FEF ↓ ↓ ↓ ↓ CVF N VEF1 N VEF1/CVF N FEF ↓ VEF1/CVF VEF1 VEF1/CVF VEF1 ↓ de forma proporcional a la CVF. Si VEF1/CVF ↓ aisladamente. Bronquial es leve en pcte con vol pulmonar grande CVF ↓ aún después broncodilatador de MedUFRO-09 Semiología 2011 | Espirometría uso 209 de .[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA RESPUESTA A BRONCODILATADOR Se considera respuesta significativa a broncodilatador cuando hay un cambio ≥ 12% Y 200 mL en el VEF1 Y CVF respecto al valor basal. Bronquial. La ↓ de FEF no significa necesariamente obst. VEF1 ↓ desproporcionadamente en relación a CVF CVF debe ser normal antes o después del broncodilatador VEF/CVF ↓ con la edad FEF no agrega información útil para categorizar al paciente como obstructivo.

SEMIOLOGÍA 210 [APUNTES PARA HOSPITAL] Espirometría | Rodolfo Vergara .