IMAGENOLOGIA

Dr. Cristian Gauto

2022
TUBERCULOSIS
Entre los agentes etiológicos se citan:
Mycobacterium tuberculosis,
Mycobacterium bovis, Mycobacterium
africanum, y bacilo de Calmette-Guérin
(BCG). La TBC humana es causada
fundamentalmente por M. tuberculosis.
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo,
inmóvil, aerobio estricto y no esporulado.

El principal reservorio de M. tuberculosis es el

humano enfermo.

La OMS estima que al menos más de 1500

millones de individuos están infectados por el
bacilo de la TBC y que cada año aparecen
cerca de 9 millones de nuevos casos de
enfermedad.

Es una bacteria alcohol-ácido resistente, frecuentemente incolora, aeróbica

estricta
La tinción de Ziehl-Neelsen es una técnica de tinción diferencial rápida y
económica, usada para la identificación de bacterias ácido-alcohol resistentes
(BAAR) M. tuberculosis o el Phylum Apicomplexa.

Es muy resistente a las

condiciones de frío, congelación y
desecación

Es muy sensible a las de calor, luz solar y luz

ultravioleta
Clínica
1. La clínica es inespecífica y variable.

2. Manifestaciones generales:

Cuadro inespecífico subagudo o crónico

caracterizado por:

➢ Adelgazamiento
➢ Astenia
➢ Anorexia
➢ Febrícula (predominio vespertinoúltimas
horas de la tarde)
➢ Sudoración nocturna
●En 10 - 20 % la TBC es asintomática.

●Laboratorio inespecífico: Leucocitosis, leucopenia, y a veces anemia.

●Edad media: Inferior a 30 años.

●Sexo: Predomina el sexo masculino.

La TBC se asocia frecuentemente con:

➔ HIV
➔ Diabetes
➔ Tratamientos inmunodepresores y biológicos
➔ Insuficiencia renal
➔ Alcoholismo
➔ Neoplasias
➔ Drogadicción
➔ Silicosis
●Cualquier parte del cuerpo humano puede afectarse por TBC.

●No obstante, la afectación más frecuente es la PULMONAR.

●En los pacientes con VIH las formas extrapulmonares y

diseminadas representan el 65 % de los casos.
 ● Tuberculosis pulmonar

● Tuberculosis ganglionar
Formas de ● Tuberculosis miliar

presentación ● Otras formas extrapulmonares:

Osteoarticular

Genitourinaria

Intestinal y peritoneal
TUBERCULOSIS PULMONAR
★ Manifestaciones respiratorias
frecuentes.
★ SÍNTOMA CONSTANTE: TOS
★ La tos es PRODUCTIVA de tipo
mucoide o mucopurulento,
PERSISTENTE y puede
PROLONGARSE durante
semanas o meses.
★ Cuando existen lesiones inflamatorias
laríngeas o traqueobronquiales la tos
se acompaña de DOLOR
TORÁCICO.
★ La HEMOPTISIS es un síntoma
sugestivo de TBC.
★ DISNEA, se presenta en las fases
avanzadas de la enfermedad.
★ La TBC pulmonar se
clasifica en:

➔ PRIMARIA

➔ POSPRIMARIA O DEL
ADULTO
Tuberculosis Primaria
•Es la que afecta a individuos que nunca estuvieron expuestos a la TBC.

•Grupo etario más afectado: ADULTOS. Antiguamente era casi exclusiva de niños o
adultos jóvenes.

•Es la forma habitual de TBC en pacientes con VIH.

•En la mayoría de los casos pasa inadvertida y solo se detecta por la prueba de la
tuberculina positiva.

•En una proporción variable de enfermos, según lo masivo de la infección y del

estado inmunitario, presentan manifestaciones clínico – radiológicas de la infección
primaria.
•Esta forma clínica a menudo no se consigue el diagnóstico bacteriológico.

•La RADIOGRAFÍA y la PRUEBA DE LA TUBERCULINA POSITIVA, son las

claves para identificarla.
 CON UN INMUNIDAD
ADECUADA FORMAMOS UN
GRANULOMA CASEOSO

NODULO DE GHON

Zona inflamatoria parénquima pulmonar de

naturaleza granulomatosa, debida a una
resistencia ante la tuberculosis,

En 3 a 8 semanas
Anomalías radiológicas frecuentes:

1. Complejo primario: Consiste en un infiltrado parenquimatoso asociado a

adenopatías hiliares homolaterales.

2. Adenopatía hiliar o paratraqueal: Provoca atelectasia por compresión,

característica y muy prominente en los pacientes HIV positivos.

3. Infiltrado parenquimatoso: Se localiza con frecuencia en los segmentos

anteriores; no acostumbra a cavitarse.

4. Derrame pleural

5. Patrón miliar: Corresponde a la forma más grave.

 Inmunidad celular adecuada
GRANULOMA (95%)

Luego de la
inhalación.

Inmunidad celular inadecuada

TUBERCULOSIS PRIMARIA (5%)
 Niños menor de 4 años.

PNM atípica: autolimitada

Infiltrado+ adenopatía hiliar unilateral
• Atelectasia, forma primaria progresiva
• BK PLEURAL( atelectasia-adulto joven)
• BK miliar/meningite TB( niños menores
de 2 años sin BCG)
• BK miliar/meningite TB( niños menores
de 2 años CON BCG
Imágenes radiográficas – TBC
primaria
Tuberculosis Posprimaria o del Adulto
•También se conoce con el nombre de tuberculosis de reactivación.

•Afecta básicamente a los ADULTOS.

•Se debe a una REACTIVACIÓN ENDÓGENA de LESIONES PRIMARIAS

antiguas.

Aunque actualmente se demostró que pacientes que se exponen a una fuente de

infección muy contagiosa pueden sufrir una reinfección exógena a pesar de haber
padecido ya un cuadro de TBC.
ADULTOS
15-40 AÑOS

L. SUPERIOR: seg. Apico-posteorior(1-2)

L. Inferior: seg. Superior(6)
1. Diseminación broncogenica
2. Progresión
3. Fibrosis Pulmonar-
deformidades
4. Bronquiectasia
5. Aspergiloma- fungus ball
6. Hemoptisis
franca(aneurisma de
rasmunsen)
Anomalías radiológicas frecuentes:

1. Infiltrado apical: Uni o bilateral, exudativo e infraclavicular.

2. Cavitación: Única o múltiple en las lesiones exudativas. SIGNO MÁS

EVOCADOR DE LA TBC. La cavitación se produce por una necrosis caseosa.

3. Derrame pleural

4. Neumonía tuberculosa: Similar a la bacteriana, pero con mayor afectación del

brocograma aéreo.

5. Empiema/acumulación de pus en la cavidad que se encuentra entre la pleura visceral y la pleura

parietal

6. Tuberculoma

7. Patrón miliar
TUBERCULOMA.
TUBERCULOSIS GANGLIONAR
★ Es la forma más frecuente de TBC
extratorácica.
★ La mayoría de las adenitis
tuberculosas son una
manifestación posprimaria de la
infección por M. tuberculosis, ya
sea por diseminación linfática o
hematógena.
★ Frecuente en pacientes con VIH.
★ CUADRO CLÍNICO: Adenopatías
frecuentemente laterocervicales,
pero pueden afectar cualquier zona
ganglionar.
★ La biopsia permite el diagnóstico en
los pacientes VIH negativos, y en los
positivos se puede obtener el
diagnóstico mediante el examen
bacteriológico.
★ Evolución favorable con el
tratamiento. En algunos casos
necesario la exéresis quirúrgica.
TUBERCULOSIS MILIAR
★ Manifestación más grave de la
TBC, que a veces solo se
diagnostica en la autopsia.
★ Más frecuente en JÓVENES y
pacientes VIH POSITIVOS.
★ Se produce como consecuencia de
la erosión de un foco tuberculoso
de un vaso sanguíneo y su
posterior diseminación en el
organismo en forma de pequeños
gránulos.
★ MILIAR: ‘’Semejanza con la semilla de
mijo’’.
★ CUADRO CLÍNICO: Variable. El
síntoma más frecuente es la FIEBRE
(en la TBC miliar debe tenerse
siempre en cuenta el síndrome de
‘’fiebre de origen desconocido’’).
★ Otros síntomas: Disnea, tos y
afectación del estado general.
★ La diseminación puede expresarse
clínicamente solo en los pulmones o
solo en las meninges, pero es
frecuente la clínica en ambos sitios.
★ Para el diagnóstico muy útil el ★ Pronóstico favorable si se instaura el
PATRÓN RADIOLÓGICO. tratamiento adecuado.
★ Estudio histológico y
microbiológico de biopsias
(pulmón, hígado, médula ósea),
puede ser la clave diagnóstica.
★ También debe buscarse el bacilo
en muestras respiratorias de
esputo, broncoaspirado, lavado
broncoalveolar, sangre o líquido
cefalorraquídeo (LCR).
Lesiones cavitarias y quísticas
Lesiones cavitarias y quísticas

● Lesiones de pared fina

● Cavidad con masa adentro

Lesión cavitaria mas frecuente
Diagnóstico
 ● Para conocer si un individuo ha sido
infectado por M. tuberculosis se estudia
su respuesta de hipersensibilidad
retardada frente a compuestos

Prueba de la antigénicos específicos del bacilo. Este

sería el principio en el que se basa esta
prueba.
tuberculina ● La tuberculina se obtiene del cultivo de
M. tuberculosis esterilizado y
concentrado, actualmente está formado
por un derivado proteico purificado
(PPD).

● La prueba de la tuberculina se realiza

según la técnica de Mantoux.
● La prueba se realiza mediante la inyección
intradérmica en la cara ventral del
antebrazo de una cantidad constante de
líquido diluyente (0,1 ml) con la dosis
correspondiente de la tuberculina.

● Si la técnica es correcta, aparecerá en el

lugar de la inyección una PÁPULA que
desaparece en pocos minutos.

● La sensibilización del individuo se

manifiesta por una reacción de inmunidad
celular, que produce una zona de induración
en el sitio de inyección, que se comprueba a

las 48 – 72 Hs.
 INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA:

● La lectura del test se efectuará a las 48 a

72 Hs posteriores a la inyección de la
tuberculina.

● Para ello se medirá el diámetro de

induración, no el eritema, y se expresará en
milímetros.

● Se considera positiva una induración igual o

superior a 5 mm; en los vacunados con
BCG, donde la interpretación de la prueba
es más compleja, se considera positiva una

induración superior a 14 mm.

• PPD Y EL BCG?
HASTA LOS 2 AÑOS,
➢ MAYOR A 5MM: POSITIVO
➢ MENOR A 5MM: NEGATIVO
HASTA 10 mm

Otros métodos….

Interferon-gama y moleculares.
 Técnicas in vitro ● La técnica consiste en la
basadas en la detección detección del IFN-gamma
liberado como respuesta a la
de interferón gamma estimulación in vitro de las
células T sensibilizadas presentes
en sangre periférica con
antígenos específicos de M.
tuberculosis.
 ● El diagnóstico definitivo de TBC es el
aislamiento e identificación del BACILO
tuberculoso.

Diagnóstico ● El examen directo para la visualización

microbiológico
•EXAMEN DIRECTO: Ziehl –
Neelsen
•CULTIVO: Lowestein - Jensen
de micobacterias en los productos
patológicos se efectúa según la técnica
de Ziehl-Neelsen.
● La detección de bacilos ácido – alcohol –
resistentes en un examen microscópico
solo proporciona un dato diagnóstico de
presunción, ya que la ácido – alcohol -
resistencia
no es específica de M. tuberculosis.
 Los productos para cultivo se dividen en
dos grupos:

● Los que provienen de territorios

estériles, como el LCR o una biopsia
(ganglionar o hepática), que pueden
sembrarse directamente en el medio de
cultivo.

● Los que proceden o atraviesan

territorios con flora comensal, como el
esputo o la orina, en los que previamente
hay que descontaminar la muestra de
esta flora acompañante.
● El medio de cultivo sólido
adecuado para el desarrollo de
micobacterias clásicamente
utilizado es el de Lowenstein –
Jensen.
 CLINICA

TOS POR MAS DE 3 SEMANAS, FIEBRE PERDIDA DE PESO Y

DEL APETITO

ESPUTO

BACILOSCOPIA: 2 MUESTRAS( EN EL DIA Y MAÑANA SIGUIENTE)

TEST RAPIDO: 2HS/ EVALUACION DE RESISTENCIA A R

RX. DE TORAX

CLINICA Y BAAR/TR(+): TB BACILIFERO O +

CLINICA Y BAAR/TR(-): TB NEGATIVO
Tratamiento
Fármacos antituberculosos
★ Se clasifican en dos grupos: ★ El grupo de los de segunda
línea se usa para las formas de
Fármacos de primera línea: TBC resistentes a los anteriores
★ Isoniazida (H) o como alternativa en
★ Rifampicina (R) situaciones clínicas individuales.
★ Piracinamida (Z)
★ Etambutol (E)
★ Estreptomicina (S)
Pautas de tratamiento
★ H + R + Z + E por dos meses.
★ H + R por cuatro meses
siguientes.
★ En total 6 meses de tratamiento.

★ Meningitis tuberculosa:
Tratamiento por 12 meses.

★ Silicotuberculosis: Tratamiento
por 9 meses.
 ESQUEMA 1 RIPE6M (2MRIPE + 4RI)

TODOS… RIFAMPICINA, ISONICIDA, PIRAZINAMIDA Y ETAMBUTOL

ESQUEMA 2 RIPE9M (2MRIPE + 7RI)

MENGITIS

ESQUEMA ALTERNATIVO ELPET 18M.

MULTIRESISTENCIA/ FRACASO
TERAPEUTICO
 EFECTOS ADVERSOS
TODOS CAUSAN INTOLERANCIA GASTRICA

RIFAMPICINA

ISONIAZIDA
HEPATOTOXICIDAD
PIRAZINAMIDA

ETAMBUTOL.
LA ISONICIDA O LA RIFAMPICINA PUEDEN SER SUBSTITUIDOS POR
ESTREPTOMICINA

SE LA ISONIZIDA ES RETIRADA SEGUIR POR 9 MESES

SE LA RIFAMPICINA FUERA RETIRADA SEGUIR POR 12 MESES

RIFAMPICINA EIPE 12 MESES

ISONIAZIDA REPE 9 MESES

PIRAZINAMIDA REI 6 MESES

ETAMBUTOL. RIP 6 MESES

PREVENCIÓN - VACUNACIÓN
•La vacuna aceptada es la BCG (bacilos bovinos vivos atenuados), después de 80
años de aplicación y unos cuantos miles de millones vacunados, es aún objeto de
controversia.

•Sus resultados indican que tiene una eficacia vacuna comprendida entre el 0 y el 80
%.

•La vacunación BCG por vía intradérmica produce sensibilidad cutánea a la

tuberculina y deja una cicatriz característica.

•Protege frente a la TBC primaria de tipo evolutivo y disminuye la frecuencia de

complicaciones precoces (diseminaciones meníngeas, miliares, pleuropulmonares y
óseas).

•No afecta a la TBC posprimaria ni impide que un individuo vacunado se infecte.

•De acuerdo con la OMS, la vacunación BCG ha de continuar aplicándose en la
infancia en los países con alta prevalencia de TBC y escasos recursos económicos,
donde otra medidas de lucha antituberculosa no sean factibles o sean de difícil
aplicación.
 PREVENCION
1. TRATAR LOS ENFERMOS BACILIFEROS

2. BUSCA ACTIVA DE LOS CONTACTANTES/

SINTOMATICOS (TOS POR + DE 3 MESES)

3. BCG INTRADERMICO (DOSIS UNICA AL NACER)

4. PREVENCION/ TTO DE INFECCIONES LATENTES

ISONIAZIDA(5-10MG/KG/DIA, HASTA 300MG)
Datos en Paraguay
Fuente: MSPBS
En Paraguay, el Sistema de
Información del Programa
Nacional de TBC notificó en
el año 2019, un total de casos
nuevos y retratados igual a
2.955.
● De todos los casos 195 (7%) fueron casos de
TBC en niños/as (0-14 años).

● 370 (13 %) en población indígena.

● 423 (14 %) en personas privadas de libertad.

● 187 (6%) fueron casos de co-infección

TBC/VIH.

● 231 (8 %) casos de TBC/diabetes.

● La mortalidad por TBC en 2019 es igual a

248 casos (3 por cada 100.000 habitantes),

incluyendo casos de co-infección TBC/VIH-

SIDA.