Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar
Hospital Universitario “Ruiz y Páez”
Postgrado de Puericultura y Pediatría

Diabetes en el niño
Tutor: Dra. Yosaida Uriepero Dra. Karolin Blanco
Dr. Selvamar Rivas

Ciudad Bolívar, agosto, 2021

 Diabetes

Es la enfermedad metabólica crónica

más frecuente en la edad pediátrica.
Es una enfermedad NO curable

2
Epidemiología

Atlas de la Diabetes de
la FID
 Epidemiología
Se calcula que 1,1 millones de niños y adolescentes (que no superan
los 20 años de edad) tienen diabetes tipo 1

Por otro lado, no es posible aún calcular la cantidad de niños y

adolescentes que tienen diabetes tipo 2, son escasos los datos fiables

98.200 niños y
adolescentes menores de Estados Unidos
15 años India
128.900 en menores de Brasil
20años
 Diabetes Mellitus tipo 1

Debido a la destrucción de las células β autoinmunes, que

generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina

Diabetes Mellitus tipo 2

Debido a una pérdida progresiva de la secreción adecuada de insulina de

células β con frecuencia en el contexto de la resistencia a la insulina

Tipos específicos de diabetes debido a otras causas

Síndromes de diabetes monogénica, enfermedades del

páncreas exocrino, enfermedades inducidas por fármacos o
productos químicos

Diabetes mellitus gestacional

Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del

embarazo que no era claramente una diabetes manifiesta antes
Guía de Diabetes ADA 2021 de la gestación
 Criterios diagnósticos

TOLERANCI ALTERACIÓ
DIABETE A N DE LA
S ANORMAL GLUCOSA
Uno o más A LA EN AYUNAS
de los GLUCOSA (AGA)
Ambos
(TAG) El primero o
criterios
criterios ambos
Glucosa criterios
en
plasma ≥126mg/ 110-
en <126mg/
ayunas dl 125mg/dl
(≥7,0 mmol/L)
dl (6,1-6,9
(<7,0 mmol/L) mmol/L)
Glucosa
en ≥200mg/
plasma
tras 2 dl 140-
horas (≥11,1 200mg/dl 140mg/dl
mmol/L)
(>7,8 y <11,1) (<7,8mmol/L)
Tras la
ingestión 75g mmol/L
Sol glucosada
(PTGO)
>(6,5%)
HbA ≥48mmol/
1c mol

Glucos ≥200mg/
a en
plasm dl
a ≥11,1mmol/
aleato
mol
 Diabetes tipo 1
Es una enfermedad poligénica,

Los genes de la región HLA de clase II (DQA1, DQB1 y DRB1)

La región HLA se ubica en el brazo corto del cromosoma 6, en una región que abarca
cerca de 4.000 Kbp y que contiene más de 200 genes, de los que el 40% se estima
que están relacionados con la función inmune

Los haplotipos que confieren mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 1A

(autoinmune) son DQA1*0501- DQB1*0201 (DQ2), que es heredado en muchas
ocasiones conjuntamente con el alelo DRB1*0301 (DR3) y el haplotipo DQA1*0301-
DQB1*0302 (DQ8), que es usualmente heredado junto con el alelo DRB1*0401 (DR4)
MARCADORES INMUNOLOGICOS

Ac. ANTI-
Ac. ANTI-
INSULINA GAD.
ISLOTES.
.
 ESTADIOS
PREDISPOSICION

FACTOR DESENCADENANTE.

RESPUESTA AUTOINMUNE.

REDUCCION CELULAS BETA.

DIABETES CLINICA CON SECRECION

RESIDUAL.

SIN SECRECION
Grupo de mayor riesgo (0-4 años)

Variaciones en la actividad física.

Mayores infecciones concomitantes.

Dificultad en la administración de pequeñas dosis de

insulina.

Es más susceptible de secuelas neurológicas que los

adolescentes.
 CLINICA

INICIO. CRONICO

DEBUT. COMPLICACION
DINTEL RENAL DE GLUCOSA
 Clínica en el lactante

Irritabilidad. Decaimiento. Vómitos.

Niveles de HbA1
menores con
Poliuria. Fiebre.
glicemia inicial más
alta.
Clínica en los pre-escolares y escolares

Polidipsia.

Enuresis.

Bajo peso con polifagia.

 TRATAMIENTO

FAMILIAR INDIVIDUAL. DIETETICO FARMACOLÓGICO

Nuevas tecnologías en el control y tratamiento

Sistemas de
monitorización de
glucosa intersticial

Sistemas integrados
bomba de insulina - Infusión continua de
monitor continuo de insulina
glucosa
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Factores que pueden modificar
el perfil de acción de la insulina
Factores que pueden modificar
el perfil de acción de la insulina
 DOSIS DE INSULINA

• DEPENDE DE LA EDAD

EDAD DOSIS
< 5 AÑOS 0,6-0,8 U/KG
5-11 AÑOS 0,75-0,9 U/KG
12-18 AÑOS 0,8-1,5 U/KG
 DISTRIBUCION DE LA DOSIS

• De la dosis total 2/3 en el desayuno y un

tercio en la cena.

• De la dosis del desayuno 2/3 de NPH y 1/3 de

cristalina.

• De la dosis de la cena mitad cristalina y mitad

NPH
LUNA DE MIEL DEL DIABETICO
Los niveles objetivo de HbA1C para la diabetes tipo 1 en niños
y adolescentes se han reducido con el tiempo en un esfuerzo
por reducir las complicaciones: los niveles más bajos de HbA1C
durante la adolescencia y la edad adulta joven se asocian con
un menor riesgo de complicaciones vasculares. Un nivel
objetivo de HbA1c < 7% es apropiado para la mayoría de los
niños, pero muchos niños y adolescentes no cumplen este
objetivo. Un aumento de la frecuencia del autocontrol de los
niveles de glucosa en sangre (hasta 6 a 10 veces al día) o el uso
de un sistema de monitorización continua de glucosa puede
mejorar los niveles de HbA1c porque los pacientes son más
capaces de ajustar la insulina para las comidas, tienen una
mayor capacidad para corregir los valores de hiperglucemia, y
son potencialmente capaces de detectar la hipoglucemia antes,
lo que evita la sobrecorrección (es decir, la ingesta excesiva de
hidratos de carbono como tratamiento para la hipoglucemia, lo
que provoca hiperglucemia). Los niveles de HbA1C se
correlacionan bien con el porcentaje de tiempo que los niveles
de glucosa en sangre permanecen en el rango normal,
denominado porcentaje de tiempo en el rango. Un cambio del
10% en el tiempo dentro del intervalo corresponde a un cambio
de alrededor de 0,8 puntos porcentuales en la HbA1C. Por
ejemplo, un tiempo en el rango del 80% corresponde a un nivel
de HbA1C del 5,9%, el 70% corresponde al 6,7%, el 60%
Los niveles objetivo de HbA1C en la diabetes
tipo 2 en niños y adolescentes son similares a
los objetivos en la diabetes tipo 1, es decir, <
7%. Como se indica para la diabetes tipo 1, los
niveles de glucosa deseados en ayunas en los
pacientes con diabetes tipo 2 deben ser < 130
mg/dL (7,2 mmol/L). Los niños que no alcanzan
los objetivos de HbA1C y/o glucosa en ayunas
son candidatos para la terapia intensificada (p.
ej., con insulina, liraglutida). Pueden
considerarse objetivos más estrictos para la
HbA1C (< 6,5%) y la glucemia en ayunas (< 110
mg/dL [6,1 mmol/L]) en pacientes con diabetes
de menor duración y en aquellos tratados con
intervenciones en el estilo de vida o
metformina sola que logran una reducción del
peso significativa.