Otras indicaciones para el inicio de oxigenoterapia
Hipoxemia documentada por PaO2 <60mmHg o SO2 <90%
Definición: Es el uso terapéutico de oxígeno a una concentración mayor
de la atmosférica, cuya finalidad es aumentar el aporte de oxígeno a la
sangre y a los tejidos disminuyendo el esfuerzo respiratorio y cardíaco.
- El oxígeno debe considerarse como un fármaco, puede generar lesiones
y efectos adversos.
- ¿Por qué lo indicamos o cual es el objetivo? Prevenir y tratar la
hipoxemia, tratar hipertensión pulmonar, reducir el trabajo respiratorio
y cardíaco.
Conceptos a tener en cuenta
- Hipoxemia: disminución en la paO2 y esta la vemos interpretada en los
gases arteriales o venosos como PaO2<60mmHg y eso se traduce en
una satO2 <90 %. La medición de la hipoxemia es por gases arteriales
y/o saturación hb u oxigeno
- Hipoxia: deficiencia de oxígeno a nivel de los tejidos.
- Anoxia: ausencia de oxígeno en los tejidos.
- FIO2: fracción inspirada de O2, se debe a la concentración de oxigeno
del gas administrado en el paciente y se expresa en fracción de 1.
- Ventilación PaCO2: cantidad de CO2 que se encuentra en la sangre
arterial. El valor normal arterial es de 35-45 mmhg, venosa es 45-50
mmhg. Hipercapnia (demasiado CO2 en la sangre)
Frecuencia respiratoria en función de la edad (aprender)
EDAD FR
Neonato <30 días de vida 40-60
6 meses 30-60
1-3 años 24-40
4-5 años 22-34
6- 13 años 18-30
>14 años 12-16
AIEPI: (atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia) es el manual que rige el
ministerio de salud en Colombia donde nos abarcan las enf infecciosas más frecuentes en la infancia).
- La presión arterial de oxígeno (PaO2) me mide la cantidad tanto a nivel
arterial como venoso y esperamos que en arterial el tope máximo sea
de 80- 100mmHg y en venosa 40mmHg.
- PaFi: PaO2/FiO2
- En cuanto al cociente de paO2/FiO2, hace referencia a la deficiencia de
la presión que tengo ósea la cantidad de oxígeno que tengo y los
requerimientos que voy a necesitar con esa FiO2.(hacemos esta
relación paO2/FiO2 para poder hacer la clasificación de la hipoxemia).
- entonces entre >PaO2  < FIO2 (voy a requerir una mejor FIO2) y eso
me define el riesgo de gravedad, eso se conoce como la PaFi riesgo de
hipoxemia o la clasificación de hipoxemia:
 Normal >300 (si la relación esta >300 estaríamos en un
rango normal..)
 Leve 300-200
 Moderado 100-200
 Grave <100
Patologías que pueden agudizar y requerir oxígeno:
AGUDAS:
 Pulmonares: alteración tanto en perfusión como ventilación, esto
se ve en neumonías y bronquiolitis. (que son patologías muy
frecuentes en nuestra población pediátrica)
 Cardiacas: corto circuito derecha izquierda, que altera la adecuada
ventilación y perfusión y distribución de oxígeno a los tejidos.
 Infecciosas: bajo gasto o alta demanda de oxígeno, puede tener
una hipoxemia como consecuencia y el shock séptico que
también puede aumentar el requerimiento de oxígeno.
Situaciones agudas en las que se sospeche hipoxemia
Trauma severo
Infecto agudo de miocardio (infecciones que afecten el
sistema cardiaco)
Terapia a corto plazo para intervenciones Qx
Debe administrarse oxígeno a los niños con cualquiera de los siguientes signos:
 SatO2 <90%
 Cianosis central
 Aleteo nasal, tiraje subcostal, tirajes intercostales
 Incapacidad para beber o alimentarse (cuando se debe a
problemas respiratorios)
 Quejido en cada respiración (indica que tenemos un signo de
dificultad resp severo)
 Estado mental deprimido (somnoliento, letárgico) o alt de su estado
neurologico
En algunas situaciones y dependiendo de la condición clínica general, los niños
con los siguientes signos menos específicos también pueden requerir:
 Retracción severa de la pared torácica inferior
 FR >70/min
 Movimiento de cabeceo sincrónico a respiración nos indica
dificultad respiratoria severa.
- Retinopatías en paciente neonato prematuro, necrosis de vasos
sanguíneos por altos niveles de O2.
- Toxicidad pulmonar, cuando hay disminución del surfactante,
alteración de la perfusión y ventilación, atelectasias.
- Depresión del centro respiratorio
- FIO2 >0.5% puede producir atelectasia de absorción.
- Aumento de FIO2 empeora la lesión por envenenamiento de paraquat
- Contaminación bacteriana cuando se usan humidificadores o
nebulizadores.
Dispositivos de oxigenoterapia
- Se debe tener en cuenta que existen de alto y bajo flujo.
- El objetivo es administrar O2 puro (100%)
- El O2 administrado se mezcla con el aire inspirado y se obtiene una
FIO2 variable.
CRÓNICAS:
 Pulmonares: hipertensión pulmonar, enfermedad
parenquimatosa, fibrosis pulmonar, displasia broncopulmonar (que
se debe a los neonatos que han estado expuestos a una UCI
neonatal, ventilados, con un tiempo de o2 > 21 días y pues que
obviamente su estructura o su anatomía pulmonar pues va
cambiar.
 Enf Cardíacas
 Neuromusculares de la pared torácica: dificulta el intercambio
gaseoso.
 DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA

BAJO FLUJO o rendimiento variable

- Suministrar O2 puro (100%)

- El o2 administrado se mezcla con el aire inspirado y se obtiene una FiO2
variable

Cuales dispositivos tenemos disponibles para el uso

1. CÁNULA NASOFARÍNGEA:
- Es un dispositivo de bajo flujo, sencillo, es como si fuera una sonda de
alimentación, pero por vía nasal No. 5 u 8, y Fio2 max 2 lts /min.

2. CANULA NASAL
- Es el más usado de todos, se caracteriza por tener unas puntas nasales
que descansan en las narinas, se conecta a un flujómetro de oxígeno y
debe utilizarse por lo general un humidificador para mejorar la
conducción nasal. (teniendo en cuenta que el O2 es seco y muchas
veces puede poner más seca la mucosa nasal irritándola).
- Uso prolongado genera lesiones en piel en las zonas de contacto.
- 2 L/min max en neonato, o de 6 meses
- 4L/min en niños
- No a >6L/min porque puede ocasionar irritación de la mucosa nasal
- Concentraciones altas de O2 a bajos flujos.
-cuando ofrecemos un flujo de O2 de 1L/min pues tenemos una FiO2 de
24% o de 0,24.
Aprender esta tabla para dar las indicaciones de la administración de
flujo.
A partir de > 2L/min encontraríamos los sistemas de alto flujo que ya vamos a ver.

Flujo de O2 FIO2
(L/min)
1 0,24
2 0,28
3 0,32
4 0,36
5 0,40
6 0,44
7 0,48
10 0,60
12 0,68
15 0,80
 2. MASCARILLA - La FIO2 está entre 0.4 a 0.6 - 1
- Cubre nariz y boca, tiene 2 orificios laterales por donde entra el aire - Tiene una mascarilla facial acoplada a sistema Venturi
ambiente y sale el aire espirado. - Sobre todo, es para los pacientes en los que no se tolera mascara facial.
- Aumentan el FIO2 por el reservorio - evidenciar la salida de aerosol en la inspiración lo cual nos permite saber
- Flujos de O2 5-12L/min que está funcionando de manera adecuada y debemos usar el agua
- Se puede utilizar cuando por ej. los sistemas de más bajo flujo como la destilada cuando se está usando este sistema, pero el agua destilada
cánula nasal es insuficiente, o no nos dan un aporte suficiente de O2 tiene unas desventajas para el paciente ya que causa edema de la
- FiO2 entre 40-60% mucosa y pH ácido que aumenta broncoespasmo.

3. MÁSCARILLA DE RESERVORIO
- Cubre boca y nariz
- Tiene una bolsa de depósito de 600 a 800 ml ubicado bajo el mentón
del paciente.
- Flujo de O2 10-15 L/min
- Orificios laterales para la espiración que permanecen cerrados en la
inspiración así evita entrada de aire ambiente.
- 1/3 de la espiración en el momento en el que se realiza va a ingresar a
la bolsa  esta primera parte de la espiración tiene alto O2 y bajo CO2
- La FIO2 está entre 60 a 80 %
- No debe usarse más de 48hrs
- Aquí lo importante es que cuando tengamos el uso de esto, sea solo uso
de emergencia porque no podemos ofrecer esa cantidad de oxigeno de
forma permanente

4. CÁMARA CEFÁLICA O DE HOOD (no hablo)

- Es muy poco utilizada actualmente
- Requiere flujos altos 8-12 litros
- FiO2 entre 70 a 90%
- Tamaño va según la cabeza del paciente
- Dejar permeables los orificios superiores

ALTO FLUJO

- El flujo administrado al paciente es suficiente para proporcionar la

totalidad del gas inspirado, independiente del patrón respiratorio, la
máquina aporta todo el flujo que requiere el paciente.

1. VENTURI – MASCARILLA DE ARRASTRE DE AIRE

- Cubre la boca y nariz
- Tiene la característica que en la parte inferior (hay unos tubitos de
colores que nos van a proporcionar la FiO2) tiene un regulador de la
FiO2, que según las necesidades del paciente podemos irlo aumentado
o irlo disminuyendo, según el % podemos regular el fujo, generalmente
cada dispositivo trae la cantidad de litros que necesita dependiendo del
FiO2.
- El oxígeno tiende a mezclarse con el aire.
- Arrastra el aire que se encuentra en el ambiente y lo que hace es
suministrar concentraciones de O2 altas o bajas según requerimientos.
- La FiO2 está entre 24 a 50%
- Tubitos: es importante conocerlos en el servicio de urgencias para saber
cuándo demos una indicación cual es el requerimiento que necesita ese
paciente, lo ideal es que lo hagamos de forma ascendente ósea que
utilizamos el de menor valor (que el primero sería el verde 28%, amarillo
35%, rosado 40%, rojo 50%)

2. CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO

- Esto se ve en UCI
- Busca generar una mezcla de aire con O2 o oxígeno puro “solo” cuando
las concentraciones del mismo son mucho más altas de lo que requiere
el paciente, va acoplado a una máquina que permite regular la
frecuencia y la presión a la cual se le administra el flujo.
- Es como si fuera una cánula nasal normal, pero en las banditas de los
lados es un sistema que viene metálico.

3. SISTEMAS DE AEROSOL DE GRAN VOLUMEN O NEBULIZADORES

NEUMÁTICOS
- No son muy usados acá
- Arrastra aire hacia la cara o los sitios donde se encuentre la ventilación
porque estos también se usan cuando el paciente tiene traqueostomía.
- Más frecuente en pacientes con traqueostomia
 4. HALO O TIENDA DE CAMPANA (no hablo de esto) calentar el aire y se recomienda sobre todo en los pacientes con insuficiencia
- Tiene una entrada de aire que generalmente es por un tubo en T pero respiratoria aguda o crónica.
tiene la dificultad de que disminuye la interacción con el paciente,
dificultad para alimentar.
- Se acopla a Venturi
- No retiene CO2 a diferencia de los descritos previamente
- Tiene un flujo de 3-15l/min
- FiO2 2.4 a 0.5
Preguntas
5. MEZCLADORES DE OXÍGENO
- Nos permiten calcular de manera adecuada la FiO2 - Indicaciones para intubar un paciente, niño:
- FIO2 (flujo total) = flujo O2+ flujo aire (0,219/ O2l/min + aire)
- Para uso de cánula nasales debe humidificar y calentar el cuando yo ya he agotado todas las herramientas anteriormente nombradas.
Si el paciente tiene una falla respiratoria inminente y cuáles son los criterios:
aire. que el paciente tenga distres respiratorio severo, los signos de dificultad
respiratoria: que tenga taquipnea, uso de musculatura accesoria, y cuando ya
Flujometro
tengamos compromiso del SNC ósea que este somnoliento.
Hay unos que van de 1,2,3,4L y el
- Indicaciones para iniciar una de bajo flujo:
otro tiene a puntas porque entre
Px que no tiene tanta dificultad respiratoria, por ej. niño en urgencias, 6
cada punto ósea de 1 a 2 lo
meses, esta taquipneico (normal es entre 30-60 lpm) 70 lpm, y tiene una
tenemos subclasificados, y de
satO2 90%, está despierto, activo, no tiene compromiso del SNC
esta manera nos permite ofrecer
(somnoliento, irritable), está tranquilo, yo se que le puedo iniciar una canula
de forma adecuada o a
nasal de bajo flujo.
descender los sistemas de
oxigenación y de esta manera
garantizamos que el descenso de A diferencia al px que llega con mucha somnolencia, FR60 lpm, uso de
o2 sea más estricto a punto 8, musculatura accesoria como tiraje subcostal, sat o2 89%, aquí tendría que
punto 6… y de esta manera permite regular más ese aporte de o2. utilizar una cánula nasal de alto flujo porque la CN de bajo flujo no le va a
garantizar una FiO2 adecuada.
humidificadores
Pero si definitivamente el px está en una falla resp inminente ahí si más bien
son importantes porque permiten humidificar lo intubo.
ese o2 que va pasar y que va llegar al px, y
evitar que se irrite la fosa nasal. - Si el niño esta irritable por todo el contexto clínico, cuál sería la opción
más fácil para que él pueda adherirse a la oxigenoterapia:

Si el niño esta irritable, cansón, llora por la dificultas resp lo ideal es

poderlo mantener lo más confortable posible, lo más confortable es
que el niño este pegado a su mama, si tu separas a un niño de la mama
es muy difícil que el niño se calme y por otro lado que, pues el niño va
tener aumento del esfuerzo resp, entonces por ej cuando vean
patologías como el CRUP (infección de la vía resp sup que causa
dificultad resp y tos perruna) se van a dar cuenta es evitar que el niño
llore, que este tranquilo porque eso aumenta más la dificultad resp o el
estridor laríngeo (sonido agudo o silbido, chillon o musical causado por
un bloqueo en la garganta o laringe) https://youtu.be/eXOkHohSxuw.

Cómo hacemos la EVALUACIÓN DE OXIGENOTERAPIA

Vamos a ver-> aspecto clínico del paciente, gases arteriales, oximetría de

pulso, mantener la oximetría entre 90 a 94%. Por debajo se inicia terapia con
O2 con cánula nasal de alto flujo y dependiendo de la evolución del px y de la
evaluación hacemos el descenso del sistema de oxigenación.

La oxigenoterapia la vamos realizando de forma progresiva, es decir se utiliza

un sistema de oxigenación a bajo flujo, evaluó como está el px, luego con los
de alto flujo que es el sistema venturi que son los tubitos de colores.

Y antes de considerar la ventilación mecánica, vamos a utilizar la ventilación

mecánica no invasiva que es ofrecida por cánula nasal de alto flujo.

VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

No invade la vía aérea, en ella no hay IOT, y tiene una presión positiva que
me ayuda a aumentar ese flujo a nivel pulmonar, regula la FiO2, los
volúmenes son dados en ml/kg, generalmente 4-6ml/kg en lactantes y
volúmenes en torno a 6- 8ml/kg pediátricos.

No es muy bien tolerada por el paciente porque es un poco más incómoda y

presenta fugas en la mayoría de los casos, siempre se debe de humidificar y