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TRADICIÓN Y MODERNIDAD EN MEDICINA VETERINARIA, 2018, vol. 3, núm. 1(4): 7–14

PATRONES PULMONAR EN EL PERRO – NORMALES Y PATOLÓGICOS

Kalin Spasov1 ,Michaela Kunovska2, dimo dimov3

1Universidad Forestal, Facultad de Medicina Veterinaria, Sofía, Bulgaria, Curso para estudiantes 5
2Universidad Forestal, Facultad de Medicina Veterinaria, Sofía, Bulgaria, Curso para estudiantes 4
3Universidad Forestal, Facultad de Medicina Veterinaria, Sofía, Bulgaria
Correo electrónico: ddimov@ltu.bg

RESUMEN
El propósito de este artículo es describir los principios comunes del examen radiológico de los pulmones, que es crucial
para realizar un diagnóstico correcto y oportuno en el entorno clínico. Se detallan los principales patrones pulmonares -alveolar,
bronquial, intersticial y vascular- y se revisa su valor clínico en diferentes patologías inflamatorias, neoplásicas y cardíacas. Los
diferentes patrones pulmonares se describen utilizando una variedad de imágenes radiológicas, que se supone que demuestran
la diferencia principal entre los patrones comunes y la diferenciación descriptiva de la patología de la fisiología.

Palabras clave: radiología, pulmón, patrón, perro.

El examen radiológico del pulmón es de crucial importancia para hacer un diagnóstico preciso.
diagnóstico en la práctica clínica. Las indicaciones para la radiografía de pulmón se enumeran en la Tabla 1.

Tabla 1:

Tos Disnea
Estertores/estridor cianosis/constricción
Trauma Heridas en el pecho

Ruido cardiaco Sospecha de tumor

Confirmación/rechazo de metástasis Vómitos/ regurgitaciones
Examen preanestésico Otro

La radiografía de tórax hace uso de un mínimo de tres vistas para su correcta evaluación–
lateral (LL) – izquierda y derecha y ventrodorsal/dorsoventral (VD/DV). Todos los cuerpos extraños se eliminan en el examen
radiográfico: correa, collar, vendajes, suciedad, agua, sangre. El paciente debe estar inmovilizado hasta el límite. Para la
fijación se utilizan diversos accesorios – bolsas con arena, cuerda, materiales adhesivos y correas – mínima carga radiológica
de los asistentes. Los miembros torácicos deben estirarse hacia adelante. En las vistas DV/VD, la columna vertebral debe
estar exactamente sobre el esternón. Para una vista LL, el esternón debe levantarse para que el esternón y la columna estén
a la misma distancia de la película.
En vista lateral se visualizan cambios patológicos en la parte superior del pulmón (que está más distante de la
película). Esto es así porque el pulmón en una posición más baja cae en un estado de colapso a corto plazo y los cambios
patológicos en él pueden permanecer ocultos. Un ejemplo de esto se da en la Imagen 1 y la Imagen 2.
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8 Kalin Spasov, Michaela Kunovska, Dimo Dimov

Imagen 1: Posición lateral izquierda en una hembra Imagen 2: El mismo paciente en posición lateral derecha.
Schnauzer esterilizada de 12 años. Presencia de una gran La formación del tumor no es visible.
masa (punto de flecha) en el lóbulo medio derecho –
carcinoma primario de pulmón.

Otros factores que afectan la interpretación correcta son:

1. Aparato de imagen radiológica
2. Fase respiratoria
3. Hábito del paciente

En el 99,9% de las enfermedades se recomienda la exposición durante la inspiración. La radiografía espiratoria se

realiza en caso de masas llenas de aire (bulla) y colapso de la sección torácica de la tráquea y los bronquios principales.

En la interpretación de una imagen de rayos X del pulmón hacemos una valoración de su parénquima
como más bien denso o demasiado lúcido.

Se han introducido patrones pulmonares para un juicio más objetivo que ayude a una evaluación correcta del campo
pulmonar.

Tipos de patrones pulmonares

1. normales
2. alveolar
3. bronquial
4. Vasculares

5. Intersticiales (estructurales y no estructurales)

a) Intersticial nodular (estructural)
b) Intersticial difusa (no estructural)
6. Mixto

Anatomía radiológica normal del pulmón en perros.

Los pulmones de los perros tienen cuatro lóbulos en la sección derecha (lóbulo craneal, mediano, caudal y adicional) y
dos lóbulos en el segmento izquierdo (lóbulo craneal y caudal) – Imagen 3.
La imagen 4 es una representación esquemática de las ramas traqueales y los bronquios principales.
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Patrones pulmonares en el perro: normales y patológicos 9

Imagen 3: A – Lóbulo adicional; LCd - Lóbulo caudal Imagen 4: Bronquios: craneal derecho (RCR) y
izquierdo; LCr-Cd: segmento caudal del lóbulo craneal mediano derecho (RM), segmento craneal del lóbulo craneal
izquierdo; LCr-Cr: segmento craneal del lóbulo craneal izquierdo (LCR-Cr) y segmento caudal del lóbulo craneal
izquierdo; RCr –Lóbulo craneal derecho; RM –Lóbulo mediano izquierdo (LCR-Cd).
derecho; RCd – Lóbulo caudal derecho.

Patrón pulmonar normal.

¡Puede que sea el más difícil de diferenciar! Cabe resaltar que lo normal no es sinónimo
mous a no estructural. Normal significa sin signos radiográficos de patología – Imagen 5.

Imagen 5: Vista normal del pulmón en un perro –

proyección lateral derecha (LL).

Patrón pulmonar alveolar

Se obtiene cuando se sustituye el aire de los alvéolos por material de mayor densidad. Este
podría ser exudado, hemorragia o líquido de edema.
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El patrón alveolar se caracteriza por: 1.

Broncograma aéreo: debido al llenado de los alvéolos con líquido, se visualiza claramente un bronquio en esta
área mientras que los vasos adyacentes se vuelven invisibles. El principio de formación de un broncograma aéreo se
representa esquemáticamente en la Imagen 6.
2. Signo del lóbulo: este es el borde afilado que se forma cuando un lóbulo de mayor densidad toca un lóbulo
normal ("más transparente").

Imagen 6: A la derecha, un pulmón donde el aire alveolar se ha ido reemplazando por exudado, hemorragia o líquido. Esto aumenta
la densidad del pulmón. La luz bronquial es un broncograma aéreo.
A la izquierda: transparencia normal del pulmón. El vaso pulmonar (V) pasa oblicuamente a través del pulmón. Es claramente visible
mientras que los bronquios son menos visibles porque su pared es delgada y están llenos de aire como el contenido de los alvéolos.

Arteria – Bronquio – Vena

Debe tenerse en cuenta que la disposición normal arteria - bronquio - vena no debe confundirse con el
broncograma aéreo. En una proyección lateral, la arteria siempre se ubica dorsalmente al bronquio y en la proyección
VD/DV, lateralmente al bronquio. Imagen 7.

Imagen 7: Ubicación normal de la arteria (a) Imagen 8: Broncogramas aéreos Imagen 9: Signo del lóbulo – flecha.
– bronquio (b) – vena (v). (flecha) en patrón alveolar.
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Patrones pulmonares en el perro: normales y patológicos 11

Las causas más comunes para la formación de un patrón alveolar se muestran en la Tabla 2.

Tabla 2:

Causa Frecuencia
Neumonía común

Edema cardiogénico común

Edema no cardiogénico Muy raramente

Hemorragia:
• debido a un trauma común

• por coagulopatía Muy raramente

Tromboembolismo Muy raramente
atelectasia común

Alergia extraño

tumor primario extraño

patrón bronquial pulmonar

El patrón bronquial se obtiene cuando la pared bronquial está infiltrada por células o líquido o cuando el espacio
peribronquial es reemplazado por células o líquido. El engrosamiento de esas estructuras da como resultado una mejor
visualización radiográfica del árbol bronquial.
Las causas más frecuentes de patrón bronquial son la inflamación crónica, el edema peribronquial, las
atelectasias, el colapso lobular (con la consiguiente obstrucción bronquial en gatos asmáticos), las bronquiectasias, la
fractura de costillas, la bronquitis crónica, la mineralización bronquial, etc.
Los signos radiológicos del patrón bronquial son "sombras en forma de anillos" y "líneas de tranvía". La formación
del patrón pulmonar se representa esquemáticamente en la Imagen 10.

Imagen 10: Imagen 11: Un perro con patrón bronquial

expresado. Sombras anulares (flechas
blancas) y "líneas de tranvía" (flechas negras).

Las causas más comunes de formación de un patrón bronquial se muestran en la tabla 3.

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12 Kalin Spasov, Michaela Kunovska, Dimo Dimov

Tabla 3:

Causa Frecuencia
Alergia común

Infección
• Bacteriano mas raro
• Parásito extraño

irritación crónica mas raro

Edema cardiogénico mas raro

Tumor difuso extraño

Bronquiectasias : es una dilatación permanente anormal de los bronquios.

Hay muchos factores de riesgo: infecciones crónicas, trastornos mucociliares, obstrucción y envejecimiento.
Se menciona una conexión entre el colapso traqueal y las bronquiectasias (cambios estructurales hereditarios
en los cartílagos).

Patrón pulmonar vascular

Se describe un patrón vascular cuando hay una mayor cantidad de sangre en la arteria o su vena adyacente.
Esto da como resultado un cambio en el tamaño, la forma y la dirección del vaso que comúnmente se vuelve más
visible.

Patrón intersticial – puede ser:

1. Estructural (nodular)
2. No estructural (difuso)

Patrón pulmonar intersticial nodular

Se observa un agregado de células en el intersticio que van creciendo y desplazando el

tejido pulmonar normal. Estos se vuelven visibles cuando alcanzan los 4-5 mm.
¿Un tumor o no? Se debe tener en cuenta que la inflamación también podría formar

¡nódulos (menos de 2 cm) o masas (más de 2 cm)! ¡No se puede hacer un diagnóstico definitivo solo con base en el
examen radiográfico!
Tumores, abscesos, granulomas, etc. deben considerarse como diagnóstico diferencial.
Al leer la imagen, se debe considerar lo siguiente:
superposición
Ubicación

Vasos (a menudo se pueden confundir con un nódulo)

¡Siempre 3 proyecciones! LL, RL, VD/DV
Las formaciones deben alcanzar cierto tamaño para ser visibles (de nuevo un problema para un diagnóstico
definitivo).
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Patrones pulmonares en el perro: normales y patológicos 13

Imagen 12: Un perro con publicidad
bronquiectasias avanzadas.
Múltiples tonos en forma de anillo
agrandados (flechas blancas) y líneas
de tranvía anchas (flechas negras).
Las bronquiectasias en este caso son
causada por broncomalacia.
Imagen 13: Insuficiencia cardíaca Imagen 14: Vista lateral de la parte ventral del
congestiva en un perro. tórax de un perro con metaplasia pulmonar.
Hay múltiples opacidades mineralizadas
pequeñas (flecha) en el pulmón. La disposición
ventral es característica de la metaplasia del
hueso pulmonar.

Las causas más comunes del patrón pulmonar intersticial nodular se muestran en la Tabla 4.

Tabla 4

Hallazgo Causa Predominio

Múltiples nódulos sólidos metástasis común

Micosis atípico
émbolos sépticos extraño

Masa sólida única tumor primario común

Absceso extraño

Nódulos de la cavidad metástasis extraño

Parásitos extraño

Bullas atípico
Masa de una sola cavidad tumor primario común

Absceso extraño

Bula atípico

Patrón pulmonar intersticial difuso

Este patrón consta de pequeñas fibras, nódulos militares o una combinación de ambos.
Las estructuras intersticiales normales incluyen paredes alveolares y bronquiales, los tabiques entre los diferentes
lóbulos, así como el tejido conjuntivo que soporta los vasos. Cada una de estas estructuras es radiográficamente invisible por
sí sola.
La presencia de líquido, células o fibrina en el espacio intersticial los hace más densos en un aspecto radiográfico. ¡El
volumen pulmonar reducido también da como resultado una mayor densidad!
Causas: linfoma difuso, edema intersticial – antes o después de un edema pulmonar cardiogénico,
vasculitis, neumonitis alérgica/infecciosa atípica.
¿Qué nos puede confundir?
Película insuficientemente expuesta
Película insuficientemente procesada
Habitus
Atelectasia por ventilación reducida
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Sedación

Exceso de peso
Todo esto podría resultar en un matiz más pesado que podría inducir a error en el diagnóstico.

Imagen 15: Metástasis pulmonares de hemangiosarcoma – patrón intersticial difuso. Puede confundirse con un
patrón bronquial.

Conclusión

El conocimiento de la anatomía radiológica normal del pulmón, así como los tipos de patrones pulmonares es de crucial
importancia para la realización de un correcto diagnóstico de las enfermedades pulmonares en la práctica clínica. Cabe señalar que
en ocasiones existe más de un proceso patológico en el pulmón y es frecuente la combinación entre dos y más tipos de patrones
pulmonares. El diagnóstico final se realiza después de un examen complejo del paciente: anamnesis, examen clínico, parámetros
paraclínicos, examen de rayos X y otros métodos de imagen.

Referencias

1. Charles S. Farrow. (2003). Diagnóstico por Imagen Veterinario. El perro y el gato, volumen 1.
2. Donald E. Thrall. (2013). Libro de texto de Radiología Diagnóstica Veterinaria. Sexta Edición.
3. Jerry Owens, Darryl Biery. (1998). Interpretación Radiográfica para el Clínico de Pequeños Animales.
Segunda edición.

4. Lisa M. Lavín. (2007). Radiografía en Tecnología Veterinaria. 3ra Edición.

5. Robert O'Brien. (2001). Radiología torácica para el médico de pequeños animales. 1ra Edición.
6. Ronald Burk, Daniel Feney. (2003). Radiología y ultrasonido de pequeños animales: un atlas y texto de
diagnóstico. 3ra Edición.