Patología Radiológica I - (154011A_1144)

Revisión de lesión o síndrome

Manuel Guillermo Roca Castillo

Tutora:
Alba Nidia Cordero Montano

Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD

Tecnología en Radiología e Imágenes Diagnosticas
Escuela de Ciencias de la Salud - ECISA
San José de Cúcuta
2022
 Caso de estudio y cuestionario de unidad 1.

Paciente varón de 28 años de edad, con antecedentes de salud, hábitos tóxicos (fumador de 10-12
cigarrillos al día) y sin alergias medicamentosas. Acude al Servicio de Urgencias en horas
tempranas de la mañana refiriendo que “se le bajó la tensión”, que tiene un dolor en el pecho, en
el hemitórax derecho, de aparición brusca, le falta el aire y “le cuesta hablar”. En la exploración
física se constata un paciente con disfonía, que deambula lentamente adoptando una posición
antiálgica; presenta orofaringe normal, leve palidez y frialdad cutánea. En la auscultación
respiratoria se percibe abolición del murmullo vesicular del hemitórax derecho, mientras que la
auscultación cardíaca es normal y presenta un abdomen blando, no doloroso a la palpación, sin
visceromegalias, ni signos de irritación peritoneal. El examen neurológico también resulta
normal, sin cianosis, ni polipnea. En la toma de constantes presenta una tensión arterial de
104/61 mmHg, frecuencia cardiaca de 64 lpm, saturación de O2 del 96% y una temperatura de

36 oC.

Plan de manejo
1. Rx de tórax urgente
2. Control con resultados,
canalización de líquido a
mantenimiento y oxigeno por
cánula a 2 litros es trasladado
a observación

Tomado de https://alatorax.org/es
 1. Haga una descripción de los hallazgos radiológicos encontrados en esta imagen

Radiografía de tórax con vista anteroposterior, no rotada, no penetrada, en donde se evidencia:

 silueta cardíaca levemente desplazada, simulando cardiomegalia grado I.

 colapso pulmonar derecho de manera centrípeta hacia el hilio pulmonar, que da como
resultado un muñón pulmonar.
 Borramiento de trama vascular pulmonar.
 Aplanamiento de arcos costales.
 Ángulos costodiafragmaticos intactos.
 No alteración ósea.

2. Defina la patología encontrada según la descripción de la imagen y analizando el

historial del paciente

PATOLOGIA ENCONTRADA: Neumotórax a Tensión

Un neumotórax es un pulmón colapsado. Un neumotórax ocurre cuando entra aire en el

espacio entre los pulmones y la pared torácica. El aire empuja el exterior de los pulmones, lo que
hace que los pulmones se colapsen. Un neumotórax puede ser un colapso completo del pulmón o
solo un colapso parcial del pulmón. Un neumotórax puede ser causado por una contusión o una
lesión penetrante en el tórax, una lesión por ciertos procedimientos médicos o una enfermedad
pulmonar. O puede ocurrir sin motivo aparente. Los síntomas generalmente incluyen dolor de
pecho repentino y dificultad para respirar. En algunos casos, un pulmón colapsado puede poner
en peligro la vida. Por lo general, el tratamiento de un neumotórax consiste en insertar una aguja
o un tubo torácico entre las costillas para eliminar el exceso de aire. Sin embargo, los
neumotórax pequeños pueden curarse por sí solos (Maldonado, Rodríguez, Rego, & de Lucas,
2010).
 En la radiografía de tórax, se observa: pulmón derecho radiolucido sin vascularización
pulmonar, lo que indica colapso pulmonar. La flecha señala el colapso pulmonar. Se observa
también desviación de la tráquea a la izquierda, al igual que el mediastino. Otro hallazgo es el
leve desplazamiento hacia caudal del hemidiafragma derecho debido a la tensión que genera el
neumotórax. Según la clínica del paciente, con historia de tabaquismo, en paciente joven, sin
otros antecedentes de importancia, además de la disfonía, la falta de murmullo vesicular

3. Definir los patrones pulmonares, describir causas, manifestaciones radiológicas, signos y

síntomas de los mismos

Signos radiológicos directos:

 El desplazamiento cisural es el signo más seguro de la existencia de colapso lobar.

Cuando no existe consolidación puede ser el único signo de atelectasia.
 La opacificación de un lóbulo afectado con colapso tiene que estar acompañada de otros
signos del mismo, ya que puede representar simplemente una neumonía.

Masas y Nódulos 

Son lesiones expansivas intrapulmonares, redondeadas u ovaladas, con una elevada

variabilidad en la densidad, tamaño, localización y sobre todo, un elevadísimo número de causas
posibles. 

Tradicionalmente se ha definido como nódulo lesiones menores de 3 cm en diámetro. Las

lesiones mayores de 3 cm se clasifican como masas pulmonares, y tienen mayor probabilidad de
ser malignas. 

Patrón de hiplerclaridad torácica: Enfisema 

El enfisema generalmente se clasifica según qué parte del acino se encuentre

predominantemente afectada: 
  Proximal: Enfisema centrolobulillar o centroacinar. Afectación preferente de los
bronquiolos respiratorios en el centro de los acinos. Es el más común, predomina en los
lóbulos superiores y se asocia al tabaquismo.
 Distal: Enfisema paraseptal o acinar. Se caracteriza por la participación predominante de
los alvéolos distales y los sacos y conductos alveolares. Se localiza cerca de las cisuras y
la pleura, es un fenómeno aislado en los adultos jóvenes o ancianos
 Todo el acino: Enfisema panacinar o panlobulillar. Afecta a todo el acino y al lobulillo
pulmonar secundario de manera más o menos uniforme. Predomina en los lóbulos
inferiores y se asocia a déficit de alfa-1-antitripsina.

Patrón destructivo

 Lessiones cavitadas: Una cavitación es un espacio lleno de aire, que se observa en la

radiografía como un área radiolúcida o de baja atenuación dentro de una consolidación
pulmonar o un nódulo... La consolidación se puede resolver y dejar sólo una pared
delgada. Una cavitación normalmente se produce por la comunicación con el árbol
bronquial. Cavitación no es sinónimo de absceso.

Bronquiectasias 

La bronquiectasia es una dilatación bronquial irreversible, localizada o difusa, por lo

general producto de la infección crónica, obstrucción proximal o anomalía congénita bronquial. 

Tipos según sus causas

 Bronquiectasias Cilíndricas/Tubulares: contornos regulares, diámetro distal

discretamente dilatado y tapones mucosos en su luz. Por ejemplo residual a
neumonías.
 Bronquiectasias Varicosas: mayor dilatación, contornos irregulares y constricciones
fibrosas (“arrosariado”).
  Bronquiectasias Quísticas/Tubulares: Dilatación progresiva que termina en quistes,
sacos (“racimo de uvas”).

Patrones Vasculares 

 Patrón de Hipertensión Pulmonar. La hipertensión pulmonar (HTP) se define como

el aumento de la presión arterial pulmonar media por encima de 25mm Hg en reposo,
evaluada por cateterismo cardiaco derecho. Las causas más frecuentes son la
insuficiencia cardiaca izquierda y las enfermedades pulmonares.

En la radiografía de tórax de pacientes con hipertensión pulmonar se pueden encontrar 2

patrones según el origen la HTP:

 El patrón de hipertensión pulmonar arterial, en los pacientes con hipertensión

pulmonar pre capilar. Es causada por un aumento del flujo vascular hacia la
circulación arterial pulmonar o por un incremento de las resistencias vasculares
pulmonares.
 El patrón de hipertensión pulmonar venosa o de redistribución, se presenta en los
pacientes con hipertensión pulmonar pos capilar. Tiene un origen retrógrado causado
por un incremento de la presión en la circulación venosa pulmonar. 

Patrón de Plétora pulmonar 

Este patrón indica un aumento generalizado del flujo en la circulación pulmonar. La

causa más frecuente es un cortocircuito cardíaco izquierda-derecha (comunicación interauricular
o interventricular, ductus arteriosus permeable etc.).

En la radiografía de tórax se ve como una dilatación bilateral y simétrica de los vasos

pulmonares centrales y periféricos. Se dilatan tanto las arterias como las venas pulmonares por el
aumento del flujo global.
 Se altera la relación normal entre el calibre de la arteria pulmonar y el del bronquio
acompañante. Tanto en los lóbulos pulmonares superiores como en los inferiores la arteria tiene
un diámetro mayor que el del bronquio correspondiente.

Patrón de Hipovascularidad Pulmonar 

Se caracteriza por una disminución del flujo sanguíneo en la circulación pulmonar. Se

observa en pacientes con una enfermedad cardiaca congénita cianótica como la estenosis o
atresia pulmonar o atresia tricúspide asociadas a un cortocircuito derecha-izquierda

En la radiografía de tórax los vasos pulmonares aparecerán disminuidos de calibre y

número de manera bilateral y simétrica, tanto en los hilios como en la periferia. Esto origina
que ambos campos pulmonares se visualicen con menor densidad. Esta hiperclaridad pulmonar
puede quedar enmascarada por el patrón reticular perihiliar que producen las arterias bronquiales
dilatadas.

Patrón de Vascularización Vicariante 

Cuándo el aporte sanguíneo a los pulmones a través de la circulación arterial pulmonar se

ve comprometido, las arterias bronquiales se dilatan haciéndose evidentes en forma de una red
anárquica de líneas en la radiografía de tórax. El patrón vicariante puede darse en un solo
pulmón o de forma más localizada.

Se conoce con el nombre de vascularización vicariante o supletoria a la circulación

arterial bronquial, que actúa como aporte vascular accesorio al arterial pulmonar. Comparte
muchas causas con el patrón de hipovascularización pulmonar y ambos pueden coincidir en un
mismo paciente.

Patrones de Lesiones Extrapulmonares.

 Lesiones Pleurales: Producidas por la ocupación del espacio pleural que normalmente es

un espacio virtual, convirtiéndolo en un espacio real, en detrimento del espacio que
 corresponde originalmente al parénquima pulmonar; o por una alteración tisular que
involucra directamente a las capas pleurales.
 Lesiones Extrapleurales. Localizadas por fuera de la pleura visceral lo que les confiere
características radiológicas especiales.

Tipos según sus causas

 Tejidos blandos de la pared: tumores, hematomas.

 Masas pleurales: metástasis pleural, mesotelioma, lipoma o placas pleurales.
 Alteraciones costales: tumores óseos, fracturas, infecciones.

Lesiones Mediastinicas 

Son lesiones que alteran la morfología del mediastino. Su etiología y manifestaciones

radiológicas incluyen un amplio espectro de entidades que por su extensión exceden el propósito
de este artículo. Mencionaremos únicamente aquellos aspectos más relevantes de manera
general.

Masas: Según su localización el diagnóstico diferencial incluye:

 Mediastino anterior: tiroides, timo, teratoma, linfoma, aneurisma de aorta ascendente,

dilatación de cava superior, etc.
 Mediastino medio: adenopatías, quiste broncógeno, alteraciones esofágicas (neoplasia,
divertículo, dilatación, hernia).
 Mediastino posterior: tumores vertebrales, neurales, aneurisma de aorta descendente, etc.
Realizar mapa conceptual de la anatomía de tórax teniendo en cuenta lóbulos, segmentos
pulmonares y divisiones del mediastino
Tomado de: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/torax-es
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 Referencias Bibliográficas

Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. (2010). Radiología esencial. Madrid, ES: Editorial medica
Panamericana. Capítulo 21.  https://www-medicapanamericana-
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%20149%22,%22Vista%22:%22Indice%22,%22Busqueda%22:%22fracturas%20%22}

Maldonado, C. G., Rodríguez, M. D., Rego, M. A., & de Lucas, R. D. L. (2010). Neumotórax
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Moore, K. L., & Dalley, A. F. (2009). Anatomía con orientación clínica. Ed. Médica
Panamericana.

Rojas, C. A. D., Sierra, I. J., Escobar, S. A. M., Moreno, A. F. V., & Cujar, R. A. D. (2017).
Anatomía básica en la radiografía de tórax. Revista médica sanitas, 20(2), 116-123.

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/torax-es