U: bp04117 C: Bp*04117

1.- Interpretación y Sistemática de RX Tórax

OBJETIVOS

 Conocer las indicaciones más comunes para el estudio radiográfico de tórax

 Describir las proyecciones más comunes
 Determinar las características más comunes
 Conocer los estudios más solicitados

RADIOGRAFÍA/PLACA DE TÓRAX

Es una proyección obtenida por rayos X. Puede ser Postero-Anterior(PA) o Lateral. Requiere de la
siguiente técnica para su obtención:

 Bipedestación
 Espiración máxima
 Codos flexionados y manos en cintura
 Pecho frente al metal
 1.8m de distancia, para dar una proyección exacta
 Escápulas hacia afuera
 Clavículas equidistantes

Ventaja: Minimiza la ampliación del mediastino, mostrando más pulmón

DENSIDADES EN RADIOLOGÍA

- denso Radiolucidez: el negro, indica que los rayos no han sido atenuados (absorbidos),
decimos que es radiotransparente o radiolúcido.

 Aire: Negro/oscuro
 Grasa: Grisáceo translúcido
 Tejidos blancos o líquidos: Grisáceos similares
 Calcio: Gris claro/Blanco
 Metal: Blanco

+ denso Radiopacidad: a todo cuerpo que ofrece resistencia a ser atravesado por los rayos
X y es visible en la radiografía como una zona blanca

SISTEMÁTICA EN LECTURA

1. Tejidos blandos periféricos 7. Vasculatura pulmonar

2. Estructuras óseas 8. Parénquima pulmonar
3. Recesos costofrénicos y 9. Mediastino
cardiofrénicos 10. Tráquea
4. Hemidiafragmas 11. Artefactos
5. Pleura 12. Conclusión Radiográfica
6. Hilios pulmonares
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1. Tejidos blandos periféricos

 Pliegues axilares
 Músculos
 Mamas
 Grasa supraclavicular
 Cambios quirúrgicos
2. Estructuras óseas
 Arcos costales anteriores
o Trayecto oblicuo
 Arcos costales posteriores
o Trayecto horizontal
 Bordes aparentemente paralelos
 Espacios intercostales son iguales en ambos lados
 En espiración máxima -> 9º costilla
 Evaluación clavícula
o Extremos internos en relación de las hipófisis espinosas
 Evaluación escápula
o PA/Espiración Máxima, se verá desplazada lateralmente
3. Recesos costofrénicos y cardiofrénicos
4. Hemidiafragmas
 Diafragmas:
o Convexidad superior derecha
o Hemidiafragma más elevado
 Cúpulas diafragmáticas:
o Redondeadas, no lobuladas
 Lateral:
o Ángulo costofrénico
 Medial:
o Ángulo cardiofrénico
5. Pleura
 Pleura Parietal:
o Reviste la cara interna de la caja torácica, diafragma y parcialmente al mediastino
 Pleura Visceral:
o Recubre los pulmones y presenta reflexiones que separan los lóbulos pulmonares
(CISURAS)
 Pulmón derecho
o 2 CISURAS:
 Cisura Mayor/Oblicua
 Cisura Menor/Horizontal (Solo visible en AP)
o 3 LÓBULOS
 Lóbulo superior
 Lóbulo medio
 Lóbulo inferior
 Pulmón Izquierdo
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o 1 CISURA
 Cisura Mayor/Oblicua
o 2 LÓBULOS
 Lóbulo superior
 Lóbulo inferior
6. Hilios pulmonares
 Venas pulmonares:
o Venas, arteria pulmonar principal y ambos bronquios entran y salen del pulmón
respectivamente
 Ganglios linfáticos
 Hilio Izquierdo
o Largo, menor D, más bajo y anterior
o Arteria pulmonar pasa por encima del bronquio
 Hilio Derecho
o Más corto, mayor diámetro, más vertical y posterior
o Arteria pulmonar pasa por debajo del bronquio principal
o *Tiende a ser el objetivo de cuerpos extraños por sus características
7. Vasculatura pulmonar
8. Parénquima pulmonar
9. Mediastino
 Borde derecho
 Borde Izquierdo
 Aorta ascendente

 Corazón  Aorta  Venas

 Tráquea  Tronco cavas Superior e
 Bronquios supraórtico inferior
principales  Arterias
 Esófago pulmonares


10. Tráquea
11. Artefactos
12. Patrón Bronquial y Vascular
 Buscar Adecuada expansión pulmonar
 Tonalidad a escala de grises
 Sin radiopacidad que sugiera ocupación alveolar o engrosamiento del intestino
 Patrón alveolar
 Patrón bronconeumónico
 Patrón de infiltrado intersticial difuso
13. Conclusión Radiográfica
 Proyección PA
o Bipedestación
o Rayos atraviesan de posterior a anterior
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o Presencia de cámara gástrica

o Borde escapular fuera del campo
o Silueta cardiaca tamaño real
o Cuerpos vertebrales de “tienda de campaña”
 Proyección AnteroPosterior
o Decúbito
o Escápulas dentro de campos pulmonares
o Sin presencia cámara gástrica
o Silueta cardiaca puede adoptar una pseudo cardiomegalia
o Cuerpos vertebrales de forma rectangular
 Proyección lateral
o Izquierda
o Debe observarse:
 Líneas contiguas de arcos costales
 Distancia de 1-1.5cm entre arco costal
 Vértices pulmonares
 Ángulos costofrénico anterior y posterior completos

Una técnica radiográfica sea adecuada debe incluir

A 1.8m de distancia, en bipedestación, con exteriorización de las escápulas

Se observa la totalidad del tórax desde los vértices pulmonares hasta los recesos
diafragmáticos y costofrénicos
Centrada, borde interno deben coincidir, columna vertebral en línea media
Dureza o Penetración de los rayos tal que se observe la columna tenuemente
Bien diferenciada en escala de grises
En aspiración máxima o diferente según sea solicitado
Visualizar hasta 9º arco costal

¿Cuándo se indica?

 Infecciones  Cardiomegalia  Asma

 Derrame pleural  Tromboembolia  EPOC
 Neumotórax Pulmonar
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2.- Neumonía
OBJETIVOS

 Identificar en placa de rayos X procesos infecciosos

 Reconocer patrones de enfermedad infecciosas
 Conocer los casos especiales que incluyen procesos infecciosos
 Establecer sistemática para correcta lectura

GENERALIDADES

 Definición: Cuadro de consolidación pulmonar producida por exudado inflamatorio

 Afectan espacio aéreo, lobar o segmentaria
 Enfermedad Intersticial exclusiva
 Diseminación (Inhalación o aspiración) vs Sanguíneo
 Difícil identificar agente solo con datos radiológicos
 INFILTRADO NO ES IGUAL A NEUMONÍA

ETIOLOGÍA

ABORDAJE TERAPÉUTICO

¿Es realmente neumonía? ¿Criterios de ingreso? ¿Tratamiento inicial?

Detección rápida
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Pronóstico

Inicio precoz del tratamiento

Presentación típica Presentación atípica

 Fiebre  Cefalea
 Tos  Afectación GI
 Expectoración purulenta  Artralgias
 Disnea  Deterioro del estado general
 Dolor torácico

TIPOS DE INFILTRADOS

 Neumónico
o Infiltrados inflamatorios que ocupan los alveolos
o Presentan imagen densa de condensación
homogénea
o Distribución Lobar o Segmentaria
o Broncograma aéreo (visibilidad anormal del aire de
los bronquios en el seno de la opacidad)
o Signo del borramiento de la silueta de Felson
 Permite localizar anatómicamente la
opacidad, pues puede borrar parte del
contorno del corazón, el arco aórtico o el
contorno diafragmático.
 Infiltrado Bronconeumónico
o Se extienden siguiendo el árbol bronquial
o Se observan como múltiples condensaciones en forma de “parches” de bordes
borrosos
o Origen:
 Bacteriano
 Virus y micoplasma
 Neumonitis eosinofílicas
 Vasculitis
 Frecuente en pacientes hospitalizados
 Infiltrado Difuso
o Afectan generalmente ambos pulmones
o Afectan alveolos e intersticio (paredes alveolares, septos interlobulares, espacio
subpleural y peribroncovascular)
o Extensas áreas densas (si la afectación es mayoritariamente intersticial,
observaremos un pulmón bien aireado, pero “sucio”)
o Patrón en vidrio esmerilado/deslustrado: Característico de este infiltrado. Borran
vasos y bronquios, identificable en una TC
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o Patrón en alas de mariposa: Edema pulmonar

o Patrón de panal de abejas: Fibrosis pulmonar

SIGNO DE LA COLUMNA

ө La columna dorsal se observa normalmente de color oscuro (Observable en Rx Lateral)

ө Si hay afección a la parte posterior del lóbulo inferior, la columna se observa radiopaca
sobre el seno costofrénico posterior

PATRONES EN NEUMONÍA

 Neumonía Lobar
o Típico en pacientes con Strepto Pneumoniae
o Neumonía neumocócica
o Afecta todo o la mayoría del pulmón
o Signo de silueta y Broncograma aéreo
 Neumonía Segmentaria
o Neumonía Staphylo Aureus (Pseduom
Aeruginosa)
o Focos pulmonares simultáneos
o *Producen exudado que llena los
bronquios
o Puede existir atelectasia (No
broncograma)
 Neumonía intersticial
o Neumonía vírica, M Pneumoniae y
Pneumocystis
o Paredes y tabiques alveolares
o Pacientes inmunocomprometidos
o Patrón reticular bilateral en los alvéolos
pulmonares
 Neumonía Redonda
o Forma esférica
o Localización posterior
o Lóbulos inferiores
o H Influenzae, Streptococcus o Pneumococcus
o Se confunde con masas tumorales
o Edad Escolar, Fiebre, Ataque estado general, Tos productiva
 Neumonía Cavitada
o Mycobacterium Tuberculosis
o Tb Primaria-> Lóbulos superiores + adenopatía parahiliar
o derrames pleurales de gran volumen
o Tb Post primaria (reactivación) cavitaciones evidentes
 Pared fina, margen interno liso y no presenta aire-líquido
 Segmentos apical o posterior de lóbulos superiores
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o Estafilocócica, Estreptocócica o Klebsiella

RESOLUCIÓN DE NEUMONÍA

Se trata según el paciente, y el tipo de neumonía:

Ω Tratamiento farmacológico empírico

Ω Evolución de 7, 10 o 14 días

Ω Hemocultivos en caso de que no haya mejoría

Ω A los 30 días debería eliminarse por completo

CONCLUSIONES

Infiltrados
o Neumónico: Broncograma Aéreo (BA) y signo de silueta
o Bronconeumónico: Bilateral y parches, bordes irregulares, sin BA
o Intersticial: Infiltrado difuso, hacia la periferia, patrón reticular
Patrones
o Neumonía lobar
o Segmentario
o Intersticial
o Cavitario
o Redonda
Etiología
Resolución
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3.- Cardiopatías en el adulto

OBJETIVOS

 Identificar en placa de rayos características normales cardiacas

 Reconocer patrones de enfermedades importante
 Establecer sistemática para correcta lectura

SISTEMÁTICA EN LECTURA

1. Tejidos blancos periféricos

2. Estructuras óseas
3. Recesos costofrénicos y cardiofrénicos
4. Hemidiafragmas
5. Pleura
6. Hilios pulmonares
7. Vasculatura pulmonar
8. Parénquima pulmonar
9. Mediastino
10. Tráquea
11. Artefactos
12. Conclusión radiográfica

SILUETA CARDIACA

Adecuada evaluación sistemática del corazón:

 Tamaño
 Posición
 Contorno
 Densidad
 Vascularización pulmonar
o DEPENDE DE: Edad, Sexo, Hábito corporal, Actividad física, Inspiración y
Alteraciones torácicas

RX LATERAL

Naranja: Cayado
aórtico

Azul: Arteria pulmonar

Blanco: Borde
posterior Aurícula
izquierda

Negro: Ventrículo
izquierdo
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A la espiración máxima, el borde de la silueta cardiaca se ve ligeramente agrandado, por lo que

puede reconocerse si es del tamaño más aproximado al original.

TAMAÑO DEL CORAZÓN

Método Directo

 Índice Cardio Torácico (ICT)

Método Indirecto

 Visualización directa

ICT>0.5 = Cardiomegalia

ICT: Relación entre el diámetro máximo de la silueta cardiaca y el diámetro del tórax en sus bases
pulmonares

<- Cardiomegalia ejemplo

GRADOS DE CARDIOMEGALIA

CM Grado I: 0.51-0.54

CM Grado II: 0.55-0.59

CM Grado III: 0.6-0.64

CM Grado IV: <0.65

EJEMPLO CARDIOMEGALIA EN RX ANTEROPOSTERIOR

ө Borde izquierdo cardiaco contacta con la pared torácica lateral izquierda

ө Corazón se ve aumentado y en inspiración profunda -> realmente aumentado

EJEMPLO CARDIOMEGALIA EN RX LATERAL

ө En condiciones normales NO se extiende ni se proyecta en la columna

ө Extenderse hasta el borde anterior de la columna dorsal o cubrirlo

CAUSAS

 Aumento de
tamaño
 Derrame
pericárdico
 Factor
extracardiaco
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PROBLEMAS MÁS COMUNES

 Insufic. Cardiaca Congestiva y Edema Pulmonar (EP)

♠ Tiene 2 patrones radiográficos reconocibles: EP Intersticial y EP Alveolar
♠ Causada principalmente por HAS o Enfermedad de la Coronaria
♠ Otras causas: Miocardiopatías Sec. A Alcoholismo, Valvulopatías, Arritmias,
Hipertiroidismo, Anemia grave
♠ EP INTERSTICIAL
 Engrosamiento de tabiques (líneas de Kerley)
[Acumulación de líquido excesiva y aumento de la
presión capilar pulmonar >15 mmHg, produciendo
imágenes radiolúcidas Líneas de Kerley A, B y C
{IMAGEN}]
 Manguito peribronquial
 Líquido en cisuras

 Derrame pleural - >

♠ EP ALVEOLAR
 Presión Venosa Pulmonar >25 mmHg (Líquido excede espacios intersticiales y
abarcar espacios alveolares)
 Densidades algodonosas mal definidas.
 Respetan el 1/3 derecho del pulmón, enfocándose en el centro.
 Patrón en alas de ángel/mariposa/murciélago
 Derrame pleural bilateral
 Determinar si el origen es cardiogénico
 Enfermedad cardiovascular hipertensiva
♠ Producto de HAS
♠ Hipertrofia Ventricular Izquierda, producida a expensas de la luz de la cavidad, debido
que la pared aumenta de grosor.
♠ Tamaño normal o aumentado
♠ Engrosamiento de la Aorta, aparentando un giro hacia el exterior
♠ Original ICC Dx Dif EP
♠ Valoración Ventrículo Izquierdo en RX Lateral. Método de Hoffman-Rickler
♠ VVI en RX PA. Rebase Línea media clavicular
 Estenosis mitral (EM)
♠ Presencia de Síntomas:
 Insufic. Cardiaca Izquierda
 Disnea de esfuerzo
 Ortopnea
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 Disnea paroxística nocturna.

♠ Datos de Hipertensión Venosa Pulmonar: Visualizar por la
presencia de Cefalización(Cuando los vasos de lóbulos
superiores son mayores que los inferiores)
♠ *Progresión de EM va a generar una Hipertensión Arterial
Pulmonar con una consecuente Insufic. Cardiaca Derecha
 Hipertensión arterial pulmonar
♠ Primaria [Idiopática] o Secundaria [Enfisema/EM]
♠ Produce ICD Progresiva
♠ Discrepancia entre Vasculatura central y periférica (cefalización)
 Estenosis aórtica
♠ Secundaria a Afección aórtica: Válvula aortica bicúspide, cardiopatía reumática
♠ Presencia de dilatación post estenótica
♠ Dilatación ventricular Izquierda
♠ ICC
 Aneurisma aórtico torácico y disección aórtica
♠ ANEURISMA AÓRTICO
 Ascendente, se extiende anteriormente y hacia la
izquierda
 Cayado aórtico, producen masa en mediastino
medio
 Descendente, posterior, lateral y hacia la izquierda
♠ DISECCIÓN AÓRTICA
 Más frecuente en aorta ascendente
 Sufren Hipertensión y pueden predisponer de
enfermedades subyacentes como:
 Degeneración quística de la media,
Aterosclerosis, Sx de Marfan, Sífilis,
Adicción a la cocaína, Traumatismos
 Ensanchamiento del mediastino
 Derrame pleural izquierdo de tipo trasudado
 Casquete pleural apical izquierdo
 Pérdida de sombra de botón
 Aumento de desviación tráquea

 Miocardiopatía
♠ DILATADA
 Hipertensión Pulmonar
 Derrame pleural derecho
♠ HIPERTRÓFICA
 Solo detectable crecimiento ventricular izquierdo
 No se determina por placas
 ECG o TC
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♠ RESTRICTIVA
 No se determina por placas, solo ECG o TC

CONCLUSIONES

 Determinación del tamaño del corazón

 Causas de cardiomegalia
 ICC + EP (Alas de murciélago)
 Hipertrofia Auricular o Ventricular Izquierda
 Hipertensión Pulmonar (Cefalización)
 Disección aórtica
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4.- Valoración Abdominal

OBJETIVOS

Identificar en placa de rayos x de abdomen las características más comunes

Reconocer patrones que indiquen la patología
Conocer las indicaciones para la toma de radiografía
Establecer sistemática para la correcta lectura

INDICACIONES

 Obstrucción  Cólico Renal  Traumatismo

Intestinal  Isquemia Abdominal
 Peritonitis Mesentérica  Perforación de
 Colecistopatías Víscera hueca

¿CÓMO TOMAR LA RX DE ABDOMEN?

 Bipedestación
 Solicitar si existe sospecha de Perforación u Obstrucción:
o Rx en decúbito supino
o Rx en decúbito lateral izquierdo (10 min después permite que el aire libre se
acumule en el flanco derecho)
 OBJETIVOS
 Distribución del gas intraabdominal (normal o patológico)
 Efecto de masa de patologías expansivas
 Borramiento de planos anatómicos
 Presencia de calcificaciones y cuerpos extraños radiopacos
 Estado de mineralización del esqueleto
 Imprescindible para semiología del paciente de urgencias
TÉCNICA DE OBTENCIÓN

 Colimada:
► Cúpulas diafragmáticas, nos costodiafragmáticos, hasta sínfisis púbicas
 Centrada:
► Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las paredes abdominales

SISTEMÁTICA DE LECTURA

 Valoración para determinar si es decúbito o bipedestación

► Cámara gástrica, si fue de pie
► Órganos solidos descendidos, si es de pie
► Crestas iliacas se ven más redondeadas y cabezas femorales
► Visualización de músculos oblicuos
► Trayecto del músculo psoas
 Apendicitis, borramiento del músculo psoas
 Calcificaciones en órganos
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► En búsqueda de litos
► Cambios quirúrgicos
► Granulomas glúteos
 Estructuras óseas
► Densidad
► Obesidad
► Mineralización
► Cambios quirúrgicos
► Deformidades (Aplastamiento de vértebras)
► Sacralización o Lumbarización
► Costillas supernumerarias
► Espina bífida
► Lesiones osteolíticas (radiolúcidas)
► Lesiones osteoblásticas (radiopacas)
 LÍNEAS VISCERALES
► Vísceras sólidas
 Hígado, Bazo, Riñones, Vejiga (Varía visualización de acuerdo con
patología)
► Vísceras huecas
 Se observa aire en Estómago, Intestino
delgado y Colon
 Luminograma Intestinal
► Se reconoce por la presencia de válvulas convivientes
(más numerosas en Yeyuno que en íleon)
 Luminograma
► Se identifica por las haustras
► El ciego se identifica en ocasiones por acumulación de
heces (Punteado Gaseoso Irregular)



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< - DILATACIÓN GÁSTRICA

ÍLEO PARALÍTICO - >

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

► Espacios hidroaéreos
► Patrón en pila de monedas
► SIN AIRE en ámpula rectal

EN ASA CERRADA
► En grano de café

BÚSQUEDA DE GAS EXTRALUMINAL

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NEUMOPERITONITIS

AEROBILIA - ABSCESO

NEUMATOSIS INTESTINAL
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VESÍCULA EN PORCELANA ->

-> En esta imagen podemos

observar múltiples lesiones
radiopacas de bordes irregulares,
localizadas en riñones, sugerentes
a Nefrocarcinosis.

LITISIASIS VESICAL

CUERPOS EXTRAÑOS (Drogas)

CONCLUSIONES

Ω Diferenciar anatómicamente RX de pie y decúbito

Ω Luminograma

Ω Alteraciones del meteorismo

Ω Calcificaciones
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5.- Obstrucción Intestinal e Íleon

OBJETIVOS

Identificar en placa de rayos x de abdomen las características más comunes

Reconocer patrones que indiquen la patología
Conocer las indicaciones para la toma de radiografía
Establecer sistemática para la correcta lectura

PATRONES DE GAS ANÓMALO

ө Íleo Funcional
o Íleo localizado (asa centinela) solo afecta 1 asa
o Íleo adinámico (generalizado) tmb afecta estómago
ө Obstrucción Mecánica
o Obstrucción del intestino delgado
o Obstrucción del intestino grueso

GENERALIDADES

 Las asas proximales muestran dilatación

 Las asas distales muestran descompresión
 Las asas que presentarán mayor grado de dilatación: proximales
 Dolor abdominal, distensión estreñimiento, vómitos, necrosis y perforación

ÍLEO FUNCIONAL, LOCALIZADO

 Irritación focal
 Asas afectadas
(Pancreatitis Izq
Diverticulitis, Hipoc Izq)
 Aperistalsis y dilatación
 El aire alcanza
generalmente el recto o
colon sigmoide

CARACTERÍSTICAS

Decúbito supino //////// Decúbito prono

Paciente con pancreatitis aguda, ejemplo del íleo

funcional localizado en asa centinela.
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ÍLEO FUNCIONAL GENERALIZADO

 Todo intestino muestra Aperistalsis

 El aire contenido dilata todas las asas de ID e IG
 Debido a cirugía abdominal o pélvica
 Causa Postoperatorio
o Comentario Cirugía abdominal
 Causa DHE
o Comentario Diabéticos en Cetoacidosis

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO

 Lesión que obstruye

 Dilatación retrógrada
 Ruidos peristálticos y de tono alto
 Vaciamiento de ID y Colon
 Ya no se observa aire en ámpula rectal ->

 Hipocondrio izquierda, hacia fosa iliaca derecha

TAC ABDOMINAL

Tomografía computarizada utilizada para valorar íleon u obstrucción intestinal.

 Asas de ID Dilatadas
 Punto de transición donde se marca la obstrucción
 Permite observar Colapso de ID o Colon Distal
 Signo de heces en ID
 Obstrucción de Asa cerrada
 Estrangulación
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OTRUCCIÓN MECÁNICA DE IG

o Se presenta por lesión en Colon

o Dilatación anterógrada
o Niveles hidroaéreos inexistentes
o Nulo aire en ámpula rectal

o Características:
o No hay solapamiento entre asas
o Ciego suele ser el segmento más dilatado

CONCLUSIONES

 Íleo localizado
 Íleo generalizado
 OID
 OIG
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6.- Aire Extraluminal Abdominal

OBJETIVOS

Identificar en placa de rayos x de abdomen las características indicativas de aire

extraluminal
Reconocer patrones que indiquen la patología
Conocer las indicaciones para la toma de radiografía
Establecer sistemática para la correcta lectura

CONSIDERACIONES

 Aire extraluminal
 Neumoperitoneo/Aire libre
 Retroperitoneal
 Neumatosis intestinal
 Aerobilia o Neumobilia
 Descripción de los signos que INDICAN AIRE a nivel peritoneal
1.º Aire debajo del diafragma
► Se localiza en lo más superior
► Zona radiolúcida
► Toma una forma de semiluna proporcional
a la cantidad de aire
► TAC es el estudio ideal
► Herramienta de detección importante

► Si la bipedestación es imposible, decubito lateral izquierdo

► SINDROME DE CHILAIDITI
 El signo de Chilaiditi es asintomático. Superposición del colon
 En caso de asociarse a sintomatología se denomina síndrome de
Chilaiditi. Los síntomas más habituales son digestivos: vómitos,
anorexia, estreñimiento y distensión abdominal. También puede
asociarse a
síntomas
respiratorios
como disnea o
dolor pleurítico.
U: bp04117 C: Bp*04117

2.º Visualización de ambos lados

de pared intestinal
► En abdomen normal no
se observa la pared
intestinal
► Signo de RIGLER
(Grandes cantidades de
aire)
o RIGLER +: Asas intestinales
dilatadas, bordes intestinales
visibles: Neumoperitoneo
o RIGLER FALSO+: Asas dilatadas superpuestas.
► Decúbito supino /Bipedestación/Decúbito prono
► En ocasiones asas dilatadas sobrepuestas generan falsos positivos
► Corroborar con TAC Abdominal o RX
Decubito lateral izquierdo
3.º Visualización de ligamento falciforme
► Discurre sobre el borde libre del hígado en
su parte anterior, inmediatamente a la
derecha superior de la columna lumbar
► Normalmente invisible
► Signo del ligamento
falciforme: Pacientes
en decúbito supino,
aire libre asciende
hasta la superficie
anterior del hígado y
rodea el ligamento falciforme
► Signo de balón de fútbol: Aspecto curvilíneo del ligamento y acumulación
de aire con configuración abdominal
► IMAGEN: Paciente con Dolor y distensión abdominal, sospecha de
perforación: DX: Úlcera péptica perforada

CAUSAS DEL AIRE LIBRE

 Úlcera péptica perforada

 Traumatismo o Posoperación (alrededor de 1
semana)
 Diverticulitis o Apendicitis perforada
 Perforación de un carcinoma

SIGNOS DE AIRE RETROPERITONEAL

♠ Aspecto lineal y estriado que rodea estructuras

retroperitoneales
♠ Aspecto moteado y manchado
U: bp04117 C: Bp*04117

♠ Posición relativamente fija

♠ Músculo psoas
♠ Riñones, uréteres y vejiga
♠ Aorta o vena cava inferior
♠ Borde inferior del diafragma

CAUSAS DE AIRE RETROPERITONEAL

□ Ruptura apendicular
□ Enfermedad ulcerativa
□ Traumatismo contuso o penetrante
□ Manipulación Iatrogénica
□ Cuerpo extraño
□ Diverticulitis perforada

SIGNOS DE AIRE EN PARED INTESTINAL

 Neumatosis intestinal -------- Enterocolitis

necrosante ->
 Se observa Radiolucidez lineal cuyo contorno es
paralelo a la luz intestinal
 Aspecto moteado que se parece al gas mezclado
con materia fecal
 Ausencia de modificaciones en el aspecto del
gas moteado
 Acumulaciones globulares y pseudoquísticas de
aire paralelas al contorno del intestino

CAUSAS DE AIRE EN PARED INTESTINAL

► Forma primaria -> cistoide o quística intestinal

► Forma secundaria -> Obstrucción y necrosis
► Enterocolitis necrosante (Lactantes)
► Enfermedad isquémica intestinal (adultos)
► Lesiones Obstructivas del intestino (Enf. de Hirschprung, Estenosis pilórica,
Carcinomas obstructivos, EPOC)
► Complicaciones
 Ruptura de cavidad peritoneal
 Disección del aire en sistema venoso portal

AIRE EN SISTEMA BILIAR

 1º 2 Estructuras radiolúcidas tubulares y ramificadas

 En ocasiones la vesícula se observa llena de aire
 Se causa por un Esfínter incompetente
 Esfinterotomía previa es vulnerable a
 Reimplantación del colédoco
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 Íleo por cálculos biliares

 Impactación del cálculo biliar

CONCLUSIONES

 Reconocer los patrones de aire o Visualización de ligamento

extraluminal falciforme
 Causas de neumoperitoneo  Causas de neumatosis extraintestinal
o Presencia aire nivel  Patrones de aire retroperitoneal
subdiafragmático  Causas de Aerobilia
o Visualización pared intestinal

7.- Dolor de espalda y cuello

OBJETIVOS

Identificar en placa de rayos x de columna anatomía normal

Reconocer patrones que indiquen patología
Conocer las causas condicionantes
Establecer sistemática para la correcta lectura

ANATOMÍA

Compuesta por 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 dorsales y 5 lumbosacras

TAC Axial se observan:

 Cuerpo vertebral
 Conducto raquídeo
 Apófisis espinosas
 Apófisis transversas
 Facetas articulares

C3 y L5, cuerpos vertebrales tienen la misma configuración rectangular

1. Pedículos ovoideos laterales

2. Apófisis espinosas

3. Integridad de las apófisis

4. Continuación recta

5. Articulaciones facetarias

ANATOMÍA CERVICAL

Trazarse 3 líneas imaginarias, verificar mantenimiento de la integridad y que los cuerpos

vertebrales sean equidistantes:
U: bp04117 C: Bp*04117

1. Parte Anterior del cuerpo vertebral

2. Parte Posterior de cuerpos
vertebrales
3. Entre la lámina vertebral y las
apófisis espinosas

Signo del perrito SLP (lumbar)

Sombra formada por la superposición de los cuerpos vertebrales, las articulaciones facetarias y las
apófisis transversas; es una indicación normal.

ANATOMÍA COLUMNA VERTEBRAL

Verificar la integridad de

o Ligamentos
o Discos vertebrales
 Núcleo pulposo
 Anillo fibroso
 Fibras cartilaginosas externas (sharpey)
o Nervios espinales
 De C1-C7 salen por encima de su vértebra
 En C8 salen entre las vértebras C7 y T1
 El resto salen por debajo

DOLOR DE ESPALDA

Causas:

 Alteraciones musculares y ligamentosas

 Herniación de un disco
 Degeneración
 Artritis
 Fracturas por compresión (secundarias a osteoporosis)
 Traumatismo
 Tumores
 Infección

ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA

 Degeneración y Deshidratación del núcleo pulposo

 Fenómeno del vacío discal (Aire en el espacio interdiscal, signo
tardío de degeneración)
 A nivel lumbar L3-L5
 Puede presentarse esclerosis (líneas densas que circunscriben
el cuerpo vertebral)
U: bp04117 C: Bp*04117

HALLAZGOS

Osteofitos, muy frecuentes y más según la edad

aumenta

ARTROSIS DE ARTICULACIONES FACETARIAS

 Articulaciones verdaderas/Apofisiarias
o Presentan cartílago,
revestimiento y líquido
sinoviales
 Bordes laterales de vértebras C3-D1
o Articulaciones uncovertebrales: Se establecen entre los procesos semilunares de
los cuerpos de las vértebras cervicales.
 Aparición de osteofitos

HIPEROSOTOSIS ESQUELÉTICA IDIOPÁTICA DIFUSA

► Presencia de depósito de hueso o calcio en zonas de inserción

ligamentosa (enteropatía) ligamento longitudinal anterior/posterior
► Afecta a hombres mayores de 50 años
► Afecta segmentos dorsal y cervical bajo
► Rigidez o dolor
► Se deben valorar 4 cuerpos vertebrales
► Riesgos: Compresión medular, del bulbo raquídeo o
de los nervios espinales

FRACTURAS POR COMPRESIÓN

 Mayormente a mujeres
 Secundario a osteoporosis
 Dolor que desaparece a las 4-6 semanas
 Ciofisis o disminución de altura del cuerpo vertebral
 Rx VS RM
 “Joroba de viuda”

ESPONDILOLISTESIS Y ESPONDILÓLISIS

♠ Deslizamiento anterior de un cuerpo vertebral

(anterolistesis)
♠ Deslizamiento
posterior (posterolistesis)
♠ Discontinuidad bilateral en la parte interarticular
♠ Artrosis articulaciones facetarias
♠ Espondilolistesis degenerativa
o Mujeres > 50 años
o Afecta L4-L5
U: bp04117 C: Bp*04117

ESPONDILÓLISIS

♠ Desplazamiento de parte interarticular con displasia

congénita
♠ Traumatismos, Tumores malignos y malformaciones
♠ Resulta de una combinación de factores que producen una
fractura por sobrecarga

ESTENOSIS ESPINAL

 Reducción del calibre del canal raquídeo

 Cambios degenerativos o causas congénitas
 Hipertrofia de ligamento amarillo, protrusión discal y osificación de ligamento posterior
 Osteofitos y espondilolistesis

TUMORES MALIGNOS

 Metástasis hematógena de Ca de pulmón y de mama

 Fracturas por compresión
 Diferencia -> Cuerpo vertebral posterior permanece intacto
 Metástasis
o Osteoblásticas
 Imágenes densas -> Esclerosis ósea difusa -> Ca próstata
o Osteolíticas
 Imágenes poco difusas -> Ca pulmón y mama
 Carcinoma pulmonar, de mama, tiroideo y renal

Lesiones de metástasis osteolíticas

Destrucción del pedículo derecho

INFECCIÓN VERTEBRAL (DISCITIS Y OSTEOMIELITIS)

 Estafilococo/Enterobacter
 Adultos -> Instrumentación espinal
 Pediátricos -> Diseminación hematógena
 Osteomielitis (cuerpos vertebrales)
 Discitis (disco intervertebral)
 Excepto Tuberculosis
 Absceso epidural

TRAUMATISMO ESPINAL

ө L1, L2 y D12
ө Columna dorsal -> Fracturas por compresión
ө Proyección lateral
ө Tres líneas imaginarias
U: bp04117 C: Bp*04117

ө FRACTURAS:
o Por compresión
o De Jefferson
o Del ahorcado
o Por estallido

FRACTURA DE JEFFERSON

□ Fractura de C1 con afección de los arcos anterior y posterior

□ Golpe en la parte posterior de la cabeza
□ Descompresión intervertebral C1-C2

FRACTURA DEL AHORCADO

□ Elementos posteriores de C2
□ Hiperextensión y compresión
□ Subluxación de la parte delantera de C2 sobre C3
□ Personas sin cinturón que golpean cabeza contra parabrisas

FRACTURAS POR ESTALLIDO

□ Segmento dorsal, cervical y lumbar

□ Lesiones por carga axial
□ Secundaria a uso de vehículos de motor

CONCLUSIONES

Ω Valoración radiológica normal

Ω Hernia discal

Ω Espondilolistesis

Ω Tumores malignos

Ω Fracturas vertebrales
U: bp04117 C: Bp*04117

EVALUACIÓN