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Título: Cólico Nefrítico

Integrantes:
Da Silva Laranjeira Polyana Camila Cod: 201201327
De Toledo Manfre Andre Cod: 201204593
Eller Nimer Aucimeia Cod: 201109048
Inochea Buendia Quesia Cod: 201104817
Kuwabata Thiago Cod: 201200389
Lacerda Nepomuceno Cristian Cod: 201007920
Leal Rios Pedro Henrique Cod: 201207704
Vazao Cassio Henrique Cod: 201304323
Vieira da Cruz Paullineia Cod: 201303369
Fecha: 18-05-2016
Carrera: Medicina
Asignatura: Cirugía IV - Urología
Grupo: D
Docente: Erland Roca Weber
Periodo Académico: 9º Semestre
Subsede: Santa Cruz
Cólico Nefrítico
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RESUMEN
El presente trabajo de investigación trata del cólico Nefrítico la cual es una de las
urgencias urológicas más frecuentes y requiere un diagnóstico y tratamiento
rápido debido al dolor intenso que produce y al deterioro de la función renal a que
conduce. Además, es uno de los motivos más frecuentes de consulta en el
Servicio de Urgencias por su elevada incidencia en la población general y el alta
tasa de afectados. El cólico Nefrítico, también denominada urolitiasis es una
enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los
riñones o de las vías urinarias.

La manifestación más frecuente de la enfermedad es la crisis de dolor renoureteral


aguda, la cual va al desplazamiento de la litiasis en la vía excretora, donde
ocasiona obstrucción. La uropatía obstructiva y los cambios morfo-funcionales que
la acompañan son su complicación más frecuente. La ausencia de resolución de la
obstrucción en un periodo de tiempo limitado puede determinar el establecimiento
de un deterioro de función renal, que en circunstancias concretas progrese al
cólico Nefrítico.

Palabras Clave: Cólico nefrítico, causas, factores de riesgo

ABSTRACT

The present research Trafficking of renal colic which is one of the urological
emergency and requires UN Frequently Rapid Diagnosis and treatment due to the
intense pain that occur et al Impaired renal function a queue lead. It is also one of
the reasons Frequently consultation in the Emergency Department because of its
high incidence in the general population and the high rate of Affected .The renal
colic, also called urolithiasis is a disease caused by the presence of calculi or
stones inside the kidneys or urinary tract.
The most common manifestation of the disease is the crisis of acute ureteral pain,
which is the movement of the stones in the urinary tract, where it causes
obstruction. Obstructive uropathy and morpho-functional changes that accompany
it are its most frequent complication. The lack of resolution of obstruction in a
limited period of time can determine the establishment of a deterioration of renal
function, which in specific circumstances progress to renal colic.

Key words: Keywords : Renal colic , causes , risk factors


Cólico Nefrítico
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INDICE

1.- TEMA ................................................................................................................. 1


2.- OBJETIVOS ....................................................................................................... 1
2.1. Objetivo General .............................................................................................. 1
2.2. Objetivos Específicos ....................................................................................... 1
3.- MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 2
3.1. Definición.......................................................................................................... 2
3.2. Causas ............................................................................................................. 4
3.3. Síntomas del Cólico Nefrítico. .......................................................................... 6
3.4. Factores de riesgo para que se dé el Cólico Nefrítico. ..................................... 7
3.5. Estudio Etiológico ............................................................................................. 8
4.- RESULTADOS ................................................................................................. 10
5.- DISCUSIÓN ..................................................................................................... 13
6.- CONCLUSIONES ............................................................................................ 13
7.- RECOMENDACIONES .................................................................................... 14
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 15
Cólico Nefrítico
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1.- TEMA

Cólico Nefrítico

2.- OBJETIVOS

2.1. Objetivo General

Determinar las causas y su prevalencia de acuerdo al género, el cólico nefrítico.

2.2. Objetivos Específicos

Describir teóricamente el cólico nefrítico y su prevalencia mundial.

Dar a conocer las causas más frecuentes por él cual se da el Cólico Nefrítico.

Identificar los factores de riesgo para que se dé el Cólico Nefrítico.

Dar a conocer los síntomas del Cólico Nefrítico.

Presentar datos estadísticos del Cólico Nefrítico causas y sintomas.

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3.- MARCO TEÓRICO

3.1. Definición

Un cólico nefrítico es un cuadro de dolor agudo producido por la obstrucción de la


vía urinaria por una litiasis (piedra). Habitualmente la obstrucción se produce en el
uréter, que es el tubo que conecta el riñón (órgano donde se produce la orina) con
la vejiga (órgano donde se almacena hasta su vaciado mediante la micción). Esta
obstrucción provoca que la orina no avance a lo largo de la vía urinaria sino que
quede retenida. Este hecho origina un aumento de la presión dentro de la vía
urinaria que es el causante del intenso dolor que acompaña al cólico nefrítico, de
tal forma que esta es una de las patologías que provocan uno de los dolores más
intensos que existen en medicina. El dolor suele comenzar en la región lumbar
(zona media-baja de la espalda) y se desplaza hacia delante del abdomen hasta
alcanzar los genitales, pudiéndose acompañar de náuseas, sensación de mareo,
sudoración, escozor al orinar y sangre en la orina. Es un dolor que obliga al
paciente a estar inquieto y moviéndose ya que no encuentra ninguna postura que
lo alivie. (Castiñeiras Fernández J. 2008)

Tras el diagnóstico clínico de un cólico nefrítico el primer paso a realizar es


controlar el dolor, requiriéndose en muchas ocasiones el uso de analgésicos
potentes e incluso opiáceos. También es muy importante realizar un diagnóstico
del tamaño y la localización de la litiasis para definir el tratamiento a seguir. Por
otro lado, han de descartarse posibles complicaciones asociadas, siendo las más
graves la alteración de la función renal y la infección urinaria, que si se complica
puede pasar a la sangre provocando un cuadro llamado sepsis urinaria. Por ello la
aparición de fiebre acompañando a un cólico nefrítico ha de encender la señal de
alarma para descartar esta sepsis urinaria. (Esquena S. et al. 2006)

Desde el punto vista patológico se define como: “un síndrome clínico dependiente
de múltiples causas, cuya patogenia no es más que la dilatación ureteral o piélica
por un obstáculo al libre curso de la orina, cuyo síntoma fundamental es el dolor y
el tratamiento va encaminado a aliviarlo”. (Castiñeiras Fernández J. 2008)
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También vemos otra definición desde otro punto de vista, el cólico nefrítico es un
episodio de dolor lumbar muy intenso, de tipo espasmo, con grandes picos de
dolor, acompañado de afectación general, sudoración y náuseas o vómitos. El
dolor se refleja en la zona inguinal. La causa más frecuente es la obstrucción del
riñón por un cálculo situado en el uréter. Si el cálculo se halla en la zona baja del
uréter, cerca de la vejiga, pueden aparecer molestias miccionales. Si existe fiebre
de más de 38ºC, además de la obstrucción del riñón, es muy probable que exista
infección de orina, lo cual se denomina pielonefritis obstructiva. (Castiñeiras
Fernández J. 2008)

En otras palabras el cólico nefrítico o cólico renal es un dolor repentino de gran


intensidad que se produce generalmente por la presencia de cálculo en el
conducto que va desde los riñones hasta el tracto urinario cercano a la uretra. En
la historia médica este dolor es conocido como el más intenso que existe y se
presenta comúnmente en la medicina de emergencia descrito como peor que el
parto, huesos rotos, heridas por armas de fuego, quemaduras o lacirugía. El dolor
se origina en la parte inferior de la espalda y de allí va expandiéndose por toda
ella. Se describe como una especie de presión intensa que se presenta en forma
de latidos pronunciados que pueden inducir al desmayo.
Cuando a una persona se le diagnostica un cólico nefrítico es que sufre un dolor
repentino e intenso normalmente en la zona de los riñones. Normalmente se debe
a la presencia de un cálculo (piedra) en el conducto que va desde los riñones
hasta la zona de la uretra. (Castro A. 2008)
El origen del cólico nefrítico estaría en la obstrucción del tracto urinario superior
provocada por un cálculo en su camino, desde el riñón a la vejiga para ser
eliminado al exterior. La hiperpresión a este nivel es la responsable última de la
sintomatología dolorosa del paciente. Además, las prostaglandinas desempeñan
un papel fundamental en su génesis, ya que aumentan la diuresis, provocando
mayor aumento de la presión piélica.

El cólico nefrítico es una de las urgencias urológicas más frecuentes, requiriendo


tratamiento rápido debido al dolor intenso y angustiante que produce. La mayor

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parte de los cólicos renales son causados por una obstrucción aguda por un
cálculo. La oclusión completa o incompleta de las vías urinarias provoca una
distensión aguda del sistema colector que es el origen del dolor. (Fernandez C.
1989)

3.2. Causas

Las causas de cólico nefrítico son urinarias y extraurinarias, por lo que entre las
primeras citamos a la litiasis urinaria, siguiendo las pielonefritis agudas, la ptosis
renal, las anomalías congénitas altas, los tumores renoureterales, los traumas
renales y entre las segundas a las compresiones extrínsecas sobre el uréter como
plastrones apendiculares, procesos infamatorios ginecológicos y tumores de
ovario o de útero. (Esquena S. et al. 2006)

Otras de las causas más frecuentes de formación de cálculos son las alteraciones
metabólicas primarias (hipercalciuria, hiperuricosuria, hipocitrauria, hiperoxaluria).

Algunas enfermedades se asocian con un alto riesgo de producir desordenes


metabólicos, por ejemplo hiperparatiroidismo, la sarcoidosis, la inmovilización
prolongada, la enfermedad de Crohn, el abuso de laxantes, la acidosis tubular
renal, la gota, y las infecciones urinarias de repetición (Saklayen MG, 1997). Los
factores asociados con la formación del cálculo son 1) hipersaturación de la orina
con calcio, oxalato y ácido úrico; 2) condiciones que favorecen la cristalización
como la hipouricosuria; 3) ausencia de inhibidores de la cristalización como el
citrato, el magnesio y el pirofosfato. (González Enguita C, Vela Navarrete R. 2002)

Por otro lado también encontramos otra causa de cólico nefrítico es la presencia
de piedras (cálculos) en el uréter. El riñón obstruido retiene la orina y se dilatan las
vías urinarias lo cual desencadena un dolor lumbar muy intenso. Además de las
piedras, cualquier otro elemento que ocupe el uréter y obstruya el riñón puede
provocar un cólico. Es el caso de algunos tumores que crecen dentro del uréter o
lo engloban desde órganos vecinos (intestino, ovario, útero). También pueden
producirlo las enfermedades benignas como la fibrosis retroperitoneal o

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dilataciones vasculares como el aneurisma de aorta. Conviene no confundirlo con


otras causas de dolor lumbar. (Pilar Valero Lance M. 2009)

Las infecciones urinarias son causadas por gérmenes, por lo regular bacterias que
ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Esto puede llevar a infección, con mayor
frecuencia en la vejiga misma, la cual puede propagarse a los riñones. La mayoría
de las veces, el cuerpo puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas
afecciones aumentan el riesgo de padecer infecciones urinarias.

Las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que su uretra es
más corta y está más cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las
mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infección después de la
actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La
menopausia también aumenta el riesgo de una infección urinaria. (Fernandez C.
1989)

Diabetes

Edad avanzada (sobre todo las personas en asilos de ancianos)

Problemas para vaciar completamente la vejiga (retención urinaria)

Cálculos renales

Permanecer quieto (inmóvil) por un período de tiempo largo (por ejemplo, mientras
se está recuperando de una fractura de cadera)

Embarazo

Cirugía u otro procedimiento que involucre las vías urinarias

Estos factores también incrementan las probabilidades de sufrir una infección


urinaria.

Se pueden formar cálculos renales si la orina está saturada de sales que pueden
producirlos, o bien, porque la orina carece de los inhibidores naturales de este
proceso. Esto puede tener relación con otros factores:

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Una disminución del volumen urinario.

Un incremento en la excreción urinaria de sustancias químicas que impiden la


disolución de las sales que contiene la orina. (Pilar Valero Lance M. 2009)

3.3. Síntomas del Cólico Nefrítico.

Las formas de presentación clínica en la litiasis renal son variables dependiendo


del tamaño, composición y de la situación de los cálculos en el aparato urinario.
Algunos pueden pasar desapercibidos.

Cólico nefrítico: Dolor en la zona lumbar o espalda baja que se irradia hacia el
abdomen anterior y hacia los genitales; se produce por el taponamiento de la
salida de orina del riñón y a veces provoca un dolor muy intenso. (Castiñeiras
Fernández J. 2008)

Es un dolor intermitente que se asocia a náuseas, vómitos, sudoración y


sensación dehinchazón abdominal. No suele provocar fiebre.

Hematuria: Se produce por las lesiones que provoca el cálculo en su paso por la
vía urinaria.

Infecciones de orina: Los cálculos renales pueden ser causa o consecuencia de


infecciones frecuentes de la orina o cistitis.

Los síntomas pueden no existir, o por el contrario producir desde una sensación
de molestia o peso en la zona lumbar, a un intenso dolor que irradia por el
abdomen e incluso región genital, acompañándose de agitación y vómitos (cólico
nefrítico)

Si se acompaña de infección puede dar lugar a un cuadro de extrema gravedad


que llamamos sepsis. (Fernandez C. 1989)

El dolor se produce por la obstrucción que el cálculo origina al quedar impactado


en un punto del aparato urinario, con la dilatación progresiva por encima de este,
al no poder el riñón eliminar la orina que produce. Existen otras enfermedades que

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también producen una obstrucción y por lo tanto los mismos síntomas que los
cálculos. (Pilar Valero Lance M. 2009)

Si el riñón permanece obstruido mucho tiempo (semanas, meses), puede


deteriorarse o incluso destruirse. (Pilar Valero Lance M. 2009)

3.4. Factores de riesgo para que se dé el Cólico Nefrítico.

Existen diferentes factores de riesgo que favorecen la aparición de Cólico


Nefrítico. Hasta en un 47% están implicados más de uno de estos factores aunque
entre un 15-25% de los pacientes no se llega a reconocer ninguno de ellos.
(Fernandez C. 1989)

factores de riesgo para que dé el Cólico Nefrítico

Enfermedades renales Riñón poliquístico, acidosis tubular renal, infecciones urinarias, riñón en
esponja o en herradura.

Enfermedades no renales  Dieta rica en proteínas, hidratos de carbono refinados y sodio se relaciona
con la litogénesis de oxalato cálcico. Asimismo, dietas con alto contenido en
metionina favorecen la formación de cálculos de cistina en personas con
cistinuria

Factores que favorecen acidosis Ejercicio intenso, enfermedad intestinal, insuficiencia renal.

Iatrogenia Existen determinados fármacos que por diversos mecanismos favorecen la


aparición de cálculo urinarios (triamtereno, antiácidos con
calcio, vitaminas A, C y D, sulfamidas, acetazolamida, corticoides, antiácidos
con aluminio, diuréticos de asa, colchicina, probenecid, quimioterapia,
crisivan).

La orina Contiene inhibidores (citratos, pirofosfatos y magnesio) de la precipitación y


la formación de cristales, cuando su excreción por la orina está disminuida
favorece la litiasis principalmente de oxalato cálcico.

la alteración del pH urinario de forma Contribuye a romper el equilibrio de todos los factores que forman parte de
mantenida una orina metaestable, provocando la formación de un núcleo interno sobre
el que se adhieren iones que constituirán los cálculos. De ésta forma, una
orina ácida contribuye a la formación de cálculos de ácido úrico y la orina
alcalina favorece la aparición de cálculos de calcio, y por encima de pH >7,5
se relaciona con cálculos de estruvita.

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Los antecedentes de vasectomía Previa también se han correlacionado con litiasis renal en varones menores
de 46 años.

3.5. Estudio Etiológico

La causa del cólico nefrítico en el 90 % de los casos es la litiasis renoureteral, incluyendo


los cálculos cálcicos (oxalato cálcico, fosfato cálcico y mixtos), de ácido úrico, de estruvita
y de cisteína. En el 10% restante podemos encontrar algunas de las causas recogidas en
la tabla.

Causas de obstrucción ureteral

El origen del cólico nefrítico estaría en la obstrucción del tracto urinario superior
provocada por un cálculo en su camino, desde el riñón a la vejiga para ser
eliminado al exterior. La hiperpresión a este nivel es la responsable última de la
sintomatología dolorosa del paciente. Además, las prostaglandinas desempeñan
un papel fundamental en su génesis, ya que aumentan la diuresis, provocando
mayor aumento de la presión piélica. (Pilar Valero Lance M. 2009)
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Una de los motivos más frecuentes de formación de cálculos son las alteraciones
metabólicas primarias (hipercalciuria, hiperuricosuria, hipocitrauria, hiperoxaluria).
Algunas enfermedades se asocian con un alto riesgo de producir desordenes
metabólicos, por ejemplo hiperparatiroidismo, la sarcoidosis, la inmovilización
prolongada, la enfermedad de Crohn, el abuso de laxantes, la acidosis tubular
renal, la gota, y las infecciones urinarias de repetición (Saklayen MG, 1997). Los
factores asociados con la formación del cálculo son 1) hipersaturación de la orina
con calcio, oxalato y ácido úrico; 2) condiciones que favorecen la cristalización
como la hipouricosuria; 3) ausencia de inhibidores de la cristalización como el
citrato, el magnesio y el pirofosfato. (Pilar Valero Lance M. 2009)

La litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la


presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones y que pueden
desplazarse al resto de las vías urinarias (uréteres, vejiga). Esto es debido a la
acumulación anormal de compuestos constituyentes de la orina que se solidifican,
generalmente de composición mineral. Muchos pacientes con este tipo de cálculos
no tienen hiperuricemia o aumento de la excreción urinaria de ácido úrico, por
alguna razón desconocida, estos pacientes tienen una tendencia aumentada a
excretar una orina extremadamente ácida, en esta orina, el ácido úrico que esté
presente en concentración normal precipita con facilidad. Puede bloquear la
expulsión de orina y producir daño, inflamación, infección y dolor. (Fernandez C.
1989)
El cólico nefrítico afecta a cualquier persona y puede ocurrir a cualquier edad. Es
de mayor frecuencia en el sexo masculino, especialmente en la tercera y cuarta
décadas de la vida, tiene una predisposición heredofamiliar (errores congénitos del
metabolismo) y predomina en personas sedentarias y con gran exposición al sol.
Está relacionada con dietas más ricas en proteínas y sales. La urolitiasis,
especialmente de la vejiga, es muy frecuente en zonas geográficas del tercer
mundo. No es una enfermedad específica y representa, en la mayoría de los
casos, una complicación de condiciones patológicas locales o generales, que
pueden ser muy diversas. (Castiñeiras Fernández J. 2008)

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4.- RESULTADOS

1 Causas del Cólico Nefrítico.

Durante el periodo comprendido entre Abril a Octubre del 2007, se estudiaron los
pacientes que acudían al tratamiento hemodialítico crónico en la unidad de
hemodiálisis del hospital universitario de Maracaibo. Un total de 128 pacientes, de
los cuales 10 presentaban IRC avanzada, secundaria a obstrucción renal crónica
por litiasis, el cual corresponde al 7,81%.

De los 118 pacientes restantes, 58 pacientes (45.3%) tenían como diagnostico


enfermedad renal crónica secundaria a nefroesclerosis por Hipertensión Arterial;
23 pacientes (17.9%) con diagnóstico de enfermedad renal crónica terminal
secundaria a nefropatía diabética; 0 7 pacientes (5.4%) Riñones poliquísticos; 0 6
pacientes (4.6%) Nefritis lúpica; 0 6 pacientes (4.6%) glomerulonefritis crónica; 18
pacientes (14.06%) otras causas. (González Enguita C, Vela Navarrete R. 2002)

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4.1. Prevalencia de acuerdo al género del Cólico Nefrítico.

Estudios epidemiológicos norteamericanos muestran que los hombres


caucasianos tienen la mayor incidencia, seguidos en orden por las mujeres
caucasianas, mujeres y hombres de raza negra. En estudios epidemiológicos que
incluyen población hispánica norteamericana no se observan diferencias
comparando con caucásicos y por el género, pero se detecta un mayor número de
intervenciones urológicas por cólico nefrítico en las mujeres hispánicas. El 25% de
los pacientes que presentan cólicos renales recurrentes tienen historia familiar de
urolitiasis, y con antecedentes de historia familiar el riesgo de cólico nefrítico se
multiplica por tres.

Estudio realizado en El Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa en Zaragoza


España, que indica que la mayoría de los pacientes diagnosticados con litiasis
renal están entre los rangos de 30-50 años. (Esquena S. et al. 2006)

Intervalos de edad Cólico Nefrítico

Nro. %

<20 2 0,8%
>=70 9 3,6%
20 – 29 37 14,9%
30 – 39 67 26,9%
40 – 49 63 25,3%
50 – 59 49 19,7%
60 -69 22 8,8%
TOTAL 249 100%

Fuente: Datos obtenidos de la Historia Clínica del Departamento de Imagenología del Hospital Monte Sinaí.

De los 249 pacientes que presentaron Cólico Nefrítico, la edad más frecuente se
encuentra entre los 30 – 39 años con un 26,9%, seguida de 40 – 49 años con un
25,3%; con un 19,7% y 14,9% de 50 – 59 años y 20 – 29 años respectivamente.
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Teniendo valores menores en edades por encima de los 70 años y por debajo de
los 20 años de edad. (Castiñeiras Fernández J. 2008)

4.2. Síntomas del Cólico Nefrítico

En esta tabla y gráfico podemos observar que de los 21 pacientes de la población


el 27% presento sintomatología de dolor lumbar, seguido en un 13% de vómito, un
12 % dolor tipo cólico y dolor en fosa iliaca, un 10% dolor en flanco, un 8% de
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síntomas urinarios bajos: polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo vesical y 4% de


disuria. (Castiñeiras Fernández J. 2008)

5.- DISCUSIÓN

Un estudio realizado Mexico nos dio los siguientes resultados de que la


frecuencia del cólico nefrítico por sexo es de un 13 % para el hombre y 7 % para la
mujer. Estos suelen ser de calcio o niacina por lo cual se puede obtener un mayor
riesgo. (Castro A. 2008)

En la gran mayoría de los pacientes, hasta un 90%, el cólico es debido a una


obstrucción ureteral aguda por una litiasis. En un 5-10%, es debido a alteraciones
de la vía urinaria no litiásicas, como, síndrome de la unión pieloureteral, presencia
de coágulos por tumoraciones renales, atonía ureteral por pielonefritis, necrosis
papilar o procesos neoplásicos uroteliales. (Esquena S. et al. 2006)

El resto de pacientes con cólico renal pueden presentar una obstrucción ureteral
extrínseca secundaria a otros procesos, como enfermedades intestinales
(apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn), ginecológicas, retroperitoneales,
vasculares (aneurismas aortoilíacos, uréter retrocavo), oncológicas y
hematológicas o complicaciones postquirúrgicas. (Castiñeiras Fernández J. 2008)

6.- CONCLUSIONES

Podemos concluir posterior a la realización de esta investigación que la falta de


información al paciente sobre su enfermedad y la pronta canalización de estos
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pacientes a los las especialidades pertinentes, así como el bajo nivel


socioeconómico y cultural de los pacientes estudiados es un factor importante en
la evolución de la progresión de Cólico Nefrítico y posterior ingreso a programa de
Cólico Nefrítico crónico. Por lo que se recomienda a todo personal médico que
tenga un primer contacto con pacientes con Cólico Nefrítico se debe informar
claramente al paciente sobre su patología y las posibles complicaciones, así como
ayudar a que sea fácil y rápidamente evaluado por especialistas y posteriormente
seguir con tratamiento indicado.

7.- RECOMENDACIONES

Es preciso la toma de analgésicos desde el mismo momento que se inicie el dolor,


que quizás se precise de medicación contra los vómitos, antiinflamatorios y
antibióticos que su médico le indicará.

Que es necesario beber muchos líquidos, ejercicio moderado y que es un buen


método el calor local. Es obligado un control y debe de acudir al urólogo con la
mayor rapidez posible. En caso de fiebre o quebrantamiento del estado general,
quizás su médico indique el ingreso en un centro hospitalario, con urgencia.

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BIBLIOGRAFÍA

Castro A. "El Libro del Residente en Urología”. (2007) Edición Diapasón D-2,
Madrid.

Dra. Ares Valdés Y. (2008) Temas de Urología. Editorial Ciencias Médicas. La


Habana Tema 13.

Esquena S., Millán Rodríguez F., Sánchez-Martín F.M., Rousaud Barón F.,
Marchant F. (2006) Cólico Renal. Actas Urológicas Españolas Marzo.

Fernandez de Monter C. (1989) Estudio Clínico Descriptivo sobre Insuficiencia


Renal Crónica en el Hospital Universitario de Los Andes 1984-1987. 67 p. Trabajo
de Ascenso a la Categoría de Profesor Agregado. Universidad de Los Andes.
Facultad de Medicina, Escuela de Medicina, Mérida, Venezuela.

González Enguita C, Vela Navarrete R, Salcedo De Diego A, et al. (2002)


Mecanismos de contracción relajación ureteral durante el cólico nefrítico. Archivos
Españoles Urológicos

Pilar Valero Lance M., Goñi E., Monedero Alonso L., Santamaria Meseguer J.
Litiasis Renal. (2009) Cólico Nefrítico, Guía de Actuación Clínica.

Prof. Castiñeiras Fernández J., Dr. Carballido Rodrígue J., Dr. Franco De
Villavicencio Mavrich H. y Dra. Ares Valdés Y. (2008) Temas de Urología. Editorial
Ciencias Médicas. La Habana.

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