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Fecha: 18-05-2016
Carrera: Medicina
Asignatura: Cirugía IV - Urología
Grupo: D
Docente: Erland Roca Weber
Periodo Académico: 9º Semestre
Subsede: Santa Cruz
Cólico Nefrítico
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RESUMEN
El presente trabajo de investigación trata del cólico Nefrítico la cual es una de las
urgencias urológicas más frecuentes y requiere un diagnóstico y tratamiento
rápido debido al dolor intenso que produce y al deterioro de la función renal a que
conduce. Además, es uno de los motivos más frecuentes de consulta en el
Servicio de Urgencias por su elevada incidencia en la población general y el alta
tasa de afectados. El cólico Nefrítico, también denominada urolitiasis es una
enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los
riñones o de las vías urinarias.
ABSTRACT
The present research Trafficking of renal colic which is one of the urological
emergency and requires UN Frequently Rapid Diagnosis and treatment due to the
intense pain that occur et al Impaired renal function a queue lead. It is also one of
the reasons Frequently consultation in the Emergency Department because of its
high incidence in the general population and the high rate of Affected .The renal
colic, also called urolithiasis is a disease caused by the presence of calculi or
stones inside the kidneys or urinary tract.
The most common manifestation of the disease is the crisis of acute ureteral pain,
which is the movement of the stones in the urinary tract, where it causes
obstruction. Obstructive uropathy and morpho-functional changes that accompany
it are its most frequent complication. The lack of resolution of obstruction in a
limited period of time can determine the establishment of a deterioration of renal
function, which in specific circumstances progress to renal colic.
INDICE
1.- TEMA
Cólico Nefrítico
2.- OBJETIVOS
Dar a conocer las causas más frecuentes por él cual se da el Cólico Nefrítico.
3.1. Definición
Desde el punto vista patológico se define como: “un síndrome clínico dependiente
de múltiples causas, cuya patogenia no es más que la dilatación ureteral o piélica
por un obstáculo al libre curso de la orina, cuyo síntoma fundamental es el dolor y
el tratamiento va encaminado a aliviarlo”. (Castiñeiras Fernández J. 2008)
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Cólico Nefrítico
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También vemos otra definición desde otro punto de vista, el cólico nefrítico es un
episodio de dolor lumbar muy intenso, de tipo espasmo, con grandes picos de
dolor, acompañado de afectación general, sudoración y náuseas o vómitos. El
dolor se refleja en la zona inguinal. La causa más frecuente es la obstrucción del
riñón por un cálculo situado en el uréter. Si el cálculo se halla en la zona baja del
uréter, cerca de la vejiga, pueden aparecer molestias miccionales. Si existe fiebre
de más de 38ºC, además de la obstrucción del riñón, es muy probable que exista
infección de orina, lo cual se denomina pielonefritis obstructiva. (Castiñeiras
Fernández J. 2008)
parte de los cólicos renales son causados por una obstrucción aguda por un
cálculo. La oclusión completa o incompleta de las vías urinarias provoca una
distensión aguda del sistema colector que es el origen del dolor. (Fernandez C.
1989)
3.2. Causas
Las causas de cólico nefrítico son urinarias y extraurinarias, por lo que entre las
primeras citamos a la litiasis urinaria, siguiendo las pielonefritis agudas, la ptosis
renal, las anomalías congénitas altas, los tumores renoureterales, los traumas
renales y entre las segundas a las compresiones extrínsecas sobre el uréter como
plastrones apendiculares, procesos infamatorios ginecológicos y tumores de
ovario o de útero. (Esquena S. et al. 2006)
Otras de las causas más frecuentes de formación de cálculos son las alteraciones
metabólicas primarias (hipercalciuria, hiperuricosuria, hipocitrauria, hiperoxaluria).
Por otro lado también encontramos otra causa de cólico nefrítico es la presencia
de piedras (cálculos) en el uréter. El riñón obstruido retiene la orina y se dilatan las
vías urinarias lo cual desencadena un dolor lumbar muy intenso. Además de las
piedras, cualquier otro elemento que ocupe el uréter y obstruya el riñón puede
provocar un cólico. Es el caso de algunos tumores que crecen dentro del uréter o
lo engloban desde órganos vecinos (intestino, ovario, útero). También pueden
producirlo las enfermedades benignas como la fibrosis retroperitoneal o
Las infecciones urinarias son causadas por gérmenes, por lo regular bacterias que
ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Esto puede llevar a infección, con mayor
frecuencia en la vejiga misma, la cual puede propagarse a los riñones. La mayoría
de las veces, el cuerpo puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas
afecciones aumentan el riesgo de padecer infecciones urinarias.
Las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que su uretra es
más corta y está más cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las
mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infección después de la
actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La
menopausia también aumenta el riesgo de una infección urinaria. (Fernandez C.
1989)
Diabetes
Cálculos renales
Permanecer quieto (inmóvil) por un período de tiempo largo (por ejemplo, mientras
se está recuperando de una fractura de cadera)
Embarazo
Se pueden formar cálculos renales si la orina está saturada de sales que pueden
producirlos, o bien, porque la orina carece de los inhibidores naturales de este
proceso. Esto puede tener relación con otros factores:
Cólico nefrítico: Dolor en la zona lumbar o espalda baja que se irradia hacia el
abdomen anterior y hacia los genitales; se produce por el taponamiento de la
salida de orina del riñón y a veces provoca un dolor muy intenso. (Castiñeiras
Fernández J. 2008)
Hematuria: Se produce por las lesiones que provoca el cálculo en su paso por la
vía urinaria.
Los síntomas pueden no existir, o por el contrario producir desde una sensación
de molestia o peso en la zona lumbar, a un intenso dolor que irradia por el
abdomen e incluso región genital, acompañándose de agitación y vómitos (cólico
nefrítico)
también producen una obstrucción y por lo tanto los mismos síntomas que los
cálculos. (Pilar Valero Lance M. 2009)
Enfermedades renales Riñón poliquístico, acidosis tubular renal, infecciones urinarias, riñón en
esponja o en herradura.
Enfermedades no renales Dieta rica en proteínas, hidratos de carbono refinados y sodio se relaciona
con la litogénesis de oxalato cálcico. Asimismo, dietas con alto contenido en
metionina favorecen la formación de cálculos de cistina en personas con
cistinuria
Factores que favorecen acidosis Ejercicio intenso, enfermedad intestinal, insuficiencia renal.
la alteración del pH urinario de forma Contribuye a romper el equilibrio de todos los factores que forman parte de
mantenida una orina metaestable, provocando la formación de un núcleo interno sobre
el que se adhieren iones que constituirán los cálculos. De ésta forma, una
orina ácida contribuye a la formación de cálculos de ácido úrico y la orina
alcalina favorece la aparición de cálculos de calcio, y por encima de pH >7,5
se relaciona con cálculos de estruvita.
Los antecedentes de vasectomía Previa también se han correlacionado con litiasis renal en varones menores
de 46 años.
El origen del cólico nefrítico estaría en la obstrucción del tracto urinario superior
provocada por un cálculo en su camino, desde el riñón a la vejiga para ser
eliminado al exterior. La hiperpresión a este nivel es la responsable última de la
sintomatología dolorosa del paciente. Además, las prostaglandinas desempeñan
un papel fundamental en su génesis, ya que aumentan la diuresis, provocando
mayor aumento de la presión piélica. (Pilar Valero Lance M. 2009)
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Cólico Nefrítico
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Una de los motivos más frecuentes de formación de cálculos son las alteraciones
metabólicas primarias (hipercalciuria, hiperuricosuria, hipocitrauria, hiperoxaluria).
Algunas enfermedades se asocian con un alto riesgo de producir desordenes
metabólicos, por ejemplo hiperparatiroidismo, la sarcoidosis, la inmovilización
prolongada, la enfermedad de Crohn, el abuso de laxantes, la acidosis tubular
renal, la gota, y las infecciones urinarias de repetición (Saklayen MG, 1997). Los
factores asociados con la formación del cálculo son 1) hipersaturación de la orina
con calcio, oxalato y ácido úrico; 2) condiciones que favorecen la cristalización
como la hipouricosuria; 3) ausencia de inhibidores de la cristalización como el
citrato, el magnesio y el pirofosfato. (Pilar Valero Lance M. 2009)
4.- RESULTADOS
Durante el periodo comprendido entre Abril a Octubre del 2007, se estudiaron los
pacientes que acudían al tratamiento hemodialítico crónico en la unidad de
hemodiálisis del hospital universitario de Maracaibo. Un total de 128 pacientes, de
los cuales 10 presentaban IRC avanzada, secundaria a obstrucción renal crónica
por litiasis, el cual corresponde al 7,81%.
Nro. %
<20 2 0,8%
>=70 9 3,6%
20 – 29 37 14,9%
30 – 39 67 26,9%
40 – 49 63 25,3%
50 – 59 49 19,7%
60 -69 22 8,8%
TOTAL 249 100%
Fuente: Datos obtenidos de la Historia Clínica del Departamento de Imagenología del Hospital Monte Sinaí.
De los 249 pacientes que presentaron Cólico Nefrítico, la edad más frecuente se
encuentra entre los 30 – 39 años con un 26,9%, seguida de 40 – 49 años con un
25,3%; con un 19,7% y 14,9% de 50 – 59 años y 20 – 29 años respectivamente.
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Teniendo valores menores en edades por encima de los 70 años y por debajo de
los 20 años de edad. (Castiñeiras Fernández J. 2008)
5.- DISCUSIÓN
El resto de pacientes con cólico renal pueden presentar una obstrucción ureteral
extrínseca secundaria a otros procesos, como enfermedades intestinales
(apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn), ginecológicas, retroperitoneales,
vasculares (aneurismas aortoilíacos, uréter retrocavo), oncológicas y
hematológicas o complicaciones postquirúrgicas. (Castiñeiras Fernández J. 2008)
6.- CONCLUSIONES
7.- RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
Castro A. "El Libro del Residente en Urología”. (2007) Edición Diapasón D-2,
Madrid.
Esquena S., Millán Rodríguez F., Sánchez-Martín F.M., Rousaud Barón F.,
Marchant F. (2006) Cólico Renal. Actas Urológicas Españolas Marzo.
Pilar Valero Lance M., Goñi E., Monedero Alonso L., Santamaria Meseguer J.
Litiasis Renal. (2009) Cólico Nefrítico, Guía de Actuación Clínica.
Prof. Castiñeiras Fernández J., Dr. Carballido Rodrígue J., Dr. Franco De
Villavicencio Mavrich H. y Dra. Ares Valdés Y. (2008) Temas de Urología. Editorial
Ciencias Médicas. La Habana.