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Litiasis Renal

Infección Urinaria
Litiasis renal
Los  cálculos
renales se
componen de
Se denomina
sustancias
litiasis o nefrolitiasis,
normales de la
es una enfermedad
orina, pero por
causada por la
diferentes
presencia
razones se han
de cálculos en el
concentrado y
interior de los
solidificado en
riñones o de las vías
fragmentos de
urinarias uréteres o
mayor o menor
vejigas.
tamaño
Litiasis renal

Epidemiologia
Es un problema
relativamente aumenta
frecuente en la notablemente en los
población general últimos años

Predomina en el sexo masculino , que en


mujeres entre la tercera y quinta década de la
vida.
Etiología y composición

Los cálculos renales


son estructuras
cristalinas , constituida
por el 60% por
Se forman en las
proteínas y un 20% de
papilas renales y crecen
Hidratos de carbono
de forma aleatoria, se
los cálculos están
rompen en los
constituidos por sales
fragmentos y pasan al
de calcio los mas
sistema excretor.
frecuentes
Los cálculos renales pueden tener varios componentes:

Tipos de Cálculos renales

Tipos de calculo  % causas

Hipercalcinuria
Oxalato de calcio 75 %-85 % ,
deshidratación.
Infección
Estruvita 10%-15% crónica del
tracto urinario
Acido úrico:
5 %-8 % Gota
solidificado
Xantina : solidific
< 1% Xantinuria
ada
Patogenia

Suelen ser el resultado de la rotura


de un delicado equilibrio entre
solubilidad y precipitaciones de
sales

Se dan con mayor probabilidad por


la sal

Por factores que dan lugar a la


saturación de orina y la formación
de cristales y la consiguiente
agregación para formar el calculo
clínicamente detectable.
Conceptos de importancia
Poliuria : Se define como la eliminación de orina
superior a 3000 ML diarios según su mecanismo puede
ser fisiológico o patológico.
Oliguria:  Es una disminución de la producción de orina.
Esta disminución puede ser un signo de deshidratación o fallo
renal.
Anuria: Significa la no excreción de orina aunque en la
práctica se define como una excreción menor que
50 mililitros  de orina al día. La anuria es un agravamiento de
la oliguria.
Nocturia : Se denomina la cantidad de veces que se
levante una persona a orinar .
Cólico nefrítico
 Es un dolor repentino de gran intensidad que se
produce generalmente por la presencia de
calculo en el conducto que va desde
los riñones hasta el tracto urinario cercano a
la uretra.
 Etología :
 Debido a espasmos musculares
 Frecuentes en las poblaciones mundiales.
 Al menos el 1% llega a una emergencia
presentando cólico nefrítico.
COLICO NEFRITICO
 PATOGENIA:
Una reducción de peristaltismo uretral

La disminución del flujo arterial renal

Edema intersticial renal


Litiasis cálcica

 Es la causa mas frecuente en la litiasis renal y puede


asociarse a la hipercalcinuria.

Tenemos otras
Los cálculos causas como :
están mieloma
Se dice que compuestos múltiple,
hiperparatiroidismo por oxalato de intoxicación por
primario calcio vitamina D ,
corresponde al 5% sarcoidosis,entre
otros .
cuadro clínico
 Dolor intenso
 Sudoración
 Emesis
 Taquicardia (ocasionalmente)
La hipocitranuria

 Inhibe la nucleación espontanea del oxalato de calcio


retarda la aglomeración de los cristales preformados
de esté.
 Además es un potente inhibidor de crecimiento de
cristales de fosfato y calcio.
 Excreción de la orina menor de 300mg/dia
 Sus principales causas son acidosis tubular renal.
 El organismo no metaboliza el oxalato por lo que esto
solo puede eliminarse mediante la excreción renal.
Litiasis úrica
 Se dice q hay una litiasis úrica cuando los niveles de
urea están por encima de los normal.
 Hombre: mayor a 800mg/dia
 Mujer : 750mg/dia
 Deben considerarse valores plasmáticos de acido
úrico para distinguir los estados de exceso de
producción de urea.
 Ocurre por el exceso de consumo de proteína
animal.
 Es este tipo de litiasis el pH se mantiene en 5,5.
 Hay presencia de evacuaciones liquidas constantes.
Litiasis cistinica

 Es una enfermedad hereditaria rara


autosómica recesiva que se caracteriza por
recurrencia de calculo de cistina cuya
solubilidad es muy baja cuando el pH es
inferior a 7.5
 Se caracteriza por la identificación de
cristales hexagonales patognomónicos en el
sedimento y cuantificación de la cistina
urinaria
 Posee un excreción inferior a 200mg/días o
menor a 18mg/días de creatinina
Litiasis infecciosa

Solo se forman en presencia de gérmenes ureoliticos


como: proteus,kleisbella,ureoplasma,enterectobacter ,
aumenta en pH urinario el cual favorece la cristalización.
Litiasis farmacológica
Representa el 1.6% de total de litiasis de 2/3 donde el
calculo esta formado por fármacos.
síntomas

 Dolor lumbar intenso. (cólico nefrítico)


Disuria o hematuria
Hipertensión arterial
 Fatiga
 Emesis
Diagnostico diferencial

 Neumonía basal, pleuritis.


 Colecistitis, colelitiasis, pancreatitis.
 Apendicitis , diverticulitis.
Examen físico

 Inspección: permite ver si hay edemas localizados o


generalizado, edema leve facial ,preorbitrario, y en
miembros inferiores
EXAMEN FISICO

 Palpación : reconocer el estado y


tensión de la pared abdominal, la
palpación bimanual ,es el método de
elección para evaluara el riñón
 Percusión: se realiza con la mano cerrada
(puño percusión) lumbar con el borde
cubital .
Auscultación: Debe cuidadosa y se realiza por
el abdomen en la cara anterior, pueden
descubrirse soplos que pueden surgir por
presencia de estenosis renal
.

El paciente se acuesta decúbito


ventral
dando impulsos con la mano
derecha,
los cuales son percibidos por la
otra mano
colocada en la región lumbar al
tiempo que
se ve sobre elevar el Angulo
costo lumbar.
Maniobra de Guyon
 Paciente decúbito dorsal
 El medico sentado del mismo lado del riñón que explorara.
 Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda si se
trata de palpar el riñón derecho con los dedos de 5 a 6 cm de la
línea media de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza
contra ella una presión moderada y constante.
 La mano derecha se coloca en la pared anterior por debajo del
borde costal, sobre el limite externo del recto anterior de ese lado.
 Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal,
el medico hace la presión con el pulpejo de los dedos, la mano
derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior
impulsando los dedos solo en la inspiración hasta palpar el riñón de
ese lado cuando esta distendido o aumentado.
Maniobra de guyon
Maniobra de peloteo

Consiste en producir
con los dedos de la
mano izquierda en la
parte posterior,
impulsos secos y
repetidos en la pared
posterior, manteniendo
la mano derecha en la
anterior plana en el sitio
ya descrito.
Puntos dolorosos
 Punto supraintraespinoso: frente a la espina
iliaca anterosuperior, se busca contorneado a
la espina iliaca.
Puntos dolorosos renales

 Supra iliaco lateral: 1 cm por encima


de la cresta iliaca, sobre la línea media
axilar.
Puntos dolorosos

 Punto costo vertebral de guyon: se


localiza en el borde inferior de la
ultima costilla.
Para realizar un buen diagnostico
se debe realizar.
 Anamnesis
 Ecografía renal
 Hematología completa
 Examen de sedimentación urinaria.
 Urocultivo.
Ecografía renal
Examen de orina
Tratamiento
 Hidratación 2 a 3 litros/dia
 Diuréticos (hidroclorotiazida) 25-50mg/dia
 Amiloride 5mg/dia
 Analgésicos
 AINES
 Metilpredsinolona 0.5- 1mg IM O IV
 Pentazocina
 Dieta pobre en calcio
 Reducir ingesta de sodio
 Disminución de proteínas de tipo animal.
 Tratamiento en casos extremos:
 Litotomía: consiste en la extracción del
calculo mediante un incisión vesical o sobre
la uretra membranosa.
 Litotripsia: destrucción de cálculos por
procedimientos físicos, en sentido estricto
destrucción transuretral ciega o endoscópica
de cálculos con ayuda del litotritor también
llamado litoconio,litoclasto o litofractor.
litotripsia
INFECCIONES
URINARIAS
Anatomía del tracto
urinario

PIELONEFRITIS

CISTITIS
PROSTATITIS
URETRITIS
Infección urinaria

es la condición en el cual las bacterias se establecen y


multiplican en cualquier sector del tracto urinario.

 Bacterias GRAM ( - )
 Hongos   • Escherichia coli (>90%)
• Proteus mirabilis
 Virus • Klebsiella pneumoniae
GRAM ( + ) 
 Parásitos    
   • Streptococcus fecalis
VÍA ASCENDENTE

Agente habitual
 E. coli
 Proteus
 enterobacter

VÍA HEMATÓGENA

Agente habitual
 E. coli
 estrafilococos
EPIDEMIOLOGÍA

 Es más habitual en el sexo femenino.

 Afectan el 1% al 3% de las niñas y su incidencia se incrementa


en la adolescencia con el inicio de la actividad sexual
Clasificación de las infecciones urinarias

Según
 su localización
 IU Alta: Pielonefritis Aguda
Pielonefritis crónicas

 IU Baja: Cistitis
Prostatitis
uretritis
pielonefritis Aguda

Es una inflamación supurativa del riñón y la


pelvis renal y esta producida por infección
bacteriana, se asocia con la IU baja

Los organismos causales


principalmente son:
 bacilos entéricos Gram(-)
 Escherichia Coli.
 Staphylococcus aureus

La pielonefritis aguda, afectan a los


riñones por las bacterias de la vía
ascendente desde el tracto urinario
bajo que es la vía por donde las
bacterias alcanza al riñón.
Causas

Una infección de la El examen o la manipulación


vejiga que no ha sido de la vejiga y la uretra
tratada o ha sido tratada mediante un citoscopio
inadecuadamente

El uso de un catéter para


drenar la orina de la Cirugía del tracto
vejiga urinario
Factores de riesgos

La actividad
embarazo Sexo
sexual

Sistema inmune
Previo trasplante debilitado
de riñón
Pielonefritis Crónica
No es mas que la inflamación intersticial y la
cicatrización del parénquima renal, la pielonefritis
crónica es una causa importante de insuficiencia
renal

P. Obstructiva crónica:
Es una obstrucción que
predispone al riñón, que
puede ser difusa o
localizada
Conceptos básico de suma importancia

Hematuria: Sangre en la orina

Piuria: Pus en la orina

Nicturia: despertar en la noche para orinar

Polaquiuria: Micciones mas de 3 a 5 veces al día

Poliuria: Volumen de orina mayor de lo normal

Disuria: Micción dolorosa

Neumaturia: Aire o gas en la orina

Tenesmo: deseo continuo doloroso al orinar o defecar


Aspecto de la orina

Cantidad: Normal 1.200-1500ml/24h

Aspecto: Es limpia y transparente


Color: Oscuro rojizo, Oscuro intenso o negro, color lechoso

Olor: Es ligeramente aromático de caldo de carne


Proteínas: se elimina normalmente 40mg/24H. Pero el 15% son
albumina y el 25%globulina
Hematuria: vamos a ver la perdida de sangre no mezclada con la
orina.
Sedimento: en la orina normal contiene algunas células epiteliales,
pero en condiciones anormal contiene cilindros, C. epiteliales en las
vías urinarias, hematíes y leucocitos
Leucocitos: aparecen finamente granuloso, normalmente no se
encuentran mas de 3-5 por campo de gram aumento.
Síntomas En la exploración física
A la palpación presenta

Dolor lumbar dolor abdominal profunda

Dolor abdominal

Escalofrió

Fiebre

Nauseas – Vomito

Piuria

Disuria

Nicturia
DIAGNOSTICO

 Examen de orina
 Urocultivos: mayor de 100.000 UFC/ML
 Un hemocultivo puede mostrar una infección.
 Ecografía
 Pielograma
 Gammagrafía cortical renal
Cistitis

es la inflamación superficial de la pared vesical, dado


por un infiltrado inflamatorio , edema de la mucosa
debido al Estreptococos del grupo B
 v
Cuadro clínico
 Disuria La orina suele ser
 Piuria de olor fétido
 Dolor abdominal
 Tenesmo
 Fiebre
 Nauseas
 Vomito
Cistitis Hemorrágica
 Es una variedad que puede aparecer tras una lesión
por la radiación o por la quimioterapia antineoplásica
y que a menudo se acompaña de atípica epitelial, la
infección por adenovirus también produce cistitis
hemorrágica

Cistitis Intersticial
Se trata de una forma persistente y dolorosa que es la
inflamación de todas las capas de la pared vesical
Síntomas, dolor intermitente e intenso, polaquiuria,
hematuria, tenesmo, disuria.
Uretritis
Es la inflamación de la uretra, que afecta la
mucosa y en ocasiones la capas mas profundas

Sus Síntomas
 Dolor locales
 Disuria
 Supuración
 La descarga uretral
Uretritis gonocócica

Es la inflamación de la uretra causada por E. Coli

Se manifiesta
 Por secreción purulenta amarilloverdosa y cremosa
por la uretra
 Disuria

Su complicaciones
 Anexitis
Diagnostico

 Anamnesis
Posee dolor a la palpación y en la
 Examen física región suprapubica
 Análisis de orina
 Cultivos de orina
 Cistoscopia
Diagnostico Diferencial

Tumores
Cálculos
Hiperplasia
divertículos
Prostatitis

No es mas que la inflamación de la próstata,


incluyendo afección aguda y crónica, y
generalmente es de origen bacteriano.

Se clasifican
 P. Aguda Bacteriana
 P. Crónica Bacteriana
Prostatitis Aguda y Crónica Bacteriana

Es una infección que suele deberse por


bacilos Gram(-), en particular por E.
Coli, se da por vía hematógena

La P. Crónica: se
La P. Aguda: los
localizan los
microorganismo invaden
microorganismo en la
el parénquima prostático
luz de los acinos
Cuadro Clínico
La palpación de la próstata
La se
La próstata P. Aguda:
alcanza por medio del tacto rectal, el
 Fiebre La P. Crónica:
paciente debe estar de pie con el cuerpo inclinado
 Escalofrió  El paciente esta
y apoyando sobre una mesa, nuestro dedo índice,
 Malestar general asintomático
enguantadoy bien lubricado es introducido por el
 La próstata
Disuria es
recto y con el pulpejo apoyado sobre su pared
 Polaquiuria normal al tacto
anterior percibimos la próstata 
 Urgencia Miccional Presenta molestia
 Al tacto la próstata esta en la pelvis
aumentada de tamaño
Diagnostico

 Ecografía transrectal
 Urocultivo
 Antígeno prostático
especifico
Tratamiento

 Amoxicilina
 Ofloxacina
 Ciprofloxacina
 Trovafloxina
GRACIAS