Cirugía Ortognática

Clase I 28%

Clase II 66%

Clase III 6%

Objetivos:

- Se inicia la edad más temprana posible

- Corrige problemas dentales óseos y musculares
- Se realiza solamente un 8% de extracciones
- Tratamiento ortodoncia estético para adultos
- Corrección de la posición ósea en adultos
- Disminuye el tiempo promedio de tratamiento de 18 a 24 meses
- Tratamiento de problemas de labio y paladar hendido

Diagnostico del ortodoncista

- Reconocer variadas características de la maloclusión y la deformidad dentofacial

- Definir la naturaleza del problema incluyendo su etiología
- Proyecte una estrategia de tratamiento basada sobre las necesidades específicas del
individuo.

Existen cuatro modalidades básicas de tratamiento para corregir el problema o situación irregular
que la ortodoncia puedo utilizar separadamente o en combinación:

- Reposicionamiento de dientes por medio de movimientos dentarios ortodónticos

- Redirección de crecimiento facial mediante la alteración funcional
- Ortopedia dentofacial en lo que el crecimiento dentofacial es alterado por el uso de
fuerzas modificables
- Tratamiento ortodóntico quirúrgico

Es una importancia contar con todos los elementos de diagnóstico y manejarlo de manera
ordenada y sistematizada para obtener un plan de tratamiento, basado en planos de estudio que
son transversal sagital, oclusal y una línea media vertical a partir del cual basaremos el estudio de
la s displasias maloclusiones y discinesias en el paciente presente.

En esta propuesta el objetivo del proceso diagnóstico es producir una lista de problemas de un
paciente individual tomando en cuenta hallazgos subjetivos y los hallazgos objetivos.

1. Análisis biopsicosocial
2. Historia clínica y elementos de diagnóstico
3. Análisis cefalométricos computarizado
 4. Análisis corporal de crecimiento óseo
5. Análisis fotográfico con video imagen
6. Análisis de modelos de estudio con su respectivo SET-UP
7. Análisis de la articulación temporomandibular
8. Análisis de radiografía posteroanterior
9. VTO Ortodóntico
10. Análisis facial de proporciones divinas

Primera cita: Revisión de historia clínica

Segunda cita: Análisis de los registros de DX

Una vez que se tienen los elementos de diagnóstico se procede a un análisis cefalométrico
y modelos así como de la radiografía posteroanterior que nos servirá para reconocer si se trata de
un problema ortopédico que requerirá un tratamiento quirúrgico.

Si el paciente acepta se realizará un diagnóstico más profundo utilizando la historia clínica especial
que abarque el análisis psicosocial, análisis carpal, VTO quirúrgico con video imagen y SET-UP de
modelos.

Tercera cita: diagnóstico definitivo Ortodoncia Quirúrgico Computarizado

Tendrá por objeto dar un diagnóstico y pronóstico definitivo ortodóntico quirúrgico con
video imagen con lo que el paciente podrá visualizar de forma objetiva las posibilidades de éxito y
sus resultados.

Cirugía analítica de modelos

Qué es la cirugía ortognática

Es aquella que corrige el tamaño y la posición de los huesos de la cara teniendo en cuenta los
dientes (maxilar superior y mandíbula) con el fin de lograr una correcta relación entre ellos.

Esto complica tres cosas fundamentales:

 Sirve para lograr una oclusión dental correcta

 Sirve para corregir desproporciones faciales como cara larga o corta, estrecha o ancha,
sonrisa gingival o perfil retrusivo.
 Funcionalmente permite una mejor respiración, al aumentar el diámetro de la vía aérea.
Es la única cirugía que puede curar la Apnea Obstructiva del Sueño.

Tipos de cirugía ortognática

En la cirugía monomaxilar: Tan sólo movilizamos bien maxilar superior, bien mandíbula. Esto
implica que asumimos una correcta posición del maxilar que no operamos, y que el movimiento a
cambios que produce son menores que en una cirugía bimaxilar.

Cuando el paladar es estrecho y provoca mordida cruzada, podemos segmentar el maxilar superior
para ensancharlo. En tal caso hablamos de cirugía maxilar segmentada. Puede ser tanto en el
contexto de una cirugía monomaxilar como bimaxilar.

Cirugía Bimaxilar: en una cirugía bimaxilar movilizamos tanto maxilar superior como mandíbula.
Implica que tenemos la libertad de decidir la posición ideal del maxilar superior y “casar” la
mandíbula con esta posición ideal del maxilar superior.

Permite además no sólo realizar movimientos lineales (avance o retroceso, subir o bajar) sino
también movimientos rotacionales (rotación horaria o antihoraria maxilo-mandibular).

Tratamiento ortodóntico pre quirúrgico

 Modelos de estudio
 Predicción e tejidos blandos
 Tratar de conseguir apoyo oclusal más estable
 Cirugía de modelos
 Construcción de la férula quirúrgica

Osteotomías Maxilares

 Segmentarias:
- Anterior
- Posterior

 Totales:
- LeFort 1
- LeFort 1 Alto
- LeFort Fragmentado
- Disyunción Maxilar
Osteotomías mandibulares

 De cuerpo:
- Segmentaria anterior
- Mentoplastía
 De Rama:
- Vertical
- Oblicua
- Sagital

Indicaciones

 Protrusión de la premaxila con oclusión posterior estable o en mordida abierta anterior de

causa maxilar si exposición gingival
 Es necesaria la extracción de los premolares cuando lo que se corrige es la protrusión de la
maxila.

- Mandibula de tamaño normal

- Rotación posteroinferior del mentón
- Aspecto Retrognático  Rotación posteroinferior del mentón
- Recolocación del Maxilar  Permite a la mandíbula rotar (arriba y adelante)
- Disminuye la altura facial inferior
- Aumenta la prominencia mentoniana

Movimientos verticales o sagitales del maxilar

- Constricción moderada del maxilar

- Necesita una expansión de 5-7mm
- Se cierra el espacio derivado de la extracción del premolar
- Retraer dientes anteriores
- Mover superiormente los dientes posteriores (cerrar mordida abierta)
- Mandíbula rota hacia adelante y arriba

Expansión  Osteotomías parasagitales en el suelo lateral de la nariz o del suelo medio del seno
que están conectadas mediante un corte transversal anterior.

Osteotomía de 2 piezas.
Osteotomía segmentaria posterior

Indicaciones: Corrección de defectos transversales

Osteotomía total transversal LeFort 1

Indicaciones:

 Corrección de retrognasia
 Prognasia
 Exceso de maxilar vertical
 Defecto maxilar vertical
 Mordida abierta

Fractura LeFort 1

 Disyunción maxilar superior “paladar flotante”

 Aspecto lateral apertura piriforme hasta espina nasal anterior y tabique nasal
 Pasa por la cara externa del maxilar superior sobre los ápices dentarios incluye pared
anterior y posterior del seno maxilar, proceso cigomático alveolar y procesos pterigoides
Anestesia General