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Tratamiento del Apiñamiento Severo

y Maxilar Estrecho con Expansión
Maxilar Rápida Asistida
Quirúrgicamente (SARME): Reporte
de un Caso
Traducido de: Treatment Of Severe Crowding And a Narrow Maxilla With Surgically Assisted
Rapid Maxillary Expansion (SARME) : A Case Report

Serkan Görgülü

Gulhane Medical Journal

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Tratamiento del Apiñamiento

Severo y Maxilar Estrecho con
Expansión Maxilar Rápida Asistida
Quirúrgicamente (SARME):
Reporte de un Caso
Serkan Görgülü

Gulhane Medical Journal

Original Paper 

Abstracto

Introducción
La expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente (SARME) es una modalidad de
tratamiento utilizada para el manejo de la hipoplasia transversa del maxilar, especialmente en
adolescentes y adultos jóvenes (1). Muchos factores, como los factores congénitos, de
desarrollo, iatrogénicos y traumáticos, son responsables de la etiología. La causa de las
constricciones maxilares podría ser; respiración oral, deglución tipo infantil y empuje de la
lengua. Se debe realizar un examen radiográfico y clínico para el diagnóstico exacto de este
tipo de deformidad. Los hallazgos clínicos son mordida cruzada unilateral o bilateral, bóveda
palatina estrecha, dientes rotados, apiñados y desplazados palatal o bucalmente y un arco
maxilar estrecho y en forma de V (2)(3)(4). La causa de la mordida cruzada en pacientes
adultos es esquelética o dental. Las mordidas cruzadas dentales generalmente se tratan solo
con manejo de ortodoncia. Sin embargo, se sugiere que las mordidas cruzadas de más de un
diente son el resultado de problemas esqueléticos (5). SARME se puede definir como el uso
de aparato de expansión de ortodoncia con cirugía maxilar. Se utiliza especialmente en
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pacientes que han completado su maduración esquelética (6). El objetivo de este informe de
caso fue evaluar los efectos dentofaciales del protocolo de tratamiento SARME.

Reporte de un caso
Un paciente varón de 17 años de edad remitió a nuestra clínica con queja principal de
sonrisa antiestética y apiñamiento maxilar severo. El paciente tenía respiración oral y
roncaba debido a la obstrucción nasal. Se sugirió que todas estas dolencias eran el resultado
de una constricción maxilar transversa. El examen extraoral reveló que el paciente tenía un
tipo de cabeza doligocefálico en el plano frontal y una cara respiratoria. En el plano sagital, el
paciente tenía un perfil convexo debido a la rotación de la mandíbula en el sentido de las
agujas del reloj y la altura de la cara anterior inferior también estaba aumentada. El análisis
de la sonrisa reveló una mayor aparición de corredores bucales, así como una vista incisiva
antiestética (Fig. 1). El análisis radiográfico panorámico mostró que se extrajo el molar
inferior izquierdo (Fig. 2). El examen intraoral del paciente reveló; Sobremordida de 1 mm en
el plano frontal, sobremordida horizontal de 4 mm en el plano sagital, ambas asociaciones
molares eran Clase II de Angle, mordida cruzada posterior bilateral en el plano transverso
además de una arcada superior en forma de V. El análisis del modelo reveló una discrepancia
en el tamaño de la arcada/diente de 18 mm en la arcada superior y de 4 mm en la arcada
inferior. Según el análisis cefalométrico lateral se observó relación de Clase II esquelética por
retrognatia mandibular (Cuadro I)

Estrategia de tratamiento
Las imágenes de tomografía computarizada (TC) se segmentaron utilizando el software
Mimics (Materialise, Lovaina, Bélgica) para planificar la estrategia de tratamiento (Fig. 3). La
planificación quirúrgica se realizó en SBÜ Gülhane diseño industrial y fabricación.

RESUMEN
El objetivo de este reporte de caso es presentar un paciente adulto con maxilar estrecho
y apiñamiento severo tratado con la ayuda de expansión maxilar asistida quirúrgicamente. Un
paciente varón de 17 años de edad remitió a nuestra clínica por la queja principal de sonrisa
antiestética y apiñamiento anterior superior severo. El examen extraoral reveló un perfil
convexo. El examen intraoral reveló maxilar estrecho, mordida cruzada posterior, arco
superior en forma de V y apiñamiento severo. Se inició tratamiento con operación de
corticotomía para expansión maxilar. Luego se fijó un aparato de férula de capuchón acirílico
sobre dientes con tornillo Hyrax para la distracción. El protocolo de distracción se inició a los
7 días del postoperatorio con 2 vueltas al día (0,5 mm/día). El distractor se dejó colocado
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durante 3 meses adicionales para su estabilización y reosificación después de lograr el

espacio requerido. El tratamiento de ortodoncia fija comenzó dentro de las 4 semanas
posteriores a la extracción del aparato. Se realizaron tomografías computarizadas del
paciente para ayudar a la planificación del tratamiento 1 mes antes del tratamiento de
ortodoncia. Los datos se reconstruyeron utilizando el software mimics (materialise, Lovaina,
Bélgica) para la planificación quirúrgica. La expansión maxilar asistida quirúrgicamente es
una modalidad de tratamiento exitosa para pacientes adultos que requieren expansión
palatina. El período total de tratamiento fue de 24 meses y los resultados fueron aceptables.
centro de fabricación. Para el estrechamiento maxilar en un paciente que ha completado su
crecimiento y desarrollo, se planeó un aparato de expansión tipo férula con capuchón de
acrílico y una corticotomía asistida quirúrgicamente. Además de la extracción de los terceros
molares superiores, debido a la necesidad de mayor perímetro de arcada, se planificó la
tracción de los caninos posicionados vestibularmente y dando forma de caninos a los
primeros premolares.

Período de tratamiento
Se tomaron radiografías cefalométricas, panorámicas e imágenes de TC para la
planificación quirúrgica, además de fotografías intraorales y extraorales pretratamiento del
paciente. Se extrajeron terceros molares superiores para preparación prequirúrgica. El
tratamiento se inició con expansión asistida quirúrgicamente, previa corticotomía para el
tratamiento de la insuficiencia de la dirección transversal. Se utilizó intraoralmente un
dispositivo de expansión tipo férula con capuchón de acrílico después de la osteotomía
subtotal Lefort I. Período de latencia de una semana después del procedimiento quirúrgico,
se inició la activación. La activación del aparato se realizó girando 0,5 mm/día o dos veces al
día. Después de asegurar una adecuada expansión, se estabilizó el tornillo del aparato con un
alambre de acero y se inició el período de consolidación (Fig. 4). Tres meses después del
período de espera, se continuó con la retención mediante una asistencia de arco
transpalatino soportada por una placa de acrílico y se inició un tratamiento de ortodoncia
estándar (ranura 22, tipo Roth). Se extrajeron los caninos superiores y se inició la etapa de
nivelación mediante arco 0,12 NiTi. Se realizó un stripping (1,5 mm) en el área del arco
anterior inferior. Los molares se mesializaron con resortes helicoidales cerrados de NiTi en
los arcos de alambre grueso para el cierre del espacio en el área posterior inferior derecha. El
tratamiento de ortodoncia estándar finalizó a los 20 meses. Se aplicó termoplástico y
retenedor fijo para evitar recaídas postratamiento. Se tomaron fotografías intraorales y
extraorales (Fig. 5) y se obtuvieron imágenes cefalométricas y panorámicas al final del
período de tratamiento (Fig. 6).

Discusión
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La hipoplasia maxilar debida al crecimiento insuficiente en dirección transversal, afecta

negativamente a los individuos tanto funcional como estéticamente. Se sugiere que la
expansión transversa maxilar rápida es la técnica más utilizada en el manejo de la
maloclusión por irregularidades tanto dentales como esqueléticas y el momento más
adecuado para este procedimiento es entre los 8 y los 15 años (7). En la población adulta,
debido a la capacidad elástica reducida de los huesos con el aumento de la edad, el manejo
de la maloclusión se limita solo con la estructura dentoalveolar y la expansión maxilar no se
puede obtener debido a esta resistencia esquelética (8). SARME se convirtió en un protocolo
de manejo popular en el tratamiento de la desarmonía transversal de los arcos maxilares
superiores en pacientes adultos (9) .

El paciente tenía 17 años, por lo que se planificó la expansión asistida por cirugía con
corticotomía ya que el paciente se encontraba en el final de su período de crecimiento y
desarrollo. El propósito de todos los procedimientos quirúrgicos para la expansión rápida del
maxilar en pacientes adultos es obtener la mejor apertura de las suturas y la expansión
esquelética transversal mediante un procedimiento quirúrgico mínimo. Iniciamos la
expansión maxilar en nuestra paciente luego de un período de latencia de 7 días desde la
cirugía. Se sugiere que 5-7 días después de la cirugía son satisfactorios para la cicatrización
capilar en la cavidad ósea, por lo que la expansión maxilar se inició 5-7 días después de la
cirugía (6). Se informa que, la cantidad de expansión diaria del tornillo podría ser modificada,
teniendo en consideración factores como la edad del paciente, el estado de la oclusión, la
cantidad de expansión planificada y la tolerancia al aparato utilizado para expansión (10). En
nuestro paciente se obtuvo una expansión satisfactoria sin molestias ni problemas, girando
el tornillo un cuarto de vuelta dos veces al día. Clínicamente, el cambio más importante
observado durante SAR-ME es la formación de diastema entre los incisivos superiores. Se
informa que SARME provoca un aumento manifiesto en el ancho intermolar (6). En nuestro
paciente también hemos visto la formación de diastemas entre los incisivos superiores y un
aumento de la anchura de los intermolares.

Se sugiere en la literatura que las fuerzas ortopédicas durante el período de expansión

resultaron en aumentos dimensionales importantes de las estructuras dentoalveolares, la
base del maxilar y el ancho de la cavidad nasal al causar una apertura en la sutura
mediopalatina. Se sabe que el ángulo SNA aumenta como resultado de movimiento hacia
adelante después de la expansión rápida del maxilar mediante un aparato de expansión
(7,11). En nuestro paciente un aumento de 1,3° en el ángulo SNA (Tabla 1) En varios estudios
se detectó disminución en el SNB y aumento en los ángulos ANB. En este informe de caso,
hemos visto una disminución de 0,4° en el ángulo SNB y un aumento de 1,7° en el ángulo ANB
(Tabla 1). Obtuvimos relación molar aceptable, se corrigió la hipoplasia transversa del
maxilar mediante expansión maxilar. Se corrigió la estética de la sonrisa y el apiñamiento.
Como conclusión, SARME es un método exitoso para el manejo del estrechamiento maxilar
en pacientes con crecimiento y desarrollo completos.
 TRADUCCIÓN 5

Referencias
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TRADUCCIÓN 6