CLASES DE ORTODONCIA 5

En la dentición mixta dijo que el Incisivo Lateral Superior tenía cierta inclinación, qué
pasa cuando este no tiene esta inclinación, ¿cómo se puede evitar la reabsorción de
la raíz por parte de la erupción del canino?

Lo que nosotros tenemos normalmente los dientes definitivos van a erupcionar con una
angulación y una inclinación que los deciduos no tienen, entonces normalmente cuando
erupcionan…

Entre el central y el lateral había un diastema que ¿lo debía cerrar o no?

No porque esos diastemas se cierran normalmente con la erupción de los caninos y también
podía ser en otros casos mesiodientes.

● Lo que suele suceder es que los laterales no salen

rectos tienen una inclinación, la raíz y corona están
inclinados en este sentido hacia mesial por que los
últimos dientes casi en salir son los caninos.

El canino se va formando así, cuando el canino erupciona normalmente está así, entonces
cuando el canino erupciona, topa en el lado que está inclinado el lateral y hace que ese
diente se incline a su posición normal que debería tener sin que yo no haga nada.

Si nosotros decidimos poner brakets con una técnica 4x2 que se puede poner a esta edad
por mucho apiñamiento, cuando coloco brackets siguen la inclinación de los dientes,
entonces si yo cometo el error de colocar el bracket siguiendo la inclinación del diente

Cuando colocó un alambre me va hacer que la corona gire hacia la izquierda y que en la
boca de mi paciente se va a ver mucho mejor porque en la boca de mi paciente se va a
posicionar en este sentido con la corona recta pero también mi raíz se pone recta.

Y si aquí está un canino como sea va a erupcionar y va a chocar con la raíz del lateral y va
hacer que se absorba esa raíz, mientras va bajando ese canino va a bajar igual de recto no
se va hacer un lado el que tiene que hacerse un lado es el lateral y se va a comer la raíz del
lateral, por eso yo no debo modificar la inclinación mientras erupcionan los caninos. Si

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existe mucho apiñamiento los pacientes vienen porque estéticamente les molesta, lo que
hago para no modificar es que al bracket lo pego recto aunque el diente esté inclinado,
entonces resuelvo apiñamiento pero no…

modificó la dirección de la raíz, ni de la corona, para dejarlo al canino que siga su camino de
erupción sin topar al lateral.

¿Qué pasa si esta angulación del incisivo lateral no está fisiológicamente?

cuando no está es porque fisiológicamente el canino tiene el espacio correcto.

Los dientes siempre se protegen internamente en el hueso, si se encuentra un paciente

donde está super recto los 4 incisivos, seguramente el canino tiene el espacio correcto para
salir.

El problema viene cuando se toma una radiografía panorámica, se ven los 4 incisivos están
rectos y el canino está encima de la raíz, ahí lo que toca hacer es no moverlos a los 4
incisivos sino hacer guías de erupción o extracciones seriadas. Se extrae el primer molar
deciduo (cuando se saca un diente temporal antes de hora además de cerrar pronto el
espacio, se acelera la erupción del definitivo que viene detrás)

Aquí tengo mi canino deciduo, y junto al canino yo tengo el premolar, pero este siempre
está más bajo que el canino porque va a erupcionar antes, más o menos el primer premolar
erupciona a los 9 años de edad.

Cuando saco el primer molar deciduo acelero la erupción del primer premolar, internamente
se deja espacio en el hueso para que este canino se mueva un poco y dar una mejor guía
de erupción para alejarlo del lateral, lo que se debe cuidar es que el canino no se venga
encima del lateral.

Nos mostrará la predicción de erupción de caninos, unas medidas que se puede hacer no
para la extracción seriada sino para cuando veamos una radiografía poder detectar caninos
impactados, reabsorciones de laterales y centrales por no haber detectado que un canino
está erupcionando mal y poder remitir.

Aquí voy a tener mi canino deciduo y cada el primer molar deciduo, internamente en el
hueso tengo el germen del canino y del primer premolar que suele estar más abajo.

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Internamente en el hueso tengo el germen del canino, el germen del premolar suele estar
más abajo. Entonces cuando veo que el canino no tiene espacio internamente en el hueso y
se va a ir contra el lateral, lo que hago es sacar el primer molar deciduo para acelerar la
erupción del premolar, y que el canino que está pegadito, intraóseamente tenga más
espacio y si ya tiene más espacio se moviliza y ya no me reabsorbe al lateral. Para poder
determinar en qué momento hacer eso y si realmente necesito hacerlo, necesito una
evaluación de ortodoncia o de pediatría.

Pregunta compañera: ¿solo sacaría el primer molar deciduo y el diente solo localizaría ese
espacio y se redireccionaría solo o tenemos que poner algún anclaje para bajar el diente?

Doc.: si estamos en una edad adecuada, eso pasa solo, lo que nos toca hacer es un control
radiográfico y tener al paciente ahí pendiente, pero normalmente erupcionan solos. Cuando
un diente está impactado o incluido tenemos que hacer algún procedimiento ya con cirugía
y ortodoncia para moverlo; pero mientras están en la fase de formación suelen moverse
solos. Y en algunas veces aunque esté en contra de muchas filosofías de ortodoncia, nos
toca extraer caninos deciduos, a veces toca sacar canino deciduo y primer molar deciduo, y
con eso damos guía de erupción al canino; pero cada caso se debe evaluar particularmente
para saber qué mismo debo sacar.

Pregunta compañera: dentro de la división de la clase II, nos tenemos que fijar en el
central o en el lateral, porque en una imagen el central estaba hacia palatino y el lateral
hacia vestibular pero era una división II.

Doc.: Normalmente en una división II los centrales están hacia atrás y a veces también los
laterales, pero en la mayoría de veces están los centrales atrás y los laterales adelante.

pero siempre que hay retroinclinación en lugar de proinclinacion es una Clase II división 2.

Equilibrio Dinámico Dentario

La

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Esta parte no consta en su silabo, pero es importante para que entiendan la parte de
hábitos y el funcionamiento muscular para que los dientes se coloquen bien en la arcada.
Los objetivos son:

● Deben tener conocimiento del equilibrio entre dientes y tejidos blandos, en este caso
musculatura perilabial, musculatura de las mejillas.
● Vamos a entender las fuerzas que deben haber en cavidad bucal para mantener un
equilibrio entre los dientes y qué pasa si se rompen esas fuerzas.
● Vamos a analizar cuáles son fuerzas positivas y cuales son negativas.
● Y que entendamos que las estructuras dentarias no están solas en la cavidad bucal
sino que forman parte de todo este conjunto con los tejidos blandos para que
puedan encontrar un equilibrio dinámico dentro de la cavidad bucal.

TEORÍA DEL EQUILIBRIO

Esta teoría nos dice que la dentición está en equilibrio porque los dientes están sometidos a
diferentes fuerzas, en una circunstancia normal donde estas fuerzas están actuando
normalmente ellos se mantendrían estables en una posición normal, siempre va a haber un
movimiento lento que va a hacer que haya un equilibrio dinámico en esta zona, (ustedes
saben que siempre tenemos un proceso eruptivo y siempre se están moviendo) pero (no se
escucha) se da en un equilibrio normal y los dientes se mantienen en una posición.

Cuando aplicamos fuerzas en los dientes o eliminamos fuerzas musculares

rompemos el equilibrio al que están sometidos esos dientes y hacemos que esos dientes
se desplacen hacia algún lado en la boca.

cuando el equilibrio es correcto ni siquiera debería romperlos solo si hay una mal
posición debo hacer algo y moverlo, pero si el equilibrio está dañado y los dientes se
posicionan en un lugar que no deben a falta de este equilibrio que deben tener
entonces lo que se hace es alterar ese equilibrio que está mal para que la musculatura se
reeduque y se provoque un desplazamiento de dientes a la posición correcta.

Lo importante es reeducar a la musculatura porque sino existirá una recidiva.

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 EFECTOS DEL EQUILIBRIO SOBRE LA DENTICIÓN.

Entonces ¿qué nomás viene dentro de estas fuerzas o efectos de equilibrio sobre la
dentición? desde la masticación es una fuerza de equilibrio.

En la imagen se puede ver al ligamento periodontal que sirve para hacer un

amortiguamiento y soportar las fuerzas de masticación permitiendo que el diente esté
estable dentro del hueso alveolar. Entonces cuando tengo una fuerza de masticación muy
intensa, esa fuerza se mantiene por algunos segundos, muchas veces se alcanza a sentir el
dolor pero no va a tener efectos sobre la posición del diente, no por eso el diente va a
cambiar de posición.

entonces el ligamento periodontal es uno de los elementos que ayudarán a que el diente
esté estable y funcione bien dentro de la cavidad alveolar.

La lengua tiene 17 músculos que actúan a favor o en contra de los dientes y del desarrollo
del maxilar y mandíbula, y luego tengo la presión que ejercen las mejillas y los labios,
estas fuerzas a pesar de ser de músculos….

De ser de músculos grandes son fuerzas menores que produce la masticación pero son
más prolongadas, esto hace que los dientes permanezcan en equilibrio, que los dientes no
se vayan a cualquier lado y que los huesos crezcan en la forma adecuada.

Si yo elimino la presión que están haciendo los labios y las mejillas los dientes van a tener
la presión lingual, ¿y que va a hacer esa presión lingual? va hacer que mis dientes se

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vayan a vestibular, eso suele pasar en los pacientes que son respiradores bucales y
están todo el tiempo con la boca abierta los labios no están ejerciendo presión en el sector
anterior por lo tanto los dientes no tiene un límite, no tienen algo que limite donde esté y por
eso se proinclinan, los dientes estan adelantados porque no tengo el equilibrio a nivel de
labios.

La fuerza de la masticación hace que la arcada superior haga una fuerza hacia abajo, la
arcada inferior una fuerza hacia arriba entre los dos se
equilibra. La lengua va a ejercer una fuerza sobre el paladar
que es importante para el desarrollo transversal del paladar y
siempre va a ser una fuerza a nivel dental hacia vestibular
hacia las mejillas y los labios. Mientras que la función de los
labios y las mejillas es ejercer una fuerza contraria hacia
adentro, que hace que esta fuerza que ejerce la lengua hacia
vestibular se contrarresta con la fuerza que ellos hacen para
mandar los dientes hacia lingual y de esa forma los dientes se
mantienen estables en una posición a nivel de maxilar de la mandíbula dentro de sus
alvéolos dentarios. Cuando falla una de estas fuerzas entonces tengo un rompimiento de
este equilibrio que hace que los dientes (respirador bucal) se vayan hacia vestibular.

Paciente que es succionador bucal ¿qué pasaría con los dientes anteriores? La lengua a
los incisivos los empuja hacia delante. Si estoy succionando el labio todo el tiempo ¿qué va
a pasar? se retroinclinan, tengo a mi lengua haciendo su trabajo normal pero un labio que
está duplicando o triplicando su trabajo de empujar sus dientes hacia atrás entonces se
retroinclinan en un succionador labial.

Respirador bucal los labios no ejercen fuerza los dientes se van hacia adelante.

Paciente que tengo comprimida la arcada, si es un paciente braquifacial con una

musculatura muy fuerte normalmente lo que hago es con algún tipo de aparatología es
eliminar un poco esta fuerza lateral para hacer expansión…..

Para hacer expansión y no tenga los labios haciendo esta fuerza hacia dentro y me permita
hacer una expansión correcta .

En este mismo paciente les preguntaba, Que tenga

succión labial, recordemos que en la primera clase nos
puso una imagen de un libamper que lo único que va
hacer es separarlo al labio de los dientes y en el
momento que se separan los labios de los dientes los
dientes regresan a su posición normal porque ya la
lengua cumple con su función y ya no tiene quien le
haga la contra, entonces, de esa forma yo mantengo el
equilibrio dentro de mi cavidad oral y los dientes se
van posicionando en su puesto y esto se lo conoce
como la Teoría del Equilibrio

Aquí lo importante es labios, mejillas y lengua.

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Cuando tengo un hábito que está por 6 horas o más, los dientes y los huesos se van a
mover, cuando es menos tiempo de eso no tiene ningún efecto.

Como podemos ver en la imagen si succiona el dedo eso va a pasar ya que con el dedo va
a estar empujando y la lengua no va a poder hacer su trabajo, consiguiendo una mordida
abierta y dientes proinclinados ya que rompí mi equilibrio dinámico.

Como vemos la imagen su diente va a erupcionar, con la masticación se va a mantener

estable por eso cuando se pierde un diente inferior el superior se va extruir. Ahora la presión
de los tejidos blandos hace que esto se mantenga en equilibrio.

ANÁLISIS DE MAXILARES

Estas anomalías se pueden dar cuando el equilibrio por alguna razón se rompió. Cuando se
rompe el equilibrio vamos a encontrar distintas maloclusiones y cuando las vemos en
sentido:

● Transversal: podemos encontrar mordida cruzada o mordida en tijera

¿Que es una mordida cruzada?

Respuesta compañera: es cuando los dientes normalmente ocluyen con los superiores y
sobrepasan a los inferiores pero cruzada es cuando están al contrario es decir, los inferiores
sobrepasan a los superiores, puede ser anterior o posterior.

¿Que es una mordida en tijera?

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Es lo contrario de la mordida cruzada, es cuando los superiores están completamente por
fuera de los inferiores, ocurre muy pocas veces normalmente por síndromes donde la
mandíbula se quedó muy chiquita .

● Anteroposterior: podemos encontrar la clase I con las anomalías ya mencionadas,

clase II y clase III.
● Vertical: podemos encontrar mordida profunda y mordida abierta, donde mi overbite
va a estar alterado.
● Desarmonías dentomaxilares: apiñamientos, diastemas.
ANOMALÍAS TRANSVERSALES

● Desarrollo transversal alterado.

Mordida cruzada:

 Las cúspides vestibulares de premolares y molares superiores ocluyen sobre las

fosas de los molares y premolares inferiores.
 Estas cúspides vestibulares superiores deben ocluir por fuera de las cúspides
vestibulares inferiores.
 Cuando están cruzadas, el paladar está estrecho y las cúspides vestibulares
superiores están ocluyendo en las fosas de los molares inferiores.

Mordida en tijera:

La cara palatina de dientes superiores posteriores contactan con su cara vestibular de su

homólogo inferior.

● Generalmente una sola pieza (ya que es muy raro de encontrar).

● Causas: iatrogenias y exceso de activación del aparato expansor.
● Todos los dientes cruzados: síndrome de Brodie, micrognatia mandibular.

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En la imagen se observa una mordida cruzada posterior y anterior. Esto se lo corrige con el
tratamiento de ortodoncia, lo primero que se corrige en un tratamiento de ortodoncia es
cualquier maloclusión que tenga en sentido transversal luego se corrige si se tiene un
problema sagital o vertical.

2. ANOMALIAS VERTICALES

*MORDIDA ABIERTA: cuando uno o más dientes no alcanzan el plano oclusal y no

establece contacto con sus antagonistas. Estas pueden ser:

● Anterior
● Pocas veces puede ser posterior o lateral y generalmente se da cuando se tiene una
interposición lingual.
● Esqueletal
● Dental

Cuando solo es dental es fácil de corregir, cuando es esqueletal es más complicado

corregirla. Esto lo determino con la cefalometría donde podré ver si la mordida abierta es
dental o esqueletal.

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*MORDIDA PROFUNDA: Estado de sobremordida vertical aumentada o un overbite
aumentado en donde la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e
inferiores es excesiva. Un overbite normal es de 2,5 a 4 y esto va a depender del tamaño de
los dientes. Si tengo unos dientes grandes el 4 va perfecto pero si se tiene unos dientes
pequeños el 4 va a ser mordida profunda.

3. DESARMONIA DENTOMAXILAR

Aquí se habla de apiñamientos o de diastemas y esto se da porque el arco mandibular o

maxilar sea grande o pequeño, entonces normales puede encontrar diastemas entonces
aquí es donde va a jugar el tamaño de mi arco maxilar y el tamaño de los dientes y tengo la
combinación que hacen estos, encuentro arcadas diastemadas o arcadas apiñadas
dentomaxilar.

4. ANOMALIAS EN SENTIDO ANTERO- POSTERIOR O SAGITAL

● Clase I esqueletal y dental

● Clase II esqueletal y dental
● Clase III esqueletal y dental

Entonces:

➔ CLASE I MOLAR La cúspide mesiovestibular del primer molar superior va a caer

sobre el surco medio del primer molar inferior.
➔ CLASE II MOLAR Cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior se
halla por delante del surco medio del primer molar inferior.

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 ➔ CLASE III MOLAR Cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior se
halla por detrás del surco medio del primer molar inferior.
CLASE I

La relación anteroposterior va a estar normal entre los arcos superior e inferior.

¿PERO QUÉ ES NORMAL?

Cuando lo veo dentalmente ¿qué va a pasar? La cúspide mesial vestibular del primer molar
superior ocluye en el surco medio vestibular del primer molar inferior, justo en el surco la
cúspide.

CLASE I CANINA

La cúspide del canino está entre el canino inferior y el premolar inferior.

EXTRAORALMENTE

¿QUÉ VOY A ENCONTRAR EN UN PACIENTE DE CLASE I ESQUELETAL?

Habíamos hablado de un perfil cóncavo, convexo y recto, estos pacientes se encuentran

prácticamente en equilibrio completo de la musculatura peribucal, masticatoria, de la lengua
y los dientes están correctamente posicionados, eso genera un perfil RECTO.

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En estos pacientes que están dentalmente bien (tanto a nivel molar como canino) y
facialmente bien puedo encontrar anomalías como:

● Apiñamiento
● Diastemas
● Mordida abierta
● Mordida Profunda
● Mordida Cruzada
● Biprotrusión

Si encuentro algo de esto, a pesar de ser clase I, debo buscar la forma de corregir, el hecho
de que sea clase I molar y esqueletal, no implica que no pueda tener más complicaciones,
son más fáciles de corregir, pero puedo encontrar todas las anomalías antes mencionadas.

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO

● Determino qué es, clase I, II o III esqueletal, a través de mediciones cefalométricas.

● Hay varios estudios que permiten determinar la posición de maxilar o mandíbula, su
relación entre ambos.
● Uno de los análisis más utilizados es el de Steiner, la mayoría de estos análisis han
sido realizados en poblaciones anglosajonas, no siempre tienen relación con las
personas mestizas, pero debemos adaptarnos.

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 ● Para esto medimos 2 ángulos que darán uno final que es el que determina cómo
está medida esta situación, estos ángulos son SNA y SNB.

Esto se realiza sobre la radiografía lateral de cráneo, recordemos tenemos la silla turca, el
punto basion que es la parte más posterior del occipital, tenemos la unión de los huesos
propios de la nariz con el frontal, el maxilar superior, maxilar inferior…

Tengo que dibujar los dientes, se dibuja la órbita, el pterigoideo que es como una coma,
esta es la estructura que debo tener para empezar las mediciones. Para el punto SNA y
SNB yo voy a tratar:

● S → Punto silla: que va a estar en la mitad de la silla turca y lo trazamos ahí.

● Punto Nasion: lo trazo en la unión de los huesos propios de la nariz y el frontal. (N)
● Punto A: me va a dar la posición del maxilar y es la parte más profunda que voy a
tener en el borde anterior del maxilar debajo de la espina nasal anterior.
● Punto B: en el borde anterior de la mandíbula donde está el mentón donde
normalmente se hunde.

Ahora vamos a trazar planos:

● PLANO S-N: uno el punto silla (S), con el punto Nasion (N), que representa la base
anterior del cráneo.
● PLANO N-A: unimos el punto Nasion (N) con el punto (A).

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Mido este ángulo S-N-A, la norma me dice que debe medir 82° y con eso se que mi maxilar
está bien posicionado.

● Plano N-B: unimos el N y el B.

Luego medimos otro ángulo que va a ser el S-N-B, y la norma me dice que debe medir 80°.

● A-N-B: me va a dar la relación entre los dos maxilares y me dice que debe ser de 2°.
Para obtenerlo se resta el S-N-A del S-N-B.

Si tenemos 2 grados me indica que tenemos un paciente Clase I esqueletal.

Si tenemos un 4, consideramos que es clase I, se hace el análisis de Rickett.

Entonces se hacen 3 o 4 análisis para ir confirmando el diagnóstico.

Steamer nos da lo que es CLASE I y los otros tres nos dan CLASE II, entonces me quedo
con el CLASE II aunque STEAMER venga con ese + - 2 una clase I. Normalmente no se
vale de 1 solo.

CLASE I: mi ANB DEBE DAR 2 , puede estar:

● Clase I Biprotrusión
● Clase I Biretrusión

CLASE II

Voy a tener una relación distal. Es decir va a estar hacia ATRÁS la arcada dentaria inferior
en relación con la superior.

Dentalmente: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior va a ocluir por delante
del surco mesiovestibular del primer molar inferior.

CLASE II esqueletal: cuando tengo una clase II esqueletal que puede ser una clase I
biprotrusión o biretrusión, en una clase II también tengo varias cosas que pueden suceder
que dentalmente se puede encontrar con:

➔ CLASE II DIV I
◆ aumento de resalte (overjet) y proinclinación de incisivos superiores, aparte
de lo que veo acá a nivel molar y a nivel del canino.

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 ➔ CARACTERÍSTICAS DEL PERFIL
◆ Mandíbula retrognática
◆ Perfil convexo
◆ Labio superior protrusivo, labio corto
◆ No hay sellado labial normal
◆ Labio inferior interpuesto entre incisivos superiores e inferiores y eso
ayuda a que se pro inclinen más.
◆ Contracción de la musculatura orbiculolabial y del mentón para el
cierre bucal, y al nivel del mentón se forma en la piel como un
punteado de cáscara de naranja debido a que el músculo se contrae
tanto y no queda liso y se observa eso a través de la piel, forzando el
cierre y no es normal, debido a una incompetencia labial que se debe
tratar.

Eso voy a encontrar casi siempre en una paciente clase II, una paciente que tuvo un
crecimiento con una rotación de mandíbula posterior, hacia abajo y hacia atrás entonces en
este tipo de paciente estas son las características que voy a encontrar.

*Análisis intraoral: esto es lo que encontramos normalmente, encuentro que el molar

inferior y el canino inferior en posición distal cúspide mesiovestibular está por delante del
surco, lo mismo el canino.

*El resalte horizontal aumentado.

*Y una protrusión incisiva, esto es característico de una clase II división I.

Cefalométricamente: mi SNA la norma era 82°, SNB de 80° y mi ANB de 2°.

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En estos pacientes vamos a encontrar que mi punto silla - nasion hacia A y punto silla
nasion hacia B, aquí ya se ve un ángulo grande entonces si yo mido el ángulo, 86-80=6°
vemos que el SNA está mal…

Es una CLASE 2 esqueletal POR UNA PROTRUSIÓN MAXILAR

MAXILAR

MANDÍBULA

El ANB: 7

(ESTÁ MAL EL SNB- MANDÍBULA)

Diagnóstico: Clase 2 esqueletal POR RETRACCIÓN MANDIBULAR

CLASE II DIVISIÓN 2

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Resalte reducido, corona de incisivos centrales inclinada hacia lingual, laterales
vestibularizados.

Overjet – disminuido

Contrario a la división I que estaba aumentada, los incisivos centrales suelen estar
inclinados hacia lingual, los laterales pueden estar o no vestibularizados o a veces están
retroinclinados con los incisivos centrales.

● Extraoralmente son pacientes distintos a los anteriores.

● Suelen tener una disminución del tercio inferior de la cara
● Tengo una cara cuadrada con un aumento de diámetro transversal
● Si suelen tener un buen sellado labial, se los ve como trompuditos porque es tan
cortita la cara que los labios se proyectan hacia adelante.
● Su perfil suele ser recto con convexo.
● Surco mentolabial siempre está marcado, como que el labio está saliendo un
montón.
● Mentones prominentes.
● Si se fijan en la cara del paciente y se acuerdan del anterior, estoy hablando de que
sea braqui, dólico o mesofacial. Es braquifacial, porque tiene la cara estrecha, corta,
cuadrada.

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La paciente anterior, la mandíbula creció hacia abajo y hacia atrás, su cara es larga y
delgada, es dolicofacial.

Casi siempre están asociados, los pacientes clase II división II es braquifacial y los de
división I dolicofacial.

INTRAORALMENTE

● Vamos a encontrar que la arcada superior está aplanada, tienen forma de U.

● Extrusión de los incisivos inferiores, eso provoca esa mordida profunda.
● Lingualización y apiñamientos de los incisivos inferiores.

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Fijense la forma de la arcada, es completamente cuadrada, la superior y la inferior, miren la
extrusión que tengo, tiene el mentón super saliente, la cara corta y cuadrada.

Va a pasar exactamente lo mismo que vimos antes, pero ellos suelen tener una variación
menor.

En esta figura la A corresponde a un braquifacial y la B a un dolicofacial.

La A está prácticamente recta y la B está inclinada hacia abajo, la diferencia de ANB en el

dolico es mucho mayor que en el braqui.

CLASE III

● En este paciente
encontramos que
la mandíbula está
mucho más
mesializada de lo
normal respecto al
maxilar superior.
● Dentalmente la
cúspide
mesiovestibular del
primer molar
superior ocluye por
detrás del surco
medio del primer
molar inferior.

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Opciones de clase III

Tenemos 2 opciones que son:

● Una clase III verdadera: donde tenemos una mandíbula grande o normal y un
maxilar pequeño o normal.
● Una clase III falsa: cuando hacemos al paciente morder y generalmente tiene un
punto de contacto alto que no debe estar y para evitarlo la mandíbula va hacia
adelante pero si llevo a relación céntrica lo posiciono normalmente.

Análisis extraoral

● Perfil cóncavo
● Retrusión maxilar o Prognatismo mandibular, solamente una cosa o una
combinación
● Mentón prominente
● labio superior retruido
● Labio inferior protruido

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Análisis intraoral

● Molar inferior y canino por delante.

● Generalmente tengo un overjet negativo.
● Incisivos inferiores retroinclinados.
● Incisivos superiores proinclinados, esto se da ya que los incisivos inferiores intentan
contactar con un superior.
● No menciona nada importante la Doc, solo que vamos a quedarnos en CLASE 2.
Indicaciones para la práctica, se necesita una imagen de trazado cefalométrico, o una
radiografía lateral de cráneo.
Reglas, pinturas con puntas muy finas, para hacer cada trazado y un graduador.

PREGUNTAS

¿Estos ángulos en especial, el ángulo ANB, quizá nos puede ayudar a determinar si
un paciente va para cirugía ortognática, o más bien va para ortodoncia, o eso se
determina por otros parámetros?

No es lo único, pero dentro de esto si, cuando se ve una diferencia muy grande de ANB o
de SNB, ya determinados que es un paciente quirúrgico, que no se puede compensar
dentalmente, entonces ya con eso se pueden referir o no para cirugía.

Igual se debe aprender hacer estos trazados, ya que entre el ortodoncista y el cirujano,
deciden o no hacer una cirugía ortognática a un paciente.

No es el único ángulo, pero también ayuda a determinar estos casos.

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