TRATAMIENTO PARA LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR COMO CONSECUENCIA

DEL HABITO DE SUCCIÓN DIGITAL EN NIÑOS

TREATMENT FOR PREVIOUS OPEN BITE AS A RESULT OF THE DIGITAL
SUCTION HABIT IN CHILDREN

GENESIS VALENTINA TACURI MOROCHO. ESTUDIANTE DE OCTAVO SEMESTRE

PARALELO 4. FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA. UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
RESUMEN

ABSTRACT
INTRODUCCION

La succión digital es uno de los hábitos bucales deformantes más frecuentes en el niño,
capaz de producir grandes anomalías dentomaxilofaciales, alteraciones en la función
masticatoria, en la psiquis y del estado de salud general. Es uno de los hábitos que más
interesa, por la frecuencia con que se presenta, por las deformaciones que produce y
por la implicación psíquica que de ellos se deriva. La succión del pulgar es la forma más
común, aunque se pueden encontrar casos de succión de otros dedos y en una variada
gama de posiciones.
La succión digital presenta un patrón de conducta de naturaleza multivariada al que
pueden dar origen distintas causas, reuniéndose muchas veces varias de ellas
simultáneamente, dentro de las que se destacan la lactancia materna insuficiente,
inseguridad del niño, cambios en el entorno familiar, la inmadurez emocional del niño
entre otras.
Dentro de las alteraciones producidas por el hábito se han descrito vestibuloversión de
incisivos superiores con diastemas, profundización de la bóveda palatina provocada por
la posición del dedo sobre ésta, sobre el proceso alveolar y sobre las caras linguales de
los incisivos superiores, linguoversión de incisivos inferiores, retrognatismo mandíbular,
mordida abierta que dependerá de los dedos succionados, micrognatismo transversal
dado por la presión negativa que se produce dentro de la boca y favorecido por la acción
de los buccinadores sobre los segmentos laterales de la arcada dentaria superior, labio
superior hipotónico e inferior hipertónico, además puede ocasionar deformidades en el
dedo o los dedos succionados. La prevalencia que citan los diferentes autores oscila
entre el 1.7 y el 47 %.
Todo ello representa un gran reto para el estomatólogo pues para lograr una atención
efectiva debe lograr un estrecho vínculo con el niño realizando un esmerado trabajo en
equipo interdisciplinario (pediatra, psicólogo, y psiquiatra) Es importante en primer
término una atención dirigida a lograr una buena comunicación, que le facilite actuar
sobre la esfera motivacional del niño para su mejor colaboración y poder modificar su
conducta.
Se reportan estudios donde se ha aplicado la digitopuntura y la sedación nocturna para
eliminar los hábitos deformantes con resultados alentadores por ser un método práctico,
fácil y sencillo, además de económico.
La relajación como recurso terapéutico ha sido utilizada desde épocas remotas para
eliminar el temor que se produce en las consultas de Estomatología, aunque también se
ha utilizado el convencimiento racional teniendo en cuenta que para convencer hay que
valerse de razones poderosas demostrando la bondad o la utilidad de lo que se propone
para hacer cambiar al individuo de conducta.
Es importante además, la cooperación de los padres pues la llave para la eliminación
satisfactoria de un hábito [ CITATION Kat13 \l 12298 ]
es la motivación de padre e hijo, similar criterio refiere Finn cuando planteó: "Si
queremos tener buenos pacientes infantiles primero tendremos que educar a los
padres”.
Por lo expuesto anteriormente se decide realizar el presente estudio para evaluar la
utilidad de la relajación en la erradicación del hábito de succión digital en niños de ocho
a once años de edad y comparar los resultados con los del tratamiento tradicional.
[ CITATION Kat13 \l 12298 ]

Estabilidad del tratamiento de la maloclusión de mordida abierta anterior

TRATAMIENTO PARA LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR COMO CONSECUENCIA DEL
HABITO DE SUCCIÓN DIGITAL

CONCEPTO
Se conoce como succión digital al hábito que consiste en introducir un dedo
(generalmente el pulgar) en la cavidad oral. Éste es el más frecuente de los hábitos orales
patológicos que pueden presentar los niños y generalmente implica una contracción activa
de la musculatura perioral, cuando se produce la erupción de la dentición temporal
sucede un cambio en el patrón deglutorio y es a partir de, aproximadamente, los cuatro
años de edad cuando la persistencia de los hábitos nocivos influye más negativamente en
el desarrollo originando maloclusiones. También a partir de esa edad entre cuatro y cinco
años aumenta el rechazo social ante el hábito, lo que puede alterar el desarrollo
emocional del niño. [ CITATION Lau13 \l 3082 ]

EPIDEMIOLOGIA

Según un estudio epidemiológico del hábito de succión digital en escolares comprendidos entre
los 6 y 11 años de edad de ambos sexos de la primaria Agusto César Sandino del municipio
Ciego de Ávila. Se evidenció en los escolares estudiados que el 20,7% presentaban el hábito de
succión digital, resultando el sexo femenino el más afectado con un 62,7%; y el grupo de edad
de mayor incidencia fue el comprendido entre los 7 y 8 años. [ CITATION Sol13 \l 3082 ]

ETIOPATOGENIA
Larson considera la lactancia artificial como agente etiológico de la succión no nutritiva, debido a
que con frecuencia es más breve y requiere un menor esfuerzo físico. Los hábitos de succión
tardía son el resultado de frustraciones psicológicas debidas a contratiempos tanto escolares
como familiares. El niño se refugia en la succión para escapar del mundo real que le parece muy
duro.

Las repercusiones de este habito derivan de la posición baja de la lengua, que deja ejercer
presión sobre el paladar, de la hiperactividad de los músculos buccinadores que tienden a
comprimir el paladar, de la presión pasiva del dedo sobre las arcadas dentarias y de la fuerza
que ejerce el dedo sobre el paladar.

La succión del pulgar provoca generalmente una mordida abierta anterior y destalización de la
mandíbula, ocasionada por la presión que ejercen la mano y el brazo. [ CITATION Mar12 \l 3082 ]

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Análisis De Modelos
A. Análisis de simetría y forma de arcos
B. Análisis de tamaño y posición dental
C. Relaciones oclusales en sentido transversal , sagital y vertical
D. Análisis de dentición
E. Análisis de espacios
F. Análisis funcional de la oclusión con modelos montados en articulador

Análisis Fotográfico
Al igual que los modelos de estudio, las fotografías constituyen un registro facial, de los dientes y de
tejidos blandos en un momento determinado, y son útiles para corroborar datos obtenidos durante la
exploración, y para observar los cambios en los dientes y en la expresión facial del paciente con el
tratamiento.
A. Fotografías Intraorales: Arco superior, arco inferior, lateral derecha, lateral izquierda , oclusión
de frente
B. Fotografías Extraorales: Frontal, perfil, sonrisa, vista superior o coronal, vista inferior o
submenton-Vertex, y tres cuartos

Análisis Radiográfico
A. Análisis de radiografías periapicales o panorámicas con el fin de determinar:
a. Tipo y cantidad de resorción radicular de los dientes primarios [ CITATION DrS16 \l 3082 ]

DIAGNOSTICO
Cuando un paciente tiene una mal oclusión o mordida abierta en la dentición primaria o en la
permanente, el dentista siempre debe sospechar un habito oral. La mayoría de los pacientes
admitirán que se chupan los dedos y si hay duda, por lo general los padres serán los que
proporciones esta información. En alguna ocasión puede suceder que el paciente se niegue a
admitir el habito y que los padres no puedan ser capaces de proporcionar una respuesta.

El examen de las manos y dedos del paciente, proporcionan esa información. En la presencia de
nueve dedos con unas sucias, un dedo o un pulgar puede estar perfectamente limpio y tener un
callo. Algunos pacientes se chupan el dedo solo para dormir, de modo que ni el niño ni el padre
esta consiente del hábito. El dentista deberá pedir al padre que observe al niño después que se
ha ido a dormir, para ver si tiene el hábito de succión de un dedo. Es posible que el niño tenga
también el hábito de colocar un objeto en su boca como una sábana, juguete o la almohada y el
dentista necesita tener esta información. [ CITATION Dra13 \l 3082 ]

PRONOSTICO

TRATAMIENTO
TERAPIA MIOFUNCIONAL

Entendiéndose como Terapia Miofuncional; la Disciplina que se encarga de prevenir, valorar,

diagnosticar y corregir las disfunciones que pueden interferir, tanto en la producción del habla
como en las diferentes estructuras del sistema orofacial, desde el nacimiento hasta la vejez; en
otro sentido, es una disciplina que colabora con la medicina y la odontología coadyuvando los
tratamientos del pediatra, odontopediatra, ortodoncista, ortopedista funcional de los maxilares,
cirujano, otorrinolaringólogo, y también en la terapia del lenguaje.

El método de corrección para el desequilibrio bucofacial, se basa en tres premisas:

La motivación del paciente es la clave para el éxito terapéutico
El éxito del régimen de tratamiento debe envolver todas las áreas de la función muscular
que se desarrolla de manera anormal.

La nueva conducta aprendida como patrón de los músculos bucofaciales debe estar
firmemente establecida como parte normal de la función individual.
El objetivo principal de la Terapia miofuncional es la creación de una función muscular
orofacial normal, y así, ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal. No es
incrementar el tamaño o la fuerza de los músculos, que a menudo es el principal
propósito de los ejercicios musculares de otras partes del cuerpo. La principal razón de
ser de los ejercicios mioterapéuticos es lograr la adecuada coordinación de la
musculatura orofacial.

Estas técnicas nos ayudan a:

 Equilibrar o compensar las estructuras óseas implicadas y las estructuras musculares a
nivel orofacial y contiguas a éstas.
 Crear nuevos patrones neuromotores de comportamiento y llegar a una generalización.
 Reducir las parafunciones.
 Mejorar la estética del paciente.[ CITATION Val13 \l 3082 ]

Terapia miofuncional incluye un conjunto de procedimientos y técnicas para reeducar el patrón

muscular inadecuado existente de algunos pacientes con hábito de succión digital,
incompetencia labial, deglución atípica y alteración del funcionamiento de la musculatura
peribucal.
La corrección del desequilibrio bucofacial se basa, en la motivación del paciente fundamental
para éxito terapéutico, el tratamiento debe involucrar todas estructuras de musculares que se
desarrollen de manera anormal, finalmente el patrón de los músculos bucofaciales debe estar
establecido como parte normal de la función y de lo aprendido.
El propósito de la terapia miofuncional es la creación de una función muscular facial normal,
ayudando al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal, sin el incremento de la fuerza
muscular, con obtención en una adecuada coordinación de la musculatura orofacial.

Ventajas
 La Terapia miofuncional hace posible períodos de tratamiento más cortos, aumenta la
aceptación y colaboración con el profesional, reduciendo la posibilidad de recaídas.
 Facilita la labor de los aparatos ortopédicosortondónticos antes de su colocación, por la
preparación y reinstauración en el balance muscular orofacial, de forma que al momento
de la colocación de la aparatología ya no existan interferencias e impedimentos trabajen
correctamente.
Cabe recalcar que poco sirve la colocación de éstos aparatos ortopédicos-ortodónticos, si
la causa no se ha solucionado correctamente, por existir una tendencia a recidivar, ya
 que las fuerzas orofaciales siguen actuando contra la estructura dental y el tejido óseo en
formación.

Desventajas
 Edad del paciente. La reeducación debe comenzar tempranamente alrededor de 6 ó 7
años, ya que los hábitos no están tan consolidados, las estructuras óseas se modifican y
corrigen con mayor facilidad estableciendo un balance muscular orofacial.
 Motivación del niño. Es necesario la suficientemente motivación y ganas de hacer los
ejercicios por parte del niño, puesto que es él quien realiza los ejercicios logrando
avances o retrocesos en el tratamiento.
 Colaboración familiar. Es indispensable y es la clave para el éxito del tratamiento debido
a que de ellos depende gran parte del control y la corrección de la terapia. La terapia
empleada se planificará de manera individualizada por medio de tres fases que son
comunes a todo tratamiento:
 Concientización: El paciente deberá reconocer el problema y la necesidad de su
corrección; para ese fin trabajará mediante ejercicios realizados metódicamente y
diariamente.
 Corrección: El paciente conocerá las estructuras que se encuentran alteradas,
indicándoles porqué es anormal. Se enseñará la forma adecuada.
 Reforzamiento: Una vez que el paciente ha conseguido un patrón correcto, deberá ser
reforzado; su estabilización se logrará con ejercicios controlados hasta que la acción
refleja condicionada haya establecido la acción correcta. [ CITATION Pri16 \l 3082 ]

Tratamiento ortodóncico
Los pacientes en crecimiento con mordida abierta anterior pueden presentar hábitos de succión
digital o posición de la lengua en reposo hacia delante. Se debe permitir la erupción dental y el
crecimiento correcto, además de cesar estos hábitos de succión digital y deglución lingual,
responsables de la recidiva de la mordida abierta. Para ello, junto con el tratamiento ortodóncico,
se debe realizar la terapia miofuncional mediante el entrenamiento con sellado labial para
ayudar a restaurar el tono muscular y la colocación correcta de la lengua en reposo y al deglutir
con el fin de corregir la deglución atípica y no abrir espacios entre los incisivos superiores e
inferiores. Se puede conseguir cerrar la mordida abierta mediante aparatos removibles, como
por ejemplo placas con rejillas o con aparatos fijos con rejillas; también empleando aparatos de
tracción extraoral, como el arco extraoral o la mentonera, ambos de tracción occipital; el empleo
simultáneo de aparato con rejilla y mentonera; o aparatos funcionales, como el activador de
Teuscher, el regulador funcional de Frankel tipo 4, etc., o la combinación de los aparatos
extraoral y funcional.
Cuando el paciente no está en crecimiento y tiene una mordida abierta anterior dentoalveolar,
por tanto, no esquelética, se puede tratar con aparatología fija multibrackets, utilizando elásticos
intermaxilares de tracción vertical para cerrar la mordida abierta. En estos tratamientos, además,
se pueden realizar extracciones para ayudar a corregir este tipo de maloclusión. También se
puede conseguir una compensación dentoalveolar de la mordida abierta anterior utilizando
brackets y TAD o minitornillos. A veces, se realizan retratamientos mediante ajuste oclusal de
recidivas de mordida abierta anterior. Se desgastan selectivamente los dientes posteriores con
la finalidad de cerrar la mordida abierta anterior. Se establece una sobremordida vertical positiva
y se mejora la función oclusal con una sensibilidad dentinal transitoria. La recidiva después de 3
años de la modificación oclusal fue del 30%, siendo más significativa en pacientes con más de
21 años de edad. Como el tono muscular y la posición de la lengua pueden ser críticos, suele
ser necesaria la terapia miofuncional.
En resumen, la mordida abierta se puede tratar de distintas formas en los casos de ortodoncia
sin cirugía:
–Elásticos intermaxilares para cerrar la mordida abierta.
–Aparatología fija multibrackets donde se pueden realizar extracciones y emplear los TAD o
minitornillos. Estos permiten un anclaje idóneo para lograr la intrusión de los molares y el cierre
de la mordida abierta anterior con autorrotación mandibular.
–Aparatos de tracción extraoral o aparatos funcionales o la combinación de ambos.
–Ajuste oclusal mediante desgaste selectivo de dientes.
–Terapia lingual mediante aparatos removibles (placas) o fijos con rejillas.
–Se recomienda controlar el habla y la terapia miofuncional para readaptar músculos. [ CITATION
Mig13 \l 3082 ]

Corrección de mordida abierta mediante intrusión de molares con mini-implantes

El control de la dimensión vertical ha sido un factor muy importante en el tratamiento de las

mordidas abiertas y la intrusión de molares. Existen diversos mecanismos para resolver este
problema dependiendo de la etiología de la maloclusión como son los factores genéticos,
patrones de crecimiento desfavorables, hábitos de succión digital, respiración bucal y deglución
atípica, entre otros. Para la corrección de problemas menos acentuados encontramos aparatos
funcionales ortopédicos como el arco extraoral de tracción alta, planos de mordida posterior y
aparatos para corregir la deglución atípica. Los casos más severos generalmente terminan
siendo corregidos con tratamientos combinados ortodónticos-quirúrgicos. La necesidad de
proporcionar un anclaje absoluto en ortodoncia ha dado como resultado el desarrollo y evolución
de los mini-implantes, una alternativa de tratamiento perfecta para la corrección de la mordida
abierta anterior, mediante la intrusión de los molares. Los miniimplantes son roscas piramidales,
autotrabantes, con un perfil levemente cónico, se presentan en diferentes alturas, diámetros y
longitudes, son biocompatibles, no sufren de expansión, son pequeños para poder colocarse en
cualquier área de la boca y deben soportar cargas ortodónticas (hasta 300 g) en todos los
planos del espacio, pueden ser colocados y removidos con gran facilidad bajo anestesia local
luego de completar la terapia biomecánica. [ CITATION Adr14 \l 3082 ]

Recientemente se han reportado casos de intrusión molar en la literatura para resolver la

mordida abierta con placas de titanio, método invasivo y costoso que requiere para su
colocación de un quirófano. En el 2008 Sakai y cols. reportaron un caso de mordida abierta
corregido con la intrusión de molares por medio de mini-implantes.
La diversidad en los diseños de los mini-implantes con la que ahora contamos ha facilitado la
construcción de aparatos que pueden aplicarse sobre ellos. Björn Ludwig sugirió la colocación
de un botón palatino para contrarrestar la fuerza aplicada en los mini-implantes por vestibular
obteniendo un vector de fuerza vertical y evitando la vestibularización de los molares.
La cirugía ortognática fue, hasta hace poco, la única alternativa para tratar la mordida abierta
severa; ahora se cuenta con la aplicación de estos aditamentos que han revolucionado la
manera de realizar tratamientos más conservadores, sin poner en riesgo la vida del paciente.
[ CITATION Adr14 \l 3082 ]
Ajuste Oclusal

Evaluando toda la problemática que involucra el tema en relación a la estabilidad final en el

tratamiento de la mordida abierta anterior, el ajuste oclusal de modelado también puede ser
indicado como alternativa de retratamientos en los casos que presentan recidiva de la mordida
abierta anterior. Con la finalidad de obtener una estabilidad oclusal entre el maxilar y la
mandíbula, el ajuste oclusal de modelado consiste en la modificación de la anatomía dentaria,
por medio del desgaste selectivo principalmente de los dientes posteriores. Es conocido que
muchas veces la mordida abierta ocurre debido a un exceso vertical posterior de del maxilar,
con el objetivo de obtener una sobre-mordida vertical positiva de los dientes anteriores y así, el
cierre de la mordida abierta anterior
El ajuste oclusal puede ser recomendado para muchos casos de ortodoncia con el objetivo de
corregir las relaciones oclusales y distribuir las fuerzas en los dientes posteriores. El ajuste
oclusal, en los casos de una reincidencia de mordida abierta por tratamiento de ortodoncia,
resulta en una rotación anti-horario de la mandíbula, mejora la relación maxilo-mandibular y en
un aumento de la sobre-mordida vertical. La proporción entre la alteración de la sobre-mordida
vertical y el desgaste realizado al nivel de los segundo molares fue de 2.13/19. Esta forma de
tratamiento parece ser más aceptable en comparación con el tratamiento de ortodoncia pues los
dientes no son movidos para el cierre de la mordida en cuanto, con el tratamiento de ortodoncia,
los dientes son traccionados verticalmente por medio de elásticos inter-maxilares, siendo que
ese movimiento es mucho más susceptible a recidiva.
De esa forma, la utilización del ajuste oclusal de modelado en el cierre de la mordida abierta
anterior puede reducir de manera significante el porcentaje de recidiva en el tratamiento de
ortodoncia de la mordida abierta en la dentición permanente. Estudios longitudinales a largo
plazo de Ehrlich et al., (1989), evaluando 18 adultos que presentaban mordida abierta anterior,
tratadas con ajuste oclusal demostraron que, después de 10 años de seguimiento y evaluación,
esos pacientes presentaban oclusión estable y fisiológica. [ CITATION Mon14 \l 3082 ]

Terapia lingual mediante aparatos removibles (placas) o fijos con rejillas

 Simoes Network

El Simoes Network 2(SN2) conocido como Modelo Mantenedor Lingual, está indicado para
mordidas abiertas, mesio-oclusiones con tendencia a clase III, relaciones borde a borde,
biprotusión y Clase II división. Es considerado el más bioelástico de todos los aparatos creados
por la Doctora Simoes, ayuda a la anterorotación de la mandíbula a través del cambio de
postura terapéutico, su acción se basa en controlar los movimientos linguales y mandibulares
cambiando las relaciones entre la lengua y los arcos dentarios así:
• Mantiene la lengua separada del arco inferior, por segmentos o por completo.
• Controla postura lingual sagital, transversal y vertical.
• Estimula el desarrollo del maxilar, ya que la lengua mantiene el aparato contra el paladar

En los casos de mordida abierta el SN2 además de controlar la posición de la lengua, controla la
posición del hueso hiodes, regulariza arco inferior, obtiene y mantiene el contacto en
determinada área, amplia movimiento lastero protusivos en donde el pterigoideo lateral es
estimulado en forma alternativa al igual que la contracción de sus fascículos se hace también en
forma alternada. Actúa también sobre las zonas interproximales de laterales y de los caninos
inferiores favoreciendo un arco inferior cuadrado. El correcto diseño de los arcos entrelazados
en la región antero inferior contribuye a conseguir estos objetivos. [ CITATION Ana14 \l 3082 ]

 Lip Bumper

En relación al Lip Bumper fue reportado por Renfroe en la American Journal Orthodontic, como
“lip-bearing appliance” o aparato de anclaje muscular o empujador labial, para controlar la fuerza
del labio inferior hipertónico contra los dientes anteroinferiores y anterosuperiores, también
llamado Escudo labial porque actúa inhibiendo la fuerza de los labios sobre los dientes
anteriores en aquellos pacientes que poseen una fuerza perioral muy tensa, de esa manera
actúa como una especie de parachoques, colaborando así con el crecimiento de los maxilares
dependiendo donde sea su ubicación en el maxilar o en la mandíbula, este aparato va a
influenciar favorablemente en el desarrollo de la arcada inferior, ya que al separar el labio de los
dientes anteroinferiores, que produce una expansión espontánea de dicha arcada.
El Lip Bumper es un accesorio esencial en muchas técnicas ortodónticas, entre sus efectos está
el neutralizar la presión de un labio hipertónico que se encuentra causando la deflexión de los
dientes antero inferiores hacia lingual. Este aparato puede encajarse en los tubos de bandas
cementadas en los primeros molares inferiores si el paciente tiene las raíces de las molares
completas, aunque generalmente se usa en el maxilar inferior, también se ha usado en el
maxilar superior. La discrepancia en su uso ha sido atribuida a que el labio superior
generalmente es hipotónico y genera menos fuerza, mientras que el músculo mentoniano es
hiperactivo y más efectivo.
El Lip-bumper actúa por fuerzas musculares propias del cuerpo, provenientes de la musculatura
labial. El escudo labial vestibular provoca dilatación de la musculatura labial lo que ocasiona un
incremento de la tonicidad muscular. Con esto se generan fuerzas musculares que se
transmiten a los molares a través del arco. Estas fuerzas pueden emplearse para la
compensación de fuerzas dirigidas hacia adelante en caso de movimientos dentales y por ende
para el anclaje de los dientes.
Las fuerzas ortopédicas son aquellas producidas por la musculatura del propio individuo, que
guiadas por el aparato funcional son capaces de provocar una modificación de los huesos
mientras que las fuerzas ortodóncicas se ejercen por elementos mecánicos interconectados que
inducen el movimiento de uno o varios dientes. Ambas sirven, en definitiva, para promover o
canalizar la remodelación ósea del complejo maxilar con el objetivo de lograr un determinado
desplazamiento dentario.
Esta aparatología puede ser fija o removible, incorporándose arcos de alambre que pueden ir
cubiertos con material plástico por vestibular para detener y aliviar la presión que ejercen el labio
inferior y el buccinador sobre las estructuras dentarias, permitiendo el desarrollo de los arcos y
el alivio del apiñamiento y encontrándose que los cambios dentales que se obtienen con el uso
de este aparato son mayores cuando el Lip Bumper es fijo. Los de tipo fijo son soldados a
coronas de acero inoxidable o a las bandas, mientras que los de tipo semi-fijo van ligados a los
tubos de las bandas molares como parte de la aparatología fija ortodóncica. [ CITATION Ker15 \l 3082
]

Tratamientos ortodóncicos/quirúrgicos
En los tratamientos quirúrgico/ortodóncicos se realiza cirugía maxilar con o sin cirugía
mandibular. La cirugía puede ser mediante impactación maxilar más osteotomía sagital bilateral
de rama mandibular o solo con impactación maxilar.

 Osteotomía segmentaria maxilar anterior

La osteotomía segmentaria maxilar anterior con descenso del segmento puede cerrar una
mordida abierta anterior, indicada si la mordida abierta es pequeña, estéticamente los tercios
están equilibrados, no hay exceso vertical y no existe incompetencia labial.
 Osteotomía segmentaria maxilar posterior
Se realiza, por consecuencia de un exceso vertical del maxilar posterior con doble plano palatino
y una compresión maxilar, además, de un tercio alargado e incompetencia labial. Se escribieron
tres técnicas para realizar este procedimiento: la técnica de Schuchardt que utiliza doble bordaje
vestibular palatino, la de Perko Bell que también emplea doble abordaje, y de Kufner que
practica un abordaje vestibular.
 Osteotomía Le Fort I
En el procedimiento quirúrgico del maxilar Le Fort I se utiliza anestesia general por vía naso
endotraqueal previa infiltración de anestésico local con epinefrina en el surco labial, con el fin de
disminuir el sangrado durante las incisiones.
La incisión se realiza desde la base cigomática maxilar sobre el borde mesial del segundo molar
en dirección hacia la línea media, el uso de electro bisturí para la incisión no es recomendable
porque puede ocasionar una formación cicatrizal excesiva.
La pared lateral del maxilar es expuesta por medio de un elevador de periostio desde la raíz
cigomático malar hacia la espina nasal anterior identificando y protegiendo el paquete
neurovascular infraorbitario, la disección se dirige hacia la tuberosidad del maxilar superior y el
plano pterigoideo, posteriormente se expone la abertura nasal. La mucosa y el periostio del piso
nasal se elevan hacia la línea media. Al terminar la disección del tejido blando unilateral se
establece los puntos de referencia previos a la osteotomía, se lleva a cabo por arriba de los
ápices dentarios seccionando el borde piriforme y la pared nasal. Antes de realizar la sección de
la pared lateral posterior del maxilar se realiza una osteotomía vertical a nivel del hueso
cigomático; después de seccionar la pared lateral del maxilar [ CITATION Cha12 \l 3082 ]
el corte se completa y la herida se empaca con gasa húmeda para repetir el mismo
procedimiento en el lado opuesto.
A nivel del septum, se retrae la mucosa nasal mediante el osteótomo curvo que libera el
cartílago septal, ahora el maxilar se encuentra listo y libre de los planos pterigoideos donde se
retiran los empaques previamente colocados, ubicando el retractor bajo el periostio en la unión
del maxilar y el plano pterigoideo. Bajo presión digital en el segmento anterior el maxilar es
forzado hacia abajo y el residual adherido de los tejidos blandos nasales es elevado
cuidadosamente desde el piso nasal. En la movilización del maxilar se lleva hacia adelante
fracturando cualquier remanente óseo posterior adherido.
La estabilización del maxilar después del reposicionamiento se realiza con alambre transóseo
número “0”, las áreas maxilares son irrigadas profusamente antes de colocar la fijación con una
solución salina. Los estudios de Calhuon y colaboradores concluyen que la fijación semirrígida
(alambrado) produce mejor cicatrización ósea que los realizados con una fijación rígida
(miniplacas).

Los cirujanos están de acuerdo en que la estabilidad del cierre rotacional de la mandíbula en la
mordida abierta se desconoce.
Se establecieron una serie de factores causantes de las recidivas:

– Preoperativos. Existe discrepancia en la influencia o no de la extrusión dentaria

preoperatoria en la reci- diva posquirúrgica de las mordidas abiertas.
– Distintas técnicas quirúrgicas pueden afectar a la estabilidad posquirúrgica. En el caso de
la cirugía maxilar, la osteotomía de Lefort I se considera el procedimiento clínico más estable
durante el primer año posquirúrgico para la corrección de la mordida abierta anterior, porque
esta técnica solamente está influida por la actividad muscular.
La cirugía bimaxilar permitió resultados clínicos bue- nos y estables a largo plazo, a los 15 años
después del tratamiento.
El tratamiento de la mordida abierta anterior median- te una cirugía segmentaria anterior no
involucra a los músculos de la masticación en la biomecánica del cambio quirúrgico, pero este
tratamiento es limitado para los pacientes con mordida abierta.
La cirugía con expansión maxilar conlleva el riesgo de recidiva después del tratamiento debido a
la extrusión de molares y premolares, lo que provoca una rotación posterior de la mandíbula.

– Tipo de fijación quirúrgica. La fijación rígida es la fijación quirúrgica ideal mediante

alambre de fijación rígida para la mandíbula, y miniplacas para el maxilar superior.
El tiempo de duración de la fijación maxilomandibular postoperatoria para una buena estabilidad
parece ser de 3 semanas.
– Posición condilar durante la cirugía. Según Varela, en 2006, se debe tener en cuenta que,
siempre que se lleve a cabo una cirugía ortognática, los cóndilos no deben adoptar una posición
forzada para que no provoquen con el tiempo síntomas de dolor o disfunción
temporomandibular, ni tampoco recidivas.
– Crecimiento facial. La cirugía ortognática no debe realizarse hasta el fin del crecimiento
esquelético de la cara. Sin embargo, el crecimiento facial sigue durante toda la vida,
presentándose cambios anatómicos más probables como una continuación del crecimiento que
como una recidiva después del tratamiento.
Se han observado cambios esqueléticos después de mucho tiempo de tratamiento
quirúrgico/ortodóncico. Ciertos autores demostraron que a lo largo de la vida adulta se producen
cambios faciales, ya que la cara continúa su patrón de crecimiento original originando la recidiva
de la maloclusión. Ding, et al. llegaron a la conclusión de que los cambios esqueléticos
verticales postoperatorios de sus pacientes eran mayores que los inducidos por el crecimiento,
por lo que, además del crecimiento esquelético normal de la cara, parecen coexistir otros
factores después del tratamiento.[ CITATION Mig13 \l 3082 ]
No es posible corregir las discrepancias esqueléticas Clase II severas con un tratamiento
ortodóntico exclusivamente, debido a que los resultados no serían estables y podría poner en
riesgo la salud periodontal, de la articulación temporomandibular y la función; en estos casos el
tratamiento de elección en un manejo combinado de ortodoncia y cirugía maxilofacial. Un
tratamiento de ortodoncia correctiva con fines quirúrgicos tiene como objetivo corregir las
compensaciones dentales del maxilar superior e inferior para crear una discrepancia dental que
permita la ejecución de una cirugía maxilofacial en la cual se movilizarán los segmentos
maxilares y así corregirla discrepancia esquelética, oclusal y dental. Requiere de una fase de
ortodoncia prequirúrgica con duración aproximada de 2 años, la cirugía y una fase de ortodoncia
posquirúrgica. Los procedimientos quirúrgicos más comunes para la corrección de
maloclusiones Clase II esqueléticas son: Avance mandibular, mentoplastia de avance,
osteotomía segmentaria para retroceso maxilar ,ascenso maxilar o la combinación de las
mismas.[ CITATION DrS16 \l 3082 ]

Fuerzas de los tejidos blandos y de la posición lingual incorrecta. La deglución tiene una mínima
o ninguna repercusión sobre la erupción dentaria. Sin embargo, la posición de la lengua en
reposo mantenida durante un cuarto o la mitad del tiempo puede impedir la erupción dentaria.
Así, si el paciente presenta el hábito de interposición lingual entre los incisivos superiores e
inferiores desarrollará una mordida abierta. Cuando se trata quirúrgicamente al paciente, se
corrigen las discrepancias sagital y vertical, obteniéndose una oclusión estable y lográndose
interrumpir el hábito de interposición lingual. Después se pueden observar cambios esqueléticos
moderados posquirúrgicos, pero los incisivos superiores e inferiores siguen erupcionando
compensando estos cambios, manteniéndose relativamente estable la sobremordida aun
pasado mucho tiempo después del tratamiento.
La postura de la lengua incorrecta y la musculatura oral hipotónica pueden
desencadenar una mordida abierta, que si no son corregidas también causarán recidiva
después del tratamiento. Por ello, se debe realizar una terapia miofuncional junto con el
trata- miento ortodóncico/quirúrgico.

– La influencia de la ortodoncia posquirúrgica sobre la estabilidad de la mordida abierta.

Durante la ortodoncia posquirúrgica se deben utilizar elásticos ligeros, menores de 225
g, para mover huesos. Seis meses después de la cirugía tiene lugar el proceso de
osificación del callo de fractura, por lo que cualquier fuerza excesiva con los elásticos no
solo moverá dientes sino también huesos, remodelando dicho callo1 .[ CITATION Mig13 \l
12298 ]
Ortodoncia de Compensación y Camuflaje:
Las discrepancias esqueléticas moderadas sin compromisos estéticos muy importantes pueden
ser tratadas realizando exclusivamente movimientos dentales en maxilar superior e inferior que
permitan conseguir una relación oclusal armónica con guía canina Clase I, sobremordida vertical
y horizontal ideales y leves cambios faciales en labios o ángulo nasolabial y exposición dental.
Este tipo de tratamiento recibe el nombre de Ortodoncia correctiva de compensación la cual
mantiene o incrementa las relaciones oclusales que la naturaleza ha tratado de corregir.
Normalmente en este tipo de tratamientos se realiza una retracción dentoalveolar superior y una
protracción mayor de los anteriores inferiores, para lo cual en muchas ocasiones se requiere de
extracciones de premolares en el maxilar superior y se evitan al máximo las exodoncias en el
maxilar inferior.
Como en cualquier tratamiento de ortodoncia se realiza el proceso de diagnóstico convencional,
haciendo
énfasis en el análisis funcional, esquelético y facial.
Antes de iniciar un tratamiento de Ortodoncia de Camuflaje es importante responder:
• ¿La discrepancia esquelética no requiere un cambio facial importante?
• ¿Es posible lograr los movimientos dentales requeridos sin arriesgar las estructuras periodontales
y dentales?
• ¿Los movimientos dentales propuestos serán estables?
Si se considera que la compensación o el camuflaje es posible, se plantean diagnósticos, objetivos y
estrategias, así como la mecanoterapia para lograrlas. [ CITATION DrS16 \l 3082 ]
Conclusiones
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