FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

GUIA DE TRABAJO: VALORACION DE ENFERMERIA

I.- CAPACIDAD.

Identifica las principales alteraciones asociadas de las personas a su cuidado.

II.-MARCO TEÓRICO.

El proceso de Atención de Enfermería: Definición, características Etapas

Etapa de Valoración: Definición, etapas, fuentes de obtención de los datos:
- Anamnesis de Enfermería
Organización de los datos:
-Datos significativos.
-Identificación de dominios alterados.
- Dominio/clase.
Validación.

Realizar una revisión bibliográfica del contenido anterior de manera individual y durante la sesión
virtual se distribuirán en grupos de trabajo al azar para el desarrollo de las situaciones planteadas
en la presente guía.

III. FUNDAMENTACION

El proceso de atención de enfermería constituye la aplicación del método científico en la práctica

asistencial enfermera. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional,
lógica y sistemática.
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado
como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach
(1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración, planeación y ejecución ); Yura y Walsh
(1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación ); y Bloch (1974),
Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa
diagnóstica.
Actualmente consta de 5 etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
La valoración se constituye en la piedra angular del proceso enfermero a fin de poder identificar las
necesidades alteradas que conlleven a emitir juicios de Valor (Diagnósticos de Enfermería) para la
toma de decisiones para la planificación de los cuidados

IV.-METODOLOGÍA.

Primer momento: El docente da a conocer a los estudiantes las competencias, capacidades y el

contenido temático que se abordarán en la unidad. Sea activaran los saberes previos.
Segundo momento: El docente expone los contenidos sobre el Proceso de Atención de
Enfermería, etapa de valoración: la anamnesis y la clasificación de datos por dominios mediante
la exposición dialogada con el desarrollo de ejercicios prácticos
Tercer momento: Los estudiantes se distribuirán en grupos al azar para el desarrollo del
contenido de la guía.

V.- SITUACION DE ANALISIS

Después de escuchar la exposición sobre anamnesis de Enfermería y clasificación de los datos según dominios:

- Clasifique los datos objetivos, subjetivos e históricos.

Piel caliente al tacto

“Hace 8 años me operaron de apendicitis”
“Me duele la cabeza”
“Desde hace 3 años tomo tratamiento para la diabetes”
Presión Arterial 120 /80 mmhg
Presencia de melenas
“Me siento muy preocupado por mi salud”
Diuresis = 1500 ml en 24 hrs.
Respiración rápida, tiraje subcostal e intercostal
“desde hace varios días no puedo defecar”
“Fumaba 1 cajetilla diaria hasta hace un año”
SO2 = 98%
“….Tengo hambre, no he comido nada, ni agua me han dado
y tengo sed…..” ,
Glicemia en ayunas = 200 mg /dl
.“…Le dio también derrame cerebral hace 5 años…..”.
Hace 2 años presento una caída
”….Se siente deprimido, preocupado, triste, con ansiedad
…..”.
´ FR= 21X´ T= 36,3°C
Ulcera por presión en región lumbosacra
“tomo antidepresivos desde que era adolescente”

VI. APLICANDO NUESTRO RAZONAMIENTO CRÍTICO Y REFLEXIVO

Identifica concienzudamente los datos objetivos y subjetivos alterados en la situación de enfermería

teniendo en cuenta que pueden ser biológicas, psicológicas, sociales y espirituales

PLANTEA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

¿Qué datos están alterados en el paciente?
¿Qué datos son subjetivos, objetivos e históricos?
¿Según los datos que dominios están alterados?

Situación de Enfermería N° 01:

Adulta madura de iniciales B.P.M. de 58 años de edad, sexo femenino, se encuentra hospitalizada en la
cama N° 13 del servicio de Cirugía Mujeres del Hospital Regional Docente Las Mercedes, en su segundo
día postoperatorio de Mastectomía radical más disección de axila.

Se encuentra despierta, en posición decúbito supino, cabello desordenado, fascie pálida, vía periférica en
miembro superior izquierdo perfundiendo cloruro de sodio al 9%0 1000 cc a 20 gts/min.

Al examen físico: cabello graso, opaco, ausencia de piezas dentarias, 2 caninos superiores, herida operatoria
en mama derecha cubierta con gasa limpia, drenaje hemovac con escasa secreción sanguinolenta, no
moviliza el brazo derecho, a la palpación profunda presenta dolor en el hipocondrio derecho, uñas de manos
y pies largas .
Al control de funciones vitales: PA: 110/60 mmHg. FC: 70 lat/min. FR: 20 resp/min. T°: 37.1°C. Peso: 52
kg. Talla: 1.50 mts. IMC: 23.1

A la entrevista refiere: “… me duele mi operación….”. Según EVA 5. “… voy a tomar mis pastillas y
recuperarme rápido para ir a mi casa…”, “… me despierto por las noches, las enfermeras me despiertan y
es difícil volverme a dormir…”, “… hay momentos que me siento deprimida…”, “… Quiero ir a mi casa
por momentos, a veces no quiero tengo miedo del que dirán por mi apariencia…”, “… no se nada de lo que
sigue en mi tratamiento…”.

DOMINIO DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Dominio 1
Dominio 2
Dominio 3
Dominio 4
Dominio 5
Dominio 6
Dominio 7
Dominio 8
Dominio 9
Dominio 10
Dominio 11
Dominio 12
Dominio13

VII.- REFERENCIAS

1. Doenges ME. Proceso y diagnósticos de enfermería: aplicaciones. México, D.F.: Editorial El Manual
Moderno.; 2014.
http://www.manualmoderno.com/manualmoderno/info_libro/info_libro.php?isbn=97860744840
07 ISBN IMPRESO 9786074484007. ISBN ELECTRÓNICO 9786074484014
2. Bravo Peña M. Guía metodológica del PAE Taxonomías NANDA, NIC, NOC.. Cuarta ed. Lima – Perú:
Asociación Peruana de Diagnósticos de Enfermería; 2016.
3. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermería: Conceptos, procesos y práctica.
7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005
4. Layer P. Proceso y Diagnóstico de Enfermería.. Quinta ed. México.: Interamericana; 2002.
5. Long P. Enfermería Médico Quirúrgica. tercera ed. España.: Harcourt-Brace. ; 1998.
6. Nanda. Diagnósticos Enfermeros. 2015 – 2017. Madrid: Elsevier Mosby. ; 2015.