UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA

DE MEXICO
ENEO-SUAyED

VEGA ALVAREZ KAREN BERENICE

UNIDAD 6
“PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA”

GRUPO 9532

08 DICIEMBRE 2019

INDICE
INTRODUCCION 3

METODOLOGIA 4

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

5

PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA (PAE)

6

CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO 7

ETAPAS DEL PROCESO 7

VIRGINIA HENDERSON 9

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA 13

PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

15
CONCLUSIONES 17
REFERENCIAS 18
ANEXO 19

2
INTRODUCCION

En el siguiente trabajo se llevara a cabo la aplicación del proceso de atención a enfermería

aplicado a un hombre de edad de 27 años aparentemente sana, se realizara basándonos en el
modelo de Virginia Henderson y sus 14 necesidades.

El objetivo principal de la aplicación de este proceso de atención de enfermería es conocer

las necesidades alteradas del paciente y brindarle un cuidado holístico para que encuentre
su bienestar completamente.

METODOLOGÍA:

3
Para la realización de este trabajo basado en el modelo de Virginia Henderson a masculino
de 27 años aparentemente sano en la cual vamos a realizar una entrevista de forma directa
para conocer de entre las 14 necesidades las que afecten al paciente y no permitan que el su
entorno este complementado y no esté en completo bienestar.

El proceso comienza con la valoración donde se detectan las necesidades afectadas del
paciente dando el siguiente resultado: necesidades de nutrición e hidratación, necesidades
de moverse y mantener buena postura, necesidades de descanso y sueño, necesidad de
trabajar y realizarse.

Tomando en cuenta las necesidades afectadas del paciente se diagnostica de acuerdo a la

NANDA realizando diagnósticos reales y de riesgo jerarquizando las necesidades más
afectadas. Una vez que tenemos los diagnósticos vamos ejecutar las intervenciones y
evaluando los resultados guiándonos con el NIC Y NOC.

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

El cuidado: objeto del conocimiento de la Enfermería como disciplina.

4
La enfermería se caracteriza por ser una disciplina científica que posee un objeto de estudio
y un cuerpo propio de saberes edificados, haciendo que la enfermera brinde así cuidados
genéricos, profesionales y profesionales enfermeros.

En 1991, ya se conocen varias teorías del cuidado, ya que estas constituyen el marco
teórico de la enfermería; estos marcos nos ayudan a comprender e interpretar las acciones
de enfermería en las distintas áreas en que se desarrolla (asistencia, docencia, investigación
y gestión).

Desde tiempo atrás, se vienen tratando los términos de salud-enfermedad, los cuales
dependen del lugar donde resida la persona, su alimentación, relaciones sociales, etc.

Asimismo se empieza a ver que las personas que ingresan a hospitales, requieren de
cuidados, los cuales para llevarlos a cabo, hay que tener en cuenta nuevas teorías y
modelos, pues estos nos sirven de guía y orientación para estas prácticas asistenciales en la
salud.

De la misma forma, se empieza a tomar en cuenta el humanismo, haciendo que los

cuidados no solo sean físicos, sino psicológicos, espirituales, biológicos, etc. Con la
finalidad de que los profesionistas se percaten del valor de la vida y además que el cuidar a
otra persona no es sinónimo de sustitución, sino de ayuda y comprensión.

Más tarde, los profesionales de la salud, implementaron un lenguaje propio y adecuado a la

carrera, además de implementar nuevas técnicas y cuidados, para que el paciente se
encuentre en la mejor situación posible.

PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA (PAE)

Como antecedentes históricos, reseñar que el PAE tiene sus orígenes, cuando fue
considerado un proceso en 1955, gracias a Hall, a la que posteriormente se unieron otras
teóricas como Jhonson en 1959, Orlando en 1961 y Wiedenbach en 1963.

Consistía en un proceso de tres etapas: valoración, planeación y ejecución. Yura y Walsh en

1967, establecieron cuatro etapas: valoración, planificación, realización y evaluación. La

5
etapa diagnóstica fue incluida entre 1974 y 1976 por Bloch, Roy y Aspinall, quedando
desde entonces el PAE como actualmente conocemos: VALORACIÓN, DIAGNÓSTICO,
PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN y EVALUACIÓN.

Como todo método, el PAE, configura un número de pasos sucesivos que se relacionan
entre sí, y aunque se estudien por separado todas las etapas se superponen.

En cuanto a los objetivos del PAE, el principal se centra, en constituir una estructura que
pueda cubrir, de forma individualizada, las necesidades del paciente, familia y comunidad.
Y si comentamos las ventajas, estas, tienen repercusiones sobre la profesión, considerando
a la enfermería como una disciplina con carácter científico que se centra en la respuesta
humana del individuo; sobre el paciente, que participa en su propio cuidado y este se le
presta de forma continua y con calidad en la atención de forma individualizada, y sobre la
enfermera, aumentando su satisfacción y su crecimiento profesional ante la consecución de
objetivos, hace que se convierta en experta, le impide omisiones o repeticiones innecesarias
optimizando el tiempo, además de poder realizar una valoración continua del paciente,
gracias a la etapa de evaluación, que permite la retroalimentación del proceso.

CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO

- Tiene una finalidad, se dirige a un objetivo.

- Es sistemático. - Es dinámico e interactivo.

- Es flexible.

- Tiene una base teórica y se puede aplicar a cualquier modelo de enfermería.

ETAPAS DEL PROCESO

1. VALORACIÓN: Es el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de

datos sobre el estado de salud del paciente. Se puede hacer basándonos en distintos
criterios, siguiendo un orden "cabeza a pies", por "sistemas y aparatos" o por "patrones

6
funcionales de salud". Se recogen los datos, que han de ser validados, organizados y
registrados.

2. DIAGNÓSTICO: 2ª Etapa del proceso, es el enunciado del problema real o potencial del
paciente, que requiera de la intervención enfermera para disminuirlo o resolverlo. Ejemplos
de diagnósticos en urgencias incluidos en la NANDA: dolor agudo, deterioro de la
integridad cutánea, mantenimiento inefectivo de la salud, deterioro de la movilidad física,
etc. En esta fase, identificamos los problemas y los formulamos, tanto los diagnósticos de
enfermería como los problemas interdependientes. En relación a los diferentes tipos de
diagnósticos encontramos:

- D. Real: consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiología (E) +
signos/síntomas (S).

- D. Alto riesgo: es un juicio clínico que consta de dos fases, formato PE: problema +
etiología.

- Posible: describen un problema sospechando para el que se necesitan datos adicionales,

consta del formato PE.

- De bienestar: que describen un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado
que pretende alcanzar el paciente.

3. PLANIFICACIÓN: es la organización del plan de cuidados, se deben establecer unas

prioridades, plantear unos objetivos según la taxonomía NOC, elaborar las intervenciones y
actividades de enfermería según la taxonomía NIC, y proceder a su documentación y
registro. Los registros documentales de todo plan de cuidados son: diagnósticos de
enfermería y problemas interdependientes, unos criterios de resultados, las actividades
enfermeras y un informe de evolución.

4. EJECUCIÓN: Es llevar a la práctica el plan de cuidados. Se realizarán t odas las

intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas y las necesidades
asistenciales de cada persona tratada.

7
5. EVALUACIÓN: Última fase del proceso. Los dos criterios más importantes que valora
la enfermería son: la eficacia y efectividad. Una característica de esta etapa es continúa,
pueden resolverse los diagnósticos establecidos o bien surgir otros nuevos, se tendrán que ir
introduciendo modificaciones en el plan de cuidados para que la atención resulte más
efectiva.

VIRGINIA HENDERSON

Virginia Henderson nace en 1897 en Kansas City y muere en marzo de1996.

Fue    en    1921 cuando se gradúa como enfermera en la escuela del ejército, y al año
siguiente inicia su trayectoria como docente que completa con la investigación, y que no
abandona hasta su muerte.

Después, acepto un puesto de enfermera en el Henry Street visiting nursing service de

nueva york.

En 1922, Henderson empezó a dar clases de enfermería en norfolk protestant hospital de

Virginia.

Entro al teacher college de la universidad de Columbia, donde se licencio como profesora y

donde posteriormente realizo un master.

En 1929 trabajo como supervisora del profesorado en las clínicas del strong memorial
hospital de Rochester, nueva York.
En 1953 ingresa a la universidad de Yale donde aporto una valiosa colaboración en la
investigación de enfermería.
Durante la década de 1980, permaneció activa como asociada emérita de investigación en la
universidad de Yale y recibe 9 títulos honoríficos.

El trabajo junto a las investigaciones realizadas por Virginia Henderson se trata de una
teoría sobre la definición de la enfermería clínica, en el cual se ve reflejado el paradigma de

8
integración. Es un modelo considerado de tendencia humanista y de tendencia de suplencia
o ayuda, es un modelo ampliamente difundido por su característica de generalidad,
sencillez y claridad.

El modelo de Henderson abarca los términos Salud-Cuidado-Persona-Entorno desde una

perspectiva holística.
Salud: Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor físico y mental
lo que permite a una persona trabajar con su máxima efectividad y alcanzar un nivel
potencial más alto de satisfacción en la vida. Es la independencia de la persona en la
satisfacción de las 14 necesidades fundamentales:  
1. Respirar con normalidad :  Captar oxígeno y eliminar gas carbónico
2. Comer y beber adecuadamente: Ingerir y absorber alimentos de buena calidad en
cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tejidos y
la energía indispensable, para su buen funcionamiento.
3. Eliminar los desechos del organismo: Deshacerse de las sustancias perjudiciales e
inútiles que resultan del metabolismo.
4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Estar en movimiento y
movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y
mantenerlas bien alineadas permite la eficacia del funcionamiento del organismo y
de la circulación sanguínea.
5. Descansar y dormir: Mantener un modo de vida regular, respetando la cantidad de
horas de sueño mínimas en un día.
6. Seleccionar vestimenta adecuada: Llevar ropa adecuada según las circunstancias
para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de movimientos.
7. Mantener la temperatura corporal: Regular la alimentación de acuerdo a la estación
establecida, como también hacer una correcta elección de la vestimenta de acuerdo
a la temperatura ambiental. 
8. Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante medidas básicas
como baños diarios, lavarse las manos, etc.
9. Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresión interna o externa, para
mantener así su integridad física y psicológica.

9
 10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones: Proceso dinámico verbal y no verbal que permite a las personas volverse
accesibles unas a las otras.
11. Ejercer culto a Dios, acorde con la religión: Mantener nuestra fe de acuerdo a  cual
sea la religión sin distinciones por parte del plantel enfermero.
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado: Las acciones que el individuo
lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al
máximo
13. Participar en todas las formas de recreación y ocio: Divertirse con una ocupación
agradable con el objetivo de obtener un descanso físico y psicológico.
14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de
la salud: Adquirir conocimientos y habilidades para la modificación de sus
comportamientos (APRENDER)

Cuidado: Está dirigido a suplir los déficit de autonomía del sujeto para poder actuar de
modo independiente en la satisfacción de las necesidades fundamentales.
Entorno: Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo de la persona. El
entorno es de naturaleza dinámica. Incluye relaciones con la propia familia, así mismo
incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.           
Persona: como un ser constituido por los componentes biológicos psicológicos sociales y
espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos componentes son indivisible y por
lo tanto la persona se dice que es un ser integral.
Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino
también las condiciones y los estados patológicos que lo alteran, puede modificar el entorno
en los casos en que se requiera y debe identificar al paciente y familia como una unidad.
Virginia establece tres tipos de niveles en la relación que establece el enfermero/a con el
paciente en el proceso de cuidar:

1. Nivel sustitución: la enfermera sustituye totalmente al paciente.

2. Nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo sólo aquellas acciones que el paciente no
puede realizar.

10
3. Nivel de acompañamiento: la enfermera permanece al lado del paciente desempeñado
tareas de asesoramiento y reforzado el potencial de independencia del sujeto y como
consecuencia su capacidad de autonomía.

Henderson da una definición de enfermería, “asistir al individuo, sano o enfermo en la

realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una
muerte serena), actividades que realizaría por el mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o
voluntad necesaria, todo esto de manera que la ayude a ganar independencia de la forma
más rápida posible”.

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA

Ficha de identificación:

Nombre Uriel Molina Edad: 27 años

Fecha de nacimiento: 15 de enero 1992
Ocupación: cocinero Escolaridad: licenciatura trunca
Hora: 12:30 Procedencia: Culiacán, Sinaloa

Fiabilidad: (1-4) 4 Miembro de la familia/ persona significativa: esposo

Uriel molina de edad aparente a la cronológica originario de Culiacán, Sinaloa y radica

desde hace aproximadamente 15 años en la ciudad de México, casado, con una hija de 5

11
meses. El domicilio donde habita es prestado por familia materna cuenta con todos los
servicios, fosa séptica, luz y agua.
A la observación el paciente presenta sobre peso, consiente y orientada en tiempo y
espacio, coopera a la entrevista.
Hábitos higiénicos: baño diario, cambio de ropa diario, aseo bucal tres veces por día, no se
observan caries solo un poco de sarro, dientes fijos sin prótesis.
En cuanto a su descanso depende de su trabajo ya que hay veces que puede descansar desde
las 10 de la noche hasta las 8 de la mañana y en otras ocasiones duerme a las 1 am hasta las
8 am. Días de descanso uno por semana el cual utiliza para hacer labores domésticas. Se
observa cansado, desmejorado y con ojeras.
Hábitos de eliminación: refiere no tener molestias, defecto por lo menos una vez al día y
orina constantemente sin dolor.

Hábitos alimenticios: realiza tres comidas al día en las mañanas desayuna avena con leche y
lo complementa con pan, por la tarde come guisado con dos tortillas, en las noches toma
leche y pan, consume aproximadamente 1 litro de agua diario, no consume bebidas
gasificadas, alcoholismo y fumador social.
No refiere enfermedades, no utiliza lentes, cuenta con buena audición.
Antecedentes heredofamiliares, abuela materna y madre con diabetes mellitus tipo II
Es hijo único de sus padres pero tiene más hermanos por parte de ambos padres.

12
PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
Necesidad: 4. Movilidad y buena postura
Dominio 4 clase 2
ACTIVID/EJERCICIO
Mover partes del cuerpo, trabajar o realizar acciones a menudo contra resistencia
Diagnóstico: 00040 deterioro de la movilidad física r/c sedentarismo
Se fomenta una rutina al paciente para que pueda disponer un poco de su tiempo para
realizar alguna actividad física, se le recomienda que empiece con ejercicios que no
requieran mucho esfuerzo físico
Ejecución
El paciente realiza una caminata diaria de aproximadamente 15 minutos diarios y después
continua con ejercicios en bicicleta fija 15 minutos.
Valoración
El paciente refiere que su estado de ánimo ha mejorado, que ya no siente que ya siente que
su día es productivo, que continuara con esa y otras rutinas para que su salud mejore.

Necesidad: 5. Descansar y dormir

Dominio 4 clase 1
SUEÑO/REPOSO
Patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la conciencia para proporcionar
reposo y mantener el estilo de vida deseado, que pueda ser reforzado.

13
Diagnóstico: 000165 disposiciones para mejorar el sueño r/c cambio de horarios del
patrón del sueño m/p fatigan, apatía
Refiere que por el trabajo no le es posible tener un horario específico para dormir y
descansar
Ejecución:
Se le recomienda que en lo posible duerma 8 horas continuas sin importar el horario en el
que duerma, que si le es posible cambie de trabajo o que haga una rutina que le permita
descansar en su totalidad
Evaluación
El paciente refiere que es más importante su salud por lo cual si está considerando cambiar
de empleo, en otro punto refiere que ha aplicado técnicas como escuchar música relajante y
aislarse de luces y sonidos para poder tener un descanso placentero.

Necesidad: 12 Trabajar de forma que permita sentirse realizado

Dominio 12 clase 2

CONFORT

Percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia de las dimensiones físicas,

piscicultura les, ambiental, cultural y/o social
Diagnóstico: 00214 di confort
Se refiere el paciente sentirse incomodo en su trabajo, que ya no tiene interés por asistir que
su participación en la empresa ya no le da crecimiento personal ni laboral
Ejecución:
Se le sugiere al paciente cambia de empleo o busque algún otro trabajo que le gustaría
realizar o emprenda un negocio por su cuenta teniendo en ciuenta las ventanjas y
desventejas que conlleva con esto.
Evaluación

El paciente dice que ya afínales de este año piensa renunciar a su empleo actual y buscar
emprender un negocio propio que le permita pasar más tiempo con su familia y llevar un
buen sustento económico.

14
CONCLUSIONES:

Lo que se puede concluir al realizar un proceso de enfermería a un paciente aparentemente

sana es que al momento de entrevistarlo sobre las necesidades basados en el modelo de
Virginia Henderson nos damos cuenta que no del todo están complementadas o en armonía
unas con el otra. Poe ejemplo podemos darnos cuenta que puede cubrir bien una necesidad
pero al contrario de otras no lo están de manera satisfactoria.

Es por esto que desde mi punto de vista es demasiado importante la aplicación de este
proceso tanto en personas sanas como enfermas iniciando en la atención primaria, por lo
cual todo el personal de enfermería debería estar capacitado de tal forma que la aplicación
de este proceso sea de manera sistemática y no solo para restablecer el bienestar sino para
mantenerlo.

REFERENCIAS:

15
  Clasificación de intervenciones de enfermería NIC (5ed). (2009) Barcelona España:
Elsevier.
 Clasificación e resultados de enfermería NOC (4ed). (2009). Barcelona España:
Elsevier.
 NANDA, Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2005-2006,
Elsevier, España.
 Marriner Ann,El proceso de atención de enfermería, un enfoque científico, (2ed)
(1983).México. El manual moderno
 Sotomayor. S y García, M (2015) Naturaleza de la enfermería ENEO-UNAM
 García, M. (2015) Dimensiones del cuidado ENEO-UNAM
 Sandoval, L. (2015) Fundamentos de la Teoría de Enfermería. ENEO-UNAM.
 Sandoval. L. García, M.A y López, C.M. (2015) Modelos Teóricas.
 MORILLO, J. “Manual de enfermería en asistencia prehospitalaria urgente”. Ed.
Elsevier, Madrid, 2007.

ANEXO

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: JUMP Edad: 27 Talla: 1.80 Peso: 88kg

16
Fecha de nacimiento: 15- ENERO-1992 Sexo: MASCULINO
Ocupación: COCINERO Escolaridad: LICENCIATURA Fecha de admisión:30/10/19
TRUNCA
Hora: 10:30 Procedencia: DOMICILIO Fuente de información:
DIRECTA
Fiabilidad: (1-4) 4 Miembro de la familia/persona significativa: ESPOSO

II. VALORACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS

1. Necesidades básicas de oxigenación, nutrición e hidratación, eliminación y

termorregulación.

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

Datos subjetivos:
Disnea debido a… LA FATIGA Tos productiva/seca: NO
Dolor asociado con la respiración: NO
Fumador: NO
Desde cuándo fuma/cuántos cigarros al día/varía la cantidad según su estado emocional:

Datos objetivos:
Registro de signos vitales y características:
TENSION ARTERIAL 124/65MMHG, FRECUENCIA CARDIACA 74 POR MINUTO, 94%
SATURACION DE OXIGENO FRECUENCIA RESPIRATORIA 29 POR MINUTO
Tos productiva/seca: NO Estado de conciencia: CONCIENTE
Coloración de piel/lechos ungueales /peri bucal: LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS
BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS, LECHOS UNGUEALES ROSADOS

Circulación del retorno venoso: NO PRESENTA VARICES

Otros:

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Datos subjetivos:
Dieta habitual (tipo): REFIERE DESAYUNAR AVENA CON LECHE
COMPLEMENTANDOLA CON UN PAN, COME GUISADO CON TRES TORTILLAS,
CENA PAN O GALLETAS CON CAFÉ O LECHE.
Número de comidas diarias: 3

17
Trastornos digestivos: GASES
Intolerancia alimentaria/alergias: NO
Problemas de la masticación y deglución: NO
Patrón de ejercicio: NO REALIZA ACTIVIDAD FISICA

Datos objetivos:
Turgencia de la piel: NORMAL
Membranas mucosas hidratadas/secas: HIDRATADAS
Características de uñas/cabello: A LA OBSERVACION SALUDABLE, INSPECCION LIMPIO
Y CUIDADO.
Funcionamiento neuromuscular y esquelético: ADECUADO
Aspecto de los dientes y encías: PRESENTA SARRO ESCASO, CON BUENA HIGIENE
BUCAL, DIENTES EN BUEN ESTADO, SIN PRESENCIA DE CARIES.
Heridas, tipo y tiempo de cicatrización: PRESENTA LASERACION EN MUÑECA DEREHA
DESDE HACE APROXIMADAMENTE 7 DIAS CON BUENA CICATRIZACION
Otros:

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

Datos subjetivos:
Hábitos intestinales: REFIERE EVACUAR UNA VEZ POR DIA
Características de las heces/orina/menstruación:
HECES BLANDAS CON BUENA COLORACION Y OLOR UN POCO FETIDO, ORINA
CON UN POCO DE CONCENTRACION
Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros:
NINGUNA
Uso de laxantes: NO Hemorroides: NO
Dolor al defecar/menstruar/orinar: NO
Cómo influyen las emociones en sus patrones de eliminación: NO

Datos objetivos:
A LA PALPACION ABDOMEN BLANDO SIN PREVCENCIA DE MASAS, NO REFIRE
DOLOR

Ruidos intestinales: A LA AUSCULTACION SE ESCUCHAN RUIDOS DE PERISTALTISMO

Palpación de la vejiga urinaria: NO DOLOROSA
Otros:

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

Adaptabilidad a los cambios de temperatura: SI

18
Ejercicio, tipo y frecuencia: NO PRACTICA ACTIVIDAD FISICA
Temperatura ambiental que le es agradable: LE ES AGRADABLE CLIMAS FRIOS

Datos objetivos:
Características de la piel: PIEL HIDRATADA, BUENA TEMPERATURA,
Transpiración: MODERADA
Condiciones del entorno físico: SE FATIGA AL REALIZAR ACTIVIDAD FISICA
Otros:

2. Necesidades básicas de moverse y mantener una buena postura, usar prendas de

vestir adecuadas, higiene y protección de la piel y evitar peligros.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

Datos subjetivos:
Capacidad física cotidiana: SOLO CAMINA HACIA SU TRABAJO
Actividades en el tiempo libre: LEER Y VER TELEVISION
Hábitos de descanso: DEPENDE DEL HORARIO SEMANA EN SU TRABAJO
Hábitos de trabajo: TRABAJA TODOS LOS DIAS COMO MIMINO 6 HORAS DIARIAS,
CON UN DIA DE DESCANSO

Datos objetivos:
Estado del sistema músculo-esquelético, fuerza: TONO MUSCULAR ADECUADO
Capacidad muscular, tono/resistencia/flexibilidad: NO SE LE VE FLACIDO PERO
TAMPOCO TONIFICADO

Posturas: UN POCO ENCORVADO

Necesidad de ayuda para la ambulación: NO

Dolor con el movimiento: NO Presencia de temblores: NO
Estado de conciencia: ALERTA Estado emocional: CANSADO Y
DESMEJORADO
Otros:

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

Datos subjetivos:
Horario de descanso: EL DIA DE Horario de sueño: NO TIENE UNO EN

19
DESCANSO LO PASA EN COMPAÑÍA ESPECIFICO
DE SU FAMILIA O HACIENDO
LABORES DOMESTICA
Horas de descanso: A LA SEMANA Horas de sueño: ENTRE 5 Y 7
DESCANDA APROXIMADAMENTE 20
HORAS
Siesta: NO Ayudas REFIERE QUE NO DESCANSA LO
SUFIECIENTE PARA MANTENERSE
ACTIVO DURANTE EL DIA
Insomnio: NO Debido a…
Descansado al levantarse: NO

Datos objetivos:
Estado mental/ansiedad/estrés/lenguaje: PRESENTA ESTRÉS ANTE LA SITUACION
LBORAL Y SU FALTA DE DESCANSO
Ojeras: SI Atención: SI
Bostezos: SI Concentración: SI
Apatía: NO Cefaleas: NO
Respuesta a estímulos: SI
Otros:

NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Datos subjetivos:
Influye su estado de ánimo para la selección de sus prendas de vestir: NO
Su autoestima es determinante en su modo de vestir: NO
Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gustaría:NO
Necesita ayuda para la selección de su vestuario: NO

Datos objetivos:
Viste de acuerdo a su edad: SI
Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse: ADECUADA
Vestido incompleto: NO Sucio: NO
Inadecuado: NO
Otros:

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

Datos subjetivos:
Frecuencia del baño: SE ASEA UNA VEZ AL DIA
Momento preferido para el baño: EN LA MAÑANA
Cuántas veces se lava los dientes al día: 3
Aseo de manos antes y después de comer: SI

20
Después de eliminar: SI
Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hábitos higiénicos: NP

Datos objetivos:
Aspecto general: ALINEADO Y LIMPIO
Olor corporal: AGRADABLE Halitosis: NO
Estado del cuero cabelludo: LIMPIO Y SEDOSO
Lesiones dérmicas tipo (anote la ubicación en el diagrama): LASERACION EN MANO
IZQUIERDA REFUERE Q ES POR EL ESTRES

Otros:

Masculino: Femenino:

21
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

Datos subjetivos:
Qué miembros componen la familia de pertenencia: ESPOSA E HIJA DE 5 MESES
Cómo reacciona ante una situación de urgencia: TRATA DE MANTENER LA CALMA Y
ACTUAR CON CAUTELA PERO RAPIDO
Conoce las medidas de prevención de accidentes: SI
Hogar: SI Trabajo: SI
Realiza controles periódicos de salud recomendados en su persona: SI
Familiares: NI
Cómo canaliza las situaciones de tensión en su vida: ASISTIENDO A REUNIONES CON
AMIGOS O TOMANDO CERVEZA

Datos objetivos:
Deformidades congénitas: NO
Condiciones del ambiente en su hogar: PAXIFICO Y ARMONICO
Trabajo: ESTRESANTE
Otros:

3. Necesidades básicas de comunicación, vivir según sus creencias y valores, trabajar y

realizarse, jugar y participar en actividades recreativas, aprendizaje.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

Datos subjetivos:
Estado civil: CASADO Años de relación: 4 AÑOS
Vive con: ESPOSA E HIJA Preocupaciones/estrés: HIJA
Familiar: ESPOSA, PEDRES 4 HERMANOS
Otras personas que pueden ayudar: ESPOSA
Rol en estructura familiar: HIJO UNICO DE SUS PROGENITORES PERO CUENTA CON
MAS HERMANOS POR PARTE DE AMBOS Y SUS NUEVAS RELACIONES
Comunica problemas debidos a la enfermedad/estado: SI
Cuánto tiempo pasa solo(a): CASI NO ESTA SOLO
Frecuencia de los contactos sociales diferentes en el trabajo: NO

22
Datos objetivos:
Habla claro: SI Confuso: NO
Dificultad/visión: NO Audición: PRESENTE
Comunicación verbal/no verbal/con la familia/con otras personas significativas: VERBAL

Otros:

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

Datos subjetivos:
Creencia religiosa: CATOLICA
Su creencia religiosa le genera conflictos personales: NO
Principales valores en la familia: HONESTIDAD, AMOR, ARMONIA

Principales valores personales: HONRADEZ

Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir: SI

Datos objetivos:
Hábitos específicos de vestido (grupo social religioso): NO
Permite el contacto físico: SI
Presencia de algún objeto indicativo de determinados valores o creencias: NO
Otros:

NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

Datos subjetivos:
Trabaja actualmente: SI Tipo de trabajo: BARTENDER
Riesgos: DE CORTARSE, QUEMARSE, Cuánto tiempo le dedica al trabajo: 6 HORAS
AL DIA
Está satisfecho con su trabajo: NO
Su remuneración le permite cubrir sus necesidades básicas y/o las de su familia: SI
Está satisfecho(a) con el rol familiar que juega: SI

Datos objetivos:
Estado emocional. calmado/ansioso/enfadado/retraido/temeroso/irritable/inquieto/eufórico:
CALMADO

Otros:

23
NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Datos subjetivos:
Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre: PASEAE AL AIRE LIBRE
Las situaciones de estrés influyen en la satisfacción de esta necesidad: NO
Recursos en su comunidad para la recreación: PARQUE
Ha participado en alguna actividad lúdica o recreativa: NO

Datos objetivos:
Integridad del sistema neuromuscular: SE MUEVE CON FACILIDAD Y NO REFIERE
DOLOR
Rechazo a las actividades recreativas: NO
Estado de ánimo. Apático/aburrido/participativo :ABURRIDO
Otros:
NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Datos subjetivos:
Nivel de educación: LICENCIATURA TRUNCA
Problemas de aprendizaje: NO
Limitaciones cognitivas: NO Tipo:
Preferencias. Leer/escribir: AMBAS
Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad: SI
Sabe cómo utilizar estas fuentes de apoyo: SI
Interés en el aprendizaje para resolver problemas de salud: SI
Otros:

Datos objetivos:
Estado del sistema nervioso: ESTABLE
Órganos de los sentidos: PRESENTES SIN ANOMALIAS
Estado emocional. Ansiedad/dolor: alegre
Memoria reciente: presente
Memoria remota: PRESENTE
Otras manifestaciones:

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