Trabajo de Parto

DRA. VICTORIA CANZANI

DEFINICIÓN

► CONJUNTO DE FENÓMENOS FISIOLÓGICOS QUE CONDUCEN A LA

APERTURA DEL CUELLO UTERINO, A LA PROGRESIÓN DEL FETO A TRAVÉS DEL
CONDUCTO CERVICAL Y A SU EXPULSIÓN AL EXTERIOR.

► EN LA PRÁCTICA LO DEFINIMOS COMO:

► 4 O MÁS CM DE DILATACIÓN +
► CONTRACCIONES RITMICAS
TRABAJO DE PARTO

► CONSTA DE 3 PERIODOS:
► DILATANTE
► EXPULSIVO
► ALUMBRAMIENTO

► ESTE MECANISMO ES EFECTUADO POR:

► FENÓMENOS ACTIVOS
► FENOMENOS PASIVOS
FENÓMENOS ACTIVOS

► 1) CONTRACCIONES UTERINAS:

SON INVOLUNTARIAS Y RITMICAS

SIGUEN EL TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE ORIGINADO EN LOS
MARCAPASOS PRESENTES EN LOS CUERNOS UTERINOS.
SI FALLAN: DISTOCIA DINÁMICA
SI NO FALLAN: SON EFECTIVAS
TIPOS DE CONTRACCIONES

► HASTA LA SEMANA 28/30: Contracciones de Álvarez

INTENSIDAD FRECUENCIA

► + DE LA SEMANA 30: Contracciones de Braxton Hicks

INTENSIDAD FRECUENCIA

► PREPARTO: Contracciones de INTENSIDAD FRECUENCIA

 CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN

► TONO: Nivel basal del músculo

► INTENSIDAD: Fuerza de la contracción. Se mide en mmHg
► FRECUENCIA: Número de contracciones en 10 minutos
► RITMO: Período entre contracción y relajación
► RELAJACIÓN: Período de descenso entre 2 contracciones
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIÓN

► Nacen de arriba hacia abajo, desde el marcapasos

uterino (Cuernos Uterinos)

► DURACIÓN: Más en la parte superior, llegando al acmé de

la contracción
TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE
► INTENSIDAD: Más intensidad en la parte superior, logrando
la relajación del útero y permitiendo la oxigenación fetal
FENÓMENOS ACTIVOS

► 2) PUJOS MATERNOS:

CONTRACCIÓN VOLUNTARIA DE LA PARED ABDOMINAL

AUMENTA LA PRESIÓN ABDOMINAL Y AYUDA AL DESCENSO Y EXPULSIÓN DEL FETO.

TODOS LOS FENÓMENOS ACTIVOS SON NECESARIOS PARA QUE SE

DEN LOS FENÓMENOS PASIVOS
FENÓMENOS PASIVOS

► 1) FORMACIÓN Y AMPLIACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR

SEGMENTO INFERIOR:
- Reemplaza al Istmo Uterino después de las 12 semanas
- Está entre el orificio cervical interno (por debajo) y la parte más inferior del
cuerpo uterino (por arriba)
- Tiene menos capa muscular y menos arterias espiraladas, por lo que al ser
más fino, se distiende mucho más: Ley de Frank Starling.
FENÓMENOS PASIVOS

► 2) EXPULSIÓN DEL TAPÓN MUCOSO (LIMOS)

- Formado por moco cervical y algunos hilos de sangre

- Función: Protección
- Puede perderse antes o durante el Trabajo de Parto
 FENÓMENOS PASIVOS

► 3) MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO

- Primero se reblandece
- Acortamiento o Borramiento:
- Longitud normal del cuello 40 mm (4 cm)
- Se pierde 1 cm por hora
- Las primíparas hacen primero esto

- Dilatación:
− Aumenta el diámetro hasta 10 cm (1cm por hora)
− Las primíparas lo hacen después del borramiento

- En las multíparas el borramiento y la dilatación se da en simultáneo

 1° BORRA
NULÍPARAS PROCESO LARGO
2° DILATA

BORRA Y
MULTÍPARAS DILATA EN PROCESO CORTO
CONJUNTO
FENÓMENOS PASIVOS

► 4) FORMACIÓN DE LA BOLSA DE LAS AGUAS:

Es el polo inferior de la bolsa que se hace convexa por acción de las contracciones
Contiene líquido amniótico
Funciones: Dificulta el ascenso de gérmenes
Impide procidencia de cordón
Favorece la dilatación
Lubrica vagina tras su rotura, ya sea espontánea o provocada.
 ESPONTÁNEA
SE PUEDE
INTEMPESTIVA (sin
ROMPER EN
PROVOCADA dilatación completa)
FORMA
TEMPESTIVA (con
dilatación completa)

TEMPRANA (durante el
trabajo de parto)

TARDÍA (en el
período expulsivo)
FENÓMENOS PASIVOS

► 5) AMPLIACIÓN DEL CANAL DE PARTO:

- Algunas mujeres necesitan de una episiotomía.

- Es un acto quirúrgico: Se corta piel, mucosa vaginal, TCS, músculo
bulbocavernoso y músculo transverso superficial.
- Es un desgarro dirigido y controlado para evitar desgarros mayores y
hemorragias grandes.
 FENÓMENOS PASIVOS PRESIÓN DE LA PRESENTACIÓN FETAL
SOBRE EL CUELLO Y SU DESCENSO A
TRAVÉS DEL CANAL DE PARTO

► 6) FENÓMENOS PLÁSTICO FETALES:

MODIFICACIÓN DE HUESOS
DEL CRÁNEO JUNTO CON LAS
- Encabalgamiento: SUTURAS Y FONTANELAS
Se superponen los huesos del cráneo y se puede tocar el
desnivel
Al poco tiempo se acomoda
MODELAJE
- Caput Succedaneum:
En vez de montarse un hueso sobre el otro, se forma un
triángulo.
A los días se acomoda
 CÉFALOHEMATOMA
(entre periostio y hueso,
aparece entre las 24/48 hs
post nacimiento)
SOBRE LOS TEJIDOS
BLANDOS PUEDE HABER
INFILTRACIÓN SANGUÍNEA
PRODUCIENDO

TUMOR SEROSANGUÍNEO
(entre periostio y
aponeurosis, desaparece
entre las 24/48 hs)
CANAL DE PARTO

► Adopta una forma de conducto o túnel cilíndrico que está

constituido por una estructura ósea que es la pelvis, y una
estructura blanda que está conformada por los músculos o lo
que llamamos suelo de la pelvis.
PELVIS ÓSEA

► Formada por 4 huesos: 2 coxales, 1 sacro, 1 cóccix

► Diferentes partes de la pelvis ósea:

1) ESTRECHO SUPERIOR

2) EXCAVACIÓN PELVIANA

3) ESTRECHO INFERIOR
 ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS

► Verdadero anillo ósea completo

► Distintos diámetros:
- Predominan los transversos por lo que adopta una
forma de óvalo
- Diámetro Transverso Útil:
Va de coxal a coxal
Es el más amplio, aprox 13 cm
- Diámetro promonto suprapúbico:
Desde el promontorio al borde superior del pubis.
Mide aprox 11 cm
 ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS

- Dos diámetros oblicuos:

Desde la eminencia iliopectínea hacia la
articulación sacroilíaca opuesta
El izquierdo es más amplio y mide 12.5 cm
El derecho mide 12 cm
- Diámetro promonto pubiano mínimo:
Desde el promontorio hacia la cara posterior del
pubis
Diámetro de angustia: 10.5 cm
- Diámetro promonto subpubiano:
Desde el promontorio hacia el borde inferior del
pubis: 12 cm
EXCAVACIÓN PELVIANA

► Es un espacio cilíndrico entre el ES y el EI

► Todos los diámetros son iguales, miden alrededor de 12 cm
► Permiten los movimientos de rotación de la presentación
 ESTRECHO INFERIOR

► Forma romboidal
► Está constituído por dos planos triangulares cuya base
es la línea que une ambos isquiáticos (Diámetro
Transverso del EI)
► Diámetros del EI:
- Transverso o bi-isquiático: Mide 11 cm
- Subcoccisubpubiano: Mide 9 cm. En retropulsión 11 cm.
- Subsacrosubpubiano (Va de la última vértebra sacra al
borde del pubis): Mide 11 cm.
PISO DE LA PELVIS

► Formada por músculos

► Funcionalmente se dividen en:

- Cincha precoccigea: MUSCULAR - EXTENSIBLE

Plano superficial: Periné anterior y transverso (Se insertan en el rafe anovulvar)
Pano profundo: Elevador del ano (Se inserta en el rafe anococcigeo)

- Cincha coccígea: MUSCULOFIBROSA - INEXTENSIBLE

Esfínter anal externo, bulbocavernoso, isquiocavernoso, isquicococcigeo
Ligamento sacrociático mayor y menor.
MÓVIL FETAL

► ESTÁTICA FETAL: Son las relaciones intrínsecas y extrínsecas del feto

► INTRÍSECAS: Relaciones que guardan entre sí las distintas partes fetales

- ACTITUD FETAL:
Relación de la cabeza, tronco y extremidades del feto entre sí.
Puede ser:
Flexión
Deflexión o Extensión
Indiferente
 ESTÁTICA FETAL

► EXTRÍNSECAS: Relación que tiene el feto con las distintas estructuras pélvicas maternas.

1) SITUACIÓN FETAL:
Relación entre el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre

Puede ser: Situación longitudinal: Ambos ejes son paralelos

Situación transversa u oblicua
ESTÁTICA FETAL

2) PRESENTACIÓN FETAL:

Es el polo del feto que toma contacto con el estrecho superior de la pelvis y
que puede desencadenar un trabajo de parto

Puede ser: Presentación cefálica

Presentación pelviana o podálica
► Hay distintas modalidades de presentación y dependen del punto de reparo anatómico que
presente el feto, es decir, el punto anatómico más declive que ocupa el estrecho superior de la
pelvis.

► En la presentación cefálica puede ser:

- Fontanela menor o posterior: El feto tiene una actitud de flexión (Cefálica de vértice)
- Fontanela mayor o Bregma: El feto está apenas deflexionado (Cefálica de Bregma)
- Glabela: El feto está un poco más deflexionado (Cefálica de Frente)
- Nariz/Cara: El feto está en deflexión máxima (Cefálica de cara)

► En la presentación pelviana, el feto siempre ofrece el sacro-coxis, pero puede ser:

- Completa: Cuando tiene los muslos flexionados sobre pelvis, y piernas flexionadas sobre musclos.
- Incompleta: Cuando tiene las piernas extendidas
ESTÁTICA FETAL

3) POSICIÓN FETAL:
Relación entre el punto de guía o punto de referencia de la presentación y la
hemipelvis derecha o izquierda.
Puede ser derecha o izquierda

PUNTO DE GUIA O DE REFERENCIA: Es el elemento de la presentación fetal que sirve

para establecer la VARIEDAD DE POSICIÓN y la POSICIÓN

4) VARIEDAD DE POSICIÓN:
Relación entre el punto de guía con los extremos anterior y posterior de los
diámetros pelvianos del estrecho superior de la pelvis.
►
Tanto la modalidad de presentación y la variedad
de posición serán determinantes en el Trabajo de
Parto.
►
95% de las presentaciones son cefálicas – de ellas
99% son de vértice – y de ellas 95% son OIIA. Luego:
OIDP, OIIP, OIDA.
PLANOS DE HOGDE

► Para estudiar el descenso del feto durante el parto, o lo que también se

llama “Grados de Encajamiento”, se describen los 4 planos de Hodge
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

Consta de cuatro tiempos intrapelvianos:

► Acomodación al estrecho superior.

► Encaje y descenso Fetal.
► Rotación Interna de la presentación y acomodación al estrecho inferior.
► Desprendimiento.
► CABEZA: Es lo primero que pasa y cumple los 4 tiempos
1) Acomodación en el estrecho superior}
2) Descenso y encaje
3) Acomodación en el estrecho inferior y rotación interna
+ 1) Acomodación en el estrecho supeior de los HOMBROS
4) Desprendimiento de cabeza
+ 2) Descenso y encaje de hombros

► HOMBROS (Diámetro acromial)

3) Acomodación en el estrecho inferior + rotación interna de los hombros
4) Desprendimiento de los hombros

► Después deberían venir los 4 tiempos de la PELVIS del feto pero pasan muy rápido porque está
muy dilatada (el diámetro de la pelvis es menor al diámetro de los hombros)
ACOMODACIÓN EN EL ESTRECHO SUPERIOR

► Se encuentra en primer plano.

► La presentación ofrece su diámetro
suboccipitobregmatico y orienta la sutura
sagital de modo que coincida con uno de
los diámetros oblicuos de la pelvis(mas
frecuente OIIA).
DESCENSO Y ENCAJE

► Se encuentra en segundo plano.

► Según la distancia de la sutura sagital con
el sacro y el pubis el descenso puede ser:
► Sinclítico: Sutura equidistante de sacro y
pubis.
► Asinclítico: posterior si el parietal posterior
desciende primero y anterior en caso que lo
haga primero el parietal anterior.
 ACOMODACIÓN EN EL ESTRECHO INFERIOR +
ROTACIÓN INTERNA

► El occipital rota de modo que la nuca quede por

debajo el pubis, la sutura sagital coincide con el
diámetro anteroposterior de la pelvis, quedando en
una variedad occipitopúbica.
► Al mismo tiempo los hombros se acomodan al
estrecho superior utilizando el diámetro oblicuo
opuesto al que utilizó la cabeza. Por
apelotonamiento reduce su diámetro biacromial
de 12,5 a 9.5cm.
DESPRENDIMIENTO

► La región suboccipital(hipomoclion) se ubica

debajo de la sínfisis pubiana y la usa como
apoyo para, mediante un movimiento de
extensión, distender el periné, retropulsar el
cóccix y desprender el bregma, frente, cara y
mentón.
► Exteriormente se observa la rotación externa
de la cabeza, que retoma el diámetro en el
que había descendido.
DESPRENDIMIENTO

► Al desprenderse la cabeza, descienden los hombros y ocupan el diámetro

anteroposterior de la pelvis.
► Luego el hombro posterior sirve de apoyo, desprendiéndose primero el
hombro anterior.
► El tronco y la pelvis se desprenden rápidamente sin cumplir ningún
mecanismo específico.
MUCHAS GRACIAS