ATENCIÓN DEL Odalys Franco

TRABAJO DE PARTO
 DEFINICIÓN DE
PARTO
Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del
feto y los anexos al cabo de 38 semanas de
amenorrea.
Normal o eutócico
Anormal o distócico

Fenómenos • contracciones uterinas, movimiento del diafragma, presión

El trabajo de parto es un conjunto activos:  abdominal (pujos maternos)

de fenómenos fisiológicos que

pueden dividirse en: •  son producto de los fenómenos activos, y corresponden a
Fenómenos la las modificaciones cervicales, la ampliación del
segmento inferior, formación de la bolsa de las aguas,
pasivos: ampliación de las partes blandas y modificaciones
plásticas del feto.
 CONTRACCIÓN UTERINA
FISIOLÓGICA

Las características fisiológicas de las contracciones

uterinas durante el trabajo de parto son:

Tono basal: 8-10 mm Hg

Intensidad: 50-70 mm Hg

Frecuencia: 4-5 en 10 minutos

Duración: 2-3 minutos
EVOLUCIÓN DE LA CONTRACCIÓN
UTERINA DURANTE EL EMBARAZO Y
PARTO
2. 3.
1. Ondas de Contracciones Contracciones
Álvarez. de Braxton- del trabajo de
Hicks parto

4.
5. Contraccione
Contracciones
s en el
durante la fase
alumbramiento
expulsiva
FENÓMENOS PASIVOS DEL
PARTO
Fenómenos que se producen como consecuencia de las contracciones uterinas:

Ampliación del segmento • Durante el trabajo de parto el segmento inferior se amplía y se

inferior: adelgaza.

Borramiento y dilatación • Se producen a medida que el feto es propulsado a través del

del cuello uterino: cuello.

Expulsión del tapón • El tapón mucoso corresponde a una mucosidad que cubre el
mucoso:  cuello uterino.

Formación de la bolsa de •  las membranas fetales y el líquido amniótico contenido en

las aguas: ellas, son propulsados en forma de cuña hacia el cuello.
EL TRABAJO DE
PARTO SE
DESCRIBE EN
TÉRMINOS DE:

Actitud

Situación

Presentación

Posición
 Actitud Situación Posición

• Relación que • Es la relación • Relación

guardan los del eje entre la parte
distintos longitudinal que se
segmentos fetal con el presenta y las
fetales entre eje materno espinas
si. • Longitudinal isquiáticas de
• La actitud • Cefálica la madre.
normal es la • Podálica • Por arriba: 0
flexión • Transversa a -3
moderada o • Por abajo: 0 a
• Oblicua
hiperflexión. +3
• Producto
“encajado”: 0
 PRESENTACIÓN
Cefálica

• La cabeza se presenta en el estrecho superior

• Forma de presentación mas frecuente

Podálica

• Los glúteos se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro.

De hombro

• Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno

formando un ángulo de 90 °

Fúnica

• Prolapso de cordón
• El cordón umbilical se prolapsa a la vagina.

Compuesta
MECANISMOS
• Alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta. DEL TRABAJO DE PARTO
 DISTOCIAS DINÁMICAS
Conjunto de alteraciones en la contracción uterina que interfieren en la progresión
normal del trabajo de parto.

• HIPOTONIA (<12mmHg)
ALTERACIONES EN EL TONO
• HIPERTONÍA (>12mmHg)

ALTERACIONES EN LA • BRADISISTOLIA (<2 contracciones en 10 min.)

FRECUENCIA CONTRACTIL • TAQUISISTOLIA (>5 contracciones en 10 min.)

ALTERACIONES EN LA • HIPOSISTOLIA
INTENSIDAD CONTRACTIL • HIPERSISTOLIA
 DISTOCIAS ÓSEAS
Sobrevienen cuando la perturbación del mecanismo del parto se debe a una
modificación del tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea.

MODIFICACIONES DEL
• Agrandada
TAMAÑO DE LA PELVIS • Estrecha
• Pelvis anillada
• Pelvis canaliculada
• Funcional • Pelvis infundibuliforme
MODIFICACIONES EN LA
FORMA DE LA PELVIS
• Anatómica
• Simétricas
• Asimétricas
 TRABAJO DE PARTO
Periodo de las contracciones regulares del útero que provocan
el borramiento y la dilatación del cuello uterino.

Tiempos o periodos del trabajo de parto:

Dilatación • cuello uterino

Expulsión • exteriorización del feto
Alumbramient •
expulsión de los anexos
o

MECANISMOS DEL TRABAJO

 INICIO DEL TRABAJO
DE PARTO
• 48 horas antes se producen contracciones con intensidad de 20 a 30 mmHg,
en intervalos de 5 a 10 minutos.
• Trabajo de parto clínico: la actividad uterina excede 80 a 100 UM, lo que
produce borramiento y dilatación cervical.

MECANISMOS DEL TRABAJO

 PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO
DE PARTO •Reblandecimiento cervical (Signo de
Goodell)
Latente •Aumento en el numero de receptores para
Oxitocina a nivel de células endometriales
•Aumento a la sensibilidad a agentes
uterotonicos

Borramiento y • 2 a 4 contracciones con intensidad

Dilatación de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos
Completos

signo de Chadwick

Activa

MECANISMOS DEL TRABAJO

 PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO
DE PARTO
Trabajo de parto franco:
•Aumento progresivo de la actividad, de
Latente 90 UM hasta 250 UM.

• A expensas de un aumento de la
intensidad, de 30 a 50 mmHg.
Borramiento y
• Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones
Dilatación
Completos en 10 minutos.

• Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg

• Aceleración máxima
Activa • Pendiente máxima
• Desaceleración
MECANISMOS DEL TRABAJO
 SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO
DE PARTO
1. Encajamiento
2. Asinclitismo
3. Descenso
4. Flexión
5. Rotación Interna
6. Extensión
7. Rotación Externa
8. Expulsión

MECANISMOS DEL TRABAJO

 ETAPA DEFINICIÓN DURACIÓN

Inicio: contracciones uterinas

Primípara: <18 hrs
Estadio Latente regulares.
Multípara: <12 hrs
Fin: 4cm de dilatación.

Inicio: 4 cm de dilatación. Primípara: >1.2cm/hrs

Estadio Activo
Fin: dilatación completa 10 cm Multípara: >1.5cm/hrs

Estadio Descenso- Inicio: dilatación completa 10 cm. Primípara: <2 hrs

Expulsión Fin: Nacimiento del producto. Multípara: <1 hrs

Estadio Inicio: nacimiento del producto.

<30 minutos
Alumbramiento Fin: expulsión de la placenta.
 TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE
PARTO
Alumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:
 Cordón
 Placenta
 Membranas

1.Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro

placentario
2.Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina

MECANISMOS DEL TRABAJO

EPISIOTOM Consiste en la sección perineovaginal.

IA
Indicado para:
Existen distintos trazos de
corte:
Evitar desgarros vaginovulvoperienales • Episiotomía mediana
y trauma obstétrico.
• Episiotomía mediano lateral

En distocias de hombro, fetos • Episiotomía lateral

macrosómicos.

Acelerar el periodo expulsivo.

FINALIDAD DE LA EPISIOTOMIA
•Evita a corto plazo los desgarros
perineales graves.

MADRE •Previene a largo plazo los

trastornos de la estática pélvica.

• Reduce el tiempo de expulsión.

• Disminuye el sufrimiento fetal.

• Facilita las maniobras

FETO
obstétricas.
TECNICA DE LA EPISIOTOMIA
La EP se debe practicar cuando la
cabeza aparece en la vulva, es
decir, cuando la presentación se
Antes de distender y de dilatar el
apoya en el periné, en el 4to.
anillo vulvar.
plano de Hodge, y durante una
contracción hasta un diámetro de
3 a 4 cm.

Infiltración de anestesia en toda

Protección del periné en las
la región, se infiltra también el
contracciones
introito.
 Se introducen los dedos índice y medio
para proteger el feto y se realiza el corte.
Evitar tijeras de punta aguda para no
penetrar recto. Hacerlo durante una
contracción para enmascarar el dolor.

Se espera que la cabeza descienda

Proteger periné para evitar desgarros

 EPISIOTOMIA
MEDIANA
Se extiende desde la comisura posterior de la vulva hasta el ano siguiendo
la línea del rafe perineal.

VENTAJAS DESVENTAJAS
Poco hemorrágica • Riesgo de que la
incisión se
Más anatómica propague hasta el
Fácil de reconstruir esfínter anal
Menos dolorosa • Aumento de fístulas
rectovaginales
EPISIOTOMIA
MEDIANOLATERAL
Se realiza desde que parte de la comisura vulvar posterior y
sigue un trayecto diagonal en el periné.

VENTAJAS DESVENTAJAS
Proporciona buen • Dolor postoperatorio.
Mayor pérdida hemática.
espacio vaginal. • Peor resultado anatómico-
Protege en grado estético. Cicatrización
máximo frente más difícil.
a los desgarros
perineales graves
FÓRCEP
S
 CESÁREA
El nacimiento de un feto vía de la laparotomía

Mortalidad materna 3 veces mayor que un parto vaginal.

Indicaciones: cesárea previa, distocia, peligro fetal, presentación anormal

del feto, etc

Disponibilidad del • la cesárea se indica tan rápido como sea posible, y los retrasos de determinación son

parto
inapropiados

Prevención de la • Profilaxis por antibióticos: se administra idealmente dentro de los 60 minutos anteriores al
inicio de cesárea planificada, para una urgencia, se dan antibióticos tan pronto sea posible

infección
• La preparación preoperatoria de la pared abdominal de la piel es efectiva para prevenir la
infección de la herida, ya sea la clorhexidina o soluciones de yodo povidona

• Cuidados preoperatorios
Otros • Consentimiento informado
• Momento para la cesárea programada
 ALUMBRAMIENTO NORMAL
Es el periodo que trascurre entre la salida del feto y la expulsión de la placenta

• Desprendimiento de placenta

Tiempos •
•
•
Desprendimiento de membrana
Descenso de placenta
Expulsión de placenta

• Retracción uterina

Causas • Contracción uterina

• Hematoma retroplacentario

Mecanism • Baudelocque-Schultze
• Baudelocque-Duncan

o
 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
Contracciones Adherencias anormales
Inercia uterina
espasmódicas de la placenta

Contracciones insuficientes que no alcanzan el Implantación errónea de la placenta, placenta

Placenta retenida por múltiples contracciones
desprendimiento y expulsión placentaria implantada en miometro

Extensión: total, parcial, focal.

Idiopatica, grandes multíparas, repleción de la vejiga, Podemos identificar espasmos localizados o
Profundidad: placenta, acreta, increta, precreta,
infecciones generalizados
usurans

Suelen presentar sontomas como ausencia de dolor, Causas: placenta previa, legrados, hipoplasia
Si hay hemorragia: alumbramiento manual
un utero alto, con características blando y depresible endrometrial, cicatriz uterina por cesarea previa

Se puede diagnosticar durante el embarazo por

ecografía o durante el alumbramiento, su tratamiento
Tratamiento: oxitócicos, alumbramiento manual Si NO hay hemorragia: meperidina se basara en cuidados generales dependiendo de la
extensión y profundida del sitio de implatancion
anormal
 ANESTESIA Y ANALGÉSICOS
Analgesia Anestesia Analgesia
neuroaxial general posparto
Preparación del paciente para minimizar
Bloqueo espinal (subaracnoideo) los riesgos de complicaciones Maximizar la satisfacción del paciente,
minimizar los efectos secundarios
Inducción e intubación
Analgesia epidural

Intubacion fallida Ayudar a la capacidad funcional y

Bloqueo epidural lumbar continuo prevenir estancias hospitalarias
Anestesia inhalatoria prolongadas

Analgesia combinada espinal-epidural

Extubación
Se recomienda opioides neuroaxiales
Analgesia espinal continua durante el para la analgesia posoperatoria
trabajo de parto Aspiración