HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA

PARTO EUTÓCICO
IM JAIR MONJA
RAMIREZ

Pucallpa-Perú
octubre-2022
PARTO EUTÓCICO
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL FUERZA
PARTO EXPULSIVA

Está dada principalmente por las contracciones del músculo interino y, en forma accesoria
por los músculos de la prensa abdominal (diafragma y músculos abdominales).

• John Braxton Hicks (1819 -1897) fue el

primero en describir la presencia de
contracciones uterinas rítmicas durante el
embarazo.

• Samuel Kristeller (1820 -1900) describe por

primera vez las características de las
contracciones uterinas presión basal intensidad
frecuencia duración
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL FUERZA
PARTO EXPULSIVA
Origen de las contracciones:
Marcapaso: zona donde nace la contracción en el útero grávido existen 2: (en cuernos derecho e
izquierdo) Predomina el derecho
Propagación: 2cm/segundos
• Desde el marcapaso hacia el resto y lo invade en 15”
• Descendente

Coordinación: Cuanto mas lejos del marcapaso esta situada el área, menor es la duración
de la fase sistólica.
• El vértice se alcanza simultáneamente en todas las partes del útero.
• Al analizar el comportamiento de la onda contráctil Caldeyro lo describió como una característica
normal y lo llamo: Triple Gradiente descendiente
FACTORES QUE INTERVIENEN EN FUERZA
EL PARTO EXPULSIVA
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL FUERZA
PARTO EXPULSIVA

CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

DISTOCIAS CUANTITATIVAS
PARÁMETRO CUANTITATIVO VALOR NORMAL
Disminución Aumento

TONO
Presión mas baja que se registra en el 8-12 mmHg Hipotonía Hipertonía
intervalo entre dos contracciones < 8 mmHg > 12 mmHg
FRECUENCIA 2-5 Bradisistolia Taquisistolia
Numero de contracciones que se <2 >5
registra en 10 minutos.
DURACION Hipocronosia Hipercronosia
Tiempo transcurrido desde el inicio 20-90 seg <20 seg >90 seg
hasta el fin de la contracción
INTENSIDAD Hiposistolia Hipersistolia
Diferencia entre la máxima presión 30-50 mmHg <30 mmHg >50 mmHg
alcanzada por el tono.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PARTO CANAL DEL PARTO

Se llama así al conducto que debe atravesar

el feto para nacer está formado por
estructura ósea(la pelvis) y un conducto
músculo-aponeurótico (el canal blando
suelo de la pelvis) . La pelvis ósea (iliacos
y sacro-coxis) se divide a nivel de la línea
innominada en dos partes: Pelvis mayor y
pelvis menor (se divide en tres estrechos:
superior, medio, inferior)

1) Sacro;
2) Ilión;
3) Isquion;
4) Pubis;
5) Sínfisis Púbica
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PARTO
CANAL DEL PARTO

DIÁMETROS DEL ESTRECHO

Promonto retropubico
SUPERIOR (CONJUGADO OBSTETRICO) 10.5 CM

Antero Promonto Suprapubico

Posteriores (CONJUGADO VERDADERO) 11 CM
Promonto Subpubico (CONJUGADO
DIAGONAL) 12 CM

Transverso Util o mediano

Transverso 13 CM

Transverso Anatomico o maximo 13.5 cm

Izquierdo 12.75
Oblicuos

Derecho 12.5
 CANAL DEL PARTO
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PARTO

DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO- INFERIOR

Diametros de la Escavacion Estrecho
Medio
Misacro Sub
Anteroposterior pubico 12 cm

Transverso Biciatico 11 cm

Diametros del Estrecho Inferior

Sub sacro
Antero Sub pubico 11 cm
posterior sub coxis
sub pubis 9 cm - 11cm

Transverso Bi isquiatico 11 cm
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PARTO CANAL DEL PARTO

ALTURA DE PRESENTACION
MECANISMO DEL PARTO

Conjunto de movimientos pasivos a los que es sometido el feto por

acción de las contracciones uterinas y los pujos con la finalidad de
sortear los estrechos superior, medio e inferior de la pelvis materna.

En la presentación cefálica de vértice los movimientos cardinales

son:
• Encajamiento
• Descenso
• Flexión
• Rotación interna
• Extensión
• Rotación externa
• Expulsión
 MECANISMO DEL PARTO

ENCAJAMIENTO

El mecanismo por el cual el diámetro biparietal (el

diámetro transversal mayor en una posición occipital)
pasa a través de la entrada pélvica. La cabeza fetal,
casi siempre ingresa al plano de entrada de la pelvis en
una dirección transversal u oblicua.
 MECANISMO DEL PARTO

DESCENSO

Consiste en el engranaje de toda una serie de

movimientos que permiten el acoplamiento del feto al
canal del parto, favorecido por la presión ejercida por
los músculos abdominales, la presión del líquido
amniótico y el impulso de la fuerza ejercida por las
contracciones uterinas.

El descenso de la cabeza puede realizarse en

sinclitismo o asinclitismo.
• Asinclitismo anterior (oblicuidad de Naegele)
• Asinclitismo es posterior (oblicuidad de
Litzmann-Varnier)
 MECANISMO DEL PARTO

FLEXION
Cuando la cabeza va descendiendo se encuentra resistencias
(cuello y paredes de la pelvis) por lo que debe realizar un
movimiento de flexión, aproximando el mentón al tórax, para
pasar de presentar el diámetro fronto-occipital 12 cm) a
presentar el menor diámetro cefálico (suboccipito-
bregmático de 9,5 cm)
 MECANISMO DEL PARTO

ROTACIÓN INTERNA
Giro de la cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza
de manera gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su
posición original o, con menos frecuencia, en dirección
posterior hacia el hueco del sacro.

De forma simultánea con la rotación interna de la cabeza,

se produce la orientación de los hombros en el estrecho
superior de la pelvis. Cuando la cabeza rota a occípito-
anterior, el diámetro biacromial se orienta en el diámetro
transverso para después ir descendiendo.
 MECANISMO DEL PARTO

ROTACIÓN INTERNA: ACOMODACIÓN DE LOS

HOMBROS

• Simultáneamente con la rotación interna, en este tiempo se realiza la acomodación de los hombros al
estrecho superior de la pelvis.

• El diámetro biacromial (12 cm) debe buscar un diámetro de orientación en el estrecho superior para
iniciar su descenso.
MECANISMO DEL PARTO

EXTENSIÓN

La cabeza en posición anteroposterior y

flexionada llega al IV plano de Hodge con el
occipucio por debajo de la sínfisis púbica. A
continuación se produce una extensión o
deflexión cervical que hace que la base del
occipital contacte directamente con el borde
inferior de la sínfisis, ejerciendo un movimiento
de palanca. Se aprecia la salida progresiva por la
vulva de sincipucio, sutura mayor o bregma,
frente, nariz, boca y mentón.
 MECANISMO DEL PARTO

ROTACIÓN EXTERNA

En seguida, la cabeza sufre restitución. Si el occipucio originalmente se dirigía a la izquierda, gira hacia la
tuberosidad isquiática izquierda; si al principio se dirigía a la derecha, rota a la derecha. Con esta rotación externa se
consigue, a su vez, la rotación del cuerpo para adoptar el diámetro biacromial con el diámetro antero-posterior del
estrecho inferior de la pelvis . Por lo tanto, un hombro es anterior, ubicado detrás de la sínfisis del pubis, y el otro es
posterior. Al parecer, dicho movimiento se lleva a cabo por los mismos factores pélvicos que produjeron la rotación
interna de la cabeza.
MECANISMO DEL PARTO

EXPULSIÓN

Casi inmediatamente después de la rotación

externa, aparece el hombro anterior bajo la sínfisis
del pubis, y el perineo se distiende pronto por la
presencia del hombro posterior. Después del
nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se
desliza con rapidez hacia el exterior.
 PRIMER PERIODO DEL PARTO:
DILATACION
Empieza con el primer dolor verdadero del parto (cuando las contracciones uterinas
alcanzan la frecuencia duración e intensidad suficientes para iniciar un rápido
aburrimiento y dilatación cervical ) y termina cuando la dilatación es máxima (10 cm).

FISIOLOGÍA DEL PERIODO DE DILATACIÓN

TRA
BAJ Borramiento cervical: Adelgazamiento del espesor del cuello
uterino. El cérvix disminuye de longitud y se adelgaza desde una
O
longitud de 3 4 cm i(incorporado a un 0%) hasta tornarse fino
DE como un papel de modo que el orificio cervical externo se
PAR confunde con el interno (incorporado 100%)
TO • En primípara el borramiento precede a la dilatación
• En la multípara el borramiento corre simultáneamente con la
dilatación.

Dilatación cervical: Apertura del cuello uterino durante el

trabajo de parto, distancia en cm del diámetro del orificio
cervical uterino.
 PRIMER PERIODO DEL PARTO:
DILATACION
FASES DEL PERIODO DE DILATACIÓN
Friedman al estudiar la dilatación cervical en función al tiempo descubrió que el patrón
normal de la habitación no es uniforme sino que se describe una curva en “s” que puede
dividirse en dos fases: Fase latente y activa
TRA Fase Latente
BAJ Fase Activa
• Desde el comienzo de las contracciones
O uterinas irregulares hasta que la dilatación Comienza a los 4 cm de dilatación, cuando la tasa de
DE alcanza 3 cm. dilatación cervical comienza a cambiar rápidamente.
PAR
• Se produce el reblandecimiento del cuello •
TO Fase de Aceleración: 4- 6 cm.
uterino, no debe superar las 12 hrs.
• Fase de Pendiente Máx.: 6- 8 cm.
• Duración:
• Fase de Desaceleración: 9- 10 cm.
 Nulíparas: 6 a 10 hrs
cervical comienza a cambiar
 Multíparas: 4 a 8 hrs rápidamente
 SEGUNDO PERIODO DEL PARTO: EXPULSIVO
La fase de expulsivo empieza cuando se alcanza la dilatación completa y acaba en el momento en que el
feto sale completamente al exterior. Su duración promedio se aproxima a 50 min en nulíparas, y
alrededor de 20 min en multíparas, pero es muy variable.
NACIMIENTO DE LA CABEZA

TRA
BAJ
O
DE
PAR
TO
 SEGUNDO PERIODO DEL PARTO: EXPULSIVO

NTS N° 105-MINSA/DGSPV.01: “Norma Técnica de Salud para la

Atención Integral de Salud Materna Pasar a sala de expulsión
cuando:
TRA
BAJ  Primípara: Dilatado 10 y altura de presentación más 2,
O  Multípara: Dilatado 10 y altura de presentación « 0» más
DE deseos de pujar.
PAR  Gran multípara: Dilatado 8.
TO
 SEGUNDO PERIODO DEL PARTO: EXPULSIVO
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS

EXPUSLIÓN DE LOS HOMBROS Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se
Al terminar la rotación externa el hombro aplica tracción descendiente suave hasta que aparece el
anterior desciende y se apoya en el arco hombro anterior bajo el arco púbico. A continuación, con
TRA subpúbico de la pelvis, mientras que el un movimiento ascendente, se hace nacer el hombro
BAJ hombro posterior se desliza por la posterior.
O concavidad sacra.
DE
PAR EXPULSIÓN DEL RESTO DEL
TO CUPERO FETAL
Al salir los hombros prácticamente cesa
el obstáculo para la salida del producto ya
que, en condiciones normales, el
abdomen, la pelvis y los miembros
inferiores, tienen diámetros menores.
 SEGUNDO PERIODO DEL PARTO: EXPULSIVO

MANIOBRA DE RITGEN EPISIOTOMIA

TRA
BAJ
O
DE
PAR
TO
MUSCULOS QUE SE
PROTEGE EL PERINE Y SECCIONAN:
SE CONTROLA LA 1. MUSCULO CONSTRICTOR
DE LA BULBA
CABEZA DEL FETO 2. M.BULVO CAVEROSO
3. M. TRANSVERSO
SUPERFICIAL DEL PERINE
 TERCER PERIODO DEL PARTO: ALUMBRAMIENTO
Mecanismo de hemostasia

MANIOBRA BRANDT ADREW TIPO SHULTZE

TRA MANIOBRA DE DUBLIN

BAJ
O
DE
PAR
TO

PRESION SUPRAPUBICA Y TRACCION

DEL CORDON
 TERCER PERIODO DEL PARTO: ALUMBRAMIENTO

TRA
BAJ
O
DE
PAR
TO
 TERCER PERIODO DEL PARTO: ALUMBRAMIENTO

SIGNOS CLINICOS DEL  Cuando la placenta no está desprendida al presionar

el fondo uterino está presión se transmite al cordón
DESPRENDIMIENTO umbilical. 

SIGNO DE FABRE(PESCADOR) SIGNO DE STRASSMANN

TRA
BAJ
O
DE
PAR
TO

TRACCIONO EL CORDON Y PRESION A NIVEL

ABDOMINAL
 TRABAJO DE PARTO: PARTO EUTÓCICO

TRA CONCLUSIONES
BAJ
O
DE
PAR  El trabajo de parto inicia con dinámica uterina es rítmica e regular, 3/10minutos.
 La fase activa en trabajo de parto comienza con dilatación de 4cm
TO
 En la mayoría de los casos el SPP (Situación, presentación y posición) es LCI (longitud cefálico
izquierda) pero puede haber variaciones es decir el feto puede generar movimientos y cambia de
posición.