EN QUE CONSISTE

EL EXAMEN FISICO
CLINICO
La exploración física o examen clínico es el
conjunto de maniobras que realiza un
médico o enfermero para obtener
información sobre el estado de salud de una
persona. La ciencia encargada de su estudio
se denomina Semiología clínica.
 ARTES DEL EXAMEN FÍSICO:
CONSTA DE 3 PARTES A SABER:
1. EXAMEN FÍSICO GENERAL. (ASPECTOS A EXAMINAR):

CONSTITUCIÓN.
DEAMBULACIÓN.
DECÚBITO.
MARCHA.
PESO Y TALLA.
FASCIE.
FANERAS (PELOS Y UÑAS).
PIEL (COLORACIÓN).
CIRCULACIÓN COLATERAL.
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO. (T.C.S.).
TEMPERATURA.
Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no
característicos de proceso patológico alguno. Guarda decúbito

1. activo indiferente. Pelos de buena implantación y distribución normal. No alopecias. Unas

con estrías longitudinales, no lúnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo.
No manchas ni lunares. No presencia de circulación colateral. Tejido Celular Subcutáneo no
infiltrado. Temperatura: 36, 8Oc. Peso habitual: 172 libras. Peso actual;168 libras. Talla: 171
cm.
2. Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección, podemos ir
evaluando aspectos generales tales como
3. A). Constitución: El individuo puede ser:
4. Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y
5. gruesas. Poca estatura y son corpulentos.
6. Normo líneos: Son bien proporcionados.
7. longilíneos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño.
8. B). deambulación:
9. Deambula sin dificultad.
10. Deambula con dificultad. No deambula. (sillón, camilla).
 C). DECÚBITO: SE REFIERE A LA POSICIÓN DEL PACIENTE EN LA CAMA:
DECÚBITOSUPINOO DORSAL. (ACOSTADO SOBRESU ESPALDA).
DECÚBITOVENTRAL O PRONO. (ACOSTADO BOCA ABAJO).
DECÚBITOLATERAL. (DERECHO O IZQUIERDO).
EL DECÚBITOPUEDE SER TAMBIÉN
PASIVO: EL PACIENTEYACE PASIVAMENTESOBRESU ESPALDA, CON
TENDENCIAGENERALMENTEA DESLIZARSE HACIA LA PIELERA DE LA CAMA, O
HACIA CUALQUIER OTRO LADO. COLOCA LA POSICIÓN EN QUE SE LE COLOCA
EN LA CAMA. SE ENCUENTRAHABITUALMENTEEN LOS CASOS EN QUE EL
ENFERMOHA PERDIDOEL CONOCIMIENTOO SE HALLA SIN FUERZAS O
EXTREMADAMENTEDEBILITADO.
ACTIVO: ES AQUEL EN EL CUAL EL PACIENTEPARTICIPAPOR SU PROPIA
VOLUNTAD Y FUERZA Y PUEDE SER INDIFERENTEO FORZADOSEGÚN SE
MODIFIQUEO NO A VOLUNTAD SIN INCONVENIENTEO MOLESTIA.
D). MARCHA: DE GRAN VALOR DIAGNOSTICOSOBRETODOEN LA ENFERMEDADES
DEL SISTEMA NERVIOSO. SE DEBE OBSERVARNO SOLO EL MODO DE CAMINAR,
SINO TAMBIÉN LA POSICIÓN DEL CUERPO, EL MOVIMIENTODE LOS BRAZOS Y LA
ACTITUD DE LA CABEZA. ENTRE ELLAS: MARCHA GUADANANTE, MARCHA
ATÁXICA, MARCHA CEREBELOSA, ETC.
E). FASCIE: EL ASPECTO Y/O CONFIGURACIÓNDE LA CARA, LA EXPRESIÓN FACIAL
O FISONÓMICAES DE VITAL IMPORTANCIAEN EL EXAMEN FÍSICO, ASÍ:
SISTEMA RESPIRATORIO: FASCIE ADENOIDEA, FASCIE NEUMÓNICA, ETC.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: FASCIE AORTICA, ETC.
SISTEMA DIGESTIVO: FASCIEHEPÁTICA, ETC.
ETC.
F). COLORACIÓNDE LA PIEL: VARIA EN DEPENDENCIADE LA EDAD, RAZA, SEXO, Y
LUGAR DEL CUERPO. ENTRE LAS ALTERACIONES QUE PODEMOSENCONTRAR:
PALIDEZ, RUBICUNDEZ, SEUDOICTERICIA, MELANODERMIAS, VITÍLIGO, MANCHAS
ACRÓNICAS, CIANOSIS, ICTERICIA,ETC.
 G). FANERAS:
PELOS: DEBEMOS OBSERVAR: CANTIDAD, DISTRIBUCIÓN, IMPLANTACIÓNY CALIDAD, DE
ACUERDO A SU EDAD, RAZAY SEXO EN CUERO CABELLUDO, CEJAS, PESTAÑAS, BARBA,
BIGOTE, AXILAS Y PUBIS.
UÑAS: DEBEMOSOBSERVAR: FORMA, ASPECTO, RESISTENCIA, CRECIMIENTOY COLOR.
PUDE HABER: ONICOFAGIA(SE COME LAS UNAS), ONICODISTROFIA(DEFORMIDADES EN
LAS UÑAS), ONICOMICOSIS(HONGOS EN LAS UÑAS)
CONJUNTAMENTEVAMOS A TALLARLO ES CONVENIENTE DESDE UN INICIO COLOCARLO
DE ESPALDAS AL TALLÍMETRO, A FIN DE EVITAR EL VOLTEO DEL MISMO SOBRELA PESA
SOBRE SU SUPERFICIE MOVIBLE, LO CUAL PODRÍAPROVOCARLE UNACAÍDA, O EL TENER
QUE BAJARSE Y
VOLVER A SUBIR A LA PESA. PARA LA REALIZACIÓNDE LA MEDICIÓN DEBEMOS
GARANTIZAR QUE EL PACIENTE ESTE PARADO LO MAS ERECTO POSIBLE, CON LA CABEZA
ERGUIDA, LOS TALONES UNIDOS Y LO MAS PEGADO POSIBLEA LA TORREDE LA PESA. LA
LECTURADEL PESO DEBE REALIZARSEFRENTEA LA PESA Y NO DESDE CUALQUIEROTRA
POSICIÓN, YAQUE PUEDELEERSE DE MANERAFALSEADA. LUEGODE OBTENEREL PESO
ACTUAL Y LA TALLA, DEBEMOSCONOCERSOBRE EL PESO HABITUAL DEL PACIENTE, LO
CUAL NOS PERMITIRÁCONOCER LAS DIFERENCIAS ACTUALES, YABIEN SEAN POR EXCESO
O POR DEFECTO, EN RELACIÓNCON EL PESO QUE HABITUALMENTE HA MANTENIDO EL
MISMO
 2. EXAMEN
FÍSICO
REGIONAL.
(ASPECTOS A
EXAMINAR):
CABEZA.
CUELLO.
TÓRAX.
ABDOMEN.
COLUMNA
VERTEBRAL.
EXTREMIDADES
.
 PATRÓN NORMAL:

CABEZA: CRÁNEO Y CARA: SIN ALTERACIONES.

CUELLO: ACORDE A SU BIOTIPO, FLEXIBLE, NO DOLOROSO A LOS
MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN, EXTENSIÓN, LATERALIZACIÓN Y ROTACIÓN.
TIROIDESNO VISIBLE NI PALPABLE. RESALTO LARINGO TRAQUEAL
PRESENTE. NO INGURGITACIÓN YUGULAR. NO ADENOPATÍAS.
TÓRAX: DE ASPECTO Y CONFIGURACIÓNNORMAL.
MAMAS: SIN ALTERACIONES.
ABDOMEN: (GLOBULOSO, SEMIGLOBULOSO, PLANO, EXCAVADO),
DEPRESIBLE, QUE SIGUE LOS MOVIMIENTOSRESPIRATORIOSY EL GOLPE
DE TOS. NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA.
NO VISCEROMEGALIA. TIMPANISMOABDOMINAL NORMAL. RUIDOS
HIDROAÉREOS(R.H.A.) PRESENTES.
COLUMNA VERTEBRAL: SIN ALTERACIONES
D) ABDOMEN: PARA SU EXPLORACIÓNDEBEMOSVALERNOS DE LOS 4 MÉTODOSDE LA
EXPLORACIÓN CLÍNICA:

INSPECCIÓN: EN LA CONFIGURACIÓNDEBEMOS OBSERVAR SI ESTADISTENDIDO O

EXCAVADO (DE MANERALOCALIZADAO GENERALIZADA). LA
PRESENCIADE VERGETURAS, SI EXISTECIRCULACIÓNCOLATERAL (TIPO Y DIRECCIÓN).SI HAY
CICATRICES. OMBLIGO (ULCERAS, HERNIAS
EVENTRACIONES). SI SIGUE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Y EL GOLPE
DE TOS.

PALPACIÓN: PARA LA REALIZACIÓN DE LA MISMADEBEMOS DIVIDIRIMAGINARIAMENTE EL

ABDOMEN DEL PACIENTEEN 9 CUADRANTES:
1. REGIÓN O FOSAILIACAIZQUIERDA.
2. FLANCO IZQUIERDO.
3. HIPOCONDRIO IZQUIERDO.
4. EPIGASTRIO.
5. HIPOCONDRIO DERECHO.
6. FLANCO DERECHO.
7. REGIÓN O FOSAILIACADERECHA.
8. HIPOGASTRIO.
9. MESOGASTRIO
 HIPERTIMPANISMO: CORRESPONDE A UN AUMENTO DE AIRE
ATMOSFÉRICO O GASES A OTRO ORDEN, EN LAS VÍSCERAS
HUECAS O EN LA CAVIDAD LIBRE DEL PERITONEO.
HIPO TIMPANISMO. SI EXISTE POR LA PRESENCIA DE GAS A GRAN
TENSIÓN O POR UNA RELATIVA DENSIFICACIÓN DE LAS VÍSCERAS
HUECAS.
MATIDEZ: GENERALMENTE SE DEBE A LA PRESENCIA DE LÍQUIDOS
A GRAN TENSIÓN, PARTICULARMENTE EN LA CAVIDAD
PERITONEAL, A LA DENSIFICACIÓN MANIFIESTA DE UNA VÍSCERA
HUECA, O AL AUMENTO DE TAMAÑO DE LAS VÍSCERAS
NORMALMENTE MACIZAS, O TAMBIÉN, A LA FORMACIÓN DE
TEJIDO TUMORAL A CUALQUIER NIVEL DEL ABDOMEN
3. EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS Y
APARATOS. (ASPECTOS A
EXAMINAR):
SISTEMA RESPIRATORIO.
PATRÓN NORMAL:
INSPECCIÓN: EXPANSIBILIDAD TORÁCICA
NORMAL. NO TIRAJE.
PALPACIÓN: SE COMPRUEBALA
EXPANSIBILIDAD TORÁCICA
MEDIANTEMANIOBRAVÉRTICE– BASE.
VIBRACIONESVOCALESCONSERVADAS.
PERCUSIÓN: SONORIDAD PULMONAR
NORMAL.
AUSCULTACIÓN: MURMULLOVESICULAR (M.V.)
NORMAL. NO ESTERTORES.
 INSPECCIÓN:

ESTADO DE LA PIEL (COLOR, CICATRICES, ERUPCIONES CUTÁNEAS, ATROFIAS MUSCULARES, EDEMAS,

CIRCULACIÓN COLATERAL, ETC.).
CONFIGURACIÓN DEL TÓRAX (TIPO DE TÓRAX, DEFORMIDADES TORÁCICAS:
ABOVEDAMIENTOS DEPRESIONES, ETC.)
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS (FRECUENCIA, RITMO, AMPLITUD, ETC.).
PALPACIÓN:
ESTA EXPLORACIÓN COMPLEMENTA LOS DATOS OBTENIDOS POR LA INSPECCIÓN., AÑADIENDO
DETALLES TALES COMO: SENSIBILIDAD Y ELASTICIDAD TORÁCICAS E INTENSIDAD DE LAS VIBRACIONES
VOCALES.
SENSIBILIDAD: NOS PERMITE EXPLORAR POR PALPACIÓN EL DOLOR PROVOCADO Y COMPROBAR EL
DOLOR ESPONTÁNEO, PRECISANDO SUS CARACTERÍSTICAS.
ELASTICIDAD: MAYOR EN EL NIÑO, MENOR EN EL VIEJO E INTERMEDIA EN EL ADULTO. PARA
COMPROBAR LA EXPANSIBILIDAD TORÁCICA, DEBEMOS VALERNOS DE LA MANIOBRA VÉRTICE – BASE,
PARA ELLO:
LAS MANOS ABARCAN LAS PORCIONES POSTERIORES Y LATERALES DE LAS BASES PULMONARES, DE TAL
FORMA QUE LOS PULGARES SE APROXIMEN A LA LÍNEA MEDIA VERTICAL A LA ALTURA DEL ÁNGULO
INFERIOR DE LOS OMOPLATOS, Y LOS EXTREMOS DE LOS OTROS DEDOS ALCANZAN LA LÍNEA MEDIA
AXILAR.
VIBRACIONES VOCALES: SE ORIGINAN EN LAS CUERDAS VOCALES DURANTE LA FONACIÓN Y SE
TRASMITEN POR LA COLUMNA DE AIRE DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL HASTA EL PULMÓN. PUEDEN
ESTAR: AUMENTADAS (HIPERVENTILACIÓN PULMONAR, CONDENSACIONES PULMONARES, ETC.);
DISMINUIDAS (POR AUMENTO DE GROSOR
 DE LA PARED TORÁCICA, OBSTRUCCIÓNBRONQUIALPORCUERPO EXTRAÑO,
TUMORES, ETC.); ABOLIDAS(GRANDES DERRAMES PLEURALES, ETC.);
CONSERVADAS(ENPROCESOSPATOLÓGICOSPOCO EXTENSOS, ETC.)
HÚMEDOS, MUCOSOS O BURBUJEOS: PUEDEN SER:
CREPITANTES: SE PRODUCEN POR EL DESPRENDIMIENTODE LAS PAREDES
ALVEOLARES DE LOS MOLDESFIBRINOLEUCOCITARIOS, LA MOVILIZACIÓNCON
LA INSPIRACIÓN DE TRASUDADOS ALVEOLARES, FLUIDOS O EL
DESPLEGAMIENTODE LAS PAREDES ALVEOLARES COLAPSADAS.
SUBCREPITANTES: SON OCASIONADOSPOR EL ESTALLIDO DE BURBUJASDE AIRE
EN LAS SECRECIONESDE LA LUZ BRONQUIALO BIEN POR EL CHOQUEDE ESTAS
SECRECIONESY LAS CORRIENTESDE AIRE DEL ÁRBOL RESPIRATORIO
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
 PATRÓN NORMAL:
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: LATIDO DE LA PUNTA NO VISIBLE NI PALPABLE. NO DEFORMIDADES
TORÁCICAS. ÁREA CARDIACA NORMAL. F.C. 80/MIN. PULSOS PRESENTES Y SINCRÓNICOS. NO
VARICES NI MICRO VARICES.
PERCUSIÓN (DE POCO VALOR). ÁREA DE SUBMATIDEZ CARDÍACA DENTRO DE LIMITES NORMALES.
AUSCULTACIÓN: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y BIEN GOLPEADOS. NO
SOPLOS. T.A. 120/80 MM HG.
FOCOS DE AUSCULTACIÓN:
FOCOS DE LA BASE:
AÓRTICO: 2DO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO.
PULMONAR: 2DO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO.
FOCOS DE LA PUNTA:
TRICÚSPIDE; A NIVEL DEL APÉNDICE XIFOIDES(PUNTA DEL ESTERNÓN).
MITRAL: 5TO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO (A NIVEL DE LA LÍNEA MEDIA CLAVICULAR.)
SISTEMA DIGESTIVO.
BOCA: LABIOS (DE COLORACIÓN NORMAL, NO DESVIACIÓN DE LAS COMISURAS LABIALES), MUCOSA
HÚMEDA, DENTADURA (CONSERVADA), LENGUA (DE FORMA TAMAÑO Y COLOR CONSERVADOS,
BIEN PAPILADA Y HÚMEDA).ORO
ABDOMEN: DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. HÍGADO (NO REBASA EL REBORDE COSTAL
IZQUIERDO).
REGIÓN ANAL: FORMA Y COLORACIÓN NORMAL, NO LESIONES.
TACTO RECTAL: ESFÍNTER NORMO TÓNICO, NO TUMORACIONES, PRÓSTATA DE FORMA, TAMAÑO Y
CONSISTENCIA CONSERVADOS
SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO.
PATRÓN NORMAL:
GANGLIOS LINFÁTICOS; (CADENAS CERVICALES, AXILARES, EPITROCLEARES, INGUINALES Y
POPLÍTEAS), NO SE PALPAN GANGLIOS LINFÁTICOS. (EN CASO DE
PALPAR ALGUNO, DESCRIBIR: LOCALIZACIÓN, NUMERO, TAMAÑO, CONSISTENCIA, MOVILIDAD,
SENSIBILIDAD Y SIMETRÍAS).
BAZO: NO PALPABLE, NI PERCUTIBLE.
SISTEMA ENDOCRINO.
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR.
PATRÓN NORMAL:
MÚSCULOS: SIMÉTRICOS DE CONTORNOS REGULARES. FUERZA, TONO Y TROFISMO
CONSERVADOS.
HUESOS: FORMA Y EJE LONGITUDINAL CONSERVADOS, NO TUMEFACCIÓN NI
EDEMAS DE PARTES BLANDAS. NO DEPRESIONES NI DEFORMIDADES ÓSEAS, NO
DOLOROSOS A LA PALPACIÓN.
ARTICULACIONES: ARCO DE MOVILIDAD ACTIVO Y PASIVO CONSERVADOS EN
TODAS LAS ARTICULACIONES
SISTEMA GENITOURINARIO.
INSPECCIÓN: NO TUMORACIONES EN FLANCOS, NI EN HIPOCONDRIOS. REGIÓN LUMBAR
(NO SIGNOS INFLAMATORIOS NI TUMORACIONES)
PALPACIÓN: RIÑONES NO PALPABLES NI PELOTEABLES. PUNTOS PIELORRENOURETERALES
(P.P.R.U.) ANTERIORES Y POSTERIORES NO DOLOROSOS.
P.P.R.U. POSTERIORES: COSTOVERTEBRAL (ÁNGULO FORMADO POR EL BORDE INFERIOR
DE LA 12MA COSTILLA Y LA COLUMNA VERTEBRAL).
COSTO MUSCULAR. (BORDE INFERIOR DE LA 12MA COSTILLA CON EL BORDEEXTERNO DE
LA MASA MUSCULAR ESPINAL. P.P.R.U. ANTERIORES:
URETERAL SUPERIOR (LÍNEA UMBILICAL EN INTERSECCIÓN CON BORDE EXTERNO DEL
MÚSCULO RESTO EXTERNO.
URETERAL MEDIO: (UNIÓN DE LA LÍNEA ILIACA CON UNA VERTICAL LEVANTADA DESDE LA
ESPINA DEL PUBIS. URETERAL INFERIOR (CORRESPONDE A LA ENTRADA DEL URÉTER A LA
VEJIGA, SE EXPLORA MEDIANTE EL TACTO RECTAL O VAGINA
SISTEMA NERVIOSO
PATRÓN NORMAL: PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIOY PERSONA,
QUE RESPONDE AL INTERROGATORIO CON LENGUAJE CLARO Y COHERENTE, BUENA
COMPRENSIÓN Y EXPRESIÓN, MEMORIA INMEDIATA, RECIENTE Y TARDÍA CONSERVADAS.
TONO MUSCULAR: GRADO DE TENSIÓN DE LOS MÚSCULOS (INSPECCIÓN, PALPACIÓN,
RELIEVE Y CONSISTENCIA DE LOS MÚSCULOS, RESISTENCIA A LOS
MOVIMIENTOS PASIVOS: HIPERTÓNICO (PARKINSON, HIPOTÓNICA (MIOPATÍAS),
DISTÓNICO (HIPO O HIPERTONÍAS).
TROFISMO: SIMETRÍA DE LOS MIEMBROS: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, MEDICIÓN.
(ATROFIA, HIPO O HIPERTROFIA).
 MOTILIDAD:
VOLUNTARIA:
PASIVA (TONO MUSCULAR
ACTIVA (QUE EJECUTE MOVIMIENTOS Y EXPLORAMOS LA FUERZA).
INVOLUNTARIA: (TICS, TEMBLORES CONVULSIONES, ETC.).
TAXIA:
(COORDINACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS.)
A). ESTÁTICA: . ROMBERG SIMPLE: DE PIE EN ACTITUD MILITAR, DESPUÉS CON LOS OJOS
CERRADOS.
. ROMBERG SENSIBILIZADO: TOCAR LA RODILLA CON EL TALÓN OPUESTO O LA
PUNTA DEL PIE TOCANDO EL TALÓN OPUESTO CON LOS OJOS CERRADOS.
B). DINÁMICA: . ÍNDICE – ÍNDICE.
. ÍNDICE – NARIZ.
. TALÓN – RODILLA.
.DIADOCOCINESIA.(IMITAR EL MOVIMIENTO DEL QUE ACCIONA LAS MARIONETAS).
PRAXIA:
MOVIMIENTOS TRANSITIVOS: (ABROCHARSE LA CAMISA O DESABROCHÁRSELA)
MOVIMIENTOS INTRANSITIVOS:(QUE ESCRIBA SIN LÁPIZ O SE PEINE SIN PEINE).
MOVIMIENTOS IMITATIVOS:( IMITAR NUESTROS MOVIMIENTOS).
SENSIBILIDAD.
A). SUPERFICIAL CONSCIENTE. (CUTÁNEA): COMPROBAR PUNTOS SIMÉTRICOS).
. TÁCTIL (CON UN TROZO DE ALGODÓN, YEMA DE LOS DEDOS, ETC.).
. DOLOROSA. (CON LA PUNTA DE UN ALFILER).
. TÉRMICA. (CON UN TUBO DE ENSAYO FRÍO O TIBIO).
B). PROFUNDA CONSCIENTE:
. BARESTESIA. (PRESIÓN). SE PRESIONA CON LA PUNTA DE LOS DEDOS.
. BAROGNOSIA. (PESO) SE PONE UN PESO EN CADA MANO Y SE PIDE COMPARARLOS.