EXAMEN FISICO DEL NIÑO

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

EL Exámen físico del niño permite:

1. Estimar la gravedad del paciente.

2. Determinar la rapidez y lugar para el tratamiento adecuado.

3. No establece un diagnóstico específico.

4. Dirige el tratamiento para restaurar la homeostasis.

5. Prevenir progresión a insuficiencia respiratoria o shock

6. No precisa pruebas

INTRODUCCION

El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de

reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de
los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales
como: termómetro clínico, estetoscopio,  y esfigmomanómetro entre los más
utilizados.
 
Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de Licenciatura
en Enfermería como parte de sus Competencia y Desempeño, por lo que deberá
tener nociones elementales o básicas que le permitan interactuar con el paciente
en tal sentido.
 
 Por ello me propuse la elaboración de este Material de Apoyo a manera de
Manual, ofreciéndoles  elementos básicos que les permitan realizar el Examen
Físico a los pacientes, no profundizándose en aspectos del mismo, de interés para
el personal médico.

Métodos para el Examen Físico.

 
En el Examen Físico intervienen los 4 métodos  de la  exploración clínica: la
inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la
termometría clínica, la esfigmomanometría, y si es posible la exploración de la
sensibilidad y los reflejos.
 
Inspección: Es la apreciación  con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda
de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de
su superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles
por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.
 
Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia,
forma, tamaño, situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos
de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y
de las manos.
 
Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos,
generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del
cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las
manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial.
 
Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los
fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del
corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el
tránsito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.

Material y equipo:
 
Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de algunos
materiales y equipos:
 Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio
como Cardiovascular, así como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el
abdomen.
 Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial (T.A.).
 Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.
 Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
 Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar,
limpiar el termómetro antes de realizar la lectura, etc.
 Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
 Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.

Partes del Examen Físico:

 
Consta de 3 partes::
1.    Examen Físico General. (Aspectos a examinar):
 Constitución.
 Deambulación.
 Decúbito.
 Marcha.
 Peso y Talla.
 Fascie.
 Faneras (pelos y unas).
 Piel. (coloración).
  Circulación colateral.
 Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.).
 Temperatura.
 
2.    Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):
 Cabeza.
 Cuello.
 Tórax.
  Abdomen.
 Columna vertebral.
 Extremidades.
 
3.    Examen Físico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar):

 Sistema Respiratorio.
 Sistema Cardiovascular.
 Sistema Digestivo.
 Sistema Hemolinfopoyetico.
 Sistema Endocrino.
 Sistema Osteomioarticular.
 Sistema Genitourinario.
 Sistema Nervioso.
 

Examen Físico General.

Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección,

podemos ir evaluando aspectos generales tales como:
 
A). Constitución:
 Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y
gruesas. Poca estatura y son corpulentos.
 Normo líneos: Son bien proporcionados.
 Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco
pequeño.
 
B). Deambulación:
 Deambula sin dificultad.
 Deambula con dificultad.
 No deambula.( sillón, camilla).
 
C). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama:
 Decúbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
 Cecubito ventral o prono. (acostado boca abajo).
 Decúbito  lateral. (derecho o izquierdo).
 
El decúbito puede ser también:
 Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia
generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier
otro lado. Coloca la posición en que se le coloca en la cama. Se
encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el
conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado.
 Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y
fuerza y puede ser indiferente o forzado según se modifique o no a
voluntad sin inconveniente o molestia.

D). Marcha: De gran valor diagnóstico sobre todo en las enfermedades del
Sistema Nerviosos. Se debe observar no solo el modo de caminar, sino también la
posición del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza.
 
E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o fisonómica
es de vital importancia en el examen físico, así:
 Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica, etc.
 Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
 Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.
 
F). Coloración de la piel: Varía en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del
cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo
ictericia, melanodermias, vitíligo, manchas acrómicas, cianosis, ictericia, etc.

G). Faneras:
 Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y calidad,
de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestañas,
barba, bigote, axilas y pubis.
 Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y
color. Pude haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia
(deformidades en las uñas), Onicomicosis(hongos en las uñas).

H). Circulación colateral:      Cuando existe un obstáculo por obstrucción,

compresión o estrechamiento a la circulación sanguínea en los grandes vasos
arteriales o venosos, todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado
se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad
circulatoria existente. Esta dilatación vascular es visible en los vasos superficiales
a merced de los cuales se restablece en parte la circulación sanguínea
interrumpida por el obstáculo, se conoce con el nombre de circulación colateral.
I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo,
por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta
delgado por haber disminuido o desaparecido su panículo, o por el contrario, si
esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede
haber:
  Edemas: Si el líquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra
patológicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc).
 Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una
sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide. No deja godet, se
acompaña de sequedad y descamación de la piel, fragilidad y escasez
de pelos.
 Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo
determinando la deformidad y aumento de volumen de la región, es gas,
casi siempre aire, hay crepitación característica a la palpación.

J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido  en los tejidos y

el emitido por el organismo. Puede ser:
 Normal: entre 36,8 a 37.5
 Febrícula: entre 37.5 a 37,9
 Hipertermia: 38 a más.

K). Peso y Talla: Para la realización del peso, debemos primeramente cerciorarnos
del buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones
de preguntarle: si ingirió alimentos recientemente, si defeco u orino, que este
ligero de ropas y descalzado, también ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual
fuera su edad ,  sexo y estado. Generalmente acostumbramos a  colocar al
paciente de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es
conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el
volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible, lo cual podría
provocarle una caída, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este parado
lo mas erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo mas pegado
posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra
posición, ya que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual
del paciente, lo cual nos permitirá conocer las diferencias actuales, ya bien sean
por exceso o por defecto, en relación con el peso que habitualmente ha mantenido
el mismo.

Examen Físico Regional.

 
Patrón Normal:
 Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.
 Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de
flexión, extensión, lateralización y rotación. Tiroides no visible ni
palpable. Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitación yugular. No
adenopatías.
 Tórax: De aspecto y configuración normal.
 Mamas:   Sin alteraciones.
   Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible,
que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a
la palpación superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo
abdominal normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
 Columna vertebral: Sin alteraciones.
 Región glútea: Sin alteraciones.
 Extremidades  Superiores e inferiores: Sin alteraciones.     
      
A)   Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos mas importantes a
tener en cuenta son: La posición y los movimientos de la cabeza, el tipo de
cráneo y de cabellos, así como la implantación de estos en la frente, en el
cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara,
las mejillas y el mentón, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea,
si existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos,  además  las
pestañas  y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamaño; y
en las orejas, el pabellón y el conducto auditivo externo.

B)   Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos y

tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotideas, submaxilares y
sublinguales, así como la región supraclavicular y la nuca. En el examen del
tiroides precisar su forma, tamaño, situación, movimientos, etc. Además de
los órganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el
tronco, en esta región se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe,
la laringe, las glándulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios
preauriculares, retroauricurales. Occipitales, submentonianos,
submaxilares, carotideos  y supraclaviculares. Presencia o no de resalto
larigeo – traqueal.

C)  Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si existen

alteraciones globales del tórax; paralítico, enfisematoso, raquítico,
infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales del tórax: abovedamientos o
depresiones de un hemitorax. Debemos explorar igualmente las mamas: En
la inspección (si son simétricas, características de la piel de las mismas, así
como cualquier alteración que exista tanto en el pezón, como en la
areola.)A la palpación (debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo,
superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este mismo
orden para realizar la palpación, o sea a favor de las manecillas del reloj,
siempre de la periferia al centro terminando en el pezón. Debemos tener
presente que conjuntamente con la palpación de las mamas, debemos
hacerlo también en las regiones axilares buscando la presencia de
adenopatías. 

D)  Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la

exploración clínica:
 
  Inspección: En la configuración debemos observar si esta
distendido o excavado (de manera localizada o generalizada). La
presencia de vergetures, si existe circulación colateral (tipo y
dirección).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias
eventaciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe
de tos.
 Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir
imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes:
 
1.    Región o fosa iliaca izquierda.
2.    Flanco izquierdo.
3.    Hipocondrio izquierdo.
4.    Epigastrio.
5.    Hipocondrio derecho.
6.    Flanco derecho.
7.    Región o fosa iliaca derecha.
8.    Hipogastrio.
9.    Mesogastrio.
 
 La palpación: puede realizarse valiéndonos de una mano (palpación
monomanual), o de ambas manos (palpación bimanual), primero se realiza
una palpación superficial y posteriormente una más profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida, no se
debe comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general
debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco
izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio,
continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa iliaca
derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna
tumoración durante la palpación, debemos tener en cuenta sus
características: localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad,
movilidad y consistencia.
 
 Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo
excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos
abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza mas o
menos sólida de las vísceras intra abdominales. Al realizar la misma, el
timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir;
hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.
 
Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico  o gases a
otro orden, en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.
 
Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una
relativa densificación de las vísceras huecas.
 
 Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión,
particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificación manifiesta de
una víscera hueca, o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente
macizas, o también, a la formación de tejido tumoral a cualquier nivel del
abdomen.
 
E). Columna vertebral:
 Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos
colgantes, en un local con buena iluminación. Observaremos la postura,
altura de las cinturas escapulares y pelviana (en busca de asimetría),
aumento o disminución de la cifosis dorsal(convexidad posterior).
Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las
escápulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus
incurvaciones normales, si las caderas están al mismo nivel y si es mas
marcado o no el pliegue glúteo de un lado. Posteriormente colocaremos al
paciente de perfil y observaremos las incurvaciones que presenta la
columna, que normalmente tiene una concavidad superior cervical, una
convexidad dorsal y una concavidad lumbar.
 Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas
eminencias óseas que se encuentran a lo largo de la misma( apófisis
espinosas), e imprimiéndole movimientos laterales observamos si
determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresión de los puntos
que se encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros, a
ambos lados de la línea media( punto de emergencia de las raíces),
comprobando si hay dolor o no . Finalmente se procederá a la palpación de
los músculos paravertebrales, comprobándose el grado de espasticidad que
puedan tener.

F). Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura, abscesos por inyecciones
enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteración.

G). Extremidades:
       A). Superiores:
 Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición, trofismo
muscular y óseo.
 Manos: forma, tamaño, color , movimientos, trofismo y humedad.
 Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
 Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas): actitud,
forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos
activos y pasivos.
 
B). Inferiores:
 Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo muscular
y óseo.
 Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.
 Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva.
   Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma,
tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y
pasivos.

 
Examen Físico por Sistemas y Aparatos.
 
I. Sistema Respiratorio.
Inspección:
 Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias
musculares, edemas, circulación colateral, etc).
 Configuración del tórax( tipo de tórax, deformidades torácicas:
abovedamientos depresiones, etc)
 Movimientos respiratorios (frecuencia, ritmo, amplitud, etc).
 
Palpación:
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo
detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad de las
vibraciones vocales.
 
Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se
trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón.
Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilación pulmonar, condensaciones
pulmonares, etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torácica,
obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores, etc); Abolidas ( Grandes
derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos patológicos poco extensos,
etc).
 
Percusión:
Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal
desde el vértice hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
 Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con
la disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el
aire en cavidades pleuropulmonares.
 Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la
densidad, o en Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran
tensión.
   
Auscultación:
A). Ruidos respiratorios normales:
 Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra
clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no
hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un
bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
   Estertores:
1.    Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz
de los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre
que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los
bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de
los músculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura
de una puerta.
 
Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os
moldes fibrino leucocitarios, la movilización con la inspiración de trasudados
alveolares, fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las
secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las
corrientes de aire del árbol respiratorio.
 
II. Sistema Cardiovascular.
 
Focos de auscultación:
 Focos de la base:
Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
 Focos de la punta:
Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media clavicular.)
 
III. Sistema Digestivo.
 Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las comisuras
labiales),mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma
tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe(sin
alteraciones).
 Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el
reborde costal izquierdo).
 Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
 Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones ,próstata de forma,
tamaño y consistencia conservados.
 
  
IV. Sistema Genitourinario.
Patrón Normal:
 
 Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región
lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones)
  Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos
pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
 
V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrón Normal:
 Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares,
inguinales y poplíteas), no se palpan ganglios linfáticos. (En caso de
palpar alguno, describir: localización, número, tamaño, consistencia,
movilidad, sensibilidad y simetrías).
 Bazo: No palpable, ni percutible.
 
VI. Sistema Osteomioarticular.
Patrón Normal:
 Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo
conservados.
 Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni
edemas de partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no
dolorosos a la palpación.
 Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas
las articulaciones.
 
 
VII Sistema Nervioso.
Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que
responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y
expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía conservadas.
 
 Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación,
relieve y consistencia de los músculos, resistencia a los movimientos
pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatías), diatónico (hipo o
hipertonías).
 Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición.
(Atrofia, hipo o hipertrofia).

 Motilidad:
Voluntaria:
                 Pasiva (tono muscular).
                 Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).
 
 Taxia:
(Coordinación de los movimientos.)
 
 
 Praxia:
 
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela) Movimientos
intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).
 
Sensibilidad.
        
a).Superficial Consciente. (Cutánea): Comprobar puntos simétricos).
. Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa. (Con la punta de un alfiler).
. Térmica. (Con un tubo de ensayo frío o tibio).
 
b). Profunda Consciente:
 Barestesia. (Presión). Se presiona con la punta de los dedos.
 Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide
compararlos.
 Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
 Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, características, etc.
 Palestesia.(vibración).En superficies óseas: epífisis de huesos largos.
 
c). Sensibilidad Visceral. ( Compresión de testículos, traquea, mamas, etc).
 
Reflectividad.
 
a). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estímulo lo suficientemente
intenso, no exagerado, rápido y en el sitio adecuado.
 Bicipital. ( Flexura del codo).
 .Tricipital. (Tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo
en   ángulo recto y percutir el tríceps: se deberá producir la extensión del
antebrazo sobre el brazo.
 Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir
flexión del antebrazo y supinación, así como supinación y flexión de los
dedos.
 Rotuliano o patelar: Rotula.
 Aquiliano: En el Tendón de Aquiles.
 Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del
orbicular de los párpados.
 Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se
debe percutir en la sínfisis del pubis, se deberá producir doble tracción de
los músculos abdominales y aproximación de ambos.
 Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose
producir parpadeo de ambos ojos.
 Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá
producirse la elevación de la mandíbula.
 
b). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.
 
  Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá producir
contracción orbicular.
 Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en
región infra, supra y umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo
hacia el lado estimulado.
 Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá
producir la flexión de los dedos sobre la planta del pie estimulado.

 Esfera meníngea:
· Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el
tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la
maniobra.
· Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las piernas
rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a
cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
· Brudzinski:
 
- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza, y
los miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el
miembro opuesto se reproduce el movimiento. 

Pares Craneales:
 
1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado. (Olores).
2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado (Agudeza visual, visión de
los colores, fondo de ojo, etc.)  
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de límites normales. Porción
intrínseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de
convergencia, conservados). 
4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel
de la cara conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y
estornutatorio presentes.
5. Facial: Porción sensitiva (Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la
lengua conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del
pabellón auricular conservada).Porción motora (Movimientos de los
músculos de la mímica conservados.
6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada
a la misma distancia en ambos oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y
coordinada en línea recta).
7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la
boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas
vocales.( afonía, voz bitonal, etc).
 9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y
fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios
conservadas.
10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias,
no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua
segmentaría conservada.

 Conclusiones:
 
1.  Aunque para el estudio y mayor comprensión del Examen Físico dividamos
este en tres partes, se debe tener presente que el mismo lo iremos
realizando indistintamente, siguiendo el orden cefalo – caudal
aprovechando el mismo orden para explorar aquel sistema que se
corresponda con la porción o parte en que nos encontremos en cada
momento.

2. Deberá también tener presente que si por cualquier razón tiene que
regresar hacia una parte superior del cuerpo desde una inferior, teniendo
presente el principio que plantea que las partes inferiores son menos
limpias que las superiores, deberá usted lavarse las manos antes de
regresar.

3. También deberá tener presente que siempre iremos examinando  primero la

parte distal, y luego la proximal.

4. Cuando se trate de una parte par, usted deberá igualmente comparar

ambas.

5. Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realización

del examen físico, sino medir primero estos, y realizar posteriormente el
examen.