Nutrición y enfermedad

renal.
SAMUEL RAMOS ACEVEDO
FILTRADO GLOMERULAR
La creatinina sérica (CrS) por si sola no indica el nivel
de función renal. Es por ello que se recomienda el
uso de fórmulas que estimen la TFG o el
aclaramiento de Creatinina.

Las ecuaciones de estimación basadas en la creatinina sérica:

CockcroftGault (CG)- 1976,

la de Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)- 1999

reexpresada en MDRD-IDMS 2005 y

Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) 2009

 Concentración
Sexo de creatinina Fórmula
sérica (mg/dl)

MUJERES £ 0.7 ⦁ TFG= 144 x (Cr/0.7)-0.329 x

(0.993) edad

>0.7 ⦁ TFG= 144 X (Cr/0.7)-1.209 x

(0.993) edad

HOMBRES £ 0.9 ⦁ TFG=141 X (Cr/0.9)-0.411 x

(0.993) edad

>0.9 ⦁ TFG=141 X (Cr/0.9)-1.209 x

(0.993) edad

Arreola-Guerra, J. M. et al. Nefrologia 34, 591–8 (2014)

Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica.
KDIGO, 2012
 Por otro lado, incrementa la
vasodilatación de la arteriola
Las dietas bajas en eferente dada una mejor
proteína tienen un efecto modulación de la ruta de
sobre la vasoconstricción Angiotensina.
de la arteriola aferente,
disminuyendo la presión La dieta baja en proteína
intraglomerular. puede coadyuvar a
.Un efecto secundario potencial medicamentos como
de la disminución de la presión bloqueadores de los
intraglomerular es la mitigación
de la señalización de las células
receptores de angiotensina
mesangiales (M), lo que
conduce a una menor expresión
del factor de crecimiento
transformante β (TGF-β) y una
reducción de la fibrosis
intersticial

Una dieta alta en proteínas dilata las arteriolas aferentes, lo que aumenta la filtración
glomerular.
Con el tiempo, la hiperfiltración glomerular en sí misma puede dañar los glomérulos
restantes.
Sallstrom J, et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2010; 299: R1263- R1268.
DISCUSIÓN
Ikizler TA, et.al. Am J Kidney Dis. 2020 Sep;76(3 Suppl 1):S1-S107.
Proteínas Dieta baja proteína de acuerdo a la TFG

Clinical Nutrition (2006) 25, 295–310

Reducción de edema, diuréticos y valores de TA con dieta baja en sodio
Reducción de fosfato y quelantes del mismo
Administración de bicarbonato con verduras para corrección de acidosis
metabólica
Disminución de la Urea, mejoría de la microbiota y disminución de los
cianatos.
¿Cuáles son las dietas muy bajas en
proteínas?
Carrero, J.J., González-Ortiz, A., Avesani, C.M. et al. . Nat Rev Nephrol (2020).
Lípidos
- 30 % lípidos (calorías totales)

Objetivos:
- LDL < 100 mg/dl
- HDL 40 o > 60 mg/dl
- TGC < 200 mg/dl
Common name Chemical Main dietary plant sources Health effects
structure
Saturared fatty acids
Palmitic acid 16:0 Palma, Cacao Increase TC, LDL and HDL
concentrations
Stearic acid 18:0 Cacao Decrease TC, LDL and HDL
concentrations 8
Monounstaturated fatty acids
Palmitoleic acid 16:1 n-7 Macadamia Cardio protective, lower risk of
mortality 8
Oleic acid 18:1 n-9 Oliva, soja, cártamo, girasol. Decrease TC, LDL, Increase HDL
concentrations
Antioxidant, anti-inflammatory,
vasoprotective, lower risk of
mortality 9-11

Polyunsaturated fatty acids

Linoneic acid 18:2 n-6 Maíz, soja, girasol, semilla de uva, Decrease TC, LDL, Increase HDL
girasol, nueces concentrations.
Lower coronary heart disease risk 8

Alpha-linolenic acid 18:3 n-3 Linaza, canola Lower coronary heart disease and
mortality risk 8
*Extracted from 12-14
TC; Total cholesterol, LDL; Low density lipoproteins, HDL; High density lipoproteins

Carrero, J.J., González-Ortiz, A., Avesani, C.M. et al. . Nat Rev Nephrol (2020).
 3-5 2-3
RÉGIMEN
HORAS SEMANA

1 MUERTE POR CADA 75000 TX

Arrieta, J.. Nefrologia 1, 37–47 (2010)

Lopes, A. A. et al. J. Ren. Nutr. 20, 224–34 (2010)
Kalantar-Zadeh et al., Shinaberger et al., y Ravel
et al., en estudios de consumo alto de proteínas
(1,2 - 1,4 g / kg / día), han mostrado mejores
resultados respecto a la hospitalización y
supervivencia.
Shinaberger CS, Am J Kidney Dis 48:37–49,
2006
Diálisis Peritoneal
La sangre se limpia dentro del
organismo.

Se utiliza la membrana peritoneal

como filtro.

Catéter abdominal
Seguimos con
restricciones…
 Ingesta de potasio en la ERC tardia (KDIGO 3-5 ) y riesgo de progresión de la enfermedad

Conclusiones: Los estudios informan una

ingesta de potasio promedio por debajo
de las recomendaciones

TFG 45-60
TFG <45ml/min

Picard K, et. al. Adv Nutr. 2020.

224 pacientes en hemodiálisis
Seguimiento a 5 años

correlaciones entre la ingesta de potasio con la proteína y las concentraciones de potasio en Suero
Las áreas sombreadas reflejan intervalos de confianza del 95%. Am J Kidney Dis. 2010;56(2):338-347..
 Total n=117 Normocalemia Hipercalemia
Dietary intake N=58 N=59

1582 (1402 –
Energy, kcal/day 1581(1409 – 1808) 1580 (1423 – 1824) 0.68
1770)
Energy, kcal/kg/daya 24.7 (23 – 28.5) 24.7 (23.2 – 30) 24.8 (22.7 – 28) 0.45
Protein, g/day 64.8 (55 – 78.3) 66.8 (57.6 – 78.3) 64.2 (53.4 – 77.6) 0.62
Protein, g/kg/daya 1.08 ± 0.28 1.09 ± 0.27 1.07 ± 0.29 0.46
Fiber, g/day 14.3 (10 – 18.3) 15 (11.6 – 20) 14 (9.4 – 18) 0.23
Potassium, g/day 1.66 (01.3– 2.0) 1.7 (1.5 – 2.0) 1.6 (1.3 – 2.0) 0.54
Potassium, g/1000kcal/day 1.02 (0.8 – 1.3) 1.05 (0.8 – 1.2) 1.0(0.8 – 1.3) 0.83
b
Potassium AI ,n (%) 6 (5.2) 3 (5.2) 3 (5.0) 0.98
Food groups (servings/1000kcal/day)
Fruits 1.1 (0.5 –1.7) 1.1 (0.6– 1.8) 1.1 (0.5 – 1.7) 0.76
Vegetables 1.3 (0.8 – 2.0) 1.3 (0.9 – 2.0) 1.2 (0.7 – 1.9) 0.61
Beans 1. (0 – 0.3) 0.1 (0 – 0.3) 0.1 (0 – 0.2) 0.60
Cereals, roots and tubers 5.2 (4.2 – 6.0) 5.2 (4.2 – 6.1) 5.3 (4.2 – 6.0) 0.97
Dairy products en la dieta no se asoció
El potasio 0.1 (0 –con
0.5) el potasio
0.14 sérico
(0 – 0.6)o la hipercalemia
0.1(0 – 0.4) ni en
0.70
pacientes con
ERC-ERC ni con HD.

Personalizar plan de alimentación, evitar restricciones innecesarias

Ramos CI, González-Ortiz A, Espinosa-Cuevas A, Avesani CM, Carrero JJ, Cuppari L. Nephrol
Dial Transplant. 2020 Nov 28:gfaa232.
Fósforo
vLos pacientes en etapas tempranas de la enfermedad renal difícilmente tienen concentraciones
elevadas de fósforo (P), sin embargo.

vEn etapas más avanzadas, las alteraciones en el aclaramiento del P resultan en su acumulación
sérica, y no podrá ser corregido con la sesión dialítica únicamente.

vMás del 50% de los pacientes con hemodiálisis o diálisis peritoneal presentan concentraciones
séricas descontroladas
 1 Depuración terapias dialíticas
Remoción de 500-600 mg por sesión.

Las cantidades eliminadas,

Hemodiálisis (2.400 mg/semana)

Diálisis peritoneal (2.100-2.800 mg /semana)

NEFROLOGÍA. Volumen 27. Número 1. 2007

doi:10.1155/2012/597605
 2 : Quelantes de fósforo:

- Hidróxido aluminio
- Carbonato calcio
- Citrato calcio

Aunque se utilicen quelantes de fósforo, es necesaria la restricción.

1600 – 2400 mg/día dieta normal

300 – 400 mg/día cant. fósforo quelado

Los quelantes deben administrarse con las comidas ricas en fósforo

 IDENTIFICACIÓN TIPO FÓSFORO
El fósforo orgánico se encuentra de manera natural en los alimentos

Fósforo inorgánico proviene de aditivos o conservadores de alimentos procesados o industrializados

Tipo de fósforo
BIODISPONIBILIDAD

Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(3):519-30

 BIODISPONIBILIDAD DEL P
Absorción
120 mg
60%

Absorción
100 mg
200 mg de P 50%

Absorción
80 mg
40%
 Absorción
20 mg
10%

Absorción
40 mg
20%

200 mg

Absorción
60 mg
30%
 Cuadro 1.

Características de la dieta de acuerdo con el estadio de la enfermedad

Estadio 3-5 ERC
Hemodiálisis Diálisis peritoneal
Sin diálisis
Energía† (kcal/kg/d) 25 – 35 25 - 35 25 – 35
Baja

Sin Diabetes
Alta con y sin§ Diabetes
§
Baja: 0.55 – 0.60 Alta con y sin Diabetes
Proteína (g/kg/d) 1.0 – 1.2
Muy baja‡: 0.28 – 0.43 1.0 – 1.2
Peritonitis: ≥ 1.5 g/kg/día
Con Diabetes§
0.6 – 0.8
Sodio (g/d) ≤ 2.3 ≤ 2.3 ≤ 2.3
Potasio (g/d) 3 – 4.7 1.95 – 2.73 Monitorear hiperkalemia Monitorear
800 – 1000 800 – 1000
800 – 1000
Fósforo (mg/d) + quelantes si se encuentra + quelantes si se encuentra
+ quelantes si se encuentra elevado
elevado elevado
2-2.5 litros 500 ml – 1 litro
Orina + 500 ml
Líquidos Prediálisis⁑ Ganancia de peso interdialítica ideal menor al 5% del
En caso de anuria
Orina + 500 ml peso seco
†Basado en edad, sexo, grado de actividad física, composición corporal, metas de peso, estadio de la ERC, enfermedades actuales, o presencia de inflamación para mantener un estado nutricional normal.

‡Uso de aminoácidos esenciales para cubrir los requerimientos proteínicos de 0.55-0.60 g/kg/d.

§ Pacientes metabólicamente estables.

⁑
Individualizado basado en el estadio de la ERC, edema e hipertensión. Incluyendo el contenido de líquido de los alimentos.

Adaptado de 14, 15,17-21

Gracias
EN MINUSCULAS: SAM.RAMOS.NUT@GMAIL.COM