GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE KDIGO PARA EL

MANEJO DE LOS LÍPIDOS EN LA ENFERMEDAD

RENAL CRÓNICA
RESUMEN

La ERC se define como anormalidades de la estructura o función renal, presente

durante> 3 meses, con implicaciones para la salud. La ERC
se clasifica según C ause, categoría G FR (G1-G5) y categoría Albuminuria (A1-
A3),

abreviada como CGA.

Las pautas adoptaron tendencias en el tratamiento de personas con muy alto riesgo
y el tratamiento recomendado para atacar el colesterol de lipoproteínas de baja
densidad (LDL-C) de <2.6 mmol / l (<100 mg / dl) para personas con diabetes y las
categorías G1-G4 de eGFR. El objetivo de <1.8 mmol / l (<70 mg / dl) se consideró una
opción terapéutica

Declaró que "el tratamiento con una estatina no debe iniciarse en pacientes con diabetes
tipo 2 en terapia de HD de mantenimiento que no tienen una indicación cardiovascular
específica para el tratamiento.

Disminución significativa en los eventos ateroscleróticos mayores con simvastatina y

ezetimiba. En pacientes dependientes y no dependientes de diálisis.

Se consideró responsable una patología cardiovascular diferente con rigidez vascular,

calcificación, cardiopatía estructural y hiperactividad simpática que contribuye a un riesgo
creciente de arritmia cardíaca e insuficiencia cardíaca.

Atorvastatina como prevención de los criterios de valoración de la enfermedad coronaria en

pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente.
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE LOS LÍPIDOS EN ADULTOS CON ERC.

En adultos con ERC recientemente identificada (incluidos los tratados con diálisis crónica o
trasplante de riñón), recomendamos la evaluación con un perfil de lípidos (colesterol total,
colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos).

La dislipidemia es común pero no universal en personas con ERC. Los principales

determinantes de la dislipidemia en pacientes con ERC son la tasa de filtración
glomerular (TFG), la presencia de diabetes mellitus, la severidad de la proteinuria, el
uso de agentes inmunosupresores, la modalidad de terapia de reemplazo renal
[TRR] (tratamiento por HD, diálisis peritoneal o trasplante) , comorbilidad y estado
nutricional.

Evaluación inicial del perfil lipídico sirve principalmente para establecer el

diagnóstico de hipercolesterolemia severa y / o hipertrigliceridemia y potencialmente
descartar una causa remediable (secundaria) si está presente.

Tabla 1Causas secundarias de dislipidemias.

Condiciones médicas

Síndrome nefrótico Consumo excesivo de alcohol.

Hipotiroidismo Enfermedad del higado

Diabetes

Medicamentos

13- ácido cis -retinoico Andrógenos

Anticonvulsivos Anticonceptivos orales

Terapia antirretroviral altamente activa Corticosteroides

Diuréticos Ciclosporina

Bloqueadores beta Sirolimus

Niveles de triglicéridos (TG) en ayunas por encima de 11.3 mmol / l (1000 mg / dl) o los
niveles de LDL-C por encima de 4,9 mmol / l (190 mg / dl) debe provocar la
consideración de (o la derivación de un especialista para) una evaluación adicional.

Han enfatizado el valor potencial de LDL-C como una indicación para el tratamiento
farmacológico con agentes hipolipemiantes

El colesterol aislado de lipoproteínas de baja densidad (HDL-C) no implica una

terapia específica en personas con ERC

Sugiere que el HDL-C se mida como parte del panel inicial de lípidos porque puede
ayudar a evaluar el riesgo cardiovascular general.

El perfil lipídico debería medirse idealmente en ayunas;

Los valores sin ayuno también brindan información útil, ayuno afectará
principalmente los valores de TG y, en menor medida, los valores de LDL-C como se
estima a partir de la fórmula de Friedewald. El estado de ayuno no afecta a HDL

En adultos con ERC (incluidos los tratados con diálisis crónica o trasplante de
riñón), la medición de seguimiento de los niveles de lípidos no es necesaria para la
mayoría de los pacientes.

Las medidas terapéuticas de estilo de vida para reducir los niveles de colesterol en suero
han sido ampliamente recomendadas por pautas anteriores

Tales medidas típicamente reducen el colesterol sérico solo en una pequeña

medida, y no se ha demostrado que mejoren los resultados clínicos.

La razón principal para el tratamiento farmacológico para reducir el colesterol es

reducir la morbilidad y la mortalidad por aterosclerosis

Varios medicamentos diferentes reducen el LDL-C, solo los regímenes que incluyen
una estatina (incluida la estatina / ezetimiba) han demostrado de manera
convincente que reducen el riesgo de eventos cardiovasculares adversos en las
poblaciones con ERC.

El tratamiento farmacológico para reducir el colesterol en la ERC se centra en el

uso de estatinas (con o sin ezetimiba) en personas con riesgo de futuros eventos
cardiovasculares.

Esta asociación paradójica entre el colesterol y los resultados parece deberse a la

modificación del efecto por pérdida de energía proteica, inflamación y desnutrición.

Los pacientes con una de estas tres afecciones tienen más probabilidades de tener
también un colesterol bajo, lo que confunde la aparente asociación entre el
colesterol y el riesgo de muerte cardiovascular
Si bien el riesgo cardiovascular aumenta en pacientes en diálisis con niveles más altos de
LDL-C y TC.

Por lo tanto, generalmente se recomiendan dosis reducidas de estatinas para

pacientes con ERC avanzada

Los pacientes con TFGe ≥60 ml / min / 1.73 m 2(y sin antecedentes de trasplante de riñón)
puede tratarse con cualquier régimen de estatinas que esté aprobado para su uso en la
población general.

Ciertos medicamentos y el jugo de toronja aumentan los niveles sanguíneos de

estatinas

Para los medicamentos que se requerirán solo por períodos cortos (como un antibiótico),
la estatina podría suspenderse temporalmente.

Para los medicamentos que se requerirán durante más de unos pocos días, se
podría considerar un cambio a una estatina alternativa o reducir la dosis de estatina
para reducir el riesgo de toxicidad del medicamento. Los pacientes con ERC
parecen tener un mayor riesgo de eventos adversos cuando las estatinas y los
fibratos se usan en combinación.

Recomienda que los fibratos no se usen concomitantemente con estatinas en

pacientes con ERC.

Las estatinas están contraindicadas en mujeres embarazadas o en periodo de

lactancia; en personas con enfermedad hepática activa; y en personas con niveles
de transaminasas que son tres veces o más el límite superior de lo normal
no recomienda la medición de los niveles de CK al inicio o durante el seguimiento, a
menos que el paciente desarrolle síntomas sugestivos de miopatía.

En adultos de ≥50 años con eGFR <60 ml / min / 1.73 m 2 pero no tratados con
diálisis crónica o trasplante de riñón (categorías GFR G3a-G5), recomendamos el
tratamiento con una combinación de estatina o estatina / ezetimiba.

Simvastatina más ezetimiba no redujo el riesgo de progresión a enfermedad renal en

etapa terminal (ERT) que requiere TSR. El riesgo de eventos adversos graves fue similar
en los participantes asignados al tratamiento y al control.

No hay evidencia de que la monoterapia con ezetimiba mejore los resultados clínicamente
relevantes en pacientes con o sin ERC. Por lo tanto, no se recomienda la monoterapia
con ezetimiba.

El riesgo de eventos coronarios depende de la edad en personas con ERC, al igual

que en la población general. Aunque la tasa absoluta de tales eventos es menor
entre las personas con ERC que tienen menos de 50 años de edad.

En adultos con ERC dependiente de diálisis, sugerimos que no se inicien las

estatinas o la combinación de estatina / ezetimiba. ( 2A )

En receptores adultos de trasplante de riñón, sugerimos tratamiento con una

estatina. ( 2B )

La interrupción de la estatina o estatina / ezetimiba puede estar justificada en

pacientes que otorgan un valor relativamente bajo a una pequeña reducción relativa
potencial en los eventos cardiovasculares, y un valor relativamente alto en los
riesgos de polifarmacia y toxicidad farmacológica.

TRATAMIENTO PARA REDUCIR LOS TRIGLICÉRIDOS EN ADULTOS

En adultos con ERC (incluidos aquellos tratados con diálisis crónica o trasplante de riñón)
e hipertrigliceridemia, sugerimos que se aconsejen cambios terapéuticos en el estilo de
vida. ( 2D )

La TLC incluye:

Modificación de la dieta, reducción de peso, aumento de la actividad física, reducción de

la ingesta de alcohol y tratamiento de la hiperglucemia (si está presente).

Los cambios en la dieta que pueden reducir los TG séricos incluyen una dieta baja en
grasas (<15% de calorías totales), la reducción de la ingesta de monosacáridos y
disacáridos, la reducción de la cantidad total de carbohidratos en la dieta y el uso de
aceites de pescado para reemplazar algunos TG de cadena larga. La modificación de la
dieta debe usarse con prudencia, en todo caso, en personas que están desnutridas.

El uso de derivados de ácido fíbrico para prevenir la pancreatitis por

hipertrigliceridemia severa, 1 la evidencia que respalda la seguridad y eficacia de
este enfoque es extremadamente débil, especialmente en pacientes con ERC.
Por lo tanto, el Grupo de trabajo ya no recomienda este enfoque, especialmente
porque las estatinas parecen prevenir la pancreatitis en personas con TG normales
o ligeramente elevadas

Los derivados del ácido fíbrico podrían considerarse para los pacientes raros con
ERC y niveles de TG en suero marcadamente elevados (> 11.3 mmol / l [> 1000 mg /
dl]). Si se prescribe dicha terapia, los derivados de ácido fíbrico deben ajustarse a
la dosis para la función renal.

La terapia concomitante con un derivado de ácido fíbrico y una estatina no se

recomienda en pacientes con ERC debido al potencial de toxicidad.

El ácido nicotínico no se ha estudiado bien en la ERC avanzada y, por lo tanto, no

se recomienda para el tratamiento de la hipertrigliceridemia grave, dado el riesgo de
toxicidad (especialmente enrojecimiento e hiperglucemia).

Encontró evidencia de que gemfibrozilo reduce el riesgo de eventos

cardiovasculares mayores.

No se recomienda el uso de derivados de ácido fíbrico para reducir el riesgo

cardiovascular en pacientes con ERC.

 Los derivados del ácido fíbrico no se recomiendan para prevenir la pancreatitis o

reducir el riesgo cardiovascular en adultos con ERC e hipertrigliceridemia.