MEDICINA II

NEUROLOGÍA

SESIÓN N°3 : INFECCIONES NO VÍRICAS

Dr. Percy Torres V.
 INTRODUCCIÓN
• Representa una emergencia médica que requiere rapidez en el
diagnóstico y tratamiento, pues su evolución puede ser fatal en unas
horas.
• La incidencia de meningitis bacteriana en adultos es de 1,3-5 casos por
cada 100 000 habitantes, pero alcanza los 70 casos por cada 100 000
habitantes en la región subsahariana de África.
• Su mortalidad es del 10%-20% en el en el mundo occidental, pero alcanza
el 50% en países subdesarrollados
CLASIFICACIÓN:
DURACIÓN de síntomas Según ETIOLOGÍA
Bacterias : Neumococo, meningococo, listeria monocytogenes, haemophilus
Stafilococo sp., E. Coli.
Virus : Enterovirus, herpes virus, varicela zoster, HIV, paperas.
AGUDA Horas a días Hongos : Criptococcus (muy raro, visto en inmunosupresión grave).
Parásitos : Naegleria fowleri, Angiostrongylus cantonensis (muy raro).
Irritación : PL, HSA, anestésicos, INFs, AINEs

Bacterias : TB, borreliosis, sífilis, Brucella, Listeria, Leptospira, clamidia pneumoniae

SUBAGUDA Días a semanas Virus : HIV, herpes virus-2, citomegalovirus, varicela zoster
Hongos : Criptococo, Hitoplasma, Aspergillus, Candida
Parásitos : Taenia solium, acanthamoeba, echinococcus sp, hentamoeba histolitica
> 4 semanas Neoplasias : Carcinoma meníngeo, LFs, leucemias.
CRÓNICA
Sistémicas : LES, PANs, sarcoidosis, Sd. Sjögren
Etiología relacionada a edad

Streptococcus agalactiae (SGB)

0 – 4 ss. Escherichia coli.
Listeria monocytogenes
Streptococcus agalactiae (SGB)
Haemophilus influenzae
1 – 3 m. Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis

3 m. – 18 Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
a. Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
18 – 50 a. Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae
>50 a. Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
 Factores de riego de meningitis bacteriana

S. pneumoniae
< 5 años
EDAD VIH/SIDA Salmonella
> 60 años
L. monocytogenes
S. pneumoniae S. Pneumoniae
DM ESPLECTOMIZADO
L. monocytogenes Haemophilus influenzae
S. Aureus
S. pneumoniae
ALCOHOLISMO SHUNT LCR Propionibacterium acnes
L. monocytogenes
Bacilos gram negativos
S. pneumoniae S. pneumoniae
RECEPTORES DE
NEOPLASIAS L. Monocytogenes Nocardia
TRANSPLANTE
Cryptococcus neoformans L. Monocytogenes
S. Aureus
FRACTURA BASE S. Pneumoniae
NEUROCIRUGÍA Bacilos gram negativos
CRANEO Haemophilus influenzae
Pseudomona aureginosa
MANIFESTACIONES CLÍNICAS :

50% adultos → 4/4 (cefalea, rigidez de nuca, fiebre, alteración de estado mental)

RN - Infantes Adultos Adultos mayores

Cefalea 0% Cefalea 92% Cefalea 60%
Rigidez de nuca 3% Rigidez de nuca 86% Rigidez de nuca 30%
Nausea/vómito 55% Nausea/vómito 70% Nausea/vómito 36%
Fiebre 97% Fiebre 71% Fiebre 48%
Estado mental alterado 69% Estado mental alterado 60% Estado mental alterado 84%
FISIOPATOLOGÍA:
▪ La mayoría comienza con colonización de la mucosa de las vías
respiratorias superiores, le sigue invasión sanguínea y posterior
invasión meníngea.
▪ H. influenzae, neumococo y meningococo atraviesa la BHE.
▪ Listeria spp. y gramnegativas atraviesan la mucosa digestiva con las
subsecuentes bacteriemia e invasión meníngea.
▪ En el espacio subaracnoideo, las bacterias provocan una respuesta
inflamatoria intensa que se puede extender hacia el parénquima
cerebral y que puede dar lugar a trombosis arterial y venosa,
ocasionando infartos cerebrales.
▪ También se producen edema cerebral e hidrocefalia por bloqueo
de las vellosidades aracnoideas.
DIAGNÓSTICO :

ANÁLISIS LCR
Presión de apertura Leucocitos Célula Proteínas Radio de
(cm H2O) (Cel/µL) predominante (mg/dL) glucosa

Normal ≤ 20 0-5 Linfocitos 15 – 45 0.6

Bacteriana >20 ≥ 1000 Neutrófilos ≥ 100 ≤ 0.5

Linfocitos
Viral ≤ 20 < 1000 < 100 0.6
(neutrófilo < 48 horas)

Fúngica > 20 < 200 Linfocitos > 45 ≤ 0.5

Tuberculosa ≤ 20 o >20 100 -500 Linfocitos ≥ 100 ≤ 0.5

 ANÁLISIS LCR

TINCIÓN GRAM CULTIVO

S 25 - ​90% S 60 - ​90% (baja ATB prévio)
E 97-100% E 50%
Neumococo 90% Neumococo 90%
H. Influenzae 86% H. Influenzae 86%
Gérmenes Meningococo 75% Gérmenes B. Koch 52-83%
Listeria 50% Criptococo 75%
B. Koch 10-30% Viral 30-70%
TOMOGRAFÍA - indicaciones
Guía IDSA Guía ESCMID Guía Sueca
HIV, terapia
Inmunosupresión inmunosupresora, post- severa No indicado
trasplante órganos
Antecedentes de
Lesión ocupante, stroke No indicado No indicado
enfermedad del SNC
Crisis dentro de la semana Crisis epilépticas de
Crisis epiléptica previa a síntomas reciente inicio
No indicado

Herniación inminente:
Inconciencia + ≥1/5 (midriasis, ↑ PA,
Nivel de conciencia ECG <15 ECG < 10
↓ FC, respiración anormal,
epistotonos)
Déficit focal
Déficit focal incluyendo
Focalización neurológica parálisis PC excluyendo parálisis Déficit focal excluyendo parálisis PC
PC
Papiledema Indicado No indicado No indicado
IDSA : Infectious Diseases Society of America
ESCMID : European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases
 Edad Microorgnismo (probable) Tratamiento Niños Adultos
Ampicilina 50mg/Kg c/6h 2g c/4h
S. Agalactie
< 1 mes E. Coli +
L. Monocitogenes
Cefotaxima 75-100mg/Kg c/8h 2g c/4-6h

S. Pneumoniae Ceftriaxona 40-50mg/Kg c/12h 2g c/12h

1- 23 meses N. Meningitidis +
H. Influenzae
Vancomicina 10mg/Kg c/6h 15-20mg/Kg c/12h
Ceftriaxona 40-50mg/Kg c/12h 2g c/12h
S. Pneumoniae
2 – 50 años +
N. Meningitidis
Vancomicina 10mg/Kg c/6h 15-20mg/Kg c/12h
Ceftriaxona 40-50mg/Kg c/12h 2g c/12h

S. Pneumoniae +
> 50 años N. Meningitidis Vancomicina 10mg/Kg c/6h 15-20mg/Kg c/12h
L. Monocitogenes
+
Ampicilina 50mg/Kg c/6h 2g c/4h

TRATAMIENTO : EMPÍRICO
TRATAMIENTO : ESPECÍFICO

Microorgnismo Tratamiento Niños Adultos

confirmado

S. Pneumoniae Ceftriaxona 40-50mg/Kg c/12h 2g c/12h 10-14 días

N. Meningitidis Ceftriaxona 40-50mg/Kg c/12h 2g c/12h 5-7 días

H. Influenzae Ceftriaxona 40-50mg/Kg c/12h 2g c/12h 7-10 días

L. Monocitogenes Ampicilina 50mg/Kg c/6h 2g c/4h 21 días

S. Aureus Vancomicina 10mg/Kg c/6h 15-20mg/Kg c/12h 7-10 días

Ampicilina 50mg/Kg c/6h ------

S. Agalactie (SGB) + 14-21 días

Gentamicina 2.5mg/Kg c/8h ------

CORTICOIDES
Streptococcus pneumoniae:
Dexametasona (0,15 mg/kg cada 6h) durante 2 a 4
días.
Adultos
Primera dosis administrada 10 a 20 minutos antes, o
concomitante con la primera dosis.

RN - Niños Datos contradictorios

1. Reduce la tasa de mortalidad por meningitis neumocócica del 36% al 30%
2. Reduce significativamente la pérdida auditiva y otras secuelas neurológicas.
3. Estos efectos beneficiosos no se observaron en meningitis meningocócica
4. No se deben utilizar otros corticosteroides debido a su penetración inferior en el SNC
 MENINGITIS TUBERCULOSA
▪ Causada por M. tuberculosis y, en menor medida, micobacteria
atípicas.

▪ Se adquiere por inhalación, tras un contacto estrecho y prolongado.

▪ Se multiplican en los macrófagos alveolares, y se diseminan a órganos
distantes 2-4 semanas más tarde.
▪ Se forman granulomas meníngeos que se pueden romper al espacio
subaracnoideo y dar lugar a una meningitis.
▪ También se forman granulomas en el parénquima cerebral,
denominados tuberculomas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PRÓDOMOS (2-4 ss) CLÍNICA

Síntomas inespecíficos: • Fiebre, cefalea y vómitos

• Fatiga, malestar general • Alteraciones del nivel de conciencia
• Artromialgias y fiebre. • Signos meníngeos

Parálisis de pares craneales

25% el más frecuente VI PC, seguida por la de los pares craneales III, IV, VII
y VIII.
5%-10% hemiparesia, edema de papila y crisis epilépticas
hiponatremia por secreción inadecuada de hormona
50% antidiurética
DIAGNÓSTICO :

ANÁLISIS LCR
Presión de apertura Leucocitos Célula Proteínas Radio de
(cm H2O) (Cel/µL) predominante (mg/dL) glucosa

Tuberculosa ≤ 20 o >20 100 -500 Linfocitos ≥ 100 ≤ 0.5

IMÁGENES
Detecta hidrocefalia, lesiones vasculares,
TAC CEREBRAL
tuberculomas y afección de las meninges basales
RMN CEREBRAL Mayor sensibilidad
TRATAMIENTO:
ESQUEMA 1 ESQUEMA 2
CORTICOIDES

Se utiliza prednisona, en dosis de 1 mg/kg que se disminuye

gradualmente a partir de las 2 semanas, con una duración total
de 4-6 semanas.

1. Reduce la tasa de mortalidad por meningitis tuberculosa grave

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. K.Mann;Et al. Meningitis Pediatrics in Review Vol.29 No.12 December 2008

2. K.S. Adriani; Et al. Risk factors for community-acquired bacterial meningitis in
adults. Van Zuiden Communications. February 2015, VOL. 73, NO 2
3. Mehrdadi, Soheil (2019). Acute Bacterial Meningitis: Diagnosis, Treatment and
Prevention
4. Nicholas Young; Mark Thomas. Meningitis in adults: diagnosis and
management. Internal Medicine Journal 48 (2018) 1294–1307
5. Allan R. Tunkel, Etal. Practice Guidelines for the Management of Bacterial
Meningitis, Clinical Infectious Diseases, Volume 39, Issue 9, 1 November 2004