SANGRADO UTERINO

ANORMAL

Raquel Sanz Baro. Fundación Jiménez Díaz

II Jornada Actualización en Ginecología y
Obstetricia Para Atención Primaria
 Introducción

 Ciclo menstrual normal: 4-8d/24-38d

Alteraciones menstruales: 2 picos de
incidencia en <20 años(25%) y > 40 años (50%).
 Agrupa sangrado menstrual abundante y/o
intermenstrual, postmenopausia.
 Difícilmente objetivable.
Presentación aguda o crónica (>6m).
 Motivo de consulta más frecuente junto al
dolor pélvico.
Impacto físico, social, emocional, laboral,
calidad de vida y un elevado gasto sanitario.

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 Clasificación

Causas orgánicas

Pólipos
Adenomiosis
Leiomiomas
Malignidad/Hiperplasia

Munro MG. Fertil Steril. 2011

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 Clasificación

Causas no orgánicas

Coagulopatía
Ovulatoria (disfunción)
Endometrial intrínseca
Iatrogénica
No clasificada
Munro MG. Fertil Steril. 2011

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 SUA agudo vs crónico
SUA

AGUDO CRÓNICO

ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
ECOGRAFÍA TV
ANALÍTICA BÁSICA

ESTABLE: INESTABLE:
-Estrógenos equinos vo -Amchafibrin iv +
(4c/día)+ gestágenos estrógenos equinos vo
-ACO en pauta -Embolización de
descendente arterias uterinas (no
-Gestágenos vo en deseo genésico)
dosis altas -Legrado
-Amchafibrin oral 5
 Estudio básico de la paciente con SUA crónico
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
ECOGRAFÍA TV
ANALÍTICA BÁSICA

Sospecha de hiperplasia/malignidad Sospecha de anomalía estructural

Si No No Si

HSC/Biopsia
Manejo según
Bg Causa no orgánica protocolo
Mg/hiperplasia:
Manejo según
protocolo
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 SUA crónico de causa no orgánica

SUA de causa no orgánica

Alteraciones ovulatorias Iatrogénicas Coagulopatías Causa endometrial

80-90% DIU <10% Ciclos ovulatorios

Sangrado irregular e Fármacos: Diátesis sin patología
impredecible. Antagonistas hemorrágica, orgánica.
Extremos de la edad dopaminérgi Historia
reproductiva. cos, ISRS, familiar
SOP esteroides Ciclos
No imprescindible ovulatorios.
analítica hormonal Enf VW

No clasificadas
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 SUA crónico de causa no orgánica. Tratamiento

Tratamiento Ablación
médico endometrial Histerectomía

8
SUA crónico de causa no orgánica. Tratamiento médico
Gestágenos orales:
Segunda fase
ACO: Dienogest (anovulación), 21 DIU LNG: 95 %
+ VE días, o contínua. eficacia tras 1 año
de uso

SUA

Ac tranexámico: AINEs: Disminución

Antifibrinolítico de la síntesis de
PGs

9
SUA crónico de causa no orgánica. Tratamiento médico

Pacientes con deseo genésico

MEDICAMENTO DOSIS EFICACIA GRADO DE

RECOMENDACIÓN
Ac tranexámico 1g/6-8h 50% A
(antifibrinolítico) Max 5d
Ac Mefenámico 500mg/8h 30% A
Naproxeno 500mg/12h
(inhibidores de la
síntesis de Pgs) Max 5d
Etamsilato 500mg/6h 20% B
(hemostático) Max 5-6d

10
SUA crónico de causa no orgánica. Tratamiento médico

Pacientes sin deseo genésico

MEDICAMENTO DOSIS EFICACIA GRADO DE
RECOMENDACIÓN
DIU LNG (Mirena) 20mcg/24h 80-95% A
ACH combinados A
Desogestrel + VE Cuatrifásico 87-89%
(Qlaira)
Otros ACO 30mcg EE 35-68% B
Gestágeno 21d o 10mg/d o 50% B
contínuo desogestrel
75mcg
Gestágenos 2º fase 10mg/d 30% C
(10-11d)

11
 SUA crónico de causa no orgánica. Tratamiento médico

Pacientes sin deseo genésico y contraindicación para Es

MEDICAMENTO DOSIS EFICACIA GRADO DE
RECOMENDACIÓN
DIU LNG (Mirena) 20mcg/24h 80-95% A
ACH combinados A
Desogestrel + VE Cuatrifásico 87-89%
(Qlaira)
Otros ACO 30mcg EE 35-68% B
Gestágeno 21d o 10mg/d o 50% B
contínuo desogestrel
75mcg
Gestágenos 2º fase 10mg/d 30% C
(10-11d)

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SUA crónico de causa no orgánica. Tratamiento médico

Beneficios adicionales del tratamiento médico

Regulación del ciclo menstrual

Disminución del volumen menstrual
Anticoncepción
Dismenorrea
Quistes ováricos
Ca endometrio
Ca ovario
Endometriosis
Hiperandrogenismo

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 A propósito de un caso

17 años
SUA: Baches amenorreicos
ocasionales, ciclos 7/38d
Pareja
Dismenorrea

Estudio:
Anamnesis
Exploración física
Ecografía TV

14
 A propósito de un caso

ACO

DIU LNG

Gestágenos orales

Antifibrinolíticos/AINEs

15
 A propósito de un caso

37 años
SUA: sangrado menstrual
abundante, reglas regulares
CM: 7/26d
G2P2. Deseo genésico
cumplido
No fumadora

Estudio:
Anamnesis
Exploración física
Ecografía TV
Valorar analítica

16
 A propósito de un caso

DIU LNG

ACO

Gestágenos orales

Antifibrinolíticos/AINEs

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 A propósito de un caso

50 años
SUA: Ciclos 7/26d, sangrado
intermenstrual ocasional
G3P2A1

Estudio:
Anamnesis
Exploración física
Ecografía TV
Valorar estudio histológico
Valorar analítica

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 A propósito de un caso

Gestágenos orales

Antifibrinolíticos/AINEs

DIU LNG

ACO

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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