Meningitis

Meningitis
Definición: Inflamación e infección de meninges: Piamadre, aracnoides, espacio subaracnoideo y LCR.
Inicia en aracnoides y luego pasa a piamadre con riesgo de inflamación de corteza:
Meningoencefalitis (signos de focalización)
Al irritarse e inflamarse la aracnoides se compromete el drenaje del LCR: disminuye su
reabsorción: Hipertensión endocraneana.

Recuerda:

Derivada de Mesodermo
Paquimeninge (dura). Parte más externa.
Capa ósea: pegada al hueso. Capa meníngea: pegada a la aracnoides
Duramadre Forma invaginaciones: Hoz del cerebro, hoz del cerebelo, tienda del cerebelo
Invaginación en línea media: Seno venoso (Sagital superior, Recto, Sigmoideo…):
Drena el LCR (producido en los plexos coroideos): en las vellosidades aracnoideas.

Derivada de Cresta neural

Aracnoides Leptomeninge (delgada). Trabéculas aracnoideas (araña)
Tejido conectivo laxo, translúcido

Leptomeninge. Derivada de Cresta neural

Piamadre Tejido conectivo fibroso (fibras reticulares y fibras colágenas)
Se adhiere a cerebro y médula.
 Patógenos que tienen tropismo por meninges.
Etiología: Bacterias (70-85%): Periodo de incubación: 3-7 días.

Stp. Grupo B (Stp. Agalactiae): Causa más común de sepsis y meningitis en RN <72
Meningitis Neonatal
horas. Bacilos Gram(–): E. coli. Listeria monocytogenes (también afecta a adultos
(<1m) mayores, DM, inmunodeprimidos)

Streptococcus pneumoniae. Neisseria meningitidis. Stp. Grupo B (Stp.

1m-2 años Agalactiae). Haemophylus influenzae: Tipo B (COCOBACILO GRAM (-)
CAPSULADO) (no inmunizado).

Neisseria meningitidis (causa más común en niño mayor, adulto joven 11-17 años).
1-50 años Streptococcus pneumoniae CAUSA MÁS FRECUENTE en adulto 18-50 años.

Streptococcus pneumoniae CAUSA MÁS FRECUENTE. Neisseria meningitidis

>50 años
Listeria monocytogenes. Haemophylus influenzae: Tipo B (no inmunizado)

Listeria monocytogenes (BACILO GRAM +) (baja CD4 y CD8). Streptococcus

Inmunocomprometido pneumoniae. Haemophylus influenzae: Tipo B. Bacilos Gram(–): E. coli, Salmonella

Fractura de base Streptococcus pneumoniae. Haemophylus influenzae: Tipo B

de cráneo Estreptococo Beta hemolítico del grupo A.

Staphylococcus aureus
Trauma penetrante Staphylococcus coagulasa negativo: S. epidermidis
Bacilo gram negativo: Pseudomona aeruginosa

Staphylococcus coagulasa negativo: S. epidermidis. Staphylococcus aureus

Asociada a cuidado
Bacterias gram negativas: Pseudomona aeruginosa, Enterobacter cloacae, Serratia
de salud marcescens, Klebsiella. Propionibacteriun acnes

Borrelia: Lyme meningitis. Treponema pallidum: Meningitis sifilítica

Causas raras Mycobacterium tuberculosis (meningoTBC)

Niños: Echovirus (+ fcte). Adultos: VHS 2

Enterovirus: Echovirus (+ fcte), Coxakie virus. (causa más común viral)
Viral
Herpes virus: VHS 1, VHS 2. Otros virus: VIH, LCMV, Arbovirus: Nilo occidental
Inmunodeprimidos: CMV, VEB, VHS-6

Coccidioides
Fúngica
Inmunodeprimidos (SIDA): Cryptococcus spp.

Naegleria fowleri (antecedente de aguas estancadas)

Parasitaria Otras amebas: Acantamoeba, Balamutia.
Inmunodeprimidos: Toxoplasma gondii

La mayoría de patógenos colonizan nasofaringe o vía respiratoria superior.

Vía de infección: Entran al SNC: Vía hematógena
Trauma o cirugía: infección directa.
Clínica Principal:
Cefalea (92 %): Intensa, de inicio dependiendo del germen
Rigidez de nuca (30 %)
Fiebre (71 %) con compromiso de estado general
Náuseas y vómitos (70%)
Signos como Kerning y Brudzinski
Otros: Paresia de VI par, crisis epilépticas, 50 % meningitis meningocócica (exantema
petequial piel y mucosas), en neonatos se denota fontanela abombada

Kernig Brudzinski

Paciente con sospecha de MENINGITIS: Cefalea
(HTE), Fiebre alta, Signos meníngeos: Rigidez de
nunca (+ sensible), Signos: Kernig (+ específico) y
Brudzinski
Meningitis meningocócica: rash: petequias.
Virus: 2 semanas antes: antecedente de resfrío
Clínica subaguda, progresión lenta.
Listeria: carne cruda, leche no pasteurizada
Compromiso de pares craneales: Romboencefalitis
TBC: buscar foco primario
Subaguda, Severa
Signos de gravedad: PACIENTE ALTO RIESGO
Trastorno del sensorio: Meningitis severa,
Meningoencefalitis.
Focalización: Parálisis del VI par (primer par en
comprometerse en HTE), paresia, parálisis de III, VII
par.
Convulsiones
Petequias, equimosis, púrpura: Síndrome de
Waterhouse Friderichsen: Falla suprarrenal, CID.
Papiledema
Paciente inmunosuprimido
Diagnóstico: Identificar germen en LCR y/o hemocultivo

Paciente bajo riesgo Paciente bajo riesgo

Hemocultivo + Punción lumbar STAT Hemocultivo

Iniciar ATB empírico NO Punción Lumbar hasta
Antes de ATB: Corticoide: descartar por IMAGEN (TEC): masa,
Dexametasona 10 min antes hemorragia
Iniciar ATB + Corticoide

Punción lumbar: DEFINIR LA CONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO

LCR Meningitis bacteriana: aumenta presión, turbio, glucorraquia (disminución <40 % de glucemia),
proteinorraquia, tinción Gram + 60 %
Tratamiento:

Inicial: ATB empírico, se orienta según edad, antecedentes, HC

Duración tto: prolongarse 1 semana desde que el paciente queda afebril. NUNCA <10 d

1- Dexametasona (2-3 ampollas; 10 mg EV 20 min antes) antes de primera dosis de

ATB y durante 4 días después

2. Luego ATB ( cefalosporinas de 3ª generación porque atraviesan BHE): Cefotaxima 2g

c/4-6h EV, Ceftriaxona 2g c/12h EV, Amoxicilina o Ampicilina 2g c/4h EV, Vancomicina
15-20 mg/Kg EV c/8-12h

ELECCIÓN: Ceftriaxona 2g c/12h EV + Vancomicina 15-20 mg/Kg EV c/8-12h

Si se sospecha Listeria: Ampicilina 2g c/4h EV

En alérgicos a B-lactámicos: Levofloxacino + Vancomicina + Rifampicina

2-50 años: N. meningitidis, S. pneumoniae, Enterobacterias: ceftriaxona o

cefotaxima + vancomicina

> 50 años: S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes: ceftriaxona +

vancomicina + ampicilina

Profilaxis:

Indicada en meningitis por meningococo o por Haemophylus

M. meningocócica: Rifampicina 10 mg/Kg/ 12h x 2d Alt: Ciprofloxacino > 18ª no

gestante: 500mg dosis única. Ceftriaxona IM (dosis única): 125 mg < 15a , 250mg >15ª

M. por Haemophylus: rifampicina 20 mg/Kg, 1 dosis x d x 4d, máximo 600 mg/dosis

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