Meningitis aguda

Dr. Roberto Leal O.

Neurólogo
Definición
• Inflamación de las meninges en el espacio subaracnoideo
• Etiología diversa, lo más común infeccioso (viral y bacteriana)
• Es una emergencia neurológica
• La mayor parte de las meningitis, sobre todo bacteriana, ocurre en
ancianos, mientras que las virales son más frecuentes en niños y
jóvenes
Recuerdo anatómico
• Duramadre fibrosa, resistente,
tapizada por dentro por la hoja
parietal de la aracnoides
(paquimeninge)

• Piamadre es la membrana
nutricional que recubre
directamente el neuroeje. Por
fuera está la hoja visceral de la
aracnoides y entre ambas, el
espacio subaracnoideo
• Piamadre y hoja visceral de
aracnoides LEPTOMENINGES –
leptomeningitis, meningitis
• La MENINGITIS ASÉPTICA se define como la inflamación meníngea sin
evidencia de infección piogénica en tinción Gram o cultivo,
acompañada usualmente por pleocitosis mononuclear
Etiología
• Meningitis bacteriana

• Neonatos – estreptococo grupo B (S. agalactiae), bacilos gramnegativos (E.

coli, Enterobacter species, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter) y Listeria
monocytogenes
• Después del periodo neonatal, los gérmenes más comunes son S.
pneumoniae y N. meningitidis
• S. pneumoniae

• Antecedente de sinusitis, otitis media y neumonía

• Déficit de complemento, hipogammaglobulinemia, esplenectomía, TCE con
fractura de base del cráneo, rinorrea de LCR, alcoholismo, DM, mieloma,
talasemia

• N. meningitidis

• El más común entre 2 y 18 años

• Vacuna no protege vs serogrupo B, que explica 1/3 de los casos
Factor predisponente
Edad
Menos 1 mes
1- 24 meses
2-50 años
Más de 50 años
Traumatismo craneal
Fractura base del cráneo
Traumatismo penetrante
Post neurocirugía
Válvula de derivación de LCR
Bacteria patógena común
S. agalactiae, E. coli, Listeria, Klebsiella
S. pneumoniae, N. meningitidis, S. agalactiae, H. influezae, E coli
N. meningitidis, S. pneumoniae
S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria, bacilos aeróbicos
gramnegativos
S. pneumoniae, H. influenzae, estreptococos beta hemolíticos B
S. aureus, S. epidermidis, bacilos aeróbicos gramneg .
Bacilos aeróbicos gramneg., S. epidermidis
S. epidermidis, S. aureus, bacilo gramneg aeróbico,
Propionibacterium acnes
Manifestaciones clínicas
• Fiebre, cefalea y alteración del estado mental en 50%
• Signos. Fiebre 85%, rigidez de nuca 70%, alteraciones mentales 60%.
La tríada en 60%
• Manifestaciones muco-cutáneas pueden ser útiles para sospechar
etiologías:
Hemorragia conjuntival Rash petequial fino S. aureus

Herpes, parálisis NC Streptococo

pneumoniae

Equimosis por estreptococo Rash petequial meningococo

• Marcadores sistémicos –
respuesta inflamatoria sistémica
1. Fiebre mayor de 38° o
temperatura menor de 36°
2. Taquipnea mas de 24 por min.
3. Taquicardia más de 90 lpm
4. Leucocitosis mayor 12 000 o
leucopenia menor 4000 o 10%
de bandas
FISIOPATOLOGIA

• MECANISMOS DE INFECCION:
- HEMATOGENA
- INOCULACION DIRECTA
- CONTIGÜIDAD
FISIOPATOLOGIA

• FACTORES BACTERIANOS:
- ETAPAS: COLONIZACION
INVASION DE MUCOSA
BACTEREMIA
INFECCION DEL LCR
FISIOPATOLOGIA

• CAPACIDAD DE ADHESION A MUCOSAS POR PARTE

DE BACTERIAS
• PUEDEN DEGRADAR A IgA (PROTEASAS
BACTERIANAS)
• ESCAPAN A OPSONIZACION (
LIPOPOLISACARIDOS DE CUBIERTA)
FISIOPATOLOGIA

• FACTORES DEL HUESPED:

- ENDOTOXINA INTERACTUA CON
CELULAS DE LA INMUNIDAD
- GENERACION DE MEDIADORES IN-
FLAMATORIOS ( IL-1, IL-6, FNT)
- SE PRODUCE QUIMIOTAXIS DE PMN
- ALTERACION DE LA BARRERA H-E
- A MAS NIVEL DE MEDIADORES MÁS GRA-
VEDAD
Pruebas diagnósticas

•LA MENINGITIS BACTERIANA ES

UNA EMERGENCIA MÉDICA Y,
ANTE LA MENOR SOSPECHA DE LA
MISMA, DEBE INSTITUIRSE EL
TRATAMIENTO DE INMEDIATO
• El orden de los estudios debe ser el siguiente

• Hemocultivo
• Marcadores de inflamación sistémica (BHC, marcadores de inflamación,
procalcitonina)
• TAC de cráneo*
• Punción lumbar*
NEUROIMAGEN

• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
- EDEMA CEREBRAL
- DILATACION DE VENTRICULOS
- HIDROCEFALIA
- EMPIEMA O EFUSION SUBDURAL
- INFARTO Y HEMORRAGIA CEREBRAL
- ABSCESO CEREBRAL
- TROMBOSIS DE SENO VENOSOS
- INFARTO DE LA MEDULA ESPINAL
- SINUSITIS, MASTOIDITIS
Potenciales contraindicaciones para la punción lumbar
• Estudio de LCR

• Debe realizarse lo antes posible, incluso antes de realizar los estudios de

imagen*
• El LCR debe analizarse en los primeros 90 min porque después los leucocitos
se desintegran
• Las muestras deben someterse a estudio citoquímico (células, glucosa y
proteínas), tinción gram y cultivo de LCR
• Las anomalías en LCR incluyen las siguientes:

• Aumento de la presión intracraneal

• Aspecto turbio, hasta francamente purulento
• Pleocitosis habitualmente de cientos a miles, franco predominio neutrófilos
• Proteínas elevadas, proporcional al grado de inflamación
• Glucosa disminuida POR REGLA, en casos extremos menores de 10 mg/dL
• PCR para neumococo
USO DE CORTICOIDES

- FUNDAMENTO: ROL DE CITOQUINAS

INFLAMATORIAS
- DEXAMETASONA DISMINUYE LA PRODUCCION
DE CITOQUINAS Y EL EDEMA CEREBRAL
- MAYORIA DE ESTUDIOS EN NIÑOS CON H.
INFLUENZAE
- NO HAY ESTUDIOS EQUIVALENTES PARA
ADULTOS
Se recomienda el uso de corticoides a los
pacientes críticos y con mal pronóstico: los
hipotensos, los que presentan convulsiones
y los que tiene alteración en el nivel de la
conciencia
Complicaciones y Pronóstico
• En 30% hay insuficiencia respiratoria que ameritan UCI
• Convulsiones
• Pérdida auditiva neurosensorial (más en niños)
• Mortalidad depende de agente infeccioso, siendo NEUMOCOCO el
que pose mayor morbi-mortalidad (15%), seguido por
MENINGOCOGO (10%)
• TRATAMIENTO OPORTUNO Y RÁPIDO