Colangitis

COLANGITIS AGUDA

COLANGITIS PIOGENA RECCURRENTE

COLANGITIS ESCLEROSANTES PRIMARIA

El hígado produce un líquido denominado bilis y lo almacena en la vesícula biliar. La vesícula

biliar libera la bilis hacia el interior del intestino delgado para ayudar a digerir su comida. Si los
ductos biliares se bloquean, podría inflamarse de todo el sistema biliar. Esta inflamación se
conoce como colangitis esclerosante. Las intervenciones biliares se utilizan para abrir ductos
biliares estrechados, drenar el exceso de bilis hacia afuera del cuerpo, y restaurar el flujo de la
bilis dentro del sistema biliar.

La colangitis es una infección los conductos biliares, los tubos que transportan la bilis
desde el hígado hasta la vesícula biliar y los intestinos. La bilis es un líquido producido
por el hígado que ayuda a digerir los alimentos.

La colangitis biliar primaria, antes llamada cirrosis biliar primaria, es una enfermedad
crónica en la que los conductos biliares del hígado se destruyen lentamente.

La bilis es un líquido que se produce en el hígado. Ayuda a la digestión y a la absorción

de ciertas vitaminas. También ayuda al organismo a eliminar el colesterol, las toxinas y
los glóbulos rojos desgastados. La inflamación crónica del hígado puede provocar daños
en los conductos biliares, la cicatrización irreversible del tejido hepático (cirrosis) y,
finalmente, la insuficiencia hepática.

Aunque afecta a ambos sexos, la colangitis biliar primaria afecta sobre todo a las
mujeres. Se considera una enfermedad autoinmunitaria, lo que significa que el sistema
inmunitario del organismo ataca por error a las células y tejidos sanos. Los
investigadores creen que una combinación de factores genéticos y ambientales
desencadena la enfermedad. Generalmente, se desarrolla lentamente. De momento no
hay cura para la colangitis biliar primaria, pero hay medicamentos que pueden retrasar
el daño hepático, sobre todo si el tratamiento se inicia pronto.

La colangitis biliar primaria, antes conocida como cirrosis biliar primaria, es

una enfermedad crónica que afecta los conductos biliares de pequeño calibre
que están distribuidos en el hígado. Estos conductos biliares tienen la función
de recoger la bilis producidas en el hígado y transportarla a la vesícula biliar
donde se almacena mientras que estamos en ayunas. Tras la ingesta de
alimentos, la vesícula biliar se contrae y libera la bilis en el tubo digestivo.

En la colangitis biliar primaria se produce una destrucción lenta y progresiva

de estos pequeños conductos biliares por causas no conocidas, aunque la
presencia de autoanticuerpos en la sangre de los pacientes con esta
enfermedad, sugiere que al origen del daño existan fenómenos autoinmunes.
La continua destrucción y el intento de regenerar conductos biliares nuevos,
mantenidos durante años,  puede condicionar la perdida de la normal
arquitectura hepática hasta el desarrollo de una cirrosis.

AGUDA:

La colangitis aguda se define como la inflamación de la vía biliar secundaria a infección

bacteriana. Se trata de una entidad con una potencial repercusión sistémica grave, por lo que
es fundamental realizar un diagnóstico y una estratificación de riesgo de forma precoz para
poder iniciar un tratamiento antibiótico y un drenaje de la vía biliar adecuados.

La colangitis aguda se define como la inflamación de la vía biliar secundaria a infección

bacteriana. Se trata de una entidad con una potencial repercusión sistémica grave, por lo que
es fundamental realizar un diagnóstico y una estratificación de riesgo de forma precoz para
poder iniciar un tratamiento antibiótico y un drenaje de la vía biliar adecuados.

La colangitis aguda se produce como consecuencia de la obstrucción de la vía biliar y del

crecimiento bacteriano en la bilis

Causas
La colangitis generalmente es causada por una infección bacteriana. Esto puede ocurrir
cuando el conducto está bloqueado por algo como un cálculo biliar o un tumor. La
infección causante de esta afección también se puede extender al hígado.

Los factores de riesgo son antecedentes de cálculos biliares, colangitis esclerosante,

VIH, estrechamiento del conducto biliar y, en raras ocasiones, viajar a países en donde
se puede contraer una infección por lombrices o parásitos.

No se sabe con exactitud qué causa el colangitis biliar primaria. Muchos expertos la
consideran una enfermedad autoinmunitaria, en la que el organismo se vuelve en contra
de sus propias células. Los investigadores creen que esta respuesta autoinmune puede
estar desencadenada por factores ambientales y genéticos.

La inflamación del hígado que se observa en la colangitis biliar primaria comienza

cuando ciertos tipos de glóbulos blancos denominados células T (linfocitos T) empiezan
a acumularse en el hígado. Normalmente, estas células inmunitarias detectan y ayudan a
defenderse de los gérmenes, como las bacterias y los virus. Pero en la colangitis biliar
primaria, destruyen las células sanas que revisten los conductos biliares pequeños del
hígado.

La inflamación en los conductos más pequeños se extiende y acaba dañando otras

células del hígado. A medida que las células mueren, son sustituidas por tejido
cicatricial (fibrosis) que puede conducir a la cirrosis. La cirrosis es la cicatrización del
tejido hepático que dificulta el correcto funcionamiento del hígado.

AGUDA:
La principal causa de obstrucción es la litiasis biliar, la prevalencia de colelitiasis en la población
general es del 10-15% (2). Los pacientes con colelitiasis asintomática tienen un riesgo anual del
1-3% de desarrollar complicaciones (colecistitis, colangitis, pancreatitis). La coledocolitiasis es
pues la causa más frecuente de colangitis (constituyendo más del 50% de los casos). Otras
causas son las secundarias a obstrucción por neoplasias (páncreas, duodeno, vesícula, vía
biliar, hepáticas), por procesos inflamatorios, tumores benignos, parásitos, fibrosis de papila y
las secundarias a la realización de una colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE)
o a daño de la vía biliar postquirúrgico

Síntomas
Los síntomas dependen de la localización anatómica y de la severidad de la
inflamación.

En la colitis ulcerosa la afectación a nivel rectal es lo más habitual siendo el

síntoma principal la expulsión de sangre por recto acompañada generalmente
de aumento del número de deposiciones.

Se puede asociar dolor abdominal más o menos difuso que mejora

inicialmente con la defecación. Puede existir fiebre y pérdida de peso
dependiendo de la gravedad, duración y localización del brote.

Los síntomas más habituales son:

 Expulsión de sangre por el recto.

 Dolor abdominal.
 Fiebre.
 Pérdida de peso.

Se pueden presentar los siguientes síntomas:

 Dolor en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen superior. También

puede sentirse en la espalda o debajo del omóplato derecho. El dolor puede ser
intermitente y sentirse agudo, tipo cólico o sordo.
 Fiebre y escalofríos.
 Orina oscura y heces color arcilla.
 Náuseas y vómitos.
 Coloración amarillenta de la piel (ictericia) que puede aparecer y desaparecer.

Más de la mitad de las personas con colangitis biliar primaria no presentan ningún
síntoma perceptible cuando se les diagnostica. La enfermedad puede diagnosticarse
cuando se hacen análisis de sangre por otros motivos, como las pruebas de rutina. Los
síntomas acaban desarrollándose en los siguientes 5 a 20 años. Los que tienen síntomas
en el momento del diagnóstico suelen tener peores resultados.

Los síntomas tempranos comunes son los siguientes:

  Fatiga
 Picazón en la piel

Los signos y síntomas posteriores pueden incluir:

 Sequedad en ojos y boca

 Dolor en la parte superior derecha del abdomen
 Hinchazón del bazo (esplenomegalia)
 Dolor en los huesos, en los músculos o en las articulaciones
(musculoesquelético)
 Hinchazón de pies y de tobillos (edema)
 Acumulación de líquido en el abdomen debido a una insuficiencia hepática
(ascitis)
 Depósitos de grasa (xantomas) en la piel alrededor de los ojos, párpados o en los
pliegues de las palmas de las manos, plantas de los pies, codos o rodillas
 Color amarillento en la piel y en los ojos (ictericia)
 Oscurecimiento de la piel no relacionado con la exposición al sol
(hiperpigmentación)
 Huesos débiles y frágiles (osteoporosis), lo que puede producir fracturas
 Colesterol alto
 Diarrea, que puede incluir heces grasientas (esteatorrea)
 Baja actividad de la tiroides (hipotiroidismo)
 Pérdida de peso

Pruebas y exámenes
Le pueden hacer los siguientes exámenes para buscar bloqueos:

 Ecografía abdominal
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
 Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
 Colangiografía transhepática percutánea (CTP)

También le pueden hacer los siguiente exámenes:

 Nivel de bilirrubina
 Niveles de enzimas hepáticas
 Pruebas de la función hepática
 Conteo de glóbulos blancos

Tratamiento
El tratamiento con ácido ursodesoxicólico mejora el curso clínico de esta
enfermedad en la mayoría de los casos, especialmente si se ha empezado
precozmente.
Recientemente se ha introducido el uso del ácido obeticolico para los
pacientes que no responder favorablemente al tratamiento con acído
ursodesoxicolico.

En los casos más avanzados, cuando la enfermedad haya producido

complicaciones, como por ejemplo la cirrosis hepática, puede ser necesario
recurrir a un trasplante de hígado.

El diagnóstico y tratamiento rápidos son muy importantes.

En la mayoría de los casos, los antibióticos para curar la infección son el primer
tratamiento que se hace. La CPRE u otro procedimiento quirúrgico se llevan a cabo
cuando la persona está estable.

Los pacientes que están muy enfermos o están empeorando rápidamente pueden
necesitar cirugía de inmediato.

La colangitis aguda es una emergencia que requiere tratamiento de sostén agresivo y

extracción urgente de los cálculos, sea por vía endoscópica o quirúrgica. Se administran
antibióticos, similares a los utilizados para la colecistitis aguda (véase Colecistitis
aguda: tratamiento). Un régimen alternativo para los pacientes muy graves es
meropenem y ciprofloxacino, a los que puede agregarse metronidazol para cubrir
anaerobios.

En los pacientes con colangitis piógena recurrente, el tratamiento se centra en medidas

de sostén (p. ej., antibióticos de amplio espectro), la erradicación de los parásitos y la
eliminación mecánica de los cálculos y los detritos de los conductos por vía
endoscópica (a través de CPER) o quirúrgica.

Tratamiento de la enfermedad

No existe cura para la colangitis biliar primaria, pero hay medicamentos para ayudar a
retardar el avance de la enfermedad y prevenir complicaciones. Estas son algunas
opciones:

 Ácido ursodesoxicólico. Este medicamento, también conocido como ursodiol (Actigall,

Urso), suele utilizarse en primer lugar. Ayuda a mover la bilis a través del hígado. El
ácido ursodesoxicólico no cura la colangitis biliar primaria, pero parece mejorar la
función hepática y reducir las cicatrices del hígado. Es menos probable que ayude con
la picazón y la fatiga. Los efectos secundarios pueden comprender aumento de peso,
pérdida de cabello y diarrea.
 Ácido obeticólico (Ocaliva). En 2016, la Administración de Alimentos y Medicamentos
de los EE. UU. aprobó este medicamento para la colangitis biliar primaria. Los estudios
demuestran que cuando se administra solo o combinado con ursodiol durante 12
 meses puede ayudar a mejorar la función hepática y frenar la fibrosis hepática. Sin
embargo, su uso suele estar limitado porque puede provocar un aumento del picor.
 Fibratos (Tricor). Los investigadores no están seguros de cómo funciona este
medicamento para ayudar a aliviar los síntomas de la colangitis biliar primaria. Pero,
cuando se toma con el ácido ursodesoxicólico, ha reducido la inflamación del hígado y
el picor en algunas personas. Se necesitan más estudios para determinar los beneficios
a largo plazo.
 Budesonida. Cuando se combina con el ácido ursodesoxicólico, el corticosteroide
budesonida puede ser potencialmente beneficioso para la colangitis biliar primaria. Sin
embargo, este fármaco se asocia con efectos secundarios relacionados con los
esteroides para las personas con una enfermedad más avanzada. Son necesarios más
ensayos a largo plazo antes de poder recomendar la budesonida para el tratamiento
de esta afección.
 Trasplante de hígado. Cuando los medicamentos ya no controlen la colangitis biliar
primaria y el hígado comience a fallar, un trasplante de hígado puede ayudar a
prolongar la vida. Un trasplante de hígado reemplaza el hígado afectado por la
enfermedad con un hígado saludable de un donante. El trasplante de hígado se asocia
con muy buenos resultados a largo plazo para las personas con colangitis biliar
primaria. Sin embargo, a veces la enfermedad reaparece varios años después en el
hígado trasplantado.

TRTZMIENTO:

El drenaje de la vía biliar es el tratamiento fundamental de la colangitis aguda. Existen tres

modos de drenaje, endoscópico, percutáneo transhepático y quirúrgico. El drenaje de la vía
biliar está indicado siempre, excepto en los casos leves que presentan buena evolución en las
primeras 24h con tratamiento médico

Prevención
El tratamiento de cálculos biliares, tumores e infestaciones de parásitos puede reducir el
riesgo para algunas personas. Se puede necesitar un stent (endoprótesis) metálico o
plástico que se coloca dentro del sistema biliar para prevenir la reaparición de la
afección.

Diagnostico: La fiebre y la leucocitosis sugieren una colangitis aguda. El aumento de las

concentraciones de bilirrubina y particularmente de fosfatasa alcalina, alanina
aminotransferasa y gamma-glutamiltransferasa son compatibles con una obstrucción
extrahepática, y son sugestivas de cálculos, en particular en pacientes con manifestaciones de
colecistitis o colangitis aguda.

COMPLICACIONES:

A medida que el daño hepático se agrava, la colangitis biliar primaria puede causar
graves problemas de salud, entre ellos:

 Cicatrización del hígado (cirrosis). La cirrosis dificulta el funcionamiento del

hígado y puede provocar insuficiencia hepática. Indica la última fase de la
 colangitis biliar primaria. Las personas con colangitis biliar primaria y cirrosis
tienen un mal pronóstico y un mayor riesgo de otras complicaciones.
 Agrandamiento de las venas (várices). Cuando el flujo sanguíneo por la vena
porta se hace más lento o se bloquea, la sangre se puede acumular en otras
venas, por lo general, las del estómago y las del esófago. El aumento de la
presión puede hacer que las venas delicadas se abran y sangren. El sangrado
abundante en la parte superior del estómago o del esófago pone en riesgo la vida
y requiere de atención médica inmediata.
 Mayor presión en la vena porta (hipertensión portal). La sangre del intestino,
del bazo y del páncreas ingresa en el hígado a través de un gran vaso sanguíneo
llamado vena porta. Cuando el tejido cicatricial de la cirrosis bloquea el flujo
sanguíneo normal a través del hígado, la sangre se acumula. También aumenta la
presión en el interior del cráneo. Y como la sangre no fluye normalmente por el
hígado, los medicamentos y otras toxinas no se filtran de forma adecuada desde
el torrente sanguíneo.
 Agrandamiento del bazo (esplenomegalia). El bazo puede inflamarse con
glóbulos blancos y plaquetas porque el cuerpo ya no filtra las toxinas del
torrente sanguíneo como debería.
 Cálculos biliares y cálculos del conducto biliar. Si la bilis no puede fluir a
través de los conductos biliares, puede endurecerse y convertirse en cálculos, lo
que causa dolor e infección.
 Cáncer de hígado. La cicatriz del hígado (cirrosis) aumenta el riesgo de cáncer
de hígado. Si tienes cicatrices en el hígado, tendrás que someterte
periódicamente a exámenes de detección de cáncer.
 Huesos débiles (osteoporosis). Las personas que padecen cirrosis biliar
primaria presentan un mayor riesgo de tener huesos débiles y frágiles que se
pueden romper con más facilidad.
 Deficiencias de vitaminas. La falta de bilis afecta la capacidad del aparato
digestivo de absorber las grasas y las vitaminas solubles en grasa A, D, E y K.
Debido a esto, es posible que algunas personas con colangitis biliar primaria
avanzada tengan deficiencias de esas vitaminas. Estas deficiencias pueden
provocar diversos problemas de salud, como ceguera nocturna y trastornos de
sangrado.
 Niveles altos de colesterol (hiperlipidemia). Hasta un 80 % de las personas con
colangitis biliar primaria tienen alto nivel de colesterol.
 Función mental disminuida (encefalopatía hepática). Algunas personas con
colangitis biliar primaria avanzada y cirrosis presentan cambios de la
personalidad y problemas de memoria y concentración.
 Mayor riesgo de padecer otra enfermedad. La colangitis biliar primaria se
asocia a trastornos metabólicos o del sistema inmunitario, como problemas de
tiroides, esclerodermia limitada (síndrome CREST), artritis reumatoide y
sequedad de ojos y boca (síndrome de Sjogren).

DIAGNOSTICO:

El médico te preguntará acerca de tus antecedentes médicos personales y familiares y te

hará una exploración física.
Es posible que las siguientes pruebas y procedimientos se usen para diagnosticar la
colangitis biliar primaria.

Análisis de sangre:

 Pruebas hepáticas. Estos análisis de sangre verifican los niveles de enzimas

que pueden indicar una enfermedad hepática y una lesión de los conductos
biliares.
 Análisis de anticuerpos para la existencia de signos de la enfermedad
autoinmunitaria. Se pueden hacer análisis de sangre para verificar la presencia
de anticuerpos antimitocondriales. Estas sustancias casi nunca se presentan en
personas que no padecen la enfermedad, incluso si tienen otros trastornos
hepáticos. Por lo tanto, un análisis de anticuerpos antimitocondriales positivo se
considera un signo muy confiable de la enfermedad. Sin embargo, una pequeña
cantidad de las personas que padecen cirrosis biliar primaria no tiene anticuerpos
antimitocondriales.
 Prueba de colesterol. Más de la mitad de las personas con colangitis biliar
primaria presentan un aumento extremo de las grasas en sangre (lípidos),
incluido el nivel de colesterol total.

Es posible que no sean necesarias las pruebas por imágenes. Sin embargo, pueden
ayudar al médico a confirmar el diagnóstico o a descartar otras afecciones con signos y
síntomas similares. Las pruebas por imágenes que examinan el hígado y los conductos
biliares pueden incluir:

 Ecografía. La ecografía usa ondas sonoras de alta frecuencia para producir

imágenes de las estructuras internas del cuerpo.
 FibroScan. Mediante una sonda similar a la de la ecografía, esta prueba puede
detectar las cicatrices del hígado.
 Colangiopancreatografía por resonancia magnética. Este examen especial de
resonancia magnética crea imágenes detalladas de tus órganos y conductos
biliares.
 Elastografía por resonancia magnética. Las imágenes por resonancia
magnética se combinan con ondas sonoras para crear un mapa visual
(elastografía) de los órganos internos. La prueba se utiliza para detectar el
endurecimiento del hígado (fibrosis) que podría ser un signo de cirrosis.

La colangitis biliar primaria se diagnostica típicamente por la elevación de

los índices de colestasis (GGT y Fosfatasa Alcalina) y en medida menor de
las transaminasas (AST y ALT) y elevación de los niveles de colesterol.

En fases más avanzadas puede observarse elevación de la bilirrubina,

disminución de los niveles de albumina, alargamiento del tiempo de
protrombina y disminución del recuento de plaquetas.

Para la confirmación diagnóstica puede ser necesario realizar una biopsia

hepática. En un pequeño subgrupo de pacientes la colangitis biliar primaria
se presenta junto con una hepatitis autoinmune (síndrome de solapamiento).
En estos pacientes los datos de laboratorios no son suficientes para el
diagnóstico y es imprescindible realizar una biopsia hepática. La realización
de ecografía hepática y elastografía permite detectar las complicaciones
como la cirrosis y el tumor hepático (hepatocarcinoma).

¿Cómo se diagnostica la colangitis biliar? La colangitis biliar primaria se diagnostica

típicamente por la elevación de los índices de colestasis (GGT y Fosfatasa Alcalina) y en medida
menor de las transaminasas (AST y ALT) y elevación de los niveles de colesterol.

¿Qué hacer en una colangitis?

No existe cura para la colangitis biliar primaria, pero hay medicamentos para ayudar a retardar
el avance de la enfermedad y prevenir complicaciones. Estas son algunas opciones: Ácido
ursodesoxicólico. Este medicamento, también conocido como ursodiol (Actigall, Urso), suele
utilizarse en primer lugar.29 de set. de 2021

Colangitis biliar primaria - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic

¿Qué pasa si el conducto biliar se obstruye?

La vesícula biliar libera la bilis hacia el interior del intestino delgado para ayudar a digerir su
comida. Si los ductos biliares se bloquean, podría inflamarse de todo el sistema biliar. Esta
inflamación se conoce como colangitis esclerosante.

Intervenciones biliares - RadiologyInfo.org

¿Qué bacteria produce colangitis?

Conclusiones: La carga bacteriana en los pacientes con colangitis aguda litiásica es

>105 UFC/ml en la mayoría de los casos. El germen más frecuentemente aislado fue
Escherichia coli, seguido por Klebsiella pneumoniae.
¿Cómo evitar colangitis?

Debe evitar comer mariscos crudos, como ostras, que pueden tener bacterias causantes de
infecciones graves en personas con enfermedad hepática. El médico puede recomendarle que
evite los alimentos con alto contenido de sal, grasa y carbohidratos, especialmente aquellos
con azúcares añadidos.

Alimentación, dieta y nutrición para la colangitis esclerosante primaria

¿Cómo prevenir la colangitis?

Para prevenir la aparición de una colangitis se aconseja evitar la formación de cálculos por lo
que hay que evitar factores como la obesidad o la dieta, donde hay que evitar fritos y grasas.
En caso de piedras en la vesícula se aconseja la posible extirpación de esta (colecistectomía).

Colangitis: síntomas y tratamientos | Vídeos-MedicinaTV

¿Qué antibioticos usar en colangitis?

Elección: ceftriaxona 1-2 g/iv/día ó amoxicilina-clavulánico 1 g/iv/8 h. Si alergia a

betalactámicos (ver capítulo 17) aztreonam 1 g/iv/8 h.10 de jan. de 2018

Colangitis aguda - Guía PRIOAM

¿Cuál es la tasa de mortalidad de la colangitis?

La incidencia de casos de colangitis aguda severa es del 12,3% y la mortalidad actual de 2,7-
10% (1).18 de fev. de 2015
Colangitis aguda - AnestesiaR

¿Cuál es la diferencia entre colangitis y colecistitis?

Colecistitis es una inflamación de la vesícula biliar. Puede ser aguda o crónica. La colangitis es
una inflamación e infección de las vías biliares (tubos que transportan la bilis desde el hígado a
la vesícula biliar y al intestino delgado).

Colecistitis o Colangitis - Kinnser

¿Qué organos afecta la colangitis?

La colangitis biliar primaria, antes llamada cirrosis biliar primaria, es una enfermedad crónica
en la que los conductos biliares del hígado se destruyen lentamente. La bilis es un líquido que
se produce en el hígado. Ayuda a la digestión y a la absorción de ciertas vitaminas.29 de set. de
2021

Colangitis biliar primaria - Middlesex Health

¿Cómo se clasifica la colangitis?

Una de las clasificaciones más clásicas de la enfermedad es la de Longmire que divide la

colangitis aguda en 5 tipos: colangitis aguda secundaria a colecistitis aguda, colangitis no
supurativa aguda, colangitis supurativa aguda, colangitis supurativa aguda obstructiva y
colangitis supurativa aguda acompañada de absceso ...
Presentación, diagnóstico y terapéutica de la colangitis ag

¿Cuánto vive una persona con colangitis esclerosante?

La enfermedad tiene, no obstante, un curso progresivo y aparecen los síntomas de colestasis

(prurito, molestias abdominales e ictericia) y manifestaciones de insuficiencia hepatocelular. La
supervivencia media de los pacientes oscila entre 10 y 15 años desde el diagnóstico de la
enfermedad.29 de out. de 2018

Día Mundial de la Colangitis Esclerosante Primaria (CEP) | ASSCAT

¿Cómo diagnosticar colangitis esclerosante primaria?

Las pruebas y los procedimientos que se usan para diagnosticar la colangitis
esclerosante primaria comprenden:

1. Análisis de sangre para determinar el funcionamiento hepático. ...

2. Resonancia magnética de los conductos biliares. ...
3. Radiografías de los conductos biliares. ...
4. Biopsia de hígado.