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Tener en cuenta:
Tienen una acción similar a las hormonas, que son secretadas por las glándulas
suprarrenales. Estas secretas dos hormonas: los corticoesteroides y los
andrógenos.
Corticoesteroides: dentro de estos tenemos a los minas )? Y a los corticoides, con
acciones puntuales.
GLUCOCORTICOIDES:
MECANISMO DE ACCION
Forma no genómica:
mecanismo de acción más rápido (se puede llegar a ver a partir de los 30min).
Actúa a nivel de membrana (no modifica la transcripción de genes), evitando la
liberación de algunas sustancias. Ej: cambio de potencial de membrana,
activación de canales de calcio.
ACCIONES FARMACOLOGICAS
ACCION ANTIINFLAMATORIA
Ej: cuando se realiza un injerto en una persona y para evitar la acción inmunológica
de rechazo, se puede administrar dosis de glucocorticoides para evitar justamente
esto.
ACCION SOBRE EL SNC
Características Farmacocineticas
Se absorben por todas las vias:
Las sales solubles succinato o fosfato se absorben rápidamente sobre todo por
via intramuscular.
Los esteres insolubles: acetatos y acetonida, se utilizan en suspensión acuosa,
para retardar la absorción y prolongar su acción terapéutica.
Muchos compuestos tienen asociado la sal fosfato del medicamento
(dexametasona por ej) mas acetato de dexametasona en un mismo compuesto
entonces tenemos un efecto rápido y un efecto que se prolonga en el tiempo.
Es una ventaja farmacocinética, pero puede tener sus desventajas. Tiene que
tener aplicabilidad puntual al caso clínico
VIAS DE ADMINISTRACION
VIA SISTEMICA: Puede ser oral, intramuscular o intravenosa
Hidrocortisona
Betametasona
Dexametasona
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona.
VIA TOPICA:
Betametasona
Hidrocortisona
Mometasona
Diflucortolona
FlumetasonaClobetasol
Fluorcortolona
USOS TERAPEUTICOS
1. Terapeutica de Sustitucion.
- Insuficiencia suprarrenal: crónica o aguda. El cortisol es secretado de
manera fisiológica por las glándulas suprarrenales. En caso de que no
haya cortisol se sustituye con un medicamento sintetico (glucocorticoides)
- Hiperplasia adrenal congénita
2. Enfermedades Alergicas:
- Asma Bronquial
- Reacciones alérgicas agudas
- Dermatosis alérgica
3. Enfermedades de la piel
4. Enfermedades del colágeno
5. Leucemias y enfermedades hematológicas
6. Enfermedades renales (s. nefrótico)
USOS ODONTOLOGICOS
El tratamiento sistémico se usa por periodos breves antes y después de la cirugía
bucal, para reducir el edema postoperatorio, después de procedimientos quirúrgicos
maxilofaciales. Una vez que el edema ya se instalo no sirve el uso ya que no es
antiinflamatorio, por lo tanto se aplica antes.
PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS:
- Extraccion piezas retenidas o cirugías.
- Artritis de atm.
- Trastornos de la atm
- Penfigo Oral: son enfermedades de orden general, por lo que el paciente va a tener
una terapéutica ordenada por su medico. Si nosotros observamos esta enfermedad y
medicamos tiene que ser con medicamentos de uso tópico.
- Liquen Plano
USO TOPICO.
Indicaciones:
Gel: se adhiere bien a la mucosa oral. Puede colocarse un protector del área
afectada (aumenta la penetración)
Ungüento: mezclado con orobase (mejora la adhesión a la mucosa oral)
Crema: no son muy utilizadas
EFECTOS ADVERSOS
Muchos derivan de las acciones que presentan estos medicamentos. En el caso que el
paciente tenga aporte de medicación alto, ya sea por situación o enfermedades
autoinmunes o para pacientes que no general cortisol, se genera la supresión del eje
hipotálamo-hipofisario (1)
(2)Debido al uso continuo:
- edemas- aumenta la presión arterial
- hiperglucemia-diabetes.
-osteoporosis-Miopatia.
-Redistribucion de lípidos.
- Sindrome iatrogénico de Cushing, que se da en caso de tratamientos prolongados.
(3) Aumenta la susceptibilidad a las infecciones. Esto esta en relación a sus acciones
antiinflamatorias.
(4) Gastritis-ulcera péptica. Puede haber ulceras gastroduodenales en tratamientos
prolongados
(5) Disminucion de cicatrización de heridas
(6) Sistema Nervioso: alteraciones del humor
(7) Por aerosolterapia: candidiasis orofaringea-disfonia.
Muchas de las reacciones adversas están en relación con la duración del tratamiento
y la dosis. Como las patologías que se presentan en los casos odontologicos en las
clínicas no tienen una duración prolongada en el tiempo, tenemos que prescribir por el
menor tiempo posible, nunca de mas. La dosis tiene que estar justificada.
Dosis superiores a 7,5,g/dia por mas de una semana generan muchos de los efectos
adversos. Se consideran dosis altas en periodos prolongados
CONTRAINDICACIONES
Hipertension arterial no controlada.
Diabetes.
Ulcera péptica.
Infecciones (virosis, micosis)
INTERACCIONES
Alcohol. AINE
Anticoagulantes (aumenta el efecto anticoagulante)
Rifamicina, carbamazepina, fenobarbital (disminuye el efecto)
Anticonceptivos orales, ketoconazol, intraconazol (aumenta el efecto)
Vacunes (dosis inmunosupresoras) pueden desencadenar la enfermedad que se
quiere prevenir.
Insulina. Hipoglucemiantes orales y antihipertensivos (antagonizan el efecto, con
la consecuente complicación)
RECUERDE:
Al seleccionar el fármaco tener en cuenta:
Diagnostico: si realmente necesitamos ese corticoides, en relación al paciente.
Dosis del fármaco
Duración del tratamiento
Los Glucocorticoides son agentes paliativos y no curativos de la inflamación. Es decir
que no ataca a la noxa productora de la inflamación, pero si a la respuesta que esta
circundando a la productora de la inflamación