Retinopatía

diabética.
Chávez de la Cruz Rubí 1219070043.
Contreras Leyva Ana Karely 1219070119.
Pule Cardiel Wendy Itzel 1219070173.
Universidad de Durango campus
Ciudad Juárez Chihuahua.
 Diabetes: Alteración metabólica caracterizada por una
hiperglucemia crónica asociada a alteraciones en el
metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y grasas, que se
producen como consecuencia de defectos en la secreción de
insulina o de su acción.

Borstnar, C. R., & López, F. C. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna (19a ed.). Elsevier.
 Síntomas
❏ Polidipsia.
❏ Pérdida de peso. ❏ Polifagia.
❏ Fatiga. ❏ Poliuria.
❏ Visión borrosa. ❏ Prurito.

Borstnar, C. R., & López, F. C. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna (19a ed.). Elsevier.
Parámetros.

Diagnóstico (no date) Diagnóstico | ADA. Available at: https://diabetes.org/diagnostico (Accessed: 16 May 2023).
Retinopatía diabética.
Es una microangiopatía diabética a nivel retiniano.

Afecta del 50 al 60% de los diabéticos de 15 años de evolución.

Causa más importante de ceguera bilateral irreversible entre los menores de 65

años de edad.

Moro, J. G (2022). Manual CTO de medicina y cirugía, Vol. oftalmología. Grupo CTO editorial.
 Factores de riesgo.
Visión borrosa.

Tipo de diabetes.

Duración de diabetes.

Estado de la hemoglobina A1c.

Nefropatía diabética y disfunción renal.

Hipertensión arterial en px con diabetes de larga duración.

Referencia: Vol. 7(1), enero 2022 -ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

 Fisiopatología.
Fase de microangiopatía. Isquemia. Retinopatía diabética.

- Pérdida de pericitos en - Incompetencia de la función - Retina hipóxica: libera

endotelio vascular y un endotelial de barrera con factores como el del
aumento del grosor de aparición de dilataciones crecimiento del endotelio
la membrana basal. saculares (microaneurismas). vascular.
- Mayor tendencia a la oclusión
capilar.

M. y Pastor Jimeno J., M. L. (2012). Pag (172) Guiones de oftalmología (segunda edición). McGraw-Hill/Interamericana de España, S.L.
Retina hipóxica. Hemorragias vítreas. Fase de vitreorretinopatía.

- Aumenta permeabilidad - Los neovasos aparecidos en - Tejido fibroso que al

en los capilares ya la retina son frágiles y con contraerse puede traccionar la
dañados por la pérdida de tendencia a romperse y retina y provocar un
pericitos provocando sangrar. desprendimiento de retina
edema y exudación. traccional.
- Favorece la angiogénesis.

M. y Pastor Jimeno J., M. L. (2012). Pag (172) Guiones de oftalmología (segunda edición). McGraw-Hill/Interamericana de España, S.L.
M. y Pastor Jimeno J., M. L. (2012). Pag (172) Guiones de oftalmología (segunda edición). McGraw-Hill/Interamericana de España, S.L.
Evaluación.
Angiografía de retina con
fluoresceína: Inyección
intravenosa.

Fundoscopia.

Proliferación
anormal

Borstnar, C. R., & Lopez, F. C. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna (19a ed.). Elsevier.
 RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVA.
Aneurismas Micro hemorragias.

➔ Microaneurismas: Cambios iniciales visibles, caracterizado por

dilatación de los vasos.

➔ Hemorragias intraretinales: Por la ruptura de capilares débiles.

➔ Exudados duros: Lipoproteínas que se fugan a través de vasos

retinianos anormales.

➔ Tortuosidad venosa y anormalidades microvasculares

intrarretinianas.

Referencia: Vol. 7(1), enero 2022 -ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Retinopatía diabética no proliferativa.
Neovascularización y
hemorragias de gran
tamaño.

● Presencia de vasos que no sean

01 LEVE. clasificados de alto riesgo.
● Hemorragia vítrea severa.

● Neovasos en el disco óptico.

02 ALTO RIESGO. ● Con o sin hemorragia
prerretiniana.

● Neovasos en el disco óptico con

03 AVANZADA. neovasos fuera del disco óptico.
● Hemorragia prerretiniana.

Cáceres-del-Carpio, J. H., Cañote Flores, R., Montes-Alvis, J., Pacheco-Barrios, K., Quiroz-Cerna, D., Luján-Donayre, V. C., ... & Timaná-Ruiz, R. (2020, March). Diagnóstico y
tratamiento de la retinopatía diabética y edema macular diabético: guía de práctica clínica del Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud). In Anales de la Facultad de Medicina
(Vol. 81, No. 1, pp. 113-122). UNMSM. Facultad de Medicina.
 RETINOPATÍA PROLIFERATIVA.
➔ Áreas de hemorragia de la retina y el vítreo, visión oscura, desprendimiento de la retina.
➔ El edema macular se puede desarrollar en cualquier estadio de la enfermedad.
➔ Asociado al incremento de la permeabilidad de los capilares de la retina y la acumulación de fluidos
intraretinales.
➔ Diabetes tipo 1: Se recomienda iniciar la examinación 5 años después de hacer el diagnóstico de la
enfermedad.

Referencia: Vol. 7(1), enero 2022 -ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Retinopatía diabética proliferativa. Microhemorragias, microaneurismas y
exudados blandos.

● Microhemorragias y microaneurismas.
01 LEVE. ● Exudados duros.

● Hemorragias.
● Microaneurismas con extensión mayor a 1
04 MODERADA.
●
cuadrante.
Exudados blandos o anomalía microvascular
intrarretiniana.

● Exudados blandos.
● Anomalía microvascular intrarretiniana
02 SEVERA. mínimamente en 2 cuadrantes asociadas a
microaneurismas.

● Posee características de la severa y

03 MUY SEVERA. arrosariamiento de vasos.

Cáceres-del-Carpio, J. H., Cañote Flores, R., Montes-Alvis, J., Pacheco-Barrios, K., Quiroz-Cerna, D., Luján-Donayre, V. C., ... & Timaná-Ruiz, R. (2020, March). Diagnóstico y
tratamiento de la retinopatía diabética y edema macular diabético: guía de práctica clínica del Seguro Social de Salud del Perú (EsSalud). In Anales de la Facultad de Medicina
(Vol. 81, No. 1, pp. 113-122). UNMSM. Facultad de Medicina.
Retinopatía
diabética
leve.
Las flechas señalan
microaneurismas.

Referencia: Vol. 7(1), enero 2022 -ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Retinopatía
diabética
moderada.
Las flechas cuyas puntas van
hacia abajo señalan exudados
duros y hemorragias, mientras
que la flecha cuya punta va
hacia arriba señala un exudado
blanco algodonoso.

Referencia: Vol. 7(1), enero 2022 -ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Retinopatía
diabética
severa.
El círculo señala exudados
duros en circinada.
Las flechas cuyas puntas van
hacia arriba señalan
hemorragias intrarretinianas
severas, y la flecha cuya punta
va hacia abajo señala un
exudado blanco algodonoso.

Referencia: Vol. 7(1), enero 2022 -ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

Retinopatía
diabética
proliferativa.
Las flechas señalan el
hemovítreo.

Referencia: Vol. 7(1), enero 2022 -ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279

 Cuadro clínico.
Microaneurismas. Exudados Hemorragias Edema Exudados Neovasos.
duros/lipídicos. retinianas. macular. algodonosos.

- Dilataciones Son Son Engrosamiento de Debido a La isquemia

saculares de intrarretinianas, intrarretinianas, la mácula, microinfartos retiniana intensa
la pared puntiformes o puntiformes o secundario a una retinianos, induce la
vascular redondeadas. redondeadas. filtración excesiva reflejan la formación de
capilar. de líquido desde existencia de nuevos vasos.
microaneurismas
isquemia.
o capilares.

Causas de ceguera en la RD→ Edema macular, hemorragia vítrea, desprendimiento de

retina y glaucoma neovascular.

Moro, J. G (2022). Manual CTO de medicina y cirugía, Vol. oftalmología. Grupo CTO editorial.
Complicaciones.
➔ Ceguera.
➔ Hemorragia vítrea.
➔ Glaucoma neovascular.
➔ Tracciones vítreomaculares.

M. y Pastor Jimeno J., M. L. (2012). Pag (292) Guiones de oftalmología (segunda edición). McGraw-Hill/Interamericana de
España, S.L.
 Ojo normal

Edema macular diabético.

➔ Representa la primera causa de pérdida
visual en la RD.
➔ Aumento en la producción de factor de Mácula

crecimiento del endotelio vascular (VEGF). Edema macular diabetico

➔ Clínica→ Pérdida visual, engrosamiento de la
retina y extravasación de líquido al espacio
extravascular.

Rey Estevez, B. N., Pardo Gómez, M. E., & Fuentes González, H. (2017). Algunas
consideraciones sobre el edema macular diabético. Medisan, 21(5), 628-634.
Edema
macular
 Edema macular diabético.
Clasificación:
FOCAL. DIFUSO.

Edema macular diabético clínicamente significativo:

1. Engrosamiento retiniano a 500 micras o menos del centro de la fóvea.
2. Exudados duros a 500 micras o menos del centro de la fóvea si se asocian con engrosamiento
retiniano adyacente.
3. Engrosamiento retiniano de al menos un disco de área y que parte del mismo, se encuentre dentro de
un disco de diámetro del centro de la fóvea.

Rey Estevez, B. N., Pardo Gómez, M. E., & Fuentes González, H. (2017). Algunas consideraciones sobre el edema macular
Edema macular diabético.
Clasificación según la Academia Americana de Oftalmología.

Edema macular leve. Engrosamiento retiniano leve o exudados duros en el polo

posterior, pero alejados del centro de la mácula.

Edema macular Engrosamiento retiniano o exudados duros cerca del centro

moderado. de la mácula, pero sin afectar el centro de esta.

Edema macular severo. Engrosamiento retiniano o exudados duros que afectan el

centro de la mácula.

Rey Estevez, B. N., Pardo Gómez, M. E., & Fuentes González, H. (2017). Algunas consideraciones sobre el edema macular
diabético. Medisan, 21(5), 628-634.
 Tratamiento.
Detección y tratamiento
Terapia médica intravítrea.
oportuno.

Fotocoagulación con láser. Vitrectomía.

Ferrer, L. G., López, M. R., Santana, Y. M., Hernández, M. C., Miniet, E. P., & Reydmond, K. G. (2018). Estrategias en el tratamiento de la
retinopatía diabética. Revista cubana de oftalmología, 31(1), 90-99.
Indicaciones.

Panfotocoagulación
Fotocoagulación. Panfotocoagulación completa.
moderada.

1. RDNPS. 1. RDNPS o en fase 1. RDS con signos de alto

2. RDS. proliferativa sin signos riesgo.
3. Edema macular. de alto riesgo.

Ferrer, L. G., López, M. R., Santana, Y. M., Hernández, M. C., Miniet, E. P., & Reydmond, K. G. (2018). Estrategias en el tratamiento de la
retinopatía diabética. Revista cubana de oftalmología, 31(1), 90-99.
 Medicamentos intravítreos.
01 Esteroides. ● Dexametasona de acción
prolongada.

● Bevacizumab.
02 Antiangiogénicos. ● Ranibizumab.
● Pegaptanib.

03 Otros. ● Aflibercept

Ferrer, L. G., López, M. R., Santana, Y. M., Hernández, M. C., Miniet, E. P., & Reydmond, K. G. (2018). Estrategias en el tratamiento de la
retinopatía diabética. Revista cubana de oftalmología, 31(1), 90-99.
 Vitrectomía.
Indicaciones.

➔ En una hemorragia vítrea severa sin

reabsorción.
➔ RDP activa a pesar de una
panfotocoagulación completa.
➔ Hemorragia prerretiniana o vítrea parcial.
➔ Desprendimiento traccional de retina.

Ferrer, L. G., López, M. R., Santana, Y. M., Hernández, M. C., Miniet, E. P., & Reydmond, K. G. (2018). Estrategias en el tratamiento de la
retinopatía diabética. Revista cubana de oftalmología, 31(1), 90-99.
 Tratamiento de edema macular.
➔ EMD que no involucra el centro de la mácula→ Observación, hasta que la
progresión involucre el centro o considerar láser focal.
➔ EMD que involucre el centro de la mácula y pérdida de la visión → Iniciar tratamiento
con inyecciones intravítreas mensuales:
◆ Ocho inyecciones el primer año.
◆ Dos o tres el segundo año
◆ Uno o dos el tercer año.
➔ Debe considerarse vitrectomía.

Ferrer, L. G., López, M. R., Santana, Y. M., Hernández, M. C., Miniet, E. P., & Reydmond, K. G. (2018). Estrategias en el tratamiento de la
retinopatía diabética. Revista cubana de oftalmología, 31(1), 90-99.
Tratamiento de edema macular.
Implantes intravítreos de liberación prolongada.

Implante de
Implante de
dexametasona.
fluocinolona.
- Hasta 3 años.
- Efectivo para
- l
reducir el grosor
- Hasta 3 años.
de la mácula.
- l
- Perdura por 4 a
- l
5 meses.

➔ Tratamiento con láser de diodo micropulso subumbral.

➔ Vitrectomía→ Hemorragia vítrea severa, y edema macular traccional.

Ferrer, L. G., López, M. R., Santana, Y. M., Hernández, M. C., Miniet, E. P., & Reydmond, K. G. (2018). Estrategias en el tratamiento de la
retinopatía diabética. Revista cubana de oftalmología, 31(1), 90-99.
 Nivel. Clasificación: Fondo de Indicaciones.
ojo.
Sin retinopatía. Sin alteraciones. Optimizar control
metabólico:Glicemia, HTA, colesterol.
CONTROL CADA AÑO (2 años).

RD No proliferativa leve Sólo microaneurismas. Optimizar control metabólico:

Riesgo <0.5% RDP. glicemia, HTA, colesterol.
CONTROL EN 1 AÑO.

RD No proliferativa moderada > Que RD no proliferante leve pero Optimizar control metabólico:
Riesgo 5-20% de RDP. > que RD no proliferante severa. glicemia. HTA, colesterol.
CONTROL EN 1 AÑO (6 meses).

RD no proliferativa severa Hemorragias retinianas en los Derivación para Panfotocoagulación.

Riesgo 50% RDP. cuatro cuadrantes.

RD no proliferativa post Cicatriz post láser; 3 meses para Derivación a centro secundario:
fotocoagulación. detectar presencia de Evaluar necesidad de más láser.
neovascularización.
Ferrer, L. G., López, M. R., Santana, Y. M., Hernández, M. C., Miniet, E. P., & Reydmond, K. G. (2018). Estrategias en el tratamiento de la
retinopatía diabética. Revista cubana de oftalmología, 31(1), 90-99.
 Nivel. Clasificación: Fondo de ojo Indicaciones

RD proliferativa sin signos de Presencia de neovasos en uno a Derivación para:

alto riesgo. cuatro cuadrantes y menos de ⅓ de Panfotocoagulación.
papila.

RD proliferativa con signos de Presencia de neovasos en más de Derivación para:

alto riesgo. ⅓ de papila, hemorragia Panfotocoagulación y/o vitrectomía.
prerretiniana o vítrea.

RD proliferativa post Cicatriz post láser: 3 meses para Derivación o centro secundario:
fotocoagulación. detectar presencia de Evaluar para láser o vitrectomía.
neovascularización.

RD no posible de clasificar. No posible de clasificar: Opacidad Derivación o centro secundario.

de medios, miosis y no coopera.

Edema macular. Edema retinal dentro de un Derivación a centro secundario:

Clínicamente significativo. diámetro discal del centro de la Laser, intravítrea o vitrectomía.
fóvea.
Ferrer, L. G., López, M. R., Santana, Y. M., Hernández, M. C., Miniet, E. P., & Reydmond, K. G. (2018). Estrategias en el tratamiento de la
retinopatía diabética. Revista cubana de oftalmología, 31(1), 90-99.
Bibliografía.
1. Ferrer, L. G., López, M. R., Santana, Y. M., Hernández, M. C., Miniet, E. P., & Reydmond, K.
G. (2018). Estrategias en el tratamiento de la retinopatía diabética. Revista cubana de
oftalmología, 31(1), 90-99.
2. Moro, J. G (2022). Manual CTO de medicina y cirugía, Vol. oftalmología. Grupo CTO
editorial.
3. Rey Estevez, B. N., Pardo Gómez, M. E., & Fuentes González, H. (2017). Algunas
consideraciones sobre el edema macular diabético. Medisan, 21(5), 628-634.
4. M. y Pastor Jimeno J., M. L. (2012). Pag (172) Guiones de oftalmología (segunda edición).
McGraw-Hill/Interamericana de España, S.L.
5. Borstnar, C. R., & Lopez, F. C. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna (19a ed.).
Elsevier.
1. Cáceres-del-Carpio, J. H., Cañote Flores, R., Montes-Alvis, J., Pacheco-Barrios, K., Quiroz-Cerna,
D., Luján-Donayre, V. C., ... & Timaná-Ruiz, R. (2020, March). Diagnóstico y tratamiento de la
retinopatía diabética y edema macular diabético: guía de práctica clínica del Seguro Social de
Salud del Perú (EsSalud). In Anales de la Facultad de Medicina (Vol. 81, No. 1, pp. 113-122).
UNMSM. Facultad de Medicina.
2. Vol. 7(1), enero 2022 -ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279
3. Diagnóstico (no date) Diagnóstico | ADA. Available at: https://diabetes.org/diagnostico
(Accessed: 16 May 2023).